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SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR: FISIOPATOLOGIA Y
PRESENTACION EN LA COMUNIDAD
Dr.Milton Gonzles Mechn CURSO NACIONAL DE GERIATRIA.
CHICLAYO-PERU
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DATOS DEMOGRAFICOSPOBLACION DE MAYORES DE 60 AOS (PERU - 1998) :
6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN
MAYORES DE 60 AOS : 28 - 30 %PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE
60 AOS (PERU - 2025) :12,6 % INEI. Perfil Sociodemogrfico de la 3
Edad. Lima. 1995. Censo nacional de poblacin 2007Varela L. Estudio
Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60 Aos.
Revista Mdica Herediana. Lima - 1992Chigne O. Utilizacin de
Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin
de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima - 1998
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Expectativa de vida y salud:A los 65, la gente hoy da espera
vivir otros15-20 aos en promedioEn esta edad el estado de salud
tiene gran importancia:30% robustos50% tienen 2 o ms
enfermedades40% tienen dificultad para caminar o desempear otras
actividades bsicas7-10% son clasificados como frgiles
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FragilidadQu es?
Por qu es importante? Prevalencia en la comunidad
Cmo puede diagnosticarse. Base fisiopatologica.
Importancia de reconocerla
Cmo puede tratarse?
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Definiendo Fragilidad
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Fragilidad es uno de esos conceptos abstractos que no sabemos
exactamente como definirlo, pero que lo reconocemos cuando lo
vemos. AnnimoV Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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Qu es Fragilidad? Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron,
2001Hammerman, Annals, 1999Definicin: syndrome biolgico de
disminucin de la reserva funcional y resistencia a
estresores.Resultados: vulnerabilidad a eventos
adversos.Marcadores:Fsicos: disminucin en: masa magra corporal,
fuerza, resistencia, balance, caminar y actividad.Fisiolgicos:
inflamatorios y hormonales.
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Fragilidad es un sndrome complejo de vulnerabilidad incrementada
con una inadecuada respuesta al stress que provoca eventos adversos
tales como discapacidad, cadas, aumento de morbilidad y mortalidad
Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The
encyclopedia of aging (4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004).
Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype,
J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (2001), pp. M146M156 V Curso
ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Qu es fragilidad? Cules son sus
componentes?
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Porqu es importante? Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron,
2001Alta prevalencia con aumento de edad.
Alto riesto de eventos aversos a la edad:Mortalidad
InstitutionalizacinCadasHospitalizacin
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DISCAPACIDADCO-MORBILIDADFRAGILIDADFried LP, Ferrucci L, Darer
J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the Concepts of
Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved
Targeting and Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004
Mar;59(3):M255-M263.
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La fragilidad predice deterioro o mal pronostico
independientemente de la edad o discapacidad, lo que sugiere
una
etiologa fisiolgica independienteFried LP. J Gerontol A Biol Sci
Med 2001
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Presencia de 3 de los siguientes criterios:- Prdida de peso
involuntaria - Agotamiento auto-reportado - Velocidad de la marcha
disminiuda - Mnima actividad fsica- Debilidad (fuerza de
prensin)
FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63FRAGILIDAD EN ANCIANOS
(NIA):
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OPERACIONALIZACIN DEL FENOTIPO DE FRAGILIDADFrgil: tres o ms
criterios Pre-frgil: 1-2 criterios
Perdida de peso no intencionalSarcopeniaMs de 10 libras en el
ltimo aoDebilidad< 20% fuerza de agarrePobre fuerza y
resistenciaAutorreporte de cansancioLentificacinDisminucin
velocidad de la marcha < 20%Poca actividadHombres < 383
Kcals/semMujeres < 270 kcals/sem
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DIAGNSTICODIAGNSTICO OPERACIONAL: En base al fenotipo
Criterios:Prdida de peso no intencionalDebilidad muscularLenta
velocidad para caminarAgotamientoPobre actividad fsicaDiagnstico de
fragilidad: 3 de 5 criterios Pre-fragilidad: 1 a 2
criteriosValidado: (vs no frgiles) Cardiovascular Health Study
(4735 + 582): Dra. Fried.Predice (3 aos):
OR=1.29-2.24HospitalizacinCadasDeterioro funcional o disminucin de
movilidadMuerteAdems: niveles altos de marcadores de inflamacin y
de mediadores de la coagulacinFrailty-and Its Dangerous
Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141
N:6 48992. 2004Physical Performance Measures in the Clinical
Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.Frailty in Older Adults:
Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001;56:M146-M156
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Premisas de la Conferencia del NIA sobre FragilidadLa fragilidad
es un sndrome biolgico y fisiolgico asociado con el envejecer
La fragilidad es el resultado de un prdida de la regulacin en
mltiples sistemas
Su caracterstica es la mayor vulnerabilidad frente a los
estresores
Su presentacin clnica es susceptible de definicin y puede
aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad fisiolgica
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Crtica, a la definicin NIAFenotipo descrito por Fried et al
(2001)
Importante avance
Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la
fragilidad
Especfico?; son manifestaciones de una variedad de condiciones
crnicas
Adolece de varios elementos fundamentales: cognicin, afecto,
aspectos sociales
Prdida de peso, actualmente un elemento controvertido por la
relevancia creciente que tienen los obesos sarcopnicos
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ESTUDIOS PREVIOS
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa
de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores
bioqumicas. SIDISI N 50-958.Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F,
Chvez H.Se encontr una frecuencia de fragilidad de 16% y de
pre-fragilidad de 61.5%.No se encontr asociacin estadsticamente
significativa entre el sndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto,
IL-6, CD4 y CD8.
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa
de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores
bioqumicas. SIDISI N 50-958Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F,
Chvez H.En desarrollo.Sndrome de fragilidad en adultos mayores de
la comunidad de Lima Metropolitana.
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METODOLOGIA
Estudio transversal y descriptivo de una muestra de 246 personas
mayores de 60 aos residentes en la comunidad.
Se incluyeron a los participantes mediante un muestreo
probabilstica polietpico y estratificado por conglomerados por
distritos de cada zona de Lima Metropolitana y por grupos
etreos.
La medicin de Fragilidad se realiz utilizando los criterios de
Fried considerando a una persona frgil si cumpla por lo menos tres
de los cinco criterios y pre-frgil si cumpla uno o dos de ellos.
Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima
Metropolitana.SIDISI N 53-691
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Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima
Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI
N 53-691
NPorcentajeGrupos etareos 60 a 69 aos 70 a 79 aos Mayor de 80
aos127853451.6%34.6%13.8%Sexo Masculino
Femenino9914740.2%59.8%Dependencia funcional parcial166.5%Deterioro
cognitivo leve3514.2%Estado nutricional Mal estado Riesgo de
desnutricin 151856.1%75.8%Presencia de comorbilidad3112.6%
Grfico2
34.6
11
47.6
12.6
10.2
%
Criterios de fragilidad de Fried
Hoja1
Zona distrital
ValidLima sur14.2Perdida de peso34.6
Lima moderna22.8Agotamiento11
Lima norte22.4Debilidad47.6
Lima antigua15.0Lentitud12.6
Callao10.6Pobre actividad10.2
Lima este15.0
Total100
Hoja1
0
0
0
0
0
0
%
Hoja2
0
0
0
0
0
%
Hoja3
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Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima
Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI
N 53-691
Grfico1
4.7244094488
9.4117647059
14.7058823529
Fragilidad
%
Fragilidad segn grupos etreos
Hoja1
Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation
Grupos etareos
60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas
Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7
Hoja1
Fragilidad
%
Fragilidad segn grupos etreos
Hoja2
Hoja3
Grfico3
0.077
0.646
0.277
Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad
27,7%
7,7%
64,6%
Hoja1
Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation
Grupos etareos
60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas
Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7
Hoja1
0
0
0
Fragilidad
%
Fragilidad segn grupos etreos
4,7
9,4
14,7
Hoja2
Debilidad47.6
Prdida de peso34.6
Velocidad lenta12.6
Agotamiento11
Pobre actividad10.2
Hoja2
0
0
0
0
0
%
10,2
12,6
34,6
47,6
Hoja3
Fragil7.7%
Pre-fragil64.6%
No fragil27.7%
Hoja3
Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad
64,6%
7,7%
27,7%
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Conclusiones:
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad
es de 7.7% y la de pre-fragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18%
de este grupo evoluciona al sndrome de fragilidad en un lapso de 11
meses.
La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la
comunidad es de 0.9 m/s habindose determinado los percentiles para
nuestra poblacin en Lima Metropolitana.
El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina
fragilidad es de 0.7 m/s.Sndrome de fragilidad en adultos mayores
de la comunidad de Lima Metropolitana.SIDISI N 53-691
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DESENCADENANTESThe Association Between Obesity and the Frailty
Syndrome in Older Women: The Womens Health and Aging Studies.
