France MARCHAND-CADALEN

Liens entre plaintes somatiques et troubles psychiques dans le

cadre des douleurs chroniques

France MARCHAND-CADALEN

Consultations douleurs chroniques rebelles CHU Brest et CH Lannion -

Trestel

Vendredi 9 juin 2006 – XVème journée du REDO – HIA Brest

Symptôme clinique

et

clinique du symptôme

Le rapport au temps

LE MALADE les troubles psychiques le nomadisme médicall’inobservanceQualité de vie

LE MEDECIN  le désintérêt pour le maladela routinele découragementle dénile désir d’abandonl’esprit de revanchel’hostilité…

Maladies chroniques

le retentissement sur la qualité de vie

le retentissement sur l’état psychique

des difficultés d’observance thérapeutique

Les comorbidités individuelles dépression, troubles du sommeil, anxiété

L’histoire du malade répercussions sur les tâches psychologiques et sur l’intensité de la douleur

Les effets secondaires en fonction de l’expérience passée du patient et de son seuil d’acceptabilité

A quel moment le somaticien fait-il appel au psychologue ?

- quand il se rend compte que le traitement antalgique échoue ou est peu efficace?- immédiatement quand il constate qu’il fait face à un patient atteint de douleurs chroniques ?- devant les conséquences des douleurs sur le plan psychique ?- quand il constate que le patient n’observe pas son traitement ?- en tant que roue de secours quand il se trouve confronté à ses limites ?- jamais…

Le processus de chronicisation de la douleur

LA DOULEUR EST UNE EXPERIENCE SENSORIELLE ET EMOTIONNELLE

DESAGREABLE ASSOCIEE A UN DOMMAGE TISSULAIRE REEL OU POTENTIEL, OU DECRITE EN TERME D’UN TEL DOMMAGE

(IASP)

Quid du temps ?

La douleur :

- phénomène perceptif

- neuropsychologique

- qui s’inscrit dans un temps relatif.

1 - La dimension temporelle

douleur aiguë / douleur chronique

nociception / hyperalgésie

Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

1er relais au niveau de la corne postérieure de la moelle

Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

2ème relais au niveau du tronc cérébral

Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

3ème relais au niveau du thalamus

Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique

2 – La dimension perceptive

Nociception

Douleur

Souffrance

Comportement douloureux

Dimension perceptive

Stimulus nociceptif

3 – Dimension psycho-sociologique

Message nociceptif périphérique

Perception douloureuse

Sensibilisation périphérique et centrale

Niveau médullaire, sous cortical, cortical

Intégration perceptive

Intégration émotionnelle

Intégration cognitivo-comportementale

Mémoire de la douleurExpression subjective de la douleur

Langage du corps

Les mots pour le dire

Le vécu de la douleur souffrance, jouissance, désir, masochisme, résignation, sublimation, dépression…

Nociception

Intégration

Expression

Douleur chronique rebelle

Douleur chronique rebelle

Contracture musculaire

Inactivité

Fatigue Troubles du sommeil

Anxiété / Dépression

Répercussions familiales, socio-professionnelles

Douleur aiguë symptôme

chronique syndrome

Finalité biologique Utile, protectrice Inutile

Mécanisme générateur Unifactoriel Plurifactoriel

Réactions somatovégétatives

Réactionnelles Habituation

Composante affective Anxiété Dépression

Comportement Réactionnel Renforcé

Modèle Médical classique Pluridimensionnel, somato-psycho-social

Objectif thérapeutique Curatif Réadaptatif

D’après Bourreau

Le support bio-psycho-sociologique

Biologique

Facteurs géné tiques Facteurs pré et périnataux (infectieux, endocriniens, mé taboliques, vasculaires) Substrat neuroanatomiqueNeurotransmission

Socioculturel

Niveau socio é conomique Stabilité familiale Modèles é ducatifs Cohé sion sociale Groupe ethnique d’ appartenance

Travail/ Chômage Systè mes de valeurs Environnement socio-économique

Psychologique

Relations avec les parents et la fratrie

Relations d’ objet Identité personnelle

Estime de soi Capacités adaptatives

Support bio-psychosociologique

Douleur

Attitudes et croyances

Détresse psycho-sociale

Comportement devant la maladie

Social

LE SUPPORT BIO-PSYCHO-SOCIOLOGIQUE

Processus de chronicisation des douleurs

Répercussions somesthésiques et somatiques

Modifications des schémas perceptifs nociceptifs au niveau du diencéphale Déconditionnement à l’effort

Répercussions professionnelles

Arrêts de travail Moindres performances Perte de salaire Chômage

Répercussions psychologiques

Dévalorisation Perte de l’estime de soi Syndrome anxio-dépressif Plaintes Demande de soins

Répercussions socio-familiales

Amoindrissement du rôle de parent (père ou mère) Impuissance Désocialisation Divorce

Les douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel

Lésion Douleur Diagnostic Traitement Guérison

Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel

Répercussions au niveau encéphalique

l’apport de l’imagerie fonctionnelle

Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel

Répercussions au niveau psycho-affectif

Le sens de la plainte

La plainte n’est pas la demande. Pensez à demander « qu’attendez-vous de… »

Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel

Répercussions au niveau cognitivo-comportemental

Comportement inadapté :

vers le handicap fonctionnel

Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel

Répercussions au niveau social

Entourage, employeur, Sécurité Sociale, justice…

Bénéfices secondaires

Facteurs d’entretien de la chronicité

Évitement de l’activité

Déconditionnement progressif

Douleurs avec réduction de l’activité

Renforcement de l’évitement de l’activité

Accentuation du déconditionnement

Colère, anxiété, peur, stress, etc

Appauvrissement de l’humeur

Dépression Augmentation de la perception de la douleur

Renforcement de la douleurCercle vicieux

psychologiqueCercle vicieux physique

De l’examen clinique au traitement : l’apport de la psychologue

L’empathie

COMPRENDRE

- La plainte

- Histoire du malade

- Notion de terrain

- Apports de l’examen clinique

EVALUER

AIDER A SOULAGER

- Contrat thérapeutique

- Éducation à la santé et à se soigner

Diplôme Universitaire

Évaluation et traitement des douleurs Faculté de Médecine de Brest

Responsables Dr N. Mimassi – Dr B. Quinio

[email protected]

[email protected]

DIPLOME UNIVERSITAIREDIPLOME UNIVERSITAIREComorbidités Organiques et PsychiatriquesComorbidités Organiques et Psychiatriques

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière

Directeurs de l’enseignementDirecteurs de l’enseignementPr JF Allilaire, Service de Psychiatrie Pr JF Allilaire, Service de Psychiatrie

Pr JC Piette, Service de Médecine InternePr JC Piette, Service de Médecine Interne

ResponsableResponsableDr D MarraDr D Marra

[email protected]@psl.ap-hop-paris.fr

Coordinateurs:Coordinateurs:Dr B Lebrun-Vignes, Service de PharmacologieDr B Lebrun-Vignes, Service de Pharmacologie

Dr M Rolinat, Département de Médecine GénéraleDr M Rolinat, Département de Médecine GénéraleDr B Claudel, Service de PsychiatrieDr B Claudel, Service de Psychiatrie

Blog

http://douleurchronique.canalblog.com