-
Fractures and Joint Injuries Involving the Metacarpals and
PhalangesMathes Plastic Surgery 2007AO Principles of Fractures
Management 2000Berger HandSurgery 2007John Gray Essentials of Hand
Surgery 2002
Tomie Hermawan S (THS)
-
Tangan merupakan sebuah instrument dari performance dan
proteksi
-
Fungsi Tangan
-
Fraktur Metacarpal & PhalanxFraktur yg paling sering terjadi
pd sistem skeletal. Sering diabaikan dan dianggap trauma yang
remeh.
-
Tulang tulang pd tangan tersusun dalam 3 arcus:
Proximal transverseDistal transverseLongitudinal
Extrinsic flexor andextensor muscles saling membantu dalam kerja
tangan.
Intrinsic muscles menjaga konfigurasi ke3 busur. ANATOMI
-
Arcus pd Tangan
-
Ke3 arcus menjaga keseimbangan stabilitas & mobilitas. Arcus
Proximal transverse bersifat rigid, ke2 arcus yang lain flexible,
dan dijaga oleh aktivitas musculus instrinsik.
-
Tulang2 Longitudinal pd tangan membentuk sistem pengungkit
dengan sendi yang bekerja diantara tendon fleksor & ekstensor.
Fraktur pd metacarpal & phalanx dapat merusak sistem tersebut
yang menyebabkan terganggunya fungsi tangan.
-
Muskulus instrinsik menyebabkan deformitas fleksi Pd fraktur
phalanxMuskulus Intrinsik - ekstrinsik dan tendon merupakan
penyebab utama deformitas pd kebanyakan fraktur metacarpal dan
phalanx.
-
ANATOMI
-
DxHistory, MOIPx fisik nyeri, edema, ekimosis, deformitas
(angulasi, rotasi)Radiologis
-
Alignment tampak normal saat jari2 ekstensi. Malrotasi dapat
ditemukan saat px fisik: tangan pasien mengepal tinju, jari-jari
akan overlaping (scissoring).
-
Fraktur Phalanx Proximal Dig IV Manus D
-
Fraktur Metacarpal III manus D
-
Radiologis
-
TxTujuan Tx:
Restorasi anatomi sendiEliminasi deformitas angulasi &
rotasiStabilisasi frakturLuka post op yang acceptableMobilisasi
dini.
-
TxNon operatifFiksasi skeletal.Multi fragmen, severely
displaced, multiple MC, short oblique/spiral MC, subcondiler,
displaced articular ( bannets, roldano), amputasi.
-
CR, closed reduction; EF, external fixation; IF, internal
fixation; Lor, limited open reduction; or, open reduction. (From
FreelandAE, Sennett BJ. Phalangeal fractures. In: Peimer CA, ed.
Surgery of the handandupper extremity. New York: McGraw-Hill,
1996:923, with permission.)Management HandFracture
-
Fraktur Metacarpal
-
Indikasi fiksasi plating fr metacarpal *(1) Fraktur multiple dg
gross displacement atau dg soft tissue injury, (2) Displaced
diaphyseal transverse, short oblique, atau short spiral fractures
(3) fraktur intraarticular comminuif & periarticular, (4)
Fraktur comminutif dg shortening dan atau malrotasi, (5) Fraktur dg
substance loss atau defek segmental.
-
Fraktur MetacarpalThumb- Kebanyakan Fr metacarpal I non
artrikuler closed reduction & casting- Fr kominutif ORIF,
multiple K wire + short arm thumb spica cast.- casting
dipertahankan 6-8 minggu.
-
BENNETT FRACTURE Fr basis metacarpal I intraarticular dg shaft
displace ke lateral karena tarikan m abductor pollicis longus.
-
*Pinning Fraktur Bennetts
-
Pinning Fraktur Bennetts
-
Approaches Fraktur Bennets
-
ROLANDO FRACTURE Fr basis metacarpal I berbentuk Y tanpa
displacement dari diafisis seperti pd Fr Bennett.
-
ORIF Fr ROLLANDO
-
Fr MetacarpalDigiti- Kebanyakan pada metacarpal IV & V.-
angulasi acceptable pd Neck Metacarpal IV & V 30*, Neck
Metacarpal II & III 10*-15*.- Fr Metacarpal neck hampir selalu
closed orIF hampir tidak pernah dibutuhkan.- Fr shaft metacarpal
nondisplaced external fiksasi, short arm cast, volar splint.
-
A: Schematic of the Jahss maneuver for closed reduction of a
metacarpal neck fracture. B: Schematic of cast immobilization after
closed reduction of a metacarpal neck fracture.
the Jahss maneuver
-
CROSS PINNING
-
Approaches ke Metacarpal
-
Fraktur PhalanxPhalanx Proximal- Fr transverse closed reduction
& fiksasi eksternal ( short arm cast / ulnar gutter splint)
unstable fiksasi internal (K-wire).- Fr irreducible, unstable
ORIF
Phalanx Media-Fr stable & nondisplaced fiksasi eksternal
(short arm volar plaster splint 3-4 mg) buddy taping tanpa
splint.
