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INTRODUO
O corpo humano composto por sistemas e como em qualquer sistema
pode ocorrer falhas oriundos de vrios problemas e riscos que estamos
expostos e por sua vez necessitando de reparos.
Esse trabalho sobre fratura do Fmur tem por objetivo abordar qual o
processo existente em uma fratura de Fmur envolvendo todos os sistemas
que trabalham juntos nesse osso e em sua volta de acordo com as matrias de
Anatomia, Citologia e Bioqumica. Veremos como o profissional de
enfermagem lidava e lida ainda hoje com os cuidados ao um paciente com
fratura de Fmur e conforme conceitos vistos na matria de Introduo e
Histria da Enfermagem e estruturaremos todas as informaes de acordo com
as tcnicas aprendidas na matria de leitura e produo textual.
Ao falarmos da anatomia do fmur veremos como ele divide-se, quais
partes podem realmente sofrer fraturas e como se d esse processo. Falando
sobre os tecidos sero observados quais clulas forma os tecido sseos,
musculares, sanguneos, nervosos e pele que fazem parte do fmur ou do local
onde ele est inserido nos levando a bioqumica do processo ao relatarmos
como acontecesse o processo de cicatrizao e recuperao do fmur e
regies vizinhas.
Com tudo chegaremos ao papel da enfermagem no tratamento do
paciente como um todo e dos cuidados sobre a rea lesionada, observando-se
a evoluo das tcnicas aplicadas e dos cuidados.
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1 O FMUR
O fmur o mais longo e pesado osso do corpo. O fmur consiste em
uma difise e duas epfises. Articula-se proximalmente com o osso do quadril e
distalmente com a patela e a tbia
2 ANATMIA DO FMUR
2.1 Epfise Proximal
Cabea do Fmur - lisa e arredondada
Fvea da Cabea do Fmur - localiza-se na cabea do fmur
Colo Anatmico - liga a cabea com o corpo
Trocanter Maior - eminncia grande, irregular e quadriltera localizada
na borda superior do fmur.
Trocanter Menor - localiza-se posteriormente na base do colo. uma
eminncia cnica que pode variar de tamanho
Linha Intetrocantrica - se dirige do trocnter maior para o trocnter
menor na face anterior
Crista Intetrocantrica - crista proeminente localizada na face posterior,
correndo numa curva oblqua do topo do trocnter maior para o menor.
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2.2 Epfise Distal
Face Patelar - articula-se com a patela
Cndilo Medial - articula-se com a tbia medialmente
Cndilo Lateral - articula-se com a tbia lateralmente
Fossa Intercondilar - localiza-se entre os cndilos
Epicndilo Medial - proeminncia spera localizada medialmente ao
cndilo medial
Epicndilo Lateral - proeminncia spera localizada lateralmente ao
cndilo lateral
2.3 Corpo
Linha spera - localiza-se na face posterior do fmur.
Distalmente, a linha spera se bifurca limitando a superfcie
popltea e proximalmente se trifurca em: linha gltea, linha
pectnea e linha espiral.
O fmur se articula com trs ossos: o ilaco, a patela e a tbia.
