FRAKTUR_TERBUKA

7/25/2019 FRAKTUR_TERBUKA

1/21

LAPORAN PENDAHULUAN &

ASUHAN KEPERAWATAN

OPEN FRAKTUR

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Profesi Ners Departemen Emergensi

di IGD RSUD NGUDI WLU!" WLINGI # $%& %LITR

Oleh :

ANGGRAENI CITRA S.

NIM. 105070200131007

KELOMPOK 3

PROGRAM PROESI NERS ILMU KEPERAWATAN

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS "RAWI#A$A

MALANG

2015

1


2/21

FRAKTUR TERBUKA

DEFINISI

Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan

lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri, sehingga timbul

komplikasi berupa infeksi.

ETIOLOGI

Fraktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma

tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang, 2 faktor yang mempengaruhi terjadinya

fraktur :

1. Ekstrinsik meliputi kecepatan dan durasi trauma yang mengenai tulang,

arah dan kekuatan trauma.

2. instrisik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma,

kelenturan, kekuatan dan densitas tulang.

Setelah fraktur lengkap, fragmen-fragmen biasanya bergeser. Sebagian oleh gaya

berat dan sebagian oleh tarikan otot yang melekat padanya. ergeseran biasanya disebutdengan aposisi, penjajaran !alignment", rotasi dan berubahnya panjang.

Semua fraktur terbuka harus dianggap terkontaminasi, sehingga mempunyai

potensi untuk terjadi infeksi. ada fraktur tulang dapat terjadi pergeseran fragmen-

fragmen tulang. ergeseran fragmen bisa diakibatkan adanya keparahan cedera yang

terjadi, gaya berat, maupun tarikan otot yang melekat padanya. ergeseran fragmen

fraktur akibat suatu trauma dapat berupa :

2


3/21

1. #posisi !pergeseran ke samping$ sideways, tumpang tindih dan berhimpitan$

overlapping, bertrubukan sehingga saling tancap$ impacted" : fragmen dapat

bergeser ke samping, ke belakang atau ke depan dalam hubungannya dengan

satu sama lain, sehingga permukaan fraktur kehilangan kontak. Fraktur biasanya

akan menyatu sekalipun aposisi tidak sempurna, atau sekalipun ujung-ujung

tulang terletak tidak berkontak sama sekali.

2. #ngulasi !kemiringan$ penyilangan antara kedua aksis fragmen fraktur" :

fragmen dapat miring atau menyudut dalam hubungannya satu sama lain.

%. &otasi !pemuntiran fragmen fraktur terhadap sumbu panjang" : salah satu

fragmen dapat berotasi pada poros longitudinal, tulang itu tampak lurus tetapi

tungkai akhirnya mengalami deformitas rotasional.

'. anjang !pemanjangan atau pemendekan akibat distraction atau o(erlapping

antara fragmen fraktur" : fragmen dapat tertarik dan terpisah atau dapat tumpang

tindih, akibat spasme otot, menyebabkan pemendekan tulang.

)ubungan garis fraktur dengan energi trauma :

*#&+S F& /E#0+S/E /# E0E&*+

rans(ersal, oblik, spiral

!sedikit bergeser$ masih

ada kontak"

#ngulasi$ memutar &ingan

utterfly, trans(ersal

!bergeser", sedikit

kominutif

ombinasi Sedang

Segmental kominutif

!sangat bergeser"

ariasi erat

KLASIFIKASI

lasifikasi fraktur terbuka paling sering digunakan menurut *ustillo dan

#nderson !1345", yang menilai fraktur terbuka berdasarkan mekanisme cedera, derajat

kerusakan jaringan lunak, konfigurasi fraktur dan derajat kontaminasi. alsifikasi

*ustillo ini membagi fraktur terbuka menjadi tipe +, ++, dan +++ :

