Francesco Cipriani U.O di Epidemiologia Asl di Prato Auditorium Banca Toscana, Firenze – 16 dicembre 2005 I programmi di screening della Regione Toscana 6° rapporto annuale Lo screening Cervicale dal 1.1.2004 al 31.12.2004
Francesco CiprianiU.O di Epidemiologia Asl di Prato
Auditorium Banca Toscana, Firenze – 16 dicembre 2005
I programmi di screening della Regione Toscana 6° rapporto annuale
Lo screening Cervicale
dal 1.1.2004 al 31.12.2004
Massa Carrara 19.113 8.726 47,6 -
Lucca 20.396 20.122 98,7 81,7
Pistoia 26.143 28.182 119,4 67,6
Prato 23.023 36.216 159,4 78,1
Pisa 30.347 28.823 97,7 84,6
Livorno 32.158 36.270 115,2 76,9
Siena 23.802 22.399 104,3 104,2
Arezzo 30.491 11.951 40,2 58,6
Grosseto 21.112 11.732 88,0 114,0
Firenze 76.264 64.811 111,7 114,0
Empoli 25.234 21.555 86,0 120,8
Versilia 15.865 12.915 81,4 64,0
Regione Toscana 343.948 303.702 98,1 82,7
PopolazioneBersaglio/anno
Estensione 2004
% N° Invitate
Estensione 2003
%
Estensione aggiustata N° inviti/(pop. bersaglio – escluse prima dell’invito)
Azienda USL
% adesione all’invito SC per Asl - 2004
corretta per esclusioni dopo l’invito e inviti inesitati
37,7
53,1 50,9 51,6
31,6
50,9
24,2
48,545,5 44,4
41,439,540,7
Mas
sa
Lucc
a
Pis
toia
Pra
to
Pis
a
Livo
rno
Sie
na
Are
zzo
Gro
sset
o
Fire
nze
Em
poli
Ver
silia
Tos
cana
% adesione all’invito per Asl - 2004
27,5
34,0 34,738,7
41,344,4
10
25
40
55
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Asl K HSIL LSIL ASCUS
AGUS
NEG Inadeguati
Totale
Massa 0 44 125 155 3.227 318 3.869
Lucca 0 21 57 82 7.947 39 8.146
Pistoia 1 48 83 343 12.756 299 13.530
Prato 1 17 46 165 16.070 57 16.356
Pisa 0 23 104 131 12.481 445 13.184
Livorno 0 15 15 101 7.646 180 7.957
Siena 3 7 59 60 8.506 166 8.801
Arezzo 0 10 15 105 5.669 81 5.880
Grosseto 0 6 45 14 2.509 48 2.622
Firenze 3 67 87 496 26.971 423 28.047
Empoli 0 10 60 159 9.268 294 9.791
Versilia 0 14 62 56 4.996 63 5.191
TOSCANA 8 282 758 1.867 118.046 2.413 123.374
Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici (N) – Anno 2004
Asl K HSIL LSIL ASCUS
AGUS
NEG Inadeguati
Totale
Massa 0,00 1,1 3,2 4,0 83,4 8,2 100,0
Lucca 0,00 0,3 0,7 1,0 97,6 0,5 100,0
Pistoia 0,01 0,4 0,6 2,5 94,3 2,2 100,0
Prato 0,01 0,1 0,3 1,0 98,3 0,4 100,0
Pisa 0,00 0,2 0,8 1,0 94,7 3,4 100,0
Livorno 0,00 0,2 0,2 1,3 96,1 2,3 100,0
Siena 0,03 0,1 0,7 0,7 96,7 1,9 100,0
Arezzo 0,00 0,2 0,3 1,8 96,4 1,4 100,0
Grosseto 0,00 0,2 1,7 0,5 95,7 1,8 100,0
Firenze 0,01 0,2 0,3 1,8 96,2 1,5 100,0
Empoli 0,00 0,1 0,6 1,6 94,7 3,0 100,0
Versilia 0,00 0,3 1,2 1,1 96,2 1,2 100,0
TOSCANA 0,01 0,2 0,6 1,5 95,7 2,0 100,0
Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici (%) – Anno 2004
Controllo di qualità – Compliance (%) alla ripetizione del test
53,8 51,2 47,2
100,0
77,1
56,4
32,6 33,8 33,2
53,3
42,545,9
Lucc
a
Pis
toia
Pra
to
Pis
a
Livo
rno
Sie
na
Are
zzo
Gro
sset
o
Fire
nze
Em
poli
Ver
silia
Tos
cana
Percentuale di invio in colposcopia per classe citologica- Toscana
CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING
0,4
47,9
8,7
31,2
11,8
K
HSIL
LSIL
ASCUS/AGUS
ALTRO
% invio in colposcopia per tutte le classi citologiche sul totale delle donne screenate
ANNO 2004
1,8
1,41,6
2,2
0,9
1,62
2,5
1,6
1,9
1,5
1,9
0
1
2
3
4
Mas
sa
Lucc
a
Pis
toia
Pra
to
Pis
a
Livo
rno
Sie
na
Are
zzo
Gro
sset
o
Fire
nze
Em
poli
Ver
silia
Tos
cana
n.p.