3 AS FRATURAS DO FMUR
1. Fratura do Colo do Fmur
2. Fratura Pertrocantericas
3. Fratura Segmentos
4. Fratura Distal
4 ESTRUTURA OCEANA
[...] O quadril uma articulao de bola e soquete que compreenda o acetbulo e a cabea do fmur ligando cabea femoral a difise do fmur esta o colo do fmur. O ngulo que este subtende com o eixo longo do fmur o ngulo da inclinao e usualmente entre 120 e 135 na populao adulta. Com a idade existe uma diminuio gradual deste ngulo. Alm do ngulo no plano frontal em relao ao lixo vertical e cola femoral ligeiramente antevertido em mdia de 10 a 15 em relao posio dos cndilos femorais no plano horizontal ou transverso. Na cabea e no colo femoral existe um sistema de suporte formado por trabcula. Este sistema foi descrito por Ward em
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1838 e composta por cinco grupos normais de trabculas no fmur proximal. A orientao do longo das linhas de estresse, abrindo um leque sob a cpula superior da cabea femoral, e concentrando. Se no colo femoral medial esto s trabculas compreensivos primrios onde as foras que atuam nesta arcada so em grande maioria compreensivas. Arqueando-se desde a fvea para o contex femoral lateral imediatamente distal ao trocnter maior situa-se o grupo primrio de trao. Grupos compressores detrao secundrios so orientados ao longo de lenhas de tenso no colo femoral com uma relativa escassez de osso trebecular na rea central, conhecida como triangulo de Ward. Na regio subcutnea existe a transao do osso esponjoso da regio intertroconteriana para o osso cortical espesso da difise. A difise estende-se desde o nvel de trocanter menor at a dilatao dos cndilos. ligeiramente anteriormente mais estreita em seu tero mdico. Sua sesso transversa aproximadamente circular exceto na linha spera que ocorre para baixo pela face posterior a fixao para vrios msculos alm de reforar posteriormente para contrabalancear com as foras de flexo Antero posterior que ocorre durante a sustentao de peso. A rea metafesria do fmur distal a difise distal e os cndilos femorais. Nesta funo a metfise dilata - se especialmente ao lado medial para fornecer uma plataforma para a superfcie condiliana de sustentao de peso da articulao do joelho. Anteriormente entre estes dois cndilos fica uma depresso articular lisa para a patela. Posteriormente entre os cndilos situa-se incisura intercondiliana. Medialmente existe o tubrculo adutor, o ponto mximo de alargamento da metfise. Falavinha relata que no incio do alargamento distal ocorre uma troca lenta e gradativa de osso cortical para osso esponjoso, como ocorre na regio proximal. O eixo anatmico da difise do fmur diferente do eixo de sustentao de peso. Este ltimo passa atravs da cabea do fmur e do meio da articulao do joelho, formando 3 com a vertical. O eixo femoral anatmico tem uma angulao em valgo de 7 em relao ao eixo vertical. [...] (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 17, 18,19).
5 VASCULARIZAO
[...] As artrias da extremidade proximal do fmur pode ser descritas em trs grupos: Primeiro: um anel arterial extracapsular localizado na base do colo femoral; Segundo: ramos cervicais ascendentes do anel arterial extracapsular na superfcie do colo femoral;
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Terceiro: as artrias do ligamento redondo. O anel arterial extracapsular formado posteriormente pela artria circunflexa femoral medial e anteriormente pela artria circunflexa femoral lateral. As artrias glteas superior e inferior tambm do pequenas contribuies a este anel. Os ramos cervicais ascendentes originam- se do anel extracapsular e passam por cima da cpsula no sentido da cartilagem articular que demarca e cabea femoral do seu colo. Estas artrias so conhecidas como artrias retinaculares. Anteriormente, elas penetram na cpsula da articulao do quadril na linha intertrocanteriana, e posteriormente passam por baixo das orbiculares da cpsula. Esta estrita proximidade das artrias retinaculares ao osso coloca-se em risco de leso em qualquer fratura do colo femoral. A artria nutridora forma aas artrias medulares no canal medular que estende proximal e distalmente. Toda a drenagem venosa da difise no sentido da superfcie peristica.[...] (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 19, 20 apud DELEE, 1994).
6 PRINCIPAIS MUSCULOS
[...] Os principais msculos envolvidos nas fraturas do fmur so: Gastrocnmio, Semitendinoso, Semimembranceo, Bceps Femoral, Quadrceps, Psoas Maior, Ilaco, Tensor da Fscia Lata, Piriforme, Quadrado Femoral, Obturador Interno, Oburador Externo, Gmeo Superior, Gmeo Inferior, Glteo Mnimo, Glteo Mdio, Glteo Mximo, Sartrio, Pectneo, Adutor Magno, Grcil, Adutor Curto e Adutor Longo. (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 21).
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7 FRATURAS DO COLO DO FMUR
So definidas fraturas do colo do fmur aquelas que ocorrem no colo
extracapsular do fmur.
[...] Delee (1994) Classifica as fraturas do colo do fmur baseado nas caractersticas da fratura, isto , pela localizao anatmica, pelo ngulo de fratura e pelo desvio da fratura. O grupo suo Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen (grupo AO) considera o lado da fratura e procura relacionar tipo com o prognstico, alm de classifica-las em B1 (subcapital, sem ou com mnimo deslocamento), B2 (transcervical) e B3 (subcapital deslocada). [...] (ANDERESON RICARDO FRZ 2003, p, 23 apud MACEDO e GALIA, 2003). J Klenerman e Marcuson (apud DELLE , 1994) relatam que as fraturas intracapsulares do colo do fmur podem ser classificadas em subcapital , quando ocorre epifisria e transcervical , que passa atravs do colo femoral entre a cabea femoral e o trocnter maior. A fratura da base do colo classificada como extracapsular. A classificao pelo ngulo foi realizada por Pauwels em 1935, e apresenta trs tipos, baseando-se na direo da linha da fratura atravs do colo femoral. O tipo I uma fratura a 30 com a horizontal; o tipo II, a 50; e o tipo III, a 70. As fraturas tipo I so mais horizontais que o tipo III, que so quase verticais. O desvio da fratura foi classificado por Garden, baseando-se no grau de desvio observado em radiografias pr-reduo. A fratura do tipo Garden I uma fratura incompleta ou impactada. A tipo Garden II uma fratura completa sem desvios; tipo Garden III uma fratura completa com desvio parcial; e a tipo Garden IV uma fratura completa com desvio total dos fragmentos de fratura.[...] (ANDERESON RICARDO FRZ 2003, p, 23 apud MACEDO e GALIA, 2003).
8 MECANISMO DE LESO
Segundo Kocher apud Delle, (1994), [...] Existem dois mecanismos de leso. O primeiro uma queda produzindo um golpe direto sobre o trocnter maior e o segundo que a rotao externa da extremidade. Neste a cabea firmemente fixada pela cpsula anterior e ligamentos iliofemorais. Enquanto o colo roda posteriormente, a cortical posterior colide contra o acetbulo, e o colo dobra-se. (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 24).
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9 CONSEQUENCIAS ANATOMICAS E FUNCIONAIS
9.1 Fraturas do Colo do Fmur
As fraturas por estresse e impactadas levam a dor na virilha ou dor
referida ao longo do lado medial do joelho, mas no existe nenhuma
deformidade clnica. (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 25).
9.2 Fraturas Subtrocanterianas do Fmur
Segundo Russel e Taylor (2000) [...] As fraturas subtrocanterianas so
aquelas que ocorrem entre o trocnter menor e o istmo da difise do fmur.
(ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 29).
9.3 Fraturas da Difise do Fmur
Segundo Wolinsky e Johnson (2000) [...] As fraturas da difise do fmur
ocorrem proximalmente desde o nvel do trocnter. Menor at a dilatao dos
cndilos, distalmente. (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 32).
9.4 Fraturas Distais do Fmur
Helfet e Lorich (2000) diro que: [...] Estas fraturas abrangem o tero
inferior deste osso, que inclui as reas supracondiliana ou metafisria, e
intracondiliana ou epifisria. (ANDERESON RICARDO FRZ, 2003, p, 35).
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10 BIOQUIMICA - A BIOMECNICA DA FRATURA E O PROCESSO DA
CICATRIZAO
10.1 Classificao de fraturas
As fraturas so classificadas como fechada ou exposta. Na fratura
exposta pode haver pouco ou nenhum movimento ou deslocamento do osso
quebrado sem penetrao no tecido superficial.
No entanto a fratura exposta h o deslocamento de extremidades
fraturadas com o osso penetrando nos tecidos que circundam o local inclusive
na pele que fica lacerada. Os dois tipos de fratura pode ser grave se no forem
tratadas adequadamente.
Os sinais e sintomas so deformidades, sensibilidade pontual, edema e
dor durante os movimentos ativos e passivos.
As estruturas musculoesquelticas lesionadas passam pelo processo
inflamatrio que faz parte da reabilitao como a cicatrizao que composta
de trs fases e algumas subfases.
Quando ocorre a fratura ocorrer uma hemorragia pelo rompimento dos
vasos sanguneos do osso e peristeo, a matriz extracelular tambm morrer.
Dependendo do grau da fratura poder lesionar apenas as celulas do tecido
sseo, muscular, sanguineo, nervoso e hipoderme ou poder tambm lesionar
e chegar ao rompimento da derme e epiderme. Aps a fratura o peristeo e o
endsteo prximo rea fraturada respondem com uma intensa proliferao
formando um tecido rico em clulas osteognicas que constituem um colar em
torno da fratura e penetra entre as extremidades sseas rompidas.
10.2 As Fases
Na fase 1 ocorre o processo de inflamao que se divide em duas fases
sendo elas a fase vascular e celular.
