EDUARDO B. BECERRA FLORES R1 MFYR
Significan el 6 % de todas las fracturas
80% de estas Escafoides
Despus de la fractura de Colles, es la lesin traumtica del carpo ms conocida
El ramo interseo anterior del nervio mediano Ramos dorsal y profundo del nervio cubital
Irrigacin:
Arcos dorsal y palmar del carpo (arteria radial)
Existe cierto movimiento deslizante.
Aumenta los de mueca y su arco
La articulacin mediocarpiana:
Flexin Extensin
El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo Se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide Movimientos de abduccin, rotacin y oposicin del pulgar Casi las 4/5 partes de la superficie del escafoides est cubierta por cartlago articular
Cada con mano en hiperextensin con dorsiflexin y desviacin radial de la mueca
Estables
Inestables
Desplazadas >1mm o Angulacin radiolunar >15 Angulacin escafolunar >60
Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; ms intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica. Discreta limitacin de flexo-extensin de la mueca. Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra el ndice. Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo.
No desplazadas: tratamiento conservador
Inmovilizacin: 6 semanas yeso antebraquial en incompletas
10 semanas en completas: 4 semanas yeso braquial 4 semanas yeso antebraquial
En desplazadas Tratamiento quirrgico
Osteosintesis con agujas de Kirschner Tornillo de escafoides Tornillo de Herbert a compresin Injerto cortico-esponjoso en complejas
Tiempo previsto de consolidacin
4-12 semanas dependiendo de localizacin 4-6 Fx de la tuberosidad 10-12 Fx del cuello 16-20 Fx del polo proximal 4-6 meses retraso de consolidacin > 6meses No consolidacin
Irrigacin precaria del escafoides
Necrosis avascular del polo proximal
60-70% 1/3 proximal consolidan adecuadamente 100% en Fx no desplazadas 65% con angulacin 45% en Fx desplazadas
Fx estiloides radial o radio distal Lesiones ligamentosas del carpo Luxaciones semilunares o perilunares Fx del grande y Fx radio distal Traumatismo de alta energa Tratamiento distinto
Tiempo (semanas) 1 2 4-6 8-12 12-16
Estabilidad No hay Ninguna-Mnima Estabilidad Estable Estable
Consolidacin Fase inflamatoria Inicia fase de reparacin Fase de reparacin Fase de remodelacin Fase de remodelacin
Pseudoartrosis Necrosis del polo proximal
H. SEMILUNAR (MAS FRECUENTE):
Luxacin semilunar: Desplazamiento anterior del semilunar con alineacin del
resto del carpo
Luxacin perilunar: Desplazamiento del resto del carpo con alineacin del
semilunar
Traumatismo intenso sobre la mueca puede romper por completo las dos hileras del carpo Dolor en la mueca y entumecimiento en el territorio de distribucin del nervio mediano Frecuentemente + Fx del escafoides Ciruga abierta estabilizacin de escafoides fracturado
Luxaciones combinadas:
Luxacin transescafoperilunar: Luxacin + Fx de escafoides
Luxacin transpiramidoperilunar
Luxacin + Fx de piramidal
TRATAMIENTO:
ROTURA DEL LIGAMENTO ESCAFOLUNAR
Cada sobre la mano extendida Dolor en la regin del ligamento escafolunar. Pruebas de tensin del ligamento mediante desviacin radial y cubital de la mueca mientras se palpa el escafoides confirman el diagnstico.
Rx AