Fracturas supracondileas de húmero en niños

FRACTURAS FRACTURAS SUPRACONDILEAS SUPRACONDILEAS

DE HÚMERO EN DE HÚMERO EN NIÑOSNIÑOS

Rodrigo Perlaza Prado MDRodrigo Perlaza Prado MDCirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia InfantilCirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia Infantil

Cali-Valparaíso-Caracas-A CoruñaCali-Valparaíso-Caracas-A Coruña

Desarrollo húmero distal

• Abundante cartílago.• Múltiples centros de osificación.

• Aparición: edad.edad.• 1º capitellum: 6º mes.

• Siguen: CR y epicóndilo medial (5º año).• Tróclea: osifica 7 año.• Epicóndilo lateral: 9 año.• Olécranon: 11 año.• Unión; epic.lat + tróclea + capitellum (epífisis): 12 a.

Codo: articulación compleja

• Radio-humeral.• Cúbito-humeral.• Radio-cubital.

• Fosa olecraneana.• Fosa coronoidea.

Irrigación:Irrigación: húmero distal

• Buena circulación colateral.

• Suplencia intraósea posterior.

• Abordaje posterior?

Ángulo de carga

• App. 7º.

Ángulo de Baumann

• 30º• Mide varo.• 5-8º vs contralateral.

• Alineamiento anterior:1. Hiperextensión.

2. Pérdida de flexión.

Fractura Supracondílea del Húmero

• La más común: 15-30%• Caída + hiperextensión.• 95% desplazamiento posterior.

Zona crítica

• 2 columnas.• Fosas.

• Predisposición a fx.

Mecanismo

Hiperextensión.Hiperextensión.

• Pinzamiento olécranon.• Paredes más delgadas.• Transmisión fuerza.• Lig. Colaterales > laxitud.• Cápsula anterior > resistencia a movtos

extremos.

Mecanismo

• Flexión:• Trauma directo: codo flectado.

Clínica

Imágenes

Gota

Angulo

Cóndilo humeralLínea humeral

anterior

Línea coronoidea

Clasificación• Gardland: IGardland: I

• Gardland: IIGardland: II

• Gardland: IIIGardland: III

Impactación medial• Sin desplazamiento aparente.

• Cúbito varo.

Rotación

• No-unión.• Cúbito varo.

• Cúbito valgo.

• Antecurvatum.• Recurvatum.

Lesiones asociadas

• Lesión nerviosa (15%).• Vascular.

• Fracturas ocultas.

Neuropraxia:Neuropraxia:• N. interóseo anterior(desplazamiento

post-lat).

• N. radial (post-med).

Tratamiento

Tipo I:Tipo I: yeso 3-4 ss.

• Bucle o impactación medial = Redx.1. Medir Baumann y epicóndilo medial.

2. > 10º varo: redx cerrada + pins.

Tratamiento

Tipo II:Tipo II: extensión.• Corteza posterior no desplazada.• Redx cerrada; 90 o 100º estable: yeso.• > 100º: Ots.• Inmovilizar en 90º.

• Seguimiento antes de 2 ss: pérdida redx?

Tratamiento

Tipo III:Tipo III: NV?

• Ots percutánea ideal.• Estabilidad: Cruzados > paralelos.• Laterales: Cruzados = divergentes.• Pin medial: n. cubital?

Reducción aceptable

Post-ots:Post-ots:1. 1/3 traslape.

2. 30º malrotación.3. 20º extensión

Reducción abierta

• Muy rara.1. Cirujano dependiente.2. Irreductible; interposición.

• Abordaje: medial; adicional lateral.• Anterior: explorar NV.• Posterior: Caution!!! (suplencia vascular).

Indicaciones POP

• Yeso 70 – 90º flexión.• Vigilar: pulso, color y temperatura (mano)• Analgesia VO.• Narcóticos: > isquemia.

ComplicacionesVascular:Vascular:• Ausencia de pulso: restaura redx.• Rotura vascular completa; rara (músculo).• Ausencia de pulso con perfusión distal:

evaluar hasta 48h.• Persiste!:Persiste!:

1. Estabilizar fx.2. Reparo vascular.

ComplicacionesNervio:Nervio:

• Exploración rara.• Redx anatómica + daño: n. atrapado.

N. cubitalN. cubital; iatrosiatros: pin medial.• Retirar pin sin exploración.• Recupera: 2 a 6m post-fx.

• No recupera: neurolisis.reparación.• Buen pronóstico en niños.

Complicaciones

Cúbito varo:Cúbito varo:• La más común.• Malunión.• Cosmética: aceptable.• > riesgo de fx en cóndilo humeral.• Daño n. cubital: atrapamiento.• Inestabilidad del hombro; mediano plazo.

Osteotomía correctora• Rx ambos miembros.• Plan qco.Uniplanar:Uniplanar:1. < complicada.2. Prominencia lateral (cóndilo) > 12 a.3. Desplazar medial fragmento distal.

Necrosis avascular

• Casi exclusiva de reducciones abiertas:• Tróclea.• Cóndilo medial.

• Irrigación por vasos no anastomosados:1. Posteriores.

2. Mediales.

Síndrome de Volkman

• Contractura isquémica.• Oclusión en codo o AB.1. Mala reducción.2. Torniquete prolongado.3. Edema o vendaje apretado4. Sx compartimental.

Miositis osificante

• Postraumática.• Proliferativa.• Benigna. • Metaplasia ósea en otro tejido.• Músculo estriado.

Función

• Posición anatómica: extensión completa.

• Flexión: 0 a 140°• Extensión: 0°

• Pronación: 80°• Supinación: 80°

Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!

Rodrigo Perlaza Prado, MD.Rodrigo Perlaza Prado, MD.Palmira: Palmira: Clínica Nuestra Señora del PalmarClínica Nuestra Señora del Palmar

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