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Na fase 2 ocorre o processo de reparao onde acontecem as subfases
proliferativas, fibroblastica e regenerativa.
Na fase 3 ocorre a remodelagem que se divide em consolidao e
maturao (DUTTON, 2012).
10.3 O processo de reparao e cicatrizao
REGENERAO (regenerar = reproduzir, ou produzir de novo):
Compreende o processo onde o tecido lesado reposto por clulas da
mesma origem daquelas que se perderam. necessrio que se faa aqui a
distino entre a regenerao de tecido previamente lesado e a regenerao
dita "fisiolgica", que significa a reposio de clulas tais como as clulas do
sangue e do epitlio, que so destrudas normalmente.
No processo de cura do osso fraturado o tecido sseo ps-leso
formado idntico ao tecido original, ele passa pelo processo inflamatrio onde
reestabelecida a circulao cortical, periosteal, em incluso dos dosteal assim
como a integridade estrutural e a capacidade de transmitir carga,
movimentao e dor.
Na primeira fase da inflamao tem por caracterstica a remoo dos
fragmentos estranhos e tecidos mortos (subfase celular com aumento da
permeabilidade vascular com nfase na atividade de fibroblastos). A mediao
desse processo feito por substncias quimiotticas com a incluso de
anafilatoxinas que traem neutrfilos e moncitos.
Os osteoclastos so clulas responsveis pela destruio ssea agindo
sob o comando do paratormnio levando a fracionamento reabsoro do osso
pela ao enzimtica ao passo que as clulas osteoblsticas responsveis pela
formao ssea induzem sua sntese.
A reabilitao objetiva restaura a movimentao articular adjacente
fortalecendo os tecidos moles prximos a fratura aumentando a resistncia
ssea. Os acontecimentos envolvidos na consolidao da fratura so
responsveis pelo desbridamento, estabilizao e remodelagem do local
fraturado promovendo ou no a fixao rgida.
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Segundo Moreira (2013, p.108 apud HOPPENFELD; MURTHY, 2001): A
consolidao ssea pode ocorrer com o contato constante entre os segmentos
fraturados, o novo tecido crescera entre as extremidades sseas comprimidas
para unir a fratura. A tambm a mineralizao e substituio por osso de uma
matriz cartilaginosa com caractersticas radigrfica com formao de calo
sseo..
O quadro sseo inflamatrio acontece com inmeras leses nos tecidos
moles, acontecer tambm o edema pelo aumento da permeabilidade das
vnulas, protenas plasmticas e leuccitos que migram para dentro da leso.
Nessa fase da cicatrizao a proliferao e a regenerao levam a formao
da cicatriz e reparo do tecido lesionado que acontece aps o fenmeno
vascular e exsudativo da inflamao.
O reparo do tecido acontecer pela regenerao e recomposio da
atividade funcional tecidual ou cicatrizao. Na fase reparadora ocorre a
reepitelizao por meio da fibroplasia com nova vascularizao e
desenvolvimento da matriz de colgeno providenciando proteo aos novos
vasos e tambm iniciando o processo de contrao do ferimento.
Na matriz extracelular, para que acontea a migrao de clulas do
endotlio e a produo de novos capilares de estruturao tubular, h a
necessidade de clulas e citosinas presentes, assim como a produo e
organizao dos componentes da matriz celular, como: fibronectina, colgeno,
vibronectina, tenascina e lamina que devem estar presentes tanto no tecido
granular quanto na membrana endotelial basal (MENDONA; COUTINHO-
NETO, 2009).
Segundo Moreira (2013, p.108 apud DUTTON, 2012): A terceira fase da
cicatrizao onde acontece a remodelagem do ferimento e ocorre a
converso do tecido cicatricial inicial em tecido cicatricial consolidao e
maturao. Essa demorada fase de contrao, remodelamento do tecido e
crescimento da fora tensional no local da inciso, dura at um ano.
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11 CITOLOGIA
11.1 Leso do tecido sseo na fratura do Fmur
O tecido sseo o constituinte principal do esqueleto servindo de suporte
para os tecidos moles e protegendo os rgos vitais. Proporciona apoio aos
msculos esquelticos transformando suas contraes em movimentos,
funciona como deposito de clcio, fosfato e outros ons, so capazes de
absorver toxinas e metais pesados, minimizando efeitos adversos em outros
tecidos.
