FRACTURAS DEL HOMBRO, DIÁFISIS HUMERAL Y LUXACIÓN GLENOHUMERAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO Asesores Dr. José Fernando De La Garza Dr. Alberto Moreno Dr. Aurelio Martínez Dr. Guillermo Salinas Residente Dr. Carlos Reyes De Cáceres RIV
FRACTURAS DEL HOMBRO, DIÁFISIS HUMERAL
Y LUXACIÓN GLENOHUMERAL EN EL PACIENTE
PEDIATRICO
Asesores
Dr. José Fernando De La Garza
Dr. Alberto Moreno
Dr. Aurelio Martínez
Dr. Guillermo Salinas
Residente
Dr. Carlos Reyes De Cáceres RIV
ANATOMÍA
Clavícula El 1º en osificar y el
ultimo en cerrar
Osificación intramembranosa
2 centros secundarios de osificación Centro medial :
osificación de 18 años a 25 años.
Cóncavo en su tercio externo, convexo en sus dos tercios internos. Unión de estos, la mas
frágil
Lig costoclaviculares
Lig Coracoclaviculares
Disco articular
Generalidades
90% de las fracturas
obstétricas
8 a 15% de todas las
fracturas pediátricas
76 a 85% son en
tercio medio
Tercio externo 10 a
21%
Tercio medial 3 a 5%
Mecanismo de lesión
Parto
Caídas con la
extremidad extendida
o sobre el hombro
Golpes directos
Diagnostico
Fx del nacimiento
Pseudoparalisis
Moro asimétrico
Fx diafisiarias
Historia clínica
Tallo verde
Desplazamiento
completo
Deformidad
Hombro caído
Edema local
Crepitación
Fx extremo medial
Lesión fisiaria
Anterior: Deformidad
puntiaguda palpable
Posterior: Depresión
del extremo medial de
la clavícula
Graves
complicaciones
Radiología Fx tercio medio
Radiografías AP
Fx extremo medial Rx de Serendipity
40º inclinación cefálica
TC
Fx del extremo lateral Rx AP de hombro con
técnica de tejidos blandos centrada en la A. AC
Rx con estrés (Tipo I y II)
Rx axilar (tipo IV)
Tratamiento Fx obstétricas
Manejo gentil
Observación
Pseudoparalisis: Inmovilización algodonada 2 semanas
Diafisiarias Inmovilización con
Vendaje en 8 o arnés para clavícula. 4 semanas
Desplazamientos muy severos Reducción cerrada e
inmovilización
Reducción abierta: riesgo cutáneo inminente, fx abierta, lesión neurológica.
Fx del extremo
medial
Desplazamiento
anterior o D.
posterior sin
evidencia de daño
visceral:
Inmovilización
Compromiso
visceral: Reducción
cerrada o abierta
Fx del extremo lateral
Tipo I, II y III en
menores de 15 años
Conservador
Tipos IV, V y VI
Reducción abierta y
reparación de la
funda perióstica
Complicaciones
Lesión
neurovascular
Muy rara
Fuerza directa o en fx
conminuta
Compresión de la
vena subclavia
1 caso con fx tallo
verde
No unión
Anatomía
Cuerpo, espina,
cuello, glenoides,
coracoides y
acromion.
Osificación
intramembranosa
Núcleos de
osificación
Cuerpo: 3
Coracoides: 2
Acromion: 2 a 5
Glenoides: 1
Generalidades
1 % de todas las
fracturas
Asociada a
traumatismos graves
Contusiones
pulmonares
Hemotorax,
neumotórax
Fracturas vertebrales
torácicas
Fracturas costales
Mecanismos de
lesión
Trauma directo
Alta energía
Contracturas
enérgicas del bíceps
Fuerzas transmitidas
por la cabeza humeral
Tratamiento La mayoría se manejan
conservadoramente
Inmovilización en cabestrillo
Iniciar movilidad a la 2ª semana
Quirúrgico
Fracturas muy desplazadas intraarticulares
Fracturas inestables del cuello
Cuello con clavícula
Cuello y espina
Complicaciones
Inestabilidad
glenohumeral
Pinzamiento
subacromial
Condiciones
asociadas
Fracturas costales
Contusión pulmonar
Hemo o neumotórax
ANATOMÍA
Humero proximal
3 centros de
osificación
secundaria
Cabeza (4 a 6 meses)
Troquin (3 años)
Troquiter (5 años)
Los 3 coalescen a los 7
años
Cierre fisiario de los 14
a los 18 años
80% del crecimiento
total del humero.
Generalidades
Epidemiologia
1.2 a 4.4 en cada 10,000
por año
Menos del 5% de las
fracturas pediátricas
Gran potencial de
consolidación y
remodelación
Buen pronostico
Mecanismo de lesión
Parto
Hiperextension o
rotación al pasar el
canal del parto
Niños de gran tamaño
Presentación de nalgas
Fracturas en la niñez
y adolescencia
Traumático
Vehículos de motor
Actividades
deportivas(50%)
Impacto directo en
hombro
Impacto indirecto
Caída con mano
extendida
Patológicas
Tumores
Radiación
Signos y síntomas
Recién nacidos
Pseudoparalisis
Irritabilidad
Niños mayores
Historia clínica
Deformidad
Dolor, tumefacción,
equimosis.
Rotación interna
Limitación
Radiología
Recién nacidos
Epífisis visible hasta
los 6 meses.
Cambios en la relación
espacial
Ecografía y TAC
Niños mayores
Proyección AP y Axilar
lateral
Proyección lateral
transtoracica o en Y
Clasificación
Anatómica
Fisis, Metáfisis,
Troquin, Troquiter
Salter y Harris
Tipo I. Menores de 5
años
Tipo II. Por encima de
los 11 años
Tipo III. Asociadas a
luxación
Tipo IV.
Por desplazamiento (Neer-
Horowitz)
Grado I. Desplazamiento menor a 5
mm
Grado II. Desplazamiento de 1
tercio
Grado III. Desplazamiento de 2
tercios
Grado IV. Desplazamiento completo
Tratamiento
Obstétricas
Reducción suave,
sin anestesia
Inmovilizar
miembro superior
pegado al cuerpo
Consolidación en 2
a 3 semanas
Niños mayores
Grados I y II
Inmovilización
sin reducción
No importa la
edad
Movimientos
pendulares la 2ª
semana
Grados III y IV
Menores de 6 años
Igual que grado I y
II
Mayores de 6 años
Intentar reducción
cerrada con
sedación conciente
Inmovilizar
2 a 3 semanas de
inmovilización e
iniciar ejercicios de
movilidad
Tx quirúrgico
Fx abiertas
Fx intraarticulares
Clavos o tornillos
Evitar cruzar la fisis con
implantes roscados
Lesión neurovascular
Politraumatizados
Fracturas muy desplazadas
en niños mayores de 12
años (Rockwod and
Wilkins)
Técnica
Manipulación de fragmentos
Abducción a 135º, flexión a
30º y tracción longitudinal
2 o 3 clavos percutáneos
.062
Alternativamente clavos
flexibles intramedulares
Remover 3 semanas
después
Iniciar movimientos
pendulares inmediatamente
Complicaciones
Muy raras
Acortamiento
Varo
Lesión del plexo braquial
Transitorios
6 meses
Migración de implantes
Cierre fisiario
Osteonecrosis de la cabeza
humeral
Anatomía
Capsula
Del anillo glenoideo y
labrum a cuello
anatómico
Engrosamientos:
ligamentos anteriores
glenohumerales
Ligamento antero
inferior
Mecanismo de lesión Anteriores las mas
comunes (90%)
Fuerza sobre el brazo
en abducción y
rotación externa
Deportes de contacto,
caídas
Posteriores 2 a 4%
Trauma violento
directo o indirecto en
aducción, rotación
interna y flexión
Accidentes
Diagnostico
Actitud de sostener el
brazo en abducción y
rotación externa
Aplanamiento
Deformidad, Dolor,
tumefacción
Exploración
neurológica
Obstétricos:
irritabilidad,
pesudoparalisis
Radiología
Radiografía simple
AP, axilar y lateral de
escapula
Proyección lateral de
West Point
Lesión de Bankart
Lesión de Hill-Sacs
TAC y RMN
Tratamiento Reducción cerrada
inmediata
Sedación conciente
Técnicas Traccion-
contratraccion
Hipocrática
Stimson Modificada
Manejo postreduccion Inmovilización por 3
semanas
Tx quirúrgico
Luxaciones expuestas
Luxaciones
irreductibles
Fracturas
intraarticulares
Recidivas múltiples
Complicaciones
Inestabilidad
recurrente
70% a 100%
Fracturas
Rodete (Bankart)
Cabeza
Hill-Sacs
Lesión neurovascular
Osteonecrosis de la
cabeza
FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL HUMERO
FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL HUMERO
Anatomía
Cilíndrico
Aplanado en su
extremo distal
Medialmente: Nervio
cubital, mediano y
arteria y vena humeral
Nervio radial
Epidemiologia
10% de las fracturas
de humero
2% a 5.4% de todas
las fx pediátricas
2 picos
Menores de 3 años
Mayores de 12 años
Parto
0.34%
Mecanismo de lesión
Parto
Presentación de nalgas
Macrosomicos
Maltrato infantil
12% de todas las
fracturas
Niños mayores
Impacto directo por
caídas, accidentes,
armas de fuego
Patológicas
Quiste óseo
Displasia fibrosa
Signos y síntomas
Dolor
Tumefacción
Deformidad
Recién nacidos
Seudo parálisis
Reflejo de moro
asimétrico
Fx en niños mayores
Alineación aceptable
Menos de 5 años:
hasta mas de 70º de
angulación y
desplazamiento
completos
De 5 a 12 años: de 40º
a 70º de angulación
Mas de 12 años:
hasta 40º de
angulacuon .
Se permite 1 a 2 cm
de acortamiento en
bayoneta
Tratamiento no
quirúrgico
Cabestrillo o vendaje
FX en tallo verde
Férula en U
Yeso Braquial
colgante
Preferentemente en
mayores de 12 años
Yeso toracobraquial
Férulas funcionales
Resultados excelente
Tratamiento
quirúrgico
Indicaciones
Fx expuestas
Politraumatizados
Fx bilaterales
Lesiones arteriales
Sx compartamental
Fx patológicas
Reducción abierta y
fijación interna
Fijación con clavos
flexibles
intramedulares
Fijación externa
Fx abiertas graves,
perdida de tejido
Complicaciones
Consolidación
defectuosa
Obesos
Pseudoartrosis
Adolescentes mayores
Osteogenesis
imperfecta
Parálisis nerviosa
Radial (2.4 a 20%)
78 a 100% de
recuperación con
manejo conservador
Sx compartamental
Poco frecuente
Lesión vascular
Infección
Discrepancia
longitudinal
Hipercrecimiento en
81%
Generalmente menor a
1 cm
Mas de 3 cm:
Elongación.
Otras
Distrofia simpática
refleja, embolia grasa,