Fracturas de pelvis (pp tshare)

FRACTURAS DE PELVIS

• DR CARLOS TOCHIO MARCHENA

EPIDEMIOLOGÍA

• 18% LESIONES DE PEATONES• 57% ACCIDENTES DE TRAFICO• 9% ACCIDENTES DE MOTO• 9% CAÍDAS DE ALTURA• 4% MECANISMOS DE

APLASTAMIENTO

• ANILLO PÉLVICO CONFORMADO POR EL SACRO Y LOS 2 HUESOS COXALES

• EL HUESO COXAL CONFORMADO POR LA FUSIÓN DEL ISQUION PUBIS E ILION

• PELVIS VERDADERA O MENOR Y PELVIS FALSA O MAYOR

• CARTÍLAGO TRIRADIADO• 4 GRUPOS DE LIGAMENTOS

DAN LA ESTABILIDAD PÉLVICA

• DEL SACRO AL ILION: LIG SACRO ILIACO ANT Y POST,LIG SACROTUBEROSO Y LIG SACROESPINOSO

• DEL SACRO AL ISQUION

• DEL SACRO AL COXIS• DEL PUBIS AL PUBIS• ADEMÁS LOS LIG

ILIOLUMBARES E ILIOSACROS

ESTABILIDAD PÉLVICA

• UNA LESIÓN ESTABLE ES LA QUE PUEDE SOPORTAR LAS FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN DEFORMARSE

• UNA LESIÓN INESTABLE PUEDE SER: INESTABLE ROTACIONALMENTE O INESTABLE VERTICALMENTE

MECANISMO DE LESIÓN

• LESIÓN DE BAJA ENERGÍA (CONTRACCIÓN MUSCULAR BRUSCA EN DEPORTISTAS, AVULSIONES, CAÍDA A HORCAJADAS, CAÍDAS DOMESTICAS)

• LESIONES DE ALTA ENERGÍA ( ACCIDENTES DE TRANSITO, CAÍDAS DE ALTURAS Y MECANISMO DE APLASTAMIENTO

• LESIONES POR IMPACTO: LA DIRECCIÓN, FUERZA Y MAGNITUD CONTRIBUYEN AL TIPO DE FRACTURA

• LESIÓN POR APLASTAMIENTO: LA POSICIÓN DE LA VICTIMA, DURACIÓN DEL APLASTAMIENTO Y SI LA FUERZA FUE DIRECTA O RODANTE CONTRIBUYEN AL TIPO DE FRACTURA.

• FUERZA ANTEROPOSTERIOR: ROTACIÓN EXTERNA DE HEMIPELVIS O APERTURA DE LA PELVIS

• FUERZA DE COMPRESIÓN LATERAL: LA MAS FRECUENTE, SI GOLPEA ILION POSTERIOR HAY LESIÓN MÍNIMA DE PARTES BLANDAS Y ES ESTABLE. SI GOLPEA ILION ANTERIOR ROTA INTERNAMENTE LA HEMIPELVIS IPSILATERAL COMPRIMIÉNDOLA Y DESPLAZA EN ROTACIÓN EXTERNA LA HEMIPELVIS CONTRALATERAL

• SI GOLPEA EL TROCÁNTER MAYOR SE PUEDE ASOCIAR A FRACTURA DE ACETÁBULO TRANSVERSAL

• FUERZA DE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA FRECUENTE EN ACCIDENTES DE MOTO EN QUE LA EXTREMIDAD QUEDA ATRAPADA TIENDE A SEPARAR LA HEMIPELVIS DEL SACRO

• FUERZA DE CIZALLAMIENTO: PROVOCA UNA FRACTURA INESTABLE EN LOS TRES PLANOS

EVALUACIÓN CLÍNICA

1 evaluar al paciente: vía aérea, respiración, circulación, y evaluación traumatológica completa de ser necesario

2 iniciar reanimacion: tratar lesiones potencialmente mortales

3 evaluar lesiones en cabeza, tórax, abdomen, y columna

4 evaluar extremidades y pelvis con estado neurovascular distal

• LA INESTABILIDAD PÉLVICA PUEDE ORIGINAR ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO O ROTACIÓN DE PELVIS.

