Fraturas Do Planalto Tibial

FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL

Fraturas do Planalto Tibial

Artigo de atualizaçãoKfouri Jr.,M;Fogagnolo, F.;Bitar

R.C.;FreitasR.L.RBO .2009,44(6)468-74

Docente : Dr. WAHI JALIKJIANResidente: Allan Ono

Risco à integridade do joelho

Forças axiais, estresse varo-valgo

Jovens trauma de alta energia

Idosos baixa energia

Artrose pós traumática

Introdução



50% lesões meniscais

25% lesões ligamentares

Prognóstico depende : - grau de depressão articular- Separação das linhas de fratura dos condilos- Grau de cominuição- Dissociação metáfise diafisária- Partes moles


Radiografias : anteroposterior , perfil, obliqua interna , obliqua externa, AP com tração

Avaliação Radiológica


Tomografia computadorizada : Planejamento cirurgico


Schatzker X AO

Classificação

Schatzker mais simples AO Mais Completa


Joseph Schatzker I cisalhamento lateral

II cisalhamento afundamento

III afundamento central

IV fratura do condilo medial

V bicondilar articular total

VI Dissociação diafise metafisária


AO


TRATAMENTO Lesão Isolada x Politrauma

Características do paciente

Partes moles

Infrasestrutura

Experiência do médico


Fraturas sem desvio Pacientes contra-indicação anestésica ou

doenças sistemicas graves Tutor, ADM precoce Sem carga , carga parcial progressiva

Tratamento conservador


Fraturas expostas Síndrome compartimental Lesão vascular

Indicações absolutas


Material Via de ascesso Escopia Mesa Distrator Enxertos

Planejamento Cirúrgico


Pacientes jovens Redução anatômica: Percutânea ou aberta 2 parafusos canulados 7,0

Tratamento Schatzker I -41B1


Platô lateral + depressão Osteoporose Acesso longitudinal parapatelar desinserção

meniscal Levantamento articular Enxerto ilíaco Fixação provisória fio k Placa de suporte lateral

Schatzker II – AO 41B3




Depressão pura sem cisalhamento Conservador em idosos casos selecionados Cirurgico :- Abertura de janela metafisária - elevação com impactor - Controle artroscópico- Enxerto esponjoso do iliaco- 2 canulados 7.0

Schatzker III –AO 41-B2


Condilo medial Pior prognóstico Traumatismo em varo subluxação posterior e

lateral Lesão ligamentar lateral Lesão feixe vasculonervoso Lesões ligamentares Incisão antero medial Redução anatômica fios k Placa medial Placa póstero medial se necessario

Schatzker IV- 41B1,41B2,41B3


BICONDILAR Fixador externo transarticular –

distração e ligamentotaxia Damage control Abordar incialmente medial –acesso incisão

posteromedial placa antideslizante Abordagem anterolateral redução fixação Distancia de segurança entre as incisões Não promove sanduíche de osso

desvitalizado

Schatzker V -41C1,41C2,41C3



Dissociação metafise-diafisária Partes moles, sd.compartimental Condições de pele Fixador Externo Ilizarov Fixador Externo Híbrido Placa liss

Schatzker VI –AO 41C3



Fixador Externo Hibrido



ADM precoce Antibioticoprofilaxia Profilaxia TVP 15 dias Hemartrose realizar punção de alivio fisioterapia

Pós Operatorio


Rigidez joelho 90º em 10 semanas, indicado ressecção

artroscópica de aderencias

Complicações

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