O tecido sseo um tipo de tecido especializado de tecido conjuntivo
formado por clulas e material extracelular calcificado, a matriz ssea. No
existe difuso de substncias atravs da matriz calcificada do osso, a nutrio
dos ostecitos depende de canalculos que existem na matriz para realizar a
troca de molculas e ons entre os capilares sanguneos e os ostecitos. Todos
os ossos possuem em sua superfcie externa e interna um revestimento por
membranas conjuntivas que possuem clulas osteognicas, o peristeo (tecido
conjuntivo denso modelado que possui fibroblastos e fibras colgenas
dispostas paralelamente entre si e paralelamente superfcie do osso. Ele
possui clulas capazes de se transformarem em osteoblastos caso o osso
necessite para sua formao, modificao, trauma mecnico, fratura e
condies metablicas) e o endosto (camada muito delgada formada pela
camada de osteoblastos e osteoclastos colocados sobre o tecido sseo, ele
reveste no somente a parede do canal medular, mas todas as traves e
pores de tecido sseo esponjoso que h no interior do osso)
respectivamente. As principais funes do endsteo e do periteo so a
nutrio do tecido sseo e o fornecimento de novos osteoblastos, para o
crescimento e a recuperao do osso.
11.1.2 As clulas do tecido sseo
As clulas do tecido sseo so clulas eucariontes assim como todas as
clulas que compem os seres vivos contendo membrana plasmtica. O tecido
sseo formado por varias clulas:
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Os ostecitos encontrados nas cavidades ou lacunas no interior da
matriz. Essas celulas so achatadas com pequena quantida de reticulo
endoplasmatico rugoso, aparelho de golgi pouco desenvlvido e ncleo com
cromatina condensada, sendo elas essenciais para a manuteno da matriz
Os osteoblastos so responsaveis por sintetizar a parte
orgnica(colageno tipo I, proteoglicanos e glicoproteinas) da matriz, esto
localizados na superficie ssea sendo eles capazes de concentrar fosfato de
clcio, participando da mineralizao da matriz. Quando em atividades a forma
delas cubide com citoplasma muito basfilo porem em estado pouco ativo
sua aparencia achatada e a basofilia citoplasmatica diminui. Ao serem
aprisionadas pela matriz recm-sistetizada , o osteoblasto passa a ser
chamado de ostecito. A matriz recm-formada adjacente ao osteoblasto ativo
e que no esto ainda calcificada ser chamado de osteide
Os osteoclastos, celulas gigantes , multinucleadas extensamente
ramificadas e mveis que reabsorvem o tecido sseo participando do processo
de remodelao dos ossos. Suas ramificaes so irregulares com formas e
espessuras variveis. frequente em reas de reabsoro os osteoclastos
serem encontrados em pores dilatadas colocadas em depresses da
matriz. Os osteoclastos possuem citoplasma granuloso, algumas vezes com
vacolos, fracamente basfilo nos esteoclastos jovens e acidfilo nos
maduros. Essa clula originam-se de precursores mononucleados
provenientes da medula ssea que em contato com o tecido sseo unem-se
para formar os osteoclastos multinucleados. Em sua superficie voltada para a
matriz existem prolongamentos , uma zona clara a citoplasmatica pobre em
organelas porm contendo filamentos de actina. Essa zoa uma zona de
adeso do osteoclasto com a matriz ssea e cria um microambiente fechado
onde ocorre a reabsoro ssea.
11.1.3 Matriz ssea
o material extra celular calsificado presente ao redor das celulas do
tecido sseo. Ela possue uma parte inorganica que representa cerca de 50%
do peso da matriz ossea e formado por ons como fosfato, clcio,
bicarbonato, magnsio , potssio , sdio e citrato em pequenas quantidades.
A parte orgnica da matriz formada por fibras colgenas do tipo l e por
pequenas quantidades de proteoglicanos e glicoproteinas
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A matriz ssea est em volta dos vasos sanguineos que iram nutrir o
tecido sseo e em volta dos nervos que inervam o tecido sseo.
11.1.4 Tipos de tecido sseo
Os osso so constituido por dois tipos de tecido sseo sendo eles tecido
sseo primario ou imaturo onde suas fibras colgenas se dispem
irregularmente sem orientao definidae e o tecido sseo secundrio ou
lamelar onde suas fibras colgenas se organizam em lamelas que adquirem
uma disposio muito peculiar . Existem partes sem cavidades no tecido sseo
chamado de osso compacto e partes com cavidades chamada de osso
esponjoso.
