Fracturas orbitaras2

FRACTURAS

Pared medial.

Piso

Pared lateral

Clasificación Blow Out.Blow Out. InternasInternas Blow In.Blow In.Fracturas Externas (Tripode)Fracturas Externas (Tripode) Complejas (Le Fort)Complejas (Le Fort)

LE FORT (1901)

• 3 niveles de separaci3 niveles de separación de los huesos ón de los huesos del cráneo y cara.del cráneo y cara.

• Le Fort I,II y III.Le Fort I,II y III.

• ExtensiExtensión e involucro con estructurasón e involucro con estructuras periorbitariasperiorbitarias

Le Fort

Le Fort IFuerza aplicada en la parte superior de las Fuerza aplicada en la parte superior de las encías produce fracturas transversas del encías produce fracturas transversas del maxilar superior por arriba de los ápices de los maxilar superior por arriba de los ápices de los dientes, con despegamiento completo de las dientes, con despegamiento completo de las zonas odontógenas del resto del esqueleto de zonas odontógenas del resto del esqueleto de la cara.la cara.

= Fractura transversa maxilar= Fractura transversa maxilar

NO involucra la órbitaNO involucra la órbita

Le Fort II.

• Fuerza aplicada en tercio medio de la cara Fuerza aplicada en tercio medio de la cara que desprende un gran bloque de hueso, de que desprende un gran bloque de hueso, de la base del cráneo. la base del cráneo.

• Su forma es piramidal y cruza los huesos de Su forma es piramidal y cruza los huesos de la nariz pasando por ambos lados de las la nariz pasando por ambos lados de las apófisis ascendentes del maxilar superior, apófisis ascendentes del maxilar superior, por delante del conducto lagrimal, y después por delante del conducto lagrimal, y después se extiende por el suelo de la órbita hasta el se extiende por el suelo de la órbita hasta el conducto infraorbitario. conducto infraorbitario.

Le Fort II

Le Fort III

• Abarca ambos huesos malares.Abarca ambos huesos malares.

• Se desprende todo el esqueleto facial por Se desprende todo el esqueleto facial por debajo de los huesos frontal y esfenoides.debajo de los huesos frontal y esfenoides.

• Cara tiene un aspecto alargado. Cara tiene un aspecto alargado.

• Fractura transversa alta o supracigomática.Fractura transversa alta o supracigomática.

Cuadro Clinico.

• El movimiento a nivel del puente nasal El movimiento a nivel del puente nasal sugiere fractura del bloque central sugiere fractura del bloque central ( Le ( Le Fort II y III).Fort II y III).

• Desplazamiento del maxilar superior, Desplazamiento del maxilar superior, sin movimiento del puente nasal sin movimiento del puente nasal sugiere una fractura transversa baja sugiere una fractura transversa baja (Le Fort I).(Le Fort I).

Fractura de Piso

Blow out

Fisiopatologia

Cuadro Clínico.

• Diplopia verticalDiplopia vertical• Dolor a los movs. Oculares.Dolor a los movs. Oculares.• EnfisemaEnfisema• Epistaxis.Epistaxis.• Enoftalmos.Enoftalmos.• Limitación a los movs. oculares.Limitación a los movs. oculares.

Fractura de Piso.

Limitación a la Supravesion.

Hipoestesia

Tomografía

Tomografía

Tomografía

Tratamiento.

Indicaciones para cirugía.

• PRUEBA DE DUCCION +PRUEBA DE DUCCION +

• ENOFTALMOS > 2 MMENOFTALMOS > 2 MM

• FRACTURA DE PISO DE + 50% CON FRACTURA DE PISO DE + 50% CON EVIDENCIA DE ATRAPAMIENTO EVIDENCIA DE ATRAPAMIENTO

• DIPLOPIA EN PPMDIPLOPIA EN PPM

Incarceración de Músculo

Fractura de pared medial.

Fractura pared medial.

Fractura pared medial.

Cuadro clínico.

• Puente nasal deprimido.• Telecanto.• Epistaxis.• Hematoma.• Daño vía lagrimal.• Enfisema.• Enoftalmos (Asoc. a fractura de piso).

Pre y post Qx.

Fracturas del Techo.

Fractura de techo.

Cuadro clínico.

• Ptosis.

• Limitación Supraversión.

• Hipotropia.

Fractura de Techo.

Fracturas de Pared Lateral

FRACTURAS ZIGOMATICO-MAXILARES (TRIPODE)

TIPO I: Zigomatico Frontal.

Zigomático Maxilar. SIN

DESPLAZAMIENTO.

TIPO II: Sutura Zigomatico- Frontal

(desplazamiento inferolateral)

• TIPO III : Sutura Zigomatico Maxilar

• (desplazamiento superoposterior).

• TIPO IV:

• Desplazamiento completo del hueso zigomático

Cuadro Clínico.

Antecedente de trauma en pared lateral o Antecedente de trauma en pared lateral o regiregión malar.ón malar.

Enoftalmos.Enoftalmos. Hundimiento malar.Hundimiento malar. Caída de canto lateral y parpado Caída de canto lateral y parpado ( 1/3 ( 1/3

ext.)ext.) Probable atrapamiento de RL y/o R.Inf.Probable atrapamiento de RL y/o R.Inf.

Cuadro Clínico.

Fractura pared lateral

Radiografía

Objetivo del tratamiento

• Restaurar la anatomRestaurar la anatomía de la ía de la Orbita, canto externo y parpado.Orbita, canto externo y parpado.

• Prevenir complicaciones Prevenir complicaciones ( atrapamiento muscular y ( atrapamiento muscular y enoftalmos ).enoftalmos ).

• Restaurar la cosmesis facial.Restaurar la cosmesis facial.

Reposición con palanca de Gillies

Trauma de Vértice Orbitario

Trauma en Vértice

• Trauma del canal Trauma del canal óptico con:óptico con:

• Lesión Osea.Lesión Osea.• Isquemia.Isquemia.• Hematoma.Hematoma.• Edema.Edema.• Sufrimiento axonal.Sufrimiento axonal.• Hematoma en vaina.Hematoma en vaina.