+E ##S#0

+ 6uka bersih dengan panjang luka 7 1 cm

++ anjang luka 81 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang berat

+++ erusakan jaringan lunak yang berat dan luas, fraktur segmental terbuka,

%


4/21

trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan tinggi, fraktur terbuka di

pertanian, fraktur yang perlu repair (askulr dan fraktur yang lebih dari 9 jam

setelah kejadian.

eterangan :

ipe + berupa luka kecil kurang dari 1 cm akibat tusukan fragmen fraktur dan

bersih. erusakan jaringan lunak sedikit dan fraktur tidak kominutif. iasanya

luka tersebut akibat tusukan fragmen fraktur atau in-out.

ipe ++ terjadi jika luka lebih dari 1 cm tapi tidak banyak kerusakan jaringn

lunak dan fraktur tidak kominutif.

ipe +++ dijumpai kerusakan hebat maupun kehilangan cukup luas pada kulit,

jaringan lunak dan putus atau hancurnya struktur neuro(askuler dengan

kontaminasi, juga termasuk fraktur segmental terbuka atau amputasi traumatik.

alsifikasi ini juga termasuk trauma luka tembak dengan kecepatan tinggi atau

high (elocity, fraktur terbuka di pertanian, fraktur yang perlu repair (askulr dan fraktur

yang lebih dari 9 jam setelah kejadian. emudian *ustillo membagi tipe +++ menjadi

subtipe, yaitu tipe +++#, +++, dan +++ :

+E ##S#0+++# eriostenum masih membungkus fragmen fraktur dengan kerusakan jaringn

lunak yang luas

+++ ehilangan jaringn lunak yang luas, kontaminasi berat, periostenal striping

atau terjadi bone expose

+++ ;isertai kerusakan arteri yang memerlukan repair tanpa melihat tingkat

kerusakan jaringn lunak

eterangan :

ipe +++# terjadi apabila fragmen fraktur masih dibungkus oleh jaringan lunak,


5/21

ipe +++ terdapat trauma pada arteri yang membutuhkan perbaikan agar

kehidupan bagian distal dapat dipertahankan tanpa memandang derajat

kerusakan jaringan lunak.

*ustillo > #nderson

DIAGNOSIS

;iagnosis fraktur terbuka dapat ditegakkan dengan ri


6/21

@aringan yang mengalami cedera juga harus ditangani dengan hati-hati. ntuk

menimbulkan krepitus atau gerakan yang abnormal tidak perlu menimbulkan nyeri,

diagnosis dengan foto rontgen lebih dapat diandalkan. 0amun butir-butir pemeriksaan

klinik yang biasa harus selalu dipertimbangkan, kalau tidak kerusakan pada arteri dan

saraf dapat terle


7/21

ditegakkan secara klinis, namun pemeriksaan radiologis tetap diperlukan untuk

konfirmasi untuk melengkapi deskripsi fraktur, kritik medikolegal, rencana terapi dan

dasar untuk tindakan selanjutnya. Sedangkan untuk fraktur-fraktur yang tidak

memberikan gejala kalsik dalam menentukan diagnosa harus dibantu pemeriksaan

radiologis sebagai gold standart.

ntuk menghindari kesalahan maka dikenal formulasi hukum dua, yaitu A

1. Dua pandangan

Fraktur atau dislikasi mungkin tidak terlihat pada film rontgentunggal, dan

sekurang-kurangnya harus dilakukan dua sudut pandang !anteroposterior dan

lateral".

2. Dua sendi

ada lengan ba


8/21

mengancam akan menekan medula spinalis, sesungguhnya potret transeksional sangat

penting untuk (isualisasi fraktur secara tepat pada tempat yang sukar misalnya

kalkaneus atau asetabulum, dan potret rekonstruksi tiga dimensi bahkan lebih baik.

Scanning radioisotop berguna untuk mendiagnosis fraktur tekanan yang dicurigai atau

fraktur tidak bergeser yang lain.