Phalanx distal- reduksi eksternal splint jika Distal
interphalangeal joint tidak terlibat.
-
Fraktur Phalanx Nonarticular1. Fraktur Neck Phalanx2. Fraktur
Shaft phalanx3. fraktur basis phalanx.
-
Fraktur Neck PhalanxJarang pd orang dewasa, closed
methodsDisplaced fracture biasa pd anak-anak.Splinting tidak
memuaskan.ORIF dg Kirschner pin lewat dorsal approach antara
central tendon & lateral bdanKirschner pin 4-6 mggu.
-
Fraktur shaft PhalanxTipe fraktur: transverse, oblique / spiral
& comminutedClinical union dalam 5-7 mggu
-
TxClosed reduction dg Cast atau splint: Metode Jahss: phalanx
proximal -> taping MP & PIP joints posisi full
flexionPhalanx media-> taping PIP & DIP joints posisi
flexion dan MP joints bebas bergerak.
-
Metoda TxJames-> MP joint dipertahankan posisi fleksi 70-90*
mencegah kontraktur collateral ligament yang dapat terjadi jika MP
joint diimobilisasi pd posisi ekstensi. Posisi PIP joint hampir
full extension untuk mencegah collateral ligament dan volar plate
contracture.
-
Position of hand immobilization
-
Metoda TxTraksi: untuk Fr kominutif atau dg injuri soft tissue
yang luas. External fiksasi: untuk open fraktur (termasuk luka
tembak), fr diafisis yang sangat kominutif, fraktur intraartikuler
kominutif berat dg bone loss yang signifikan.
-
Metoda TxPercutaneous pinning: stabilisasi fraktur, mobilisasi
dini, menghindari komplikasi open reduksiFraktur phalanx transverse
: ada 3 metoda closed reduksi. Fraktur Oblique : traksi
longitudinal traction & K-wire dibor transverse.
-
Closed reduksi dan percutaneous pinning pada fraktur
transverse
-
Percutaneous pinning pada fraktur oblique phalanx
-
Metoda TxORIF: jika reduksi gagal atau percutaneous pinning
tidak memungkinkan.
Surgical approach: 1. phalanx proximal exposure, central tendon
displit longitudinal. 2. phalanx media exposure, transverse
retinaculum ligament dipisah pd insersinya pd bagian dorsal.
-
Surgical approach untuk fraktur phalanx proksimal dan media
-
Approaches pd phalanx proximal
-
Open Reduksi dan Fiksasi InternalTipe fiksasi:Kirschner pin
paling popularSmall screw Intramedullary Steinmann pinPlate &
screw (minicondylar plate)
-
Open Reduksi dan Fiksasi InternalMetoda:Open reduksi dg
retrograde crosspinning. Open reduksi dg crosspining. Intraosseus
wires. Minicondylar plate.
-
Retrograde crosspinning
-
Crosspinning pada fraktur phalanx transverse
-
Intraosseus Wire
-
Minicondylar plate
-
Minicondylar plate
-
Fraktur bicondylar head Phalanx Proximal
-
Fraktur Phalanx IntraartikulerFraktur Condylar. Fraktur Head
Phalanx.Fraktur basis dorsal, Volar, atau Lateral dan fraktur
Physeal. Fraktur shaft yang melibatkan Joint.
-
Fraktur Condylarfraktur unicondylar Nondisplaced immobilisasi
nonoperatif dg radiograph follow up.fraktur unicondylar Displaced
ORIF dg Kirschner pins atau lag screw Fraktur intraarticular
Comminutif sulit di fiksasi, minicondylar plate, dynamic traction,
primary joint arthrodesis & spring-loaded external fixation
-
Approaches PIP
-
Open Reduksi Fraktur Condylar
-
Fr unicondylar Head Phalanx Proximal
-
fraktur Pilonfraktur Comminutif intra-artricular, umumnya pada
phalanx media fraktur pilondisebabkan axial load menyebabkan
depresi central articular & pecahnya articular marginSplint
stiffnessSkeletal traksi pd phalanx media ORIF = Skeletal
traksi.
-
Fraktur Pilon pd PIP joint
-
Fraktur Pilon dg skeletal traksi
-
Fraktur Pilon (20 bulan setelah trauma)
-
Fraktur kompresi pd basis phalanx proximal
-
Komplikasi MalunionNonunionMalrotationVolar angulationLateral
angulationShorteningLoss of motion InfectionFlexor Tendon Rupture
or Entrapment