Compliance alla Colposcopia per tutte ASCUS+ ANNO 2004
CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING
STANDARD ACCETTABILE>=80% STANDARD DESIDERABILE>=90%
93,6 94,8 96,1
76,2
96,6
83,782,6
78,5
91,0
61,2
74,4
49,5
20
40
60
80
100
Mas
sa
Lucc
a
Pis
toia
Pra
to
Pis
a
Livo
rno
Sie
na
Are
zzo
Gro
sset
o
Fire
nze
Em
poli
Ver
silia
Tos
cana
DR grezza di lesioni CIN2+ (*1000)-anno 2004
CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING
3,0
4,9
4,2
2,5
1,0
3,2
2,4
3,3 3,
7
2,8
6,9
3,5
2,1
4,6
3,9
1,7
1,0
2,4
2,2
3,1 3,
4
2,7
4,0
3,0
Mas
sa
Lucc
a
Pis
toia
Pra
to
Pis
a
Livo
rno
Sie
na
Are
zzo
Gro
sset
o
Fire
nze
Em
poli
Ver
silia
Tos
cana
Tasso aggiustato
Tasso non aggiustato
n.p.
VPP (%) per lesioni istologiche CIN2+ PER CITOLOGIA ASCUS + - Anno 2004
CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING
SURVEY TOSCANA 2003 VPP 18.8
27,7 29,0
6,6
13,1
30,6
22,9
42,0
21,918,3
32,0
15,7
10,8
0
25
50
Mas
sa
Lucc
a
Pis
toia
Pra
to
Pis
a
Livo
rno
Sie
na
Are
zzo
Gro
sset
o
Fire
nze
Em
poli
Ver
silia
Tos
cana
Asl Intervallo test/referto negativo %
< = 30 gg < = 45 gg
Massa 60,0 100,0
Lucca 100,0 100,0
Pistoia 45,4 82,8
Prato 82,0 96,0
Pisa 46,8 68,5
Livorno 86,2 88,9
Siena 95,0 100,0
Arezzo 86,9 97,2
Grosseto 99,9 100,0
Firenze 36,3 62,3
Empoli 70,0 100,0
Versilia 100,0 100,0
TOSCANA 75,7 91,3
Tempi di attesa - Anno 2004
Indicatori 1999 2000 2001 2002 2003 2004
% Estensione aggiustata 61,2 68,9 76,8 76,7 82,7 98,1
% Adesione all’invito corretta 27,5 34,0 34,7 38,7 41,3 44,4
% Citologie inadeguate 3,7 2,2 2,7 3,2 2,1 2,0
% Invio in Colposcopia 1,6 1,7 2,4 1,8 1,5 1,6
% Compliance alla Colposcopia ASCUS+ 75,9 77,8 83,7
% Compliance alla Colposcopia HSIL+ 72,6 80,7 72,6 75,0 83,9 88,4
% Compliance alla Colposcopia Ascus/Agus e LSIL 54,6 63,5 63,2 72,9 74,5 83,0
DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN2+ 2,0 1,9 2,1 2,0 2,1 3,0
DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN1 2,2 2,5 3,3 2,4 3,0 3,0
VPP (%) del pap-test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per ASCUS+
17,5 18,8 22,9
VPP (%) delle citologie HSIL+ per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia
56,8 71,6 69,5 81,0 72.3 75,7
Principali Indicatori di Performance dei Programmi di Screening Cervicale della Regione Toscana- Confronto fra l’attività degli anni 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 e 2004
CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING
Trend % estensione aggiustata
98,1
82,7
76,776,8
68,9
61,2
40
55
70
85
100
1999* 2000* 2001* 2002 2003 2004 2005
* Estensione grezza
Trend % citologie inadeguate
2,0
2,1
3,2
2,7
2,2
3,7
0
1
2
3
4
5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Trend % compliance alla colposcopia
75,977,8
83,7
88,483,9
75,072,6
80,7
72,6
50
75
100
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
ASCUS + HSIL +
Trend % colposcopie ASCUS/AGUS e LSIL
54,6
63,5 63,2
72,9 74,5
83,0
40
55
70
85
100
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Trend Detection Rate grezzo (x 1.000) per lesioni CIN2 +
3,02,12,02,11,92,0
0
1
2
3
4
5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Trend Detection Rate grezzo (x 1.000) per lesioni CIN1
3,0
3,0
2,4
3,3
2,52,2
0
1
2
3
4
5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Trend % VPP del Pap test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per
ASCUS+
22,9
18,817,5
0
15
30
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Trend % VPP del Pap test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per
HSIL+
75,772,3
81,0
69,571,6
56,8
30
45
60
75
90
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
CONCLUSIONI
Lo screening Cervicale- Regione Toscanaanno 2004
TREND POSITIVO DEI PRINCIPALI INDICATORI
PRIMO ANNO DI ATTIVAZIONE REGIONALE COMPLETA
DIFFICOLTA’ GESTIONE SCREENING SPONTANEO
VARIABILE EQUITA’ DI ACCESSO
DIFFICOLTA’ DEI SISTEMI INFORMATIVI PER IL 2° LIVELLO