PENATALAKSANAAN

anyak pasien dengan fraktur terbuka mengalami cedera ganda dan syok hebat.

agi mereka, terapi yang tepat di tempat kecelakaan sangat penting. 6uka harus ditutup

dengan pembalut steril atau bahan yang bersih dan dibiarkan tidak terganggu hingga

pasien mencapai bagian ra


9/21

sesuai dengan indikasi, pembersihan luka dengan irigasi, eksisi jaringan mati dan

debridement, pemberian antibiotik !sebelum, selama, dan sesudah operasi", pemberian

anti tetanus, penutupan luka, stabilisasi fraktur dan fisioterapi. indakan definitif

dihindari pada hari ketiga atau keempat karena jaringan masih inflamasi$ infeksi dan

sebaiknya ditunda sampai 4-1B hari, kecuali dapat dikerjakan sebelum 5-9 jam pasca

trauma.

rinsip penanganan fraktur terbuka derajat +++ secara umum adalah sebagai

berikut :

1. ertolongan pertama

Secara umum adalah untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri dan

mencegah gerakan-gerakan fragmen yang dapat merusak jaringan sekitarnya.

Stabilisasi fraktur bisa menggunakan splint atau bandage yang mudah dikerjakan

dan efektif. 6uka ditutup dengan material yang bersih dan steril.

2. &esusitasi

enatalaksanaan sesuai dengan #6S !#d(ance rauma 6ife Support" dengan

memberikan penanganan sesuai prioritas !resusitasi", bersamaan itu pula

dikerjakan penanganan fraktur terbuka agar terhindar dari komplikasi.

ehilangn banyak darah pada frkatur terbuka derajat +++ dapat mengakibatkan

syok hipo(olemik dan dapat diperberat oleh rasa nyeri yang dapat menyebabkan

syok neurogenik. indakan resusitasi dilakukan dilakukan bila ditemukan tanda

syok hipo(olemik, gangguan nafas atau denyut jantung karena fraktur

terbukaseringkali bersamaan dengan cedera organ lain. enderita diberikan

resusitasi cairan &inger 6aktat atau transfusi darah dan pemberian analgetik

selama tidak ada kontraindikasi. emeriksaan radiologis dilakukan setelah

pasien stabil.%. enilaian a


10/21

emberian antibiotik sebaiknya diberikan segera mungkin setelah terjadinya

trauma. #ntibiotik adalah yang berspektrum luas, yaitu sefalosporin generasi +

!cefaColin 1-2 gram" dan dikombinasikan dengan aminoglikosid !gentamisin 1-2

mg$kg tiap 9 jam" selama ? hari. Selanjutnya pera


11/21

)anya sesedikit mungkin kulit dieksisi dari tepi luka, pertahankan

sebanyak mungkin kulit. 6uka perlu diperluas dengan insisi yang

terencana untuk memperoleh daerah terbuka yang memadai. Setelah

diperbesar, pembalut dan bahan asing lain dapat dilepas.

Fasia

Fasia dibelah secara meluas sehingga sirkulasi tidak terhalang.

Dtot

Dtot yang mati berbahaya, ini merupakan makanan bagi bakteri. Dtot

yang mati ini biasanya dapat dikenal melalui perubahan


12/21

edera sendi terbuka terbaik diterapi dengan pembersihan luka,

penutupan sino(ium dan kapsul, dan antibiotik sistemik : drainase atau

irigasi sedotan hanya digunakan kalau terjadi kontaminasi hebat.

;ebridement dapat juga dilakukan dengan :

embersihan luka

embersihan luka dilakukan dengan cara irigasi dengan cairan 0al

fisiologis secara mekanis untuk mengeluarkan benda asing yang

melekat.

