FRAKTUR SKEN 6 blok 14

8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14

1/21

Fraktur Terbuka Pada Tibia Dextra 1/3 Tengah

Maria Agustina Dee (102013075)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

l! Ar"una Utara no! #$ akarta %arat

dee&aria1'5g&ail!co&

Pendahuluan

Fraktur atau ata* tulang &eruakan &asala* +ang sangat &enarik er*atian &as+arakat!

%an+ak ke"adian +ang tidak terduga +ang daat &en+e,a,kan ter"adin+a -raktur$ ,aik itu -raktur

tertutu &auun -raktur ter,uka!.er"adin+a kecelakaan secara ti,a/ti,a +ang &en+e,a,kan -raktur seringkali &e&,uat

orang anik dan tidak ta*u tindakan aa +ang *arus dilakukan! ni dise,a,kan tidak adan+a

kesiaan dan kurangn+a engeta*uan ter*ada -raktur terse,ut! eringkali untuk enanganan

-raktur ini tidak teat$ &ungkin dikarenakan kurangn+a in-or&asi +ang tersedia! onto*n+a ada

seseorang +ang &engala&i -raktur! .etai$ karena kurangn+a engeta*uan dala& enanganan

ertolongan erta&a ter*ada -raktur$ ia ergi ke dukun i"at karena &ungkin ia &engangga

,a*a ge"ala -raktur &iri dengan ge"ala orang +ang terkilir! 4le*n+a itu$ kita *arus &engeta*ui

aling tidak ,agai&ana enanganan ada kor,an -raktur!

Pembahasan

Skenario

eorang laki/laki ,erusia 30 ta*un di,aa ke UD 6 dengan kelu*an luka ter,uka ada

kaki kanann+a setela* &engala&i kecelakaan seeda &otor 1 "a& +ang lalu! Menurut arga$ saat

sedang &engendarai seeda &otorn+a$ asien terse,ut dita,rak ole* &o,il +ang &ela"u dari ara*

kanan$ lalu asien terle&ar dari seeda &otorn+a dan se&at terguling ,e,eraa &eter! aat

&engendarai seeda &otorn+a$ asien &enggunakan *el&!

Anamnesis

1


2/21

Ana&nesis adala* roses tan+a "aa, untuk &endaatkan data asien ,eserta keadaan

dan kelu*an/kelu*an +ang diala&i asien! Ana&nesis daat di,agi &en"adi dua$ +aitu auto

ana&nesis dan alloana&nesis! Autoana&nesis adala* ,ila tan+a "aa, dilakukan dengan asien

sendiri! edangkan alloana&nesis adala* ,ila tan+a "aa, dilakukan dengan orang lain +ang

diangga &engeta*ui keadaan enderita!2

Ana&nesis u&u& dala& ana&nesis ini ,erisi identitas asien$ dari ana&nesis ini ,ukan

*an+a daat diketa*i siaa asien$ na&un "uga daat diketa*ui ,agai&ana asien terse,ut dan

er&asala*an asien! dentitas asien terdiri dari na&a asien$ u&ur$ "enis$ kela&in$ ala&at$

aga&a dan eker"aan asien!3

Ana&nesis k*usus1

1. Auto anamnesaa! Kelua*an uta&a Di tan+akan ersoalan$ &engaa datang$ untuk aa dan kaan

dikelu*kan8 ,iarkan enderita ,ercerita tentang kelu*an se"ak aal dan aa +ang

erlu dirasakan se,agai ketidak,eresan$ ,agian aa dari anggotan+a9lokalisasi erlu

diertegas se,a, ada engertian ,er,eda! Ke&udian ditan+akan ge"ala suatu en+akit

atau ,e,eraa en+akit +ang serua se,agai e&,anding! Untuk daat &elakukan

ana&nesis de&ikian erlu engeta*uan tentang en+akit!

,! 6ia+at en+akit sekarang ,isa ditan+akan kaan -raktur$ &ekanis&e ter"adin+a

-raktur$ engo,atan +ang tela* didaat$ ,agai&ana cara enanganann+a dan

,agai&ana *asiln+a! Ada ,e,eraa *al +ang &en+e,a,kan enderita datang untuk

&e&inta ertolongan!i! :+eri9sakit

i-at dari sakit

;okasi sete&at9 &eluas9 &en"alar

Aa ada en+e,a,n+a8 &isaln+a trau&ae"ak kaan dan aa suda* &endaat ertolongan

%agai&ana si-atn+a egel9 seerti di tusuk/tusk9 rasa anas9 ditarik/tarik9

terus &enerus atau *an+a aktu ,ergerak9 istira*at dst!

