Francesco Monaco Francesco Monaco Clinica Neurologica Clinica Neurologica Università del Piemonte Università del Piemonte Orientale Orientale “ “ Amedeo Avogadro” Amedeo Avogadro” Novara Novara EFFETTI COGNITIVI E EFFETTI COGNITIVI E COMPORTAMENTALI DEI COMPORTAMENTALI DEI NEUROFARMACI NEUROFARMACI IN RIABILITAZIONE IN RIABILITAZIONE
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Francesco Monaco Clinica Neurologica Università del Piemonte Orientale Amedeo Avogadro Novara EFFETTI COGNITIVI E COMPORTAMENTALI DEI NEUROFARMACI EFFETTI.
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Francesco MonacoFrancesco MonacoClinica NeurologicaClinica Neurologica
Università del Piemonte Orientale Università del Piemonte Orientale ““Amedeo Avogadro”Amedeo Avogadro”
NovaraNovara
Francesco MonacoFrancesco MonacoClinica NeurologicaClinica Neurologica
Università del Piemonte Orientale Università del Piemonte Orientale ““Amedeo Avogadro”Amedeo Avogadro”
NovaraNovara
EFFETTI COGNITIVI E EFFETTI COGNITIVI E COMPORTAMENTALI COMPORTAMENTALI DEI NEUROFARMACI DEI NEUROFARMACI IN RIABILITAZIONEIN RIABILITAZIONE
• Deficit mnesico (Memoria a Breve Deficit mnesico (Memoria a Breve Termine) ed attentivo:Termine) ed attentivo:
- Proprietà sedative- Proprietà sedative- Disturbi comportamentali- Disturbi comportamentali- Iperattività e disattenzione nei bambini- Iperattività e disattenzione nei bambini
- Proprietà sedative- Proprietà sedative- Disturbi comportamentali- Disturbi comportamentali- Iperattività e disattenzione nei bambini- Iperattività e disattenzione nei bambini
FENITOINAFENITOINAFENITOINAFENITOINA
Importante compromissione cognitiva:Importante compromissione cognitiva:
• MnesicaMnesica (capacità attentiva ed elaborazione dei dati)(capacità attentiva ed elaborazione dei dati)
• PrassicaPrassica (visuomotoria, mental manipulation, problem solving)(visuomotoria, mental manipulation, problem solving)
• MnesicaMnesica (capacità attentiva ed elaborazione dei dati)(capacità attentiva ed elaborazione dei dati)
• PrassicaPrassica (visuomotoria, mental manipulation, problem solving)(visuomotoria, mental manipulation, problem solving)
- Capacità di apprendimento- Capacità di apprendimento - Performances neuropsicologiche in volontari sani - Performances neuropsicologiche in volontari sani e con epilessiae con epilessia
- Capacità di apprendimento- Capacità di apprendimento - Performances neuropsicologiche in volontari sani - Performances neuropsicologiche in volontari sani e con epilessiae con epilessia
• Effetto positivo su comportamento Effetto positivo su comportamento
• Modesta sedazione e riduzione della Modesta sedazione e riduzione della performance correlata ad elevati livelli ematiciperformance correlata ad elevati livelli ematici
• Minore interferenza negativa sulle capacitàMinore interferenza negativa sulle capacità cognitive rispetto agli altri AED, dose correlatacognitive rispetto agli altri AED, dose correlata
• Potenziamento della memoria breve terminePotenziamento della memoria breve termine a bassi livelli siericia bassi livelli sierici
Psychopharmacology of topiramate:from epilepsy to bipolar disorder
Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2006 in press
ABSTRACTCognitive auras seem to be associated with depression and anxiety especially in patients with temporal lobe epilepsy (TLE). Dissociative symptoms may occur as an aura or in the context of psychiatric disorders such as depression, anxiety or schizophrenia. This is a cross-sectional study of 62 consecutive patients with TLE, using personality and dissociation measures to investigate their relationship with the presence of aura and its different subtypes. Our findings show no difference in psychopathology in patients with different types of aura while dissociative symptoms correlate with specific measures of anxiety, suggesting a possible link between these experiences and anxiety disorders.
Studi CognitiviStudi Cognitivi: alcuni piccoli studi eseguiti : alcuni piccoli studi eseguiti nello sviluppo del farmaco evidenziarono nello sviluppo del farmaco evidenziarono
pochi effetti avversipochi effetti avversi
Studi Psichiatrici/Qualità di vita (QOL):Studi Psichiatrici/Qualità di vita (QOL): nessun cambiamento nell’ansia, QOL nessun cambiamento nell’ansia, QOL migliorata, casi con ritardo mentale e migliorata, casi con ritardo mentale e problemi comportamentali possono problemi comportamentali possono
sviluppare un aumento dell’irritabilità.sviluppare un aumento dell’irritabilità.
*Efficacia in case reports o piccoli studi*Efficacia in case reports o piccoli studiEfficacia in trial randomizzato solo per AloperidoloEfficacia in trial randomizzato solo per Aloperidolo
Aggressività fisica e verbaleAggressività fisica e verbaleAgitazioneAgitazioneAllucinazioni (+/-)Allucinazioni (+/-)InsonniaInsonnia
Effetti negativiEffetti negativi
Sonnolenza e sedazione (alte dosi)Sonnolenza e sedazione (alte dosi)Rari disturbi extrapiramidali (+/-)Rari disturbi extrapiramidali (+/-)Vertigine e ipotensione (Quetiapina)Vertigine e ipotensione (Quetiapina)
* Efficacia in trial clinici randomizzati * Efficacia in trial clinici randomizzati dimostrata per Olanzapina e Risperidonedimostrata per Olanzapina e Risperidone
Effetto paradosso (aumento di Effetto paradosso (aumento di agitazione e aggressività)agitazione e aggressività)ConfusioneConfusionePeggioramento cognitivo e Peggioramento cognitivo e psicomotoriopsicomotorio
BDZ controindicate nell’uso cronico da tutte le BDZ controindicate nell’uso cronico da tutte le linee guida di trattamento della demenzalinee guida di trattamento della demenza
2001
FARMACI PER IL FARMACI PER IL TRATTAMENTO TRATTAMENTO
DELLA SCLEROSI DELLA SCLEROSI MULTIPLAMULTIPLA
Natalina M., 1974…..Natalina M., 1974…..Natalina M., 1974…..Natalina M., 1974…..
………….Natalina M., 2006.Natalina M., 2006………….Natalina M., 2006.Natalina M., 2006
Con l’introduzione della terapia con Con l’introduzione della terapia con interferoneinterferone negli anni ’90 numerose segnalazioni di:negli anni ’90 numerose segnalazioni di:• aumento frequenza di sintomi depressiviaumento frequenza di sintomi depressivi• aumento tendenza suicidioaumento tendenza suicidio
Effetti psichici di interferone 1 beta descritti in Effetti psichici di interferone 1 beta descritti in numerosi studi clinici randomizzatinumerosi studi clinici randomizzati
La terapia steroidea è responsabile di numerose La terapia steroidea è responsabile di numerose manifestazioni psichiche soprattutto se protratta manifestazioni psichiche soprattutto se protratta nel tempo.nel tempo.
• elevazione del tono dell’umoreelevazione del tono dell’umore• irritabiltàirritabiltà• iperattivitàiperattività• aggressivitàaggressività• insonniainsonnia• loquacitàloquacità