fracturas vertebrales

FRACTURAS VERTEBRALES

Ismael Ortiz

Fracturas vertebrales

• 24% dorsolumbares pasan desapercibidas.

• Clasificación compleja.

• Tratamiento variable según autores.

Exploración

• Mecanismo de lesión.

• Palpación de la columna.

• Grado de conciencia del dolor, problemas motrices, sensitivos o reflejos.

• Sesibilidad distal, sensibilidad perianal, tono rectal y reflejo bulbocavernoso.

• Estímulos dolorosos y arcos reflejos.

• Intoxicación etílica.

Radiología

• 2 proyecciones y si es posible, oblícua del perrito de la condesa.

• TAC: ocupación de canal, destrucción de muros y signo de la carilla articular desnuda.

• RMN: detecta edema, rotura ligamentosa, hernias discales y diferencia fractura antigua de reciente.

Signo de la faceta desnuda

Sistema de clasificación integral

“A determinados mecanismos corresponden determinadas lesiones”

• Tipo A: aplastamiento del cuerpo vertebral (fracturas

impactadas, con separación o por estallido)

• Tipo B: Lesión de los elementos anteriores y posteriores

debido a la tracción (con rupturas post o anterior)

• Tipo C: Lesión de los elementos anteriores y posteriores

con la rotación (con aplastamiento, tracción con la

rotación o cizallamiento rotatorio)

Insuficiencia biomecánica

“Es la incapacidad para mantener el alineamiento de la columna bajo cargas fisiológicas, con riesgo de daño neurológico y/o deformidad progresiva, que puede llevar a una disfunción dolorosa”

Inestabilidad general

• Complicación neurológica

• Lesión discoligamentosa predominante

• Compromiso óseo de las 3 columnas

• Accidente de alta energía

Clasificación White-Panjabi

• Destrucción elementos anteriores (2)

• Destrucción elementos posteriores (2)

• Translación lateral >2,5 mm (2)

• Rotación plano sagital > 5 º (2)

• Daño medular o cola de caballo (2)

• Disrrupción costovertebral (1)

• Previsión de peligro a la carga (2)

5 ó más es inestable

Escala de ASIA (Frankel)• Grado A: lesión completa motora y sensitiva

por debajo de la lesión.

• Grado B: lesión incompleta, no función motora pero sí sensibilidad.

• Grado C: lesión incompleta con función motora menor de Daniel 3 por debajo de la lesión.

• Grado D: función motora mayor de grado 3 según Daniel.

• Grado E: normal

Columna cervical

• Segmentos C1-C2: fracturas especiales– Fractura de Jefferson: fractura arco C1– Fractura de la apófisis odontoides– Fractura del ahorcado: fractura arco C2

(hiperextensión y distracción)• Compresión: C6-C7, quirúrgicas en caso de ocupación

de 1/3 del canal.• Distracción-flexión: C3-C7, provocan subluxaciones de

las carillas articulares posteriores.• Compresión-flexión-rotación: C4-C6, fracturas en

lágrima y destrucción del cuerpo vertebral.

Jefferson

Odontoides

Hagman

Lesiones

• Subluxación anterior, por rotura discoligamentosa. Precisa radiografía dinámicas. Desplazamientos menores de 3 mm son estables.

• Hemiluxación facetaria, por flexorrotación. Precisa proyecciones oblícuas para su diagnóstico.

• Luxación bilateral, C4-C5.

Subluxación facetaria

Hemiluxación facetaria

Luxación facetas bilateral

Lesiones

• Fractura marginal anterior, repetir radiografía a las 2 semanas para descartar inestabilidad.

• Frac tura corporal sagital, C5-C6, aplastamiento del disco intervetebral.

• Fractura-luxación por hiperflexión, provable lesión medular, corpectomía, injerto de tres corticales y placa de osteosíntesis

Fractura en lágrima

Fractura corporal sagital

Fx´-lux por hiperflexión

Lesiones

• Subluxación posterior• Fratura lámina o arco

• Fractura-luxación por hiperextensión, C6-C7, desplazamiento en bayoneta.

• Estallido corporal, dorsal y ventral, corpectomía anterior.

Fx´-lux hiperextensión

Fracturas toracolumbares

• Rigidez hasta T10

• Cargas compresivas axiales

• Permanece misma clasificación

Tratamiento

• A1 son ortopédicas hasta el 50%

• A3 sin compromiso neuronal, T10-L5: hasta el 50% ocupación de canal y/o 30% de producción de cifosis. T1-T9: 30% ocupación de canal.

• B depende de las destrucción ligamentaria.

• C siempre.