11.1.5 Processo de formao do tecido sseo aps a fratura
O tecido sseo formado por um processo chamado de ossificao
intramembranosa que ocorre no interrior de uma membrana conjuntiva ou pelo
processo de ossificao endocondral.
Na ossificao intramembranosa com relao aos ossos longos sendo o
fmur um deles o processo tem inicio pela diferenciao de clulas
mesenquimatosas que se transformam em grupos de osteoblastos. Os
osteoblastos sitetizam o osteide (matriz ainda no mineralizada) que logo se
mineraliza englobando alguns osteoblastos que se transformam em ostecitos
J na ossificao endocondral tem inicio sobre uma pea de cartilagem
hialina, de forma parecida do osso que se vai formar ou regenerar e
consistem em dois processos. Primeiro a cartilagem hialina sofre modificaes
havendo hipertrofia dos condrcitos, reduo da matriz cartilaginosa a finos
tabiques. Os osso longos como o fmur , sua mineralizao e a morte dos
condrcitos por apoptose. O molde cartilagenoso dos osso longos possui uma
parte mdia estreitada e as extremidade dilatadas, correspondendo,
respectivamente, difise e s epfises do futuro osso.
O Tecido sseo o nico que no final de sua cicatrizao originar tecido
sseo verdadeiro e no fibrose como os demais tecidos
Tecido sseo (osso) Fratura (Ferida no Osso) Consolidao ssea
(Cicatrizao) Tecido sseo (Osso)
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12 TECIDO MUSCULAR
12.1 Leso do tecido muscular na fratura de fmur
O tecido muscular constituido por celulas alongadas, que contm
grande quantidde de filamentos citoplasmaticos de proteinas contrateis ,
geradoras das foras necessarias para a contrao desse tecido, utilizando a
nergia contida na molecula de ATP. As celulas musculares tem origem
mesodrmica e sua diferenciao ocorre pela sntese de protenas
filamentosas, concomitante com o alongamento das clulas. De acordo co suas
caracteristicas morfologics e funcionais distinguem-se trs tipos de tecido
muscular.
Ao se falar de fratura do fmur falaremos do tecido muscular estriado
esqueletico formado por feixes de celulas cilindricas muito longas e
multinucleadas que apresentam estriaes transversais. Essas clulas ou
fibras tm contrao rpida e vigorosa e esto sujeitas ao controle voluntario.
Certos componentems das celulas musculares recebem nomes especiais, a
membrana celular chamada de sacolema, o citossol de sarcoplasma e o
reticulo endosplasmatico liso de reticulo sarcoplasmatico.
Aps a fratura o tecido muscular passar pela fase aguda (inflamao),
fase subaguda (reparo fibroblstico) e fase de maturao (remodelao)
13 PAPEL DO SISTEMA CIRCULATRIO NA FRATURA DE FMUR
O tecido interno das veias e artrias, conhecido por endotlio,
impermevel, mas quando veiais e artrias se rompem ocorrendo um
vazamento na regiam lesionada o tecido sanguneo entrar em contato com
estruturas permeveis atingindo o meio extracelular das clulas musculares e
da derme. Os tecidos afetados por sua fez liberam substancias que comearam
o processo de regenerao dos tecidos para voltar a seu estado natural.
Clulas do tecido sanguneo como as plaquetas tambm reagem mudana
de ambiente cooperando para a modificao da protena fibrogenio que se
tornar em fibrina criando uma espcie de rede para tentar conter a perda de
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tecido sanguneo originando o coagulo que ir desidratar iniciando o processo
de cicatrizao. Quando o rompimento nas artrias a presso do fluxo
sanguneo rompe a fibrina necessitando da sutura para reestruturar o tecido
permitindo assim que ele entre no processo de regenerao.
A rea lesionada sofrer falta de oxignio pela ausncia da circulao. Os
vasos sanguneos penetraram o tecido conjuntivo e formaram extensa rede de
capilares que correram entre os tecidos irrigando os novos tecidos levando
nutrientes e oxignio s clulas.
Os macrfagos, clulas de defesa secretaram molculas que agiram no
tecido conjuntivo constitudo por diversas estruturas de acordo com o local a
ser regenerado.
14 INERVAO DOS TECIDOS ROMPIDOS NA FRATURA DE FMUR
Os nervos que inervam o tecido sseo e muscular com a fratura so
rompidos sendo impossibilitados de manter sua fisiologia. O sistema nervoso
receber a informao da morte dessas clulas e imediatamente enviar
comandos para o mecanismo de defesa existe no sistema circulatrio para
auxiliar no processo de regenerao do tecido atravs da sntese de novos
tecidos e envio de clulas responsveis pela limpeza do local lesionado como
os fagcitos e a interleucina que estimulam a sntese de protenas acelerando a
reparao dos tecidos.
15 DERME E EPIDERME
Os tecidos que forma a pele tambm passram pelo processo de
regenrao e cicatrizao quando a fratura penetrar nelas lesionando-as
A epiderme um epitlio multiestratificado, isto , formado por vrias
camadas (estratos) de clulas justapostas. A camada epidrmica mais interna
denominada estrato germinativo, sendo formada por clulas que se
multiplicam continuamente, de tal maneira que as novas clulas geradas
empurram as mais velhas para cima, em direo superfcie do corpo.
medida que envelhecem, as clulas epidrmicas tornam-se achatadas e
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passam a fabricar e a acumular dentro de si uma protena resistente, a
queratina.
A derme, localizada imediatamente sob a epiderme, um tecido
conjuntivo que contm fibras proteicas, vasos sanguneos, terminaes
nervosas, rgos sensoriais e glndulas. As principais clulas da derme so
os fibroblastos, responsveis pela produo de fibras e de uma substncia
gelatinosa, a substncia amorfa, na qual os elementos drmicos esto
mergulhados. So as fibras da derme que conferem resistncia e elasticidade
pele.
Os vasos sanguneos da derme so responsveis pela nutrio e oxigenao
tanto das clulas drmicas quanto das clulas epidrmicas.
O tecido subcutneo (hipoderme) Sob a pele h uma camada de tecido
conjuntivo frouxo o tecido subcutneo rico em fibras e em clulas
que armazenam gordura (clulas adiposas). A gordura armazenada no tecido
subcutneo constitui reserva de energia e atua como isolante trmico.
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16 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
16.1 O surgimento dos cuidados de enfermagem
De um modo geral os cuidados de enfermagem em clientes com fraturas
requerem cuidados parecidos. Os cuidados de enfermagem vm de tempos
remotos, mas no eram nomeados com tal titulo devido serem realizados por
uma variao de pessoas com curandeiros, freiras, criminosos condenados e
prostitutas no chamado anos negros da enfermagem, e pelos prprios
familiares da pessoa que necessitavam de cuidados.
16.2 Evoluo do processo de cuidados da enfermagem
At meados do sculo XVIII, os religiosos detinham o poder institucional,
porm, no momento em que o hospital concebido um instrumento de cura e a
distribuio do espao torna-se um instrumento teraputico, o mdico passa a
ser o principal responsvel pela organizao hospitalar e confia aos religiosos
um papel determinado, mas subordinado. Em seguida, surge o profissional
enfermeiro e o hospital com uma caracterstica disciplinada, permitindo ao
mdico curar os doentes e controlar o cotidiano dos demais profissionais, alm
de determinar o tipo de comportamento esperado no espao hospitalar.
Florence Nightingale a percussora da enfermagem moderna em todo o
mundo e, desde Florence, adjetivos como: disciplina, obedincia e a
subservincia na enfermagem so consideradas como parte indissocivel do
exerccio dirio, tanto nas aes assistenciais como nas relaes
enfermagem/mdico e enfermagem/administrao hospitalar1, mas tambm
temos que considerar que, ao participar como voluntria na Guerra da Crimia,
em 1854, quando com 38 mulheres organizou um hospital para 4.000 soldados
internos, baixando a mortalidade local de 40% para 2%, recebendo prmio do
governo ingls, projetou a profisso para o mundo.
O processo de enfermagem considerado a metodologia de trabalho
mais conhecida e aceita no mundo, facilitando a troca de informaes entre
enfermeiros de vrias instituies. A aplicao do processo de enfermagem
proporciona ao enfermeiro a possibilidade da prestao de cuidados
individualizados, centrada nas necessidades humanas bsicas. Este definido
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como "a dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando a
assistncia ao ser humano", podendo ser denominada ainda, como
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) .