• DEBE DESCARTARSE FRACTURAS ADICIONALES DE LA EXTREMIDAD

• HACER UNA VEZ LA PRUEBA DE COMPRESIÓN LATERAL Y AP

• “EL PRIMER COAGULO ES EL MEJOR COAGULO”

• LA PALPACIÓN DE LA ZONA POSTERIOR DE LA PELVIS PUEDE REVELAR , HEMATOMAS EXTENSOS, DEFECTOS DE LA FRACTURA O LUX SACRO ILIACA

• HEMATOMAS Y TUMEFACCIÓN EXTENSOS EN FLANCOS Y NALGAS PUEDE INDICAR HEMORRAGIA IMPORTANTE

• EXAMINAR PERINE

5 VIGILAR EL ESTADO HEMODINÁMICA PUES LA HEMORRAGIA RETROPERITONEAL PUEDE PRESENTARSE POR.

ROTURA DEL PLEXO VENOSO DE LA PELVIS POSTERIOR

LESIÓN DE VASOS ILIACA EXT O INT. (RARO) RUPTURA DE LA A. GLÚTEA SUPERIOR EL CONTROL DE HACE CON PRENDAS NEUMÁTICA

ANTICHOQUE, FIJADOR EXTERNO ANTERIOR, ENRROLLAR SABANA POR LA PELVIS, PINZA EN C PÉLVICA, CIRUGÍA, ANGIOGRAFÍA/EMBOLIZACION

7 EVALUAR DAÑOS GENITOURINARIOS Y GASTROINTESTINALES:

6 EVALUAR LESIONES NEUROLÓGICAS

LESIÓN VESICAL 20% LESIÓN URETRAL 10% BUSCAR SANGRE EN

MEATO O EN ORINA PRÓSTATA ALTA O

FLOTANTE EN EL TR

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

• RX AP DE PELVIS

• RX DE ENTRADA PÉLVICA: DETERMINA DESPLAZAMIENTO ANTERIOR O POSTERIOR DE LA ARTIC. SACRO ILIACA, SACRO E ILION

• RX DE SALIDA PÉLVICA: DETERMINA DESPLAZAMIENTO VERTICAL DE HEMIPELVIS, DISCONTINUIDAD DE BORDES Y AGUJERO SACRO, fracturas sacras no desplazadas

• TAC MEJORA VISUALIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA RECONSTRUCCIÓN

• RM LIMITADO POR SU COSTO, DURACIÓN DEL ESTUDIO PERO ÚTIL PARA ÓRGANOS COMPROMETIDOS

CLASIFICACIÓN DE TILE

TIPO A ESTABLEA1 FRACTURAS QUE NO AFECTAN EL ANILLOA2 ESTABLES, POCO DESPLAZAMIENTO DEL ANILLOTIPO B INESTABLE EN ROTACIÓN, ESTABLE

VERTICALB1 INESTABLE ROTACIÓN EXTERNA (LIBRO

ABIERTO)B2 COMPRESIÓN LATERAL, INESTABLE ROTACIONAL

INTERNA, SOLO IPSOLATERALB3 COMPRESIÓN LATERAL, INESTABLE ROTACIONAL

BILATERAL ( ASA DE CUBO)

TIPO C INESTABLE EN ROTACIÓN Y EN SENTIDO VERTICAL

C1 LESIÓN UNILATERALC2BILATERAL,

INESTABILIDAD ROTACIONAL EN UN LADO CON INESTABILIDAD VERTICAL EN LADO CONTRALATERAL

C3BILATERAL, INESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL EN AMBOS LADOS CON FRACTURA DE ACETÁBULO

TRATAMIENTO

1 ESTABLE (A1, A2) REPOSO Y ANALGÉSICOS

2 LIBRO ABIERTO (B1) DIASTASIS MENO A 2 CM REPOSO Y ANALGÉSICOS. MAS DE 2 CM FIJACIÓN EXTERNA O INTERNA CON PLACA

3 COMPRESIÓN LATERAL (B2, B3)SI ES IPSOLATERAL RETRACCIÓN ELÁSTICA, SI ES CONTRALATERAL:

DISCREPANCIA DE MIEMBROS MENOR 1.5CM NO ES NECESARIA ESTABILIZACIÓN

DISCREPANCIA MAYOR A 1.5 CM FIJACIÓN EXTERNA O INTERNA.

4 INESTABLE ROTACIONAL Y VERTICAL (C1, C2, C3) FIJACIÓN EXTERNA CON O SIN TRACCIÓN ÓSEA O FIJACIÓN INTERNA

Fracturas abiertas

• Evaluar recto, ano, vagina y genitourinario• Heridas anteriores y laterales generalmente

estan protegidas por musculo• Heridas posteriores y perineales pueden

contaminarse con desgarros rectales y vaginales

• Colostomia puede ser necesaria en lesiones intestinales o rectales

COMPLICACIONES

• INFECCIÓN INCIDENCIA VARIABLE• TROMBOEMBOLIA LA ROTURA VENOSA Y LA

INMOVILIZACIÓN CONTRIBUYEN• CONSOLIDACIÓN VICIOSA PUEDE DAR

INCAPACIDAD IMPORTANTE, COMO DOLOR CRÓNICO, DISCREPANCIA DE MIEMBROS, TRASTORNOS DE MARCHA, LUMBALGIAS, DIFICULTAD PARA SENTARSE

• PSEUDOARTROSIS RARA, CON DOLOR , TRASTORNOS DE MARCHA Y COMPRESIÓN O IRRITACIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS