Fracturas y Tratamiento Rehabilitador

FRACTURAS Y TRATAMIENTO REHABILITADOR

Seminario

LESIONES CLAVICULARES

• Más frecuentes 1/3 medio y externo• Los intentos de reducción son innecesarios.• RX AP de hombro• TTo soporte de la extremidad

– Vendaje en ocho– Cabestrillo– Reducción abierta y fijación interna: en fracturas

abiertas, politraumatismos, asociadas a compromiso neurovascular.

FRACTURAS DE HÚMERO

• TIPO PROXIMAL:– Cuello anatómico– Cuello quirúrgico– Troquíter– Troquín

FRACTURAS DE HÚMERO

• OBJETIVOS ORTOPÉDICOS– Mantener la relación entre la cabeza humeral

y la cavidad glenoidea.– Reducir las tuberosidades mayor y menor

para mantener función rotadora.– Estabilidad

• OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN– Amplitud de movimiento y fuerza muscular

FRACTURAS DE HÚMERO

• TRATAMIENTOS:– CABESTRILLO

• No desplazas• Impactadas• Mínimo desplazamiento

– REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

• Fracturas en 2-3 fragmentos• Reparación del manguito de los rotadores

FRACTURAS DE HÚMERO

• REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN PERCUTÁNEA– Fractura de dos fragmentos sin desgarro del

manguito rotador

• ARTROPLASTIA PROTÉSICA– Alto riesgo de necrosis avascular– Más de tres fragmentos en pacientes con

osteoporosis

• FIJADOR EXTERNO– Fracturas abiertas conminutas (muy infrecuente)

FRACTURAS DE HÚMERO

FRACTURAS DE HÚMERO

• DIAFISIS HUMERAL

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL

• TRATAMIENTOS:– INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA

• Sistema de distribución de cargas que utiliza la fuerza de tejidos y partes blandas para estabilizar la misma.

– VENDAJE FUNCIONAL• Si la fractura está alineada

– VELPEAU• Integridad de partes blandas

– CLAVO INTRAMEDULAR• Sistema de protección de cargas cuando el vástago se fija estáticamente,

distribución de cargas si no se fija– PLACA DE FIJACIÓN

• En fracturas humerales con pérdida de hueso• No se puede colocar el vástago

– FIJADOR EXTERNO• En caso de importante lesión de partes blandas o lesión térmica• Fracturas conminutas imporrtantes

FRACTURAS DE HÚMERO

FRACTURAS DISTALES DE HÚMERO

• INTRAARTICULARES:– Cóndilo medial– Cóndilo lateral– Fracturas intercondíleas

• EXTRAARTICULARES– Suoracondíleas– Transcondileas– Epicondíleas mediales y laterales

CODO. FRACTURA SUPRACONDILEA

CODO. FRACTURA TRANSCONDILEA

CODO. FRACTURA UNICONDILEA

CODO. FRACTURAS BICONDILEAS

TIPOS DE TRATAMIENTO

• YESO O FÉRULA POSTERIOR– Fracturas no desplazadas y desplazadas susceptibles de

reducción cerrada• AGUJAS PERCUTÁNEAS CON YESO O FÉRULA

– En niños, fracturas extraarticulares• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

– Fijación con tornillos y placas en lesiones intraarticulares con persistencia de un decalaje articular y extraarticulares irreductibles.

• FIJACIÓN EXTERNA– Fracturas abiertas contaminadas

• TRACCIÓN ESQUELÉTICA– Conseguir una adecuada alineación del codo antes del manejo

quirúrgico

FRACTURAS DE OLECRANON

• REDUCCIÓN CERRADA Y FÉRULA POSTERIOR DE YESO– Fx estables no desplazadas

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA– Fx desplazadas y conminutas

Tipo Ib Tipo IIIa

Tipo IIIb

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

• TRATAMIENTOS:– ASPIRACÓN, MOVILIZACIÓN PRECOZ,

CABESTRILLO• Fracturas no desplazadas• Inmovilizado 5 -7 dias.• Movilización precoz

– EXTIRPACIÓN DE LOS FRAGMENTOS FRACTURADOS O DE LA CABEZA DE RADIO COMPLETA

• Fracturas conminutas• Si queda inestabilidad de codo colocar un espaciador

protésico– REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

• Fracturas desplazadas o anguladas

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

• FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGGIA: fractura del tercio medio del cúbito con luxación de la cabeza radial.

• FRACTURA-LUXACIÓN DE ESSEX-LOPRESTI: fractura proximal de radio con rotura completa de la membrana interósea.

• FRACTURA-LUXACIÓN DE GALEAZZI: fractura del tercio distal del radio con luxación radio-cubital distal.

TRATAMIENTOS

• ESCAYOLA: es el tratamiento de elección para la fractura de ambos huesos y fractura de cúbito aislada.

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN CON PLACA INTERNA.– En fracturas-luxación, fracturas aisladas de

radio.

• FIJACIÓN EXTERNA– Fracturas abiertas de antebrazo severas

FRACTURA DE COLLES

• FRACTURA de la metáfisis distal del radio que ocurre a 3-4 cm de La superficie articular , con angulación volar, desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial.