Eksisi jaringan yang mati dan tersangka mati !debridement"

Semua jaringan yang kehilangan (askularisasinya merupakan daerah

tempat pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi

pada kulit, jaringan subkutaneus, lemak, fasia, otot dan fragmen-

fragmen yang lepas.

engobatan fraktur itu sendiri

Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu traksi skeletal atau

reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade ++ dan +++

sebaiknya difiksasi dengan fiksasi eksterna.

enutupan kulit

#pabila fraktur terbuka diobati dalam


13/21

encegahan tetanus

Semua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan pencegahan

tetanus. ada penderita yang telah mendapat imunisasi aktif cukup

dengan pemberian toksoid tapi bagi yang belum, dapat diberikan 2?B

unit tetanus imunoglobulin !manusia".

5. enanganan jaringan lunak

ada kehilangan jaringan lunak yang luas dapat dilakukan soft tissue

tranplantation atau falap pada tindakan berikutnya, sedangkan tulang yang

hilang dapat dilakukan bone grafting setelah pengobatan infeksi berhasil baik.

4. enutupan luka

ada luka yang kecil dan tidak banyak kontaminasi setelah dilakukan

debridement dan irigasi dapat langsung dilakukan penutupan secara primer tanpa

tegangan. ada luka yang luas dan dicurigai kontaminasi yang berat sebaiknya

dira 4 hari dan luka bebas dan infeksi dapat dilakukan penutupan

kulit secara sekunder atau melalui tandur kulit. ada anak sebaiknya dihindari

pera


14/21

enggunaan gips sebagai fiksasi agar fragmen-fragmen fraktur tidak bergeser

setelah dilakukan manipulasi $ reposisi atau sebagai pertolongan yang bersifat sementara

agar tercapai imobilisasi dan mencegah fragmen fraktur tidak merusak jaringan lunak

disekitarnya. euntungan lain dari penggunaan gips adalah murah dan mudah

digunakan oleh setiap dokter, non toksik, mudah digunakan, dapat dicetak sesuai bentuk

anggota gerak, bersifat radiolusen dan menjadi terapi konser(atif pilihan. ada fraktur

terbuka derajat +++, dimana terjadi kerusakan jaringan lunak yang hebat dan luka

terkontaminasi, penggunaan gips untuk stabilisasi fraktur cukup beralasan

untuk mempermudah pera


15/21

mengakibatkan non-union. enutupan kulit diatas plat sering mengalami

kesulitan dan dapat terjadi nekrosis kulit atau infeksi superfisial. ntuk

pencegahan kerusakan jaringan lunak dilakukan dengan pemasangan plat

diba


16/21

Eropa dan #merika mempunyai resiko terjadinya komplikasi pada tempat

masuknya pin !pin tract infection" sebesar 2B-'2 , dan resiko terjadi malunion

sebagai akibat reduksi yang kurang memadai dan akibat pelepasan fiksasi yang

terlalu a


17/21

dikurangi !dengan pemberian neomisin dan steroid anabolik" dan keseimbangan

elektrolit serum dipertahankan. ;ialisis ginjal harus dimulai.

Trom%osis +ena dan em%oi &ar$,&ar$

rombosis (ena dalam !; G deep (enous thrombosis" adalah komplikasi

yang paling sering ditemukan pada cedera dan operasi. +nsiden yang sebenarnya tidak

diketahui tetapi mungkin lebih besar dari %B !)edges dan akkar, 1399". rombosis

paling sering terjadi dalam (ena-(ena di btis, dan jarang dalam (ena-(ena proksimal dip

aha dan pel(is. hrombosis terutama berasal dari tempat yang terakhir itu dan fragmen

bekunya diba


18/21


19/21

ompresi saraf akut kadang-kadang terjadi pada fraktur atau dislokasi di sekitar

pergelangan tangan. eluhan baal atau parestesia dalam distribusi saraf ulnaris atau

medianus harus ditanggapi secara serius dan saraf dengan segera dieksplorasi dan

dilakukan dekompresi.

*edera +is"era

Fraktur pada badan sering disertai komplikasi cedera pada (isera yang

diba


20/21

1. embebatan yang tidak mencukupi, karena itu gips standar di ba


21/21

a

FRAKTUR_TERBUKA

Documents