Fraturas Osteocondrais - Ortosomortosom.com.br/pdfs_trabalhos/frat_osteocondrais.pdf · §Luxação ou subluxação patelar ... §Sensação de estalido intraarticular história clínica.

Fraturas Osteocondrais

Dr. Paulo Rockett


§ Freqüentes – 80% das lesões do LCA apresentam lesões condrais ou osteocondrais§ Atingem a estrutura

mais importante da articulação: CARTILAGEM


§ Geralmente são negligenciadas ou não adequadamente procuradas nos traumatismos de joelho

§ Progridem para osteoartrose precoce em pacientes jovens

Cartilagem Articular

§ Complexa, combina capacidade de suportar peso e distribuição de carga com baixíssimo coeficiente de atrito

§ Avascular, dificulta muito o processo cicatricial

estrutura

Fraturas da Superfície Articular

§Condrais

traumáticas

Fraturas da Superfície Articulartraumáticas

Osteocondrais


§ Impacção

causas das lesões:


§ Impacção

§Avulsão

causas das lesões:

LCP


§ Impacção

§Avulsão

causas das lesões:

LCP


§ Impacção

§Avulsão

§Cisalhamento

causas das lesões:

Fraturas Osteocondraispor impacção

§ São as mais comuns§ Melhor detectadas pela RM ou

Cintilografia§ 80 % das lesões agudas do LCA§ Algumas vezes não detectadas pela

artroscopia por ficarem escondidas pela cartilagem

Fraturas Osteocondraisincidência

§ Criança e adulto jovem: mais freqüente pela menor resistência do osso subcondral

Fraturas Osteocondraisincidência§ 3ª Década: separação condral total devido a

camada profunda não estar calcificada

Fraturas Osteocondraisincidência§ 4ª Década: lesões condrais parciais (flaps)

com plano de clivagem entre a camada calcificada e não calcificada da cartilagem –

“TIDEMARK”


§ Patela

locais mais comuns das lesões


§ Patela


M L


§ Patela


M L


§ Côndilo femoral



§ Patela

§ Côndilo femoral


62 %


§ Patela

§ Côndilo femoral


Lateral - 79%

Medial - 21%


§ Plateau tibial – menos freqüente


�

�

Osteoartrosegênese

Trauma direto condral

Morte de condrócitos

Osteoartrosegênese

Fratura das trabéculas ósseas

Rigidez do osso subcondral

Diminuição da absorção do impacto

Osteoartrosegênese

Incongruência articular

OSTEOARTROSE

Fratura das trabéculas ósseas


§ Trauma agudo

§ Dor súbita

§ Luxação ou subluxação patelar

§ Torção (varo ou valgo) próxima da extensão

§ Sensação de estalido intraarticular

história clínica


§Dor

§Derrame

§ Bloqueio

§ Perda da extensão completa

sintomas - similares às lesões meniscais


com células de gordura no aspirado

achados clínicos

HEMARTROSE


AGUDA TRAUMÁTICA

achados clínicos

HEMARTROSE

2 – 15%

TÊM LESÃO OSTEOCONDRAL

Fraturas Osteocondraisachados clínicos

HEMARTROSE

Avulsão da eminência tibial

Avulsão da eminência tibial

Fraturas Osteocondraisachados clínicos

HEMARTROSE

Pode ocorrer associada a rupturas ligamentaresuLCA íntegro – 4%

uRuptura LCA – 20%


1/3 não são diagnosticadas inicialmente

§ Trauma pequeno induzindo a baixo índice de suspeita§ Falha em apreciar a seriedade da

hemartrose em adolescentes§ Associação com outras lesões – meniscal

e/ou ligamentar

dificuldades de diagnóstico


Freqüentemente as lesões não sãodiagnosticadas pré-operatoriamente

e são achados cirúrgicos

dificuldades de diagnóstico


§ Pouco sensível§ Fina lâmina calcificada§ Melhor visualizada quando

não temos sobreposição óssea§ Importante obter múltiplas

incidências (tangencial)§ Antigas fraturas

osteocondrais não consolidadas se parecem com osteocondrite dissecante

diagnóstico – raio x simples

Fraturas Osteocondraisressonância magnética X artroscopia

67%32Detectados

Ressonância Magnética

100%48Total de Artroscopias

48artroscopiasRM

67%

Disler DG, McCauley TR, et all. AJR Am J Roentgenol, 1996

Fraturas Osteocondraisdiagnóstico – ressonância magnética

§ Com facilidade pode apresentar falso positivo

§ Líquido e ar ajudam a delinear as patologias da cartilagem

§ Detecta lesões por impacção

§ Alta diferenciação entre os tecidos

§ Boa definição

§ Permite visualizar a porção não calcificada do fragmento


§ Alta acurácia na femoropatelar§ Com contraste + ar:

ótima para avaliar irregularidades da superfície cartilaginosa e penetração de contraste no fundo do fragmento -instabilidade

diagnóstico – tomografia computadorizada

Fragmento


É o melhor procedimento para estabelecer o diagnóstico, extensão

e a profundidade das lesões osteocondrais

diagnóstico – artroscopia


Avaliar a superfície cartilaginosa:

§ Palpação - amolecimento

§Detecção da origem do fragmento

§ Possibilita o tratamento

diagnóstico – artroscopia


§ Tratamento precoce + fácil sem alteração de forma§ Suficiente quantidade de osso facilita a fixação§ Preservar fragmentos ↑ 1 cm (até 2 fragmentos)§ Reduzir afundamento ↑ 0,5 cm (zona de apoio)§ Fragmentos pequenos ↓ 1 cm ou cominutivos:

debridamento e remoção§ Atenção: não atravessar a fise nos pacientes

esqueleticamente imaturos

tratamento artroscópico


§ Valorizar fragmentos em zona de apoio§ Local acessível ao procedimento artroscópico:uMais difíceis: patela, tróclea e zona

condileana posterior§ Disponibilidade de materiais§ Habilidade do cirurgião

ØConsiderar a possibilidade de procedimento aberto

tratamento artroscópico


§ Fios de Kirschnerfixação artroscópica





Fragmento fixado49 dias pós-op.


§ Parafuso canuladofixação artroscópica





Fragmento fixado62 dias pós-op.


§ Parafuso de Herbert (cabeça menor)fixação artroscópica

Lesão condral na tíbiaCortesia de

Vladimir Bobic, M. D.May/Jun 2001


§ Parafusofixação artroscópica →→ aberta





1a 8m PO



1a 8m PO

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