WHASEstudio: Anlisis trasversal secundario del WHAS I y II. Se
evalu DBM, Enf. coronaria, Enf. vascular perifrica, IC, EPOC, OA de
rodillas.Poblacin (829): mujeres de 70 a 79 aosConclusin: obesidad
est asociada a sndrome de fragilidad en mujeres en estudio
trasversal. J Am Geriatr Soc 53:927-934, 2005.
CONDICINPREFRAGILIDADFRAGILIDADOBESIDADOR=2.23
(IC:1.29-3.84)OR=3.52 (IC:1.34-9.13)
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DESENCADENANTESFrailty: Emergence and Consequences in Women Aged
65 and Older in the Women`s Health Initiative Observational
Study.Estudio prospectivo de 93676 mujeres. Se tomaron 40657 de 65
a 79 aos sin Parkinson o depresinSeguimiento: 5.9 aosBusc.
fragilidad Resultados: 6619 (16.3%) fueron frgiles al inicio, de
las 28181 mujeres sin fragilidad al inicio el 14.8% la desarroll a
los 3 aos.Conclusin: Bajo peso, obesidad, fumar, sntomas
depresivos, estn fuertemente asociados al desarrollo de
fragilidad.J Am Geritr Soc 53:1321-1330, 2005.WHI-OS
FACTOROR (IC 95%)P valorEdad: 70-791.70 (1.56-1.86)<
0.001Ingresos: < 200001.95 (1.62-2.36)< 0.001Educacin: <
secundariaNSIMC: < 18.51.56 (1.73-2.13)< 0.001IMC:
25.0-29.93.95 (3.50-4.47)< 0.001Fumar2.90 (2.35-4.47)<
0.001Uso de hormonas1.29 (1.16-1.42)< 0.001Vivir solo0.80
(0.72-0.88)< 0.001H. Enf. coronaria1.47 (1.25-1.73)< 0.001H.
Stroke1.71 (1.24-2.36)< 0.001H. DBM1.40 (1.11-1.760.2HTA1.18
(1.08-1.29)0.001H. De Fx cadera1.89 (1.25-2.86)0.66EPOC2.01
(1.61-2.52)< 0.001Sntomas depresivos1.75 (1.54-2.00)< 0.0012
cadas/ao1.66 (1.30-2.12)< 0.001H. artritis1.89 (1.72-2.07<
0.001
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Fried fenotipoMejor estudiado y ms coherenteNo captura la
complejidadRole de los factores cognitivos y psicosocialesNo
incluye factores socialesFrailty indexMortalidad es el nico end
pointDemasiadas variables diluyen el conceptoCrtica a las
aproximaciones existentes:V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio
2006
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7/1. El Problema Clnico2. Marco conceptual: Evidencia clnica y
poblacinal3. Propuesta de fenotipo - Sndrome clnico: evidencia en
poblaciones, vias modificables4. Laboratorio y estudios
poblacionales (hiptesis): -Fisiologa: componentes y mecanismos
subclnicos- Biologa: causas ltimas5. Componentes subclnicos y
mecanismos:Vias modificables (prueba de hiptesis)Poblacin
Laboratorio6. Causas ltimas:Gentica EntornoLaboratorio
Poblaciones-- vas modificables --Transmisin del conocimiento y el
continuum de la investigacin en fragilidad.Ensayos clnicosSegn L.
Fried, 2004
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Modelo clnico de la fragilidadAlteraciones SubyacentesSndrome
ClnicoConsecuencias AdversasDisminucin reservas
fisiolgicasEnfermedadPesoFatigaAnorexiaInactividadSarcopeniaOsteopeniaMalnutricinAlteraciones
marchaCadasIncontinenciaDemenciaEnf. AgudaDependenciaMuerteFried
LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
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GH hormonas citokinas esteroideas catablicas
SarcopeniaA la fragilidad por la desnutricin
DisfuncinInmunolgica Dis-regulacinNeuroendcrina Citokinascatablicas
metabolismoesteroideoWALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83:
1173-94
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Marcadores de fragilidadNourashemi F et al. J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2001Ranieri P et al. Exp Aging Res 1998Morley JE et al.