TRATAMIENTO

• YESO:– Fx no desplazadas– Mayores de 60 años

• FIJADOR EXTERNO– Conminutas, desplazadas, o abiertas no

subsidiarias de otro tto

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA– Fracturas desplazadas articulares

FRACTURA DE ESCAFOIDES

• TRATAMIENTO:– YESO

• No desplazadas o mínimamente desplazadas

– REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

• Desplazadas• Retraso de consolidación

FRACTURAS METACARPIANAS

• TRATAMIENTOS:– ESCAYOLA:

• Fracturas estables, extraarticulares de la base del metacarpiano, intraarticulares del 2º a 4º metacaroiano

– REDUCCIÓN CERRADA CON AGUJAS PERCUTÁNEAS

• Fracturas inestables, intraarticulares del primer y 5º metacarpiano

– REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA• Fracturas diafisarias e intraarticulares de la base del

metacarpiano, conminutas– REDUCCIÓN CERRADA Y ORTESIS FUNCIONAL

• No se utilizan– FIJACIÓN EXTERNA

FRACTURAS DE FALANGES

• FRACTURAS ARTICULARES:– Afectan a la base o a los cóndilos de las

falanges:• Fracturas por avulsión: se acompañan del

ligamento colateral.• Fracturas diafisarias hasta la articulación.• Fracturas secundarias a fuerzas de compresión.

• FRACTURAS ESTABLES:– Impactadas con poco o ningún

desplazamiento, suelen ser transversas.

TRATAMIENTOS

• SINDACTILIA: fx estables, no desplazadas o impactadas, peñacho de la falange distal.

• REDUCCIÓN CERRADA E INMOVILIZACIÓN CON YESO: fx estables tras reducción cerrada

• REDUCCIÓN CERRADA CON AGUJAS PERCUTANEAS: fx transversas desplazadas inestables, conminutas, oblicuas o espirales.

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA: articulares conminutas, oblicuas o espiroideas muy inestables

• FIJACIÓN EXTERNA• TRACCIÓN

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

• REDUCCIÓN ABIERTA O CERRADA CON FIJACIÓN INTERNA– Fracturas impactadas, no desplazadas.

• SUSTITUCIÓN PROTÉSICA DE LA CABEZA FEMORAL– Fracturas desplazadas.– Mayores de 65 años sin reducción

satisfactoria.

FRACTURAS INTERTROCANTEREAS

• TORNILLO DESLIZANTE:– Movilización precoz , siendo el tratamiento de

elección.– Proporciona una compresión dinámica

FRACTURA SUBTROCANTÉREA DE FÉMUR

• VÁSTAGO INTRAMEDULAR– De elección en la mayoría de fracturas de

fémur.– Deben bloquear proximalmente– Se usa cuando el trocánter menor no está

afectado

• TORNILLO DE COMPRESIÓN Y PLACA LATERAL

FRACTURAS DEL EJE FEMORAL

TRATAMIENTOS

• FIJACIÓN CON CLAVO INTRAMEDULAR:– Permite la movilización precoz– De elección en el eje femoral– Encerrojado proximal y distal es necesario en fracturas

inestables

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA– Es el mejor método si hay afectación intraarticular– Ocho puntos de fijación cortical por encima y debajo de la

fractura

• FIJADOR EXTERNO– Fracturas abiertas– Muy conminutas– desplazadas

FRACTURA SUPRACONDÍLEA DE FÉMUR

• EXTRAARTICULARES

• UNICONDÍLEAS

• BICONDÍLEAS

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA:– Son el método de elección la placa condílea de 95º– Placa de contrafuerte condílea– Clavo medular supracondileo retrógrado

• YESO O TRACCIÓN– Alto riesgo de mala consolidación– En pacientes de alto riesgo médico o quirúrgico

FRACTURAS DE RÓTULA

• NO DESPLAZADAS– < 1-2 mm de escalón articular– < de 3mm de desplazamiento entre los

fragmentos

• DESPLAZADAS

TRATAMIENTO

• YESO INMOVILIZADOR:– En no desplazadas, mecanismo extensor intacto– Paciente no colaborador

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA:– Fracturas conminutas o desplazadas– Cualquier destrucción del retináculo

• PATELECTOMÍA PARCIAL/TOTAL:– No se puede reparar

FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA:– Desplazamiento > 3mm de depresión articular– Asociadas > 10º de varo o valgo– Afectación del menisco– Afectación platillo medial

• FIJACIÓN EXTERNA:

FRACTURAS DEL EJE DE LA TIBIA

TRATAMIENTO

• YESO:– Estables, alineadas una vez inmovilizadas– Desplazamiento <50% anchura de la tibia– Acortamiento < 8 cm

• VÁSTAGO INTRAMEDULAR– Fracturas inestables y segmentarias de tibia– No se pueden alinear

• FIJADOR EXTERNO– Fracturas abiertas con pérdida ósea significativa

FRACTURAS DE TOBILLO

• FX AISLADA DEL MALEOLO EXTERNO

• FX AISLADA DEL MALEOLO INTERNO

• FX BIMALEOLAR

• FX EQUIVALENTE BIMALEOLAR

• FX TRIMALEOLARES

TRATAMIENTO

• FERULA:– Fracturas maleolares no desplazadas– Fracturas aisladas de la porción distal del peroné– Pacientes no subsidiarios de reducción abierta

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA:– Fracturas desplazadas y roturas de la sindesmosis– Fracturas inestables tras reducción

FRACTURAS DE ASTRÁGALO

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA (MÚLTIPLES TORNILLOS)

FRACTURA DE CALCÁNEO

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

• FÉRULA