Aaka* kelu*an ini untuk erta&a kali$ atau sering *ilang ti&,ul

ii! Kekakuan8


3/21

iii! Kelainan ,entuk

Angulasi9 rotasi9 discreanc+ (e&endekan9 selisi* an"ang)

%en"olan atau karena ada e&,engkakan!2

c! 6ia+at en+akit da*ulu ditan+akan aaka* asien dulu erna* &e&un+ai en+akit

+ang serius$ trau&a$ e&,eda*an!

d! 6ia+at keluarga


4/21

>arus dierti&,angkan keadaan roksi&al serta distal dari anggota teruta&a +ang

&engenai status neurovaskuler!


5/21

• Discreanc+

• Fi?ed de-or&it+

Tes husus) .es sta,ilitas sendi lutut +aitu3

Anterior Draer design


6/21


7/21

-rag&en tulang! Diagnosis dierkuku* dengan -oto 6ontgen di ,agian sendi +ang sakit dan "elas

terli*at adan+a -raktur di os ti,ia 193 ventral de?tra asien (a&,ar 3)! Fraktur ini dikatakan

se,agai ter,uka karena terdaat luka ada kulit di atasn+a dise,ut -raktur ter,uka (co&ound

-racture) +ang ,erukuran 10?2 c&!

5$idemiologi6,7

Fraktur tulang an"ang +ang aling sering ter"adi adala* fraktur $ada tibia!


8/21

enanganan er&asala*an gerak dan -ungsi Fisioterai ,eker"asa&a dengan ti& &edis lain

seerti Dokter$


9/21

%erdasarkan kasus$ -raktur ter"adi karena kecelakaan seeda &otor se*ingga asien tidak

daat ,er"alan atau ,erdiri!

Patofisiologi6)8, 19

'ekanisme Trauma

.rau&a +ang daat &en+e,a,kan ata* tulang daat ,erua trau&a langsung$ &isaln+a

,enturan ada tungkai ,aa* &en+e,a,kan ata*n+a tulang ti,ia dan daat "uga ,erua trau&a

tidak langsung$ &isaln+a "atu* ,ertu&u ada tangan +ang &en+e,a,kan tulang klavikula atau

radius distal ata*! Aki,at trau&a ada tulang tergantung ada "enis trau&a$ kekuatan dan

ara*n+a! .rau&a ta"a& +ang langsung atau trau&a tu&ul +ang kuat daat &en+e,a,kan tulang

ata* dengan luka ter,uka sa&ai ke tulang (-raktur ter,uka)!

Ketika ata* tulang$ akan ter"adi kerusakan di korteks$ e&,ulu* dara*$ su&su& tulang

dan "aringan lunak! Aki,at dari *al terse,ut .er"adi erdara*an$ kerusakan tulang dan

"aringan sekitarn+a! Keadaan ini &eni&,ulkan *e&ato& ada kanalis &edullaris antara tei tulang di,aa*

eriostiu& dengan "aringan tulang +ang &engatasi -raktur! .er"adin+a reson in-la&asi

aki,at sirkulasi "aringan nekrotik +ang ditandai vasodilatasi dari las&a dan leukosit! Ketika ter"adi kerusakan tulang$ tu,u* &ulai &elakukan roses en+e&,u*an untuk

&e&er,aiki cedera$ ta*a ini &enun"ukkan ta*a aal en+e&,u*an tulang! >e&ato& +ang ter,entuk ,isa &en+e,a,kan eningkatan tekanan dala& su&su& tulang

+ang ke&udian &erangsang e&,e,asan le&ak dan gu&alan le&ak terse,ut &asuk ke

dala& e&,ulu* dara* +ang &ensulai dara* ada organ/organ +ang lain! >e&ato& &en+e,a,kan dilatasi kailer di otot$ se*ingga &eningkatkan tekanan kailer$

ke&udian &ensti&ulasi *ista&in ada otot +ang iske&ia dan &en+e,a,kan rotein

las&a *ilang dan &asuk ke interstitial! >al ini &en+e,a,kan ter"adin+a ede&a! @de&a

+ang ter,entuk akan &enekan u"ung sara-$ +ang ,ila ,erlangsung la&a ,isa &en+e,a,kan

o&art&ent +ndro&e!