Clin Geriatr Med 1997Hazzard WR. J Am Geriatr Soc 2001Van den Beld
A et al. J Clin Endocrinol Metab 1999Mc Dougal GJ et al. Geriatr
Nurs 1998
FsicosBioqumicosMentalesSocialesAutocuidado.Marcha.CardiovascularContinenciaColesterolPFHCTestosteronaAlbmina
sricaHLDHEACortisolMarcadores de
inflamacinInterleukinasHemoglobinaPensamientoMemoriaDepresinAnsiedadPobrezaPobre
red de apoyoAislamientoNo parejaNo cuidador
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Reserva funcional y fragilidadZona de FragilidadUmbral
dediscapacidad
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Sistemas involucradosNeurolgicoMsculo esquelticoMetabolismo
energticoEje hipotlamo-hipfisisInflamacinInmuneFried LP et al. J
Gerontol 2004Walston J et al. Arch Intern Med 2002Buchner DM et al.
Clin Geriatr Med 1992
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Relacin transversal de la fragilidad con algunos
marcadores:InflamacinPRC: Acta a travs de la IL
6MetabolismoResistencia a la insulinaLpidosMarcadores de
coagulacinWalston J et al. Arch Intern Med 2002
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Biomarcadores inflamatoriosWalston J et al. Arch Intern Med
2002
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Biomarcadores metablicosWalston J et al. Arch Intern Med
2002
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Marcadores de coagulacinWalston J et al. Arch Intern Med
2002
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Marcadores EndcrinosLeng et al. Aging Clin Exp Res 2004
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Marcadores EndocrinosLeng et al. Aging Clin Exp Res 2004
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ENVEJECIMIENTONORMALDETERIOROSARCOPENIAENFERMEDADFACTORESEXTRNSECOSEstresores:
Mdicos Psicolgicos Sociales
MedioambientalesFACTORESINTRNSECOSReserva Fisiolgica
disminuida:FuerzaFlexibilidadResistenciaDestrezaFRAGILIDADFAILURE
TO THRIVE(Falla para prosperar)(Sndromes Geritricos)DECLINACIN
FUNCIONAL
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PatofisiologaConsecuenciaClnicaSecuelaCambios en
celulasMesenquimatosasNeuronaOsteoblastosMiocitosSarcopeniaOsteopeniaCadasVelocidad
de la marchaMuerte
Deterioro emocionalDeterioro funcional y de Calidad de vida
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PatofisiologaConsecuenciaClnicaSecuelaArteriosclerosisAcumulacin
lipdicaDegeneracin endotelialAnginaInfartoMuerte
Insuficiencia cardiacaDeterioro funcional y de Calidad de
vida
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Duque et al. Drug News & Persp. 2004
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Grasa
subcutaneaAumento de grasa intramuscularDisminucion de masa
muscular
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SARCOPENIA: evaluacinSARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E
MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep
2008
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Existira un va final comn?Sarcopenia?Trastornos de movilidad y
marcha?Deterioro Cognitivo?
V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006No entendemos todava
porque ancianos con los mismos factores de riesgo no manifiestan
los sndromes geritricos
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Montero-Odasso M.
[Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls
Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine Library. University of
Buenos Aires.2003
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Discapacidad en los miembros inferiores esta relacionada a la
sarcopenia siendo esta una caracterstica de la fragilidad
fsica.
Qu evidencia existe???
Cul es el grado de evidencia???V Curso ALMA Colombia18 al 21 de
junio 2006Hiptesis
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MedlineAdapted from Swine, Age & Ageing 1998,
27:411-13Disability vs. Mobility disability (based on gait velocity
< 0.7 m/s)2Velocidad de la marcha es afectada por la
comorbilidadVelocidad de la marcha es un marcador validado de
movilidad1 Velocidad de la marcha es un fuerte marcador de
discapacidad2V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio
20061Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343.
2Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484491.
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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Velocidad de la marcha como predictor de fragilidad en adultos
mayores en la comunidad
INSTITUTO DE GERONTOLOGA UPCH
Varela P. Luis; Ortiz S, Pedro; Chvez J. Helver.Sndrome de
Fragilidad en la Comunidad: Prevenir morbimortalidad e
institucionalizacin en adultos mayores identificando personas
frgiles en la comunidad utilizando la velocidad de la marcha como
nico criterio.
Objetivos: Determinar correlacin entre la velocidad de la marcha
y fragilidad.Determinar la prevalencia de fragilidad en adultos
mayores de la comunidad
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Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en
Lima, PerV Congreso Latinoamericano de Gerontologa y Geriatra.
Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008 SIDISI N 53-692
Grupos etreosVelocidadm/s (DE)60 a 69 aos0.95 (0.24)70 a 79
aos0.91 (0.23)Mas de 80 aos0.84 (0.25)
SexoVelocidad m/s (DE)Masculino1.01 (0.23)Femenino0.86
(0.22)
FragilidadVelocidadm/s (DE)Frgil0.67 (0.24)Pre- frgil0.9
(0.22)No frgil1.04 (0.22)
Grfico2
0.30.50.60.91.1
0.50.80.911.3
0.70.911.21.4
p5
p25
p50
p75
p95
Velocidad de la marcha (m/s)
Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores.
Lima, Per.
Hoja1
Percentiles (m/s)
p5p25p50p75p95
Frgil0.30.50.60.91.1
Pre-frgil0.50.80.911.3
No frgil0.70.911.21.4
Total0.50.80.91.11.3
Hoja1
00000
00000
00000
p5
p25
p50
p75
p95
Velocidad (m/s)
Percentiles de velocidad de la marcha en adultos mayores. Lima,
Per
Hoja2
Grupos etreosVelocidad m/s (DE)SexoVelocidad m/s
(DE)FragilidadVelocidad m/s (DE)
60 a 69 aos0.95 (0.24)Masculino1.01 (0.23)Frgil0.67 (0.24)
70 a 79 aos0.91 (0.23)Femenino0.86 (0.22)Pre- frgil0.9
(0.22)
Mas de 80 aos0.84 (0.25)No frgil1.04 (0.22)
Masculino1.01 (0.23)
Femenino0.86 (0.22)
Frgil0.67 (0.24)
Pre- frgil0.9 (0.22)
No frgil1.04 (0.22)
Grupos etreosEdadSexoVelocidad m/sFragilidadVelocidad m/s
60 a 69 aos0.95Masculino1.01Frgil0.67
70 a 79 aos0.91Femenino0.86Pre- frgil0.9
Mas de 80 aos0.84No frgil1.04
EdadSexoFragilidad
60 a 69 aos, Masculin, No frgil0.951.011.04
70 a 79 aos, Femenino, Pre-fragil0.910.860.9
Mas de 80 aos, Frgil0.840.67
EdadSexoFragilidad
0.951.011.04
0.910.860.9
0.840.67
Edad0.950.910.84
Sexo1.010.86
Fragilidad1.040.90.67
Hoja2
000
000
000
Edad
Sexo
Fragilidad
Velocidad (m/s)
Hoja3
000
000
000
Edad
Sexo
Fragilidad
Hoja
Grupos etreosVelocidad m/s (DE)DE
60 a 69 aos0.950.24
70 a 79 aos0.910.23
Mas de 80 aos0.840.25
Grupos etreosminimomediamaximo
60 a 69 aos0.710.951.19
70 a 79 aos0.680.911.04
Mas de 80 aos0.590.841.09
minimo0.710.680.59
media0.950.910.84
maximo1.191.041.09
0.30.50.60.91.1
0.50.80.911.3
0.70.911.21.4
p5
p25
p50
p75
p95
Velocidad de la marcha (m/s)
Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores.
Lima, Per.
0.951.011.04
0.910.860.9
0.840.67
Edad
Sexo
Fragilidad
Velocidad de la marcha (m/s)
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Anciano/ aSI Velocidad de la marcha lenta?
Puede ser fragil, pero poco probable fragilidad fisicaDeterminar
el nivel de trastornoNO SarcopeniaExercises Entorno Modification
Poli MedicacionModification Sociales Treatment Medio Treatment
Afectivos Treatment Medications Modification Propuesta operacional
para la fragilidad
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Propuesta operacional
para la fragilidadFragilidad1. Ejercicios: que clase? resistancia,
equilibrion, tai chi, todos? 2. Suplementos Nutricional 3.
Hormonas: Androgenos, GH, Vitamina D? 4. Custom made intervencio de
acuerdo al perfil?1. Sarcopenia 2. Baja movilidad 3. VM lenta 4.
Mortalidad? 5. Discapacidad?INTERVENCION
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TRATAMIENTOMETA ANLISIS:Revisin sistemtica de 31 estudiosLos
ejercicios en mayores:Mejoran fuerzaCapacidad
aerbicaFlexibilidadFuncin fsicaNo hay evidencia que el ejercicio
tardo disminuya discapacidadFrailty-and Its Dangerous Effects-Might
Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992.
