Fracturile Fracturile Principii Principii generale generale Conf.Dr.M.Nicolescu Conf.Dr.M.Nicolescu Spiatalul Universitar de Spiatalul Universitar de Urgenta Bucuresti Urgenta Bucuresti
FracturilePrincipii generaleConf.Dr.M.NicolescuSpiatalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generaleDefinitie : solutie de continuitate in structura unui os ca urmare a unui traumatism Conditia : forta exterioara sa depaseasca rezistenta mecanica a osului
Mecanism Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie
3. compresie 4. tractiune,smulgere (coloana) (patela)
ClasificareDupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii :
inchise
Fracturi
deschise
ClasificareDupa sediu :
extra- diafizare articulare metafizare epifizareFracturi :
articulare
Fracturi diafizareClasificareaOTA
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara
Ad longitudinem(incalecare/distractie)
ClasificareDupa structura osului fracturat traumatism violent pe os sanatos : traumatism mediu dar repetat (fracturi Fracturi de oboseala)
pe os patologic : traumatism minim
Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturiiCaracteristiciI mica; contaminare minima; plaga cutanata < 1 cm. II medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate)
Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturiiCaracteristiciIIIa mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)IIIb mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti moi cu smulgere periost si expunere osIIIcFractura deschisa asociata cu o leziune arteriala ce necesita sutura
Diagnostic clinicSimptome si semne de probabilitate : deformarea regiunii tumefactie echimoza tardiva durerea in punct fix impotenta fuctionala
Diagnostic clinicSemne de certitudine :intreruperea continuitatii osoasemobilitatea anormalacrepitatiile osoasenetransmiterea miscarilor
Diagnostic imagisticConditii : incidente : F + P oblice axiale intreg segmentul + article supra- si subiacenta radiografii comparativeRadiologia
Diagnostic imagisticCT vertebre, cotil, calcaneu platou/pilon tibialechografia doppler complicatiiangiografia
Tratament Componente : reducerea imobilizarea recuperarea functionalaOrtopedic/Chirurgical/Functional
Tratamentul ortopedicReducereainchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor (primul gest = tractiunea axiala) manualametode : instrumentala (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidariiscopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic
Tratamentul ortopedicSe practica sub anestezie :locala / regionalagenerala : i.v. / IOTperidurala / rahidianaReducerea
Tratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea
Tratamentul ortopedicAparate gipsate circulare / despicate principii : nu constrictive nu compresive cuprind articulatiile supra- si subiacenta article imobilizate in pozitii functionale Imobilizarea
Tratamentul ortopedic
ImobilizareaAparate gipsate
Complicatii :
compresiuni nervoase/ vasculare leziuni de decubit (escare) redori articulare Contraindicatii : diabet arterite flictene / dermopatii
Tratamentul ortopedic
Imobilizarea 2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de (Bohler) atarnare (Caldwell)4. Aparat gipsat + brose K (Bohler)
Tratamentul chirurgical
ReducereaDeschisa : indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis fracturi deschise avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza sangerare Inchisa : tractiune pe masa ortopedica
Tratamentul chirurgicalSuruburi
2. Placi insurubate Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DKS)
Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / ZiecklerFixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgicalComplicatii :infectia (0.5 1.5%)deplasarea secundaradegradarea montajuluiintarzierea in consolidare sau pseudartroza Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgicalIndicatii : fracturi deschise (grd. II-III G.A.) fracturi inchise (pelvis) fracturi cominutive ( fixare mixta) fracturi vechi fixare secventiala Fixarea externa
Tratamentul chirurgical Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulareFixarea externa
Vindecarea fracturilor Calus calum = ingrosare (lat.) Etapele consolidarii (Hunter) : I Etapa de uniune : a) faza de inflamatie b) formarea calusului moale c) formarea calusului dur II Etapa de modelaj-remodelaj calus periostic / endostic / primar angiogen
ComplicatiiLocale socul (traumatic/hemoragic) Generale : boala trombo-embolica veno-pulmonara embolia grasoasa
Complicatii
Complicatii locale imediateContuzia partilor moi piele si tesut subcutanat : flictene, necroza, edem, decolare Mor-Lavalle muschi : contuzii, delabrari
Complicatii
Complicatii locale imediateLeziuni vasculare Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica leziunea intimei tromboza extensiva investigatii : Echo Doppler, angiografie tratament : sutura dupa stabilizarea grefa focarului de fractura
Complicatii
Complicatii locale imediate3. Leziuni neurologice mecanism : contuzie, elongatie, compresiune tipul leziunii AP : neuropraxie axonotmesis neurotmesis
Sindromul de compartimentFiziopatologieDef : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial inextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, picior conditia : fascii/membrana interosoasa indemne
Sindromul de compartimentFiziopatologie
( necroza diseminata
mioscleroza
retractie )
continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu pres. intracompart.
flux capilarse deschid shunturi A-V
ischemie
permeab. capilara
extravazare lichide
Sindromul de compartimentDiagnostic durere (intens. si durata Clinic : disproportionate fata de leziune) induratie segment afectat hipoestezie, parestezii, parezeInstrumental : manometru Whitesides
Sindromul de compartimentTratament chirurgicalDecompresiunea : precoce ( 6 - 12h ) larga multiplaMetoda : fasciotomii
Complicatii
Complicatii locale precoceInfectia Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic Tratament : chirurgical reluarea precoce amtibioterapie cresterea capacitatii imunitare
Complicatii
Complicatii locale tardiveCalusul viciosIntarzierea in consolidarePseudartroza Cauze : reducere deficitara (interpozitie) mobilitate in focar iatrogene : devascularizare os Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.) atrofica/hipertrofica axata/dezaxata pseudartroza supurata
Complicatii
Complicatii locale tardivePseudartroza Tratament : Chirurgical avivarea fragmentelor : decorticare, dezoperculare fixare compresiva osteoplastie : autogrefare Metoda ascensorului - Ilizarov
Complicatii
Complicatii locale tardiveDistrofia simpatica reflexaOsteoamele periarticulare posttraumaticeRedorile articulareNecroza osoasa (cap femural, astragal)
The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)