9


10/21

Gambar 4* Fas&iotom- +ith the skin graft!8

.ulang +ang &engala&i -raktur$ "aringan lunak di sekitarn+a &engala&i kerusakan$

eriostiu& terisa* dari tulang$ter"adi endara*an dan &e&,entuk ,ekuan dara* se*ingga

ter,entuk "aringan granulasi$sel osteogenik ,erdi-erensiasi &en"adi kondro,las dan

osteo,las! .er"adi e&,entukan kalus di sekitar lokasi -raktur dan ke&,ali &e&,entuk

tulang +ang intak!

lasifikasi Fraktur*

1! Menurut Dekes 6 (1''5)$ ,erdasarkan luas dan garis -raktur &eliuti Fraktur Ko&lit/ Adala* ata* atau diskontinuitas "aringan tulang +ang luas

se*ingga tulang ter,agi &en"adi dua ,agian dan garis ata*n+a &en+e,erang dari

satu sisi ke sisi lain serta &engenai seluru* korteks!

10


11/21

Fraktur nko&lit/Adala* ata* atau diskontinuitas "aringan tulang dengan garis

ata* tidak &en+e,erang$ se*ingga tidak &engenai korteks (&asi* ada korteks

+ang utu*)!

2! Menurut %lack dan Matassarin (1''3)$ -raktur ,erdasarkan hubungan dengan dunia

luar &eliuti Fraktur tertutu +aitu -raktur tana adan+a ko&likasi$ kulit &asi* utu* dan

tulang tidak &enon"ol &elalui kulit! Fraktur ter,uka +aitu -raktur +ang &erusak "aringan kulit karena ada *u,ungan

dengan dunia luar$ &aka ,erotensi &endaat in-eksi!3! Menurut ;ong(1''#) -raktur di,agi menurut garis $atah tulang +aitu

11


12/21

Tabel

1*

:enis

Fraktur 'enurut Garis Patah Tulang!;

12

enis Fraktur


13/21

Ge.ala Fraktur Tulang* ;

1) =-eri Dirasakan langsung setela* ter"adi trau&a! >al ini dikarenakan adan+a sas&e

otot$ tekanan dari ata*an tulang atau kerusakan "aringan sekitarn+a!

2) >engkak/oedema @de&a &uncul le,i* ceat dikarenakan cairan serosa +ang terlokalisir

ada daera* -raktur dan daera* di "aringan sekitarn+a!

3% om$likasi

13

Gambar ;* :enis Fraktur Tulang!;


14/21

Tabel * om$likasi Patah Tulang!

G) 'emar Dise,a,kan karena endara*an di,aa* kulit!

5) S$asme ?tot Kontraksi otot involunter +ang ter"adi di sekitar -raktur!

#) Penurunan sensasi Aki,at kerusakan sara-$ terkenan+a sara- karena oede&a!

14

om$likasi

Segera

#om$likasi

-ang ter.adisaat fraktur

atau segera

setelahn-a%

;okal

/Kulit a,rasi$ laserasi$ enetrasi

/e&oragik$ neurogenik

om$likasi

Dini

#om$likasi

-ang ter.adi

bebera$a hari

setelah

ke.adian%

;okal

/nekrosis kulit$ gangren$ co&art&ent s+ndro&e$ t*ro&,osis vena$ in-eksi

sendi$ osteo&+elitis!

U&u&

/Acute 6esirator+ Distress +ndro&e$ e&,oli aru$ tetanus!

om$likasi

"ama

#om$likasi

ter.adi setelah

fraktur tulang

lama%

;okal

/sendi ankilosis -i,rosa$ ankilosis osal!

/tulang gagal taut9sala* taut$ distro-i re-le?$ osteoorosis ascatrau&a$

gangguan ertu&,u*an$ osteo&+elitis dan -raktur ,erulang!

/4tot9tendo enulangan otot$ ruture tendon!

/ara- kelu&u*an sara- la&,at

U&u&

/%atu gin"al aki,at i&o,ilisasi la&a di te&at tidur!


15/21

7) Gangguan fungsi .er"adi karena ketidaksta,ilan tulang +ang -raktur$ n+eri atau sas&e

otot aral+sis!H) 'obilitas abnormal Ke,an+akann+a ter"adi ada -raktur tulang an"ang!

') re$itasi 6asa ge&ertak +ang ter"adi "ika ,agian/,agian tulang digerakkan!

10) Deformitas A,nor&alitas dari tulang *asil trau&a dan ergerakan otot +ang &endorong

-rag&en tulang ke osisi a,nor&al!

11) Sho&k hi$o(olemik .er"adi se,agai ko&ensasi "ika ter"adi endara*an *e,at!

Ko&likasi u&u& ost oerasi

1) n-eksi

n-eksi daat ter"adi karena enolakan tu,u* ter*ada i&lant ,eruainternal -iksasi +ang

diasang ada tu,u* asien! n-eksi "uga daat ter"adi karena luka +ang tidak steril!

2) Dela+ed union

Dela+ed union adala* suatu kondisi di&ana ter"adi en+a&,ungan tulang tetai

ter*a&,at +ang dise,a,kan ole* adan+a in-eksi dan tidak tercukuin+a eredaran dara* ke

-rag&en!3) :on union

:on union &eruakan kegagalan suatu -raktur untuk &en+atu setela* 5,ulan &ungkin

dise,a,kan ole* -aktor seerti usia$ kese*atan u&u& danergerakan ada te&at -raktur !G) Avaskuler nekrosis

Avaskuler nekrosis adala* kerusakan tulang +ang diaki,atkan adan+ade-isiensi sula+ dara*!

5) Mal union.er"adi en+a&,ungan tulang tetai &en+a&,ung dengan tidak ,enarseerti adan+a

angulasi$ e&endekan$ de-or&itas atau kecacatan!

Ko&likasi +ang ,er*u,ungan dengan tindakan oerasi +aitu kerusakan"aringan dan e&,ulu*

dara* ada daera* +ang dioerasi karena incisi!


16/21

Prinsi$ umum enanganan -raktur terdiri dari 40

0e&ognition/Me&,uat diagnosis +ang ,enar ,erdasarkan ana&nesis$aktu ke"adian dan

lokalisasi +ang cedera!

0e$osition/Menge&,alikan tulang +ang ata* ke ara* +ang ,enar$ enge&,alian

-rag&ent distal ter*ada roksi&al dan &e&astikan kedudukan serta neurovascular

ter"a&in ,aik!

0etaining/.indakan &e&erta*ankan kedudukan *asil reosisi$ -iksasi luar dengan gis

dan dala& dengan i&lant seerti K/ire$ lateBscre!

0ehabilitation/Menge&,alikan -ungsi alat atau anggota gerak karena en+a&,ungan

-raktur ,utu* aktu +ang la&a!

.u"uan engo,atan -raktur adala* &enge&,alikan -ungsi tulang +ang ata* dan

ekstre&itasn+a dala& keadaan nor&al$ dala& "angka aktu sesingkat &ungkin dengan cara

konservati- atau oerati-

onser(atif*

1 Dengan roteksi sa"a!

2 Dengan i&o,ilisasi dengan &e&asang gis atau ,idai ada -raktur +ang inko&lit atau

-raktur dengan keadaan ,aik!

3 .raksi/ &anual/ -iksasi e?terna

G


17/21

2 6eosisi ter,uka (?0F)/&enggunakan late B scre serta ntra&edullar+ rod untuk

&ensta,ilkan tulang +ang &engala&i -raktur!

3 Fiksasi externa


18/21

G Fiksasi nterna

•


19/21

• Fraktur +ang daat direosisi secara tertutu tai sulit dierta*ankan!

• Fraktur +ang ,erdasarkan engala&an$ &e&,eri *asil +ang le,i* ,aik dengan oerasi!

• @?cisional art*rolast+ (&e&,uang -rag&en +ang ata* +ang &e&,entuk sendi) dan

eksisi -rag&en!

Prognosis8


20/21

• Meningkatkan enga&,ilan &akanan +ang ka+a vita&in K! elain &e&,antu e&,ekuan

dara*$ vita&in K &eruakan se,a*agian enting dariada roses ,ioki&ia +ang &engikat

kalsiu& ke tulang! ni "uga dierlukan untuk e&,entukan osteocalcin$ rotein tulang!

elain itu$ vita&in K &e&,antu &e&erta*ankan kalsiu& tu,u* dengan &engurangkan

ke*ilangan kalsiu& dala& urin! Jita&in K didaatkan dari &akanan *i"au$ sa+ur/sa+uran

dan &in+ak sa+ur (canola$ Iaitun dan kacang so+a)!

esim$ulan

;aki/laki 30 ta*un &engala&i kecelakaan seeda &otor dan didaati &engala&i luka

ter,uka ada regio kruris de?tra 193 tenga* ventral dengan ukuran 10?2 c&$ tei luka tidak rata$

sudut luka tu&ul$ ta&ak "e&,atan "aringan$ tidak ta&ak adan+a endara*an akti- dan adan+a

enon"olan -rag&en tulang! Adaun enatalaksaann+a adala* dilakukann+a oerasi agar

didaatkan e&uli*an +ang &aksi&al dan daat &e&er,aiki luka "aringan +ang ter"adi ada

cidera tungkai ,aa*!

Daftar $ustaka

1!


21/21

5! *rist+ ;$ Kat*r+n ;! Alteration o- &usculoskeletal -unction! arrison 6! Knee e?a&ination! Musculoskeletal e?a&ination 2! 4@s at A

lance! 1st

ed! Wile+/%lackell! A o*n Wile+ B ons ;td!$ ill o&anies82003!

10..i,ial Fracture! @,sco

FRAKTUR SKEN 6 blok 14

Documents