17 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA FRATURA DE FMUR
17.1 As fraturas na Pr-Histria
Membros fraturados certamente que eram tratados semelhana da
forma como animais superiores os fazem, muito mais por instinto do que por
conhecimento de causa ou raciocnio, descansando a parte afetada ou
deixando de utiliz-la. Provavelmente ainda na Era Paleolitica, durante a qual o
homem esteve mais do que nunca sujeito a grandes quedas e a pancadas
violentas, seja de inimigos portadores de armas contundentes, seja de animais
acuados durante uma caada, a prpria vitima ou seus companheiros aliviariam
o membro atingido com uma primitiva imobilizao, por meio de pedaos de
ramos de rvores ou pequenos arbustos atados por tiras de couro de animal,
tufos ou cordas de capim, de cascas de rvores ou de outra natureza. Segundo
o Dr. Edgard M.Bick, citado por Agero, o homem pr-histrico que inventou a
imobilizao de um membro fraturado mereceria a mesma honra e teria os
mesmos mritos que aquele que idealizou a roda ou que descobriu a forma de
fazer e de controlar o fogo.
Os egpcios a mais de 3000 anos tambm j eram especialistas em tratar
e cuidar do paciente sob qualquer quadro clinico. As fraturas eram tratadas e
cuidadas de uma forma magnifica atravs de cirurgias e assistncia fazendo
com que o tecido lesionado pudesse ser regenerado.
Eles associavam uma variedade de plantas, animais e minerais na
cobertura das feridas e perceberam a funo do Bolor de po no controle da
infeco, utilizando de maneira arcaica o que seria 3000 anos aps a
penicilina.
Em fraturas de membros veremos que alguns cuidados ou tcnicas so
especificas e quando falamos de fratura devemos analisar cuidar e
acompanhar as regies vizinhas tambm. Com os avanos da tecnologia e o
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surgimento de novos aparelhos a enfermagem consegue ampliar mais os
cuidados para o paciente como um todo e priorizar tambm o local a ser
tratado
18 PROCESSO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM NA FRATURA DE FMUR
A recuperao do paciente requer muito dos cuidados de enfermagem
realizado. Monitorizar sinais vitais, avaliar a presena de sinais flogisticos,
monitorizar a temperatura, pois pode ser sinal de uma infeco. Elevar o
membro, retirar fatores que podem estar comprimindo o sistema nervoso
(faixas, bandagens, torniquete), puncionar AVP, medicar COM, realizaes de
exames, higiene e banho.
Deve-se tambm elevar ou apoiar adequadamente o membro, manter
para amenizar dores relacionadas fratura o membro em posicionamento
correto, realizar procedimentos utilizando tcnicas asspticas como curativo e
avaliar pontos de compresso (regio sacra, escpula, panturrilha e calcanhar),
avaliar dor na flexo passiva dos ps, avaliar sensaes, dormncias e
mobilidades dos ps.
Nas fraturas por estresse e impactadas Os pacientes so capazes de
deambular com uma claudicao antlgica e apenas um desconforto
produzido pelo movimento ativo ou passivo na amplitude de movimento do
quadril. Pode estar presente algum espasmo muscular e a percusso sobre o
trocnter maior dolorosa.Fraturas deslocadas levam a dor no quadril e os
pacientes apresentam a perna em rotao externa, abduo e ligeiro
encurtamento.
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CONCLUSO
O Fmur pode ser fraturado ou lesionado em diversas partes, ele integra
um sistema que no trabalha sozinho no corpo humano, possuindo clulas
capazes de se regenerar para manter o bom funcionamento. Todo processo
para recuperao da parte lesionada ou fraturada ser lento e minucioso para
que as funes possam ser recuperadas totalmente ou parcialmente. O Fmur
no foi feito para ser fraturado, mas mediante tal acontecimento o processo
que ocorre desde a fratura at a regenerao e cicatrizao ter como
participantes dessa jornada o prprio corpo humano auxiliado pelos cuidados
fundamentais da equipe de enfermagem.
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REFERNCIAS
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FRZ, A.R. Fraturas do Fmur em Pacientes Idosos: Estudo Epidemiolgico. 2003. 66f. Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do Ttulo de graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paran, Cascavel, 2003.
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JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. In: . Sistema Circulatrio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A, 2008.
JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. In: . Tecido Nervoso. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A, 2008
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