2004
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TRATAMIENTOA Program to Prevent Functional Decline in
Physicallly Frail, Elderly Persons Who Live at Home
Poblacin: Sujetos > 75 aos Frgiles: marcha lenta (> 10 seg
en 6 m) y no poder levantarse.Randomiz: Comparables (94 y 94)
Intervencin: (65%) terapista fsico Control: (83%) programa
educativoEvalu: Cambio en funcionalidadConclusin: Programa puede
reducir la progresin del decline funcionalN Engl J Med, Vol. 347,
No. 14. 2002
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TRATAMIENTOEJERCICIOS:Disminuye discapacidadMantiene masa
muscularIncrementa la fuerza muscular y la funcinEstabiliza la
densidad mineral seaMejora homeostasis de la glucosaMejora dinmica
cardiacaDisminuye niveles de marcadores inflamatorios
IGF-1Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals
of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004Toward an
Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine Vol:130 N:11,
945-49. 1999
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DEFINICINSocial Support and Risk-Adjusted Mortality in a Frail
older PopulationEn el programa: All-Inclusive Care for Elderly
(PACE)Riesgos de Mortalidad: Cuidador presente: NS Esposa: HR=0.63
(0.43-0.92) Para alimentacin: HR=0.66 (0.47-0.91)N: 3138, edad 78.6
aos Medical Care Vol. 42,No.8,779-88,2004Soporte Social:
Disponibilidad: existencia Fuente: relacin (esposa) Contenido: tipo
Cantidad: horas/semana.
Analiz: Caractersticas sociodemogrficas, estado de salud,
demencia, dependencia
Resultados: 72% tenian cuidador, 73% eran mujeres,6.8
condiciones mdicas,51% demencia,
Conclusin: Ciertos aspectos del cuidado informal son factores
importantes en incrementar la sobrevida
-
Visser M, et al. JCEM, 2003Efecto de la vitamina D en el sistema
neuromuscular
-
ConclusionUnica intervencion efectiva:EjercicioNo hay una
aproximacion fisiopatologicaSuplencia
hormonal:TestosteronaEstrogenosVitamina D: mas apropiadaPrevencion
de eventos clinicosControl de co-morbilidad
-
Gait velocity as frailty indicator in elderly adults in the
community in Lima, Per. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(4): suppl S95.
SIDISI N 51-990
-
Pre-frailty syndrome evolution in elderly adults in the
community. Submmited. 29th World Congress of Internal Medicine
(WCIM).Buenos Aires, Argentina. September, 2008.SIDISI N
53-757Seguimiento a 11 meses
Grfico4
55
14
9
Hoja1
Pre-fragil55
Fragil14
No fragl9
78
Hoja1
0
0
0
Hoja2
Hoja3
Grfico7
78
Pre-fragil
Pre-fragil 100%
Hoja1
Pre-fragil78
Pre-fragil55
Fragil14
No fragl9
78
Hoja1
0
0
0
Hoja2
0
Pre-fragil
Pre-fragil 100%
Hoja3
Grfico8
0.038
0.026
Hoja1
Pre-fragil78
Mortalidad3.8%
Institucionalizacion y caidas2.6%
Pre-fragil55
Fragil14
No fragl9
78
Hoja1
0
0
0
Hoja2
0
Pre-fragil
Pre-fragil 100%
Hoja3
0
0
-
SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of
Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008
-
Deficiencia de Vit B12 puede contribuir al sndrome de fragilidad
en mujeres adultos mayores que viven en la comunidad
-
J Am Geriatr Soc 56:17441749, 2008
-
Hazzard, W. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology,
2009
-
La actividad fsica como un factor preventivo para la fragilidad:
El Estudio sobre la Salud, el Envejecimiento y la Composicin
CorporalJournal of Gerontology: J Gerontol A Biol Sci Med Sci
Advance Access publication on January 20, 20092009. Vol. 64A, No.
1, 61 68
-
FragilidadQu es?
Por qu es importante? Prevalencia en la comunidad
Cmo puede diagnosticarse. Base fisiopatologica.
Importancia de reconocerla
Cmo puede tratarse?
-
FragilidadCentro de la medicina geritrica
*******No single definition has been adopted.This definition is
useful, as it involves multiple aspects.**Characteristics that are
generally accepted:frailty is worse with agefrailty is an important
risk factor
Many geriatric interventions need to be targeted to frail older
adults: fall prevention, exercise programs, medication management,
home care.
Need for standard criteria is important for research, patient
care, and health services planning.*****************Brocklehurst
(1998) described a lot of declining figures of individual organ
systems during the aging process of the
individual.*******************************************The danger of
"frailty" is the negative sense beared by this term. Moreover the
term is underlied by multiple dimensions.Finally, none can
challange when a diagnosis of frailty is made. There is no
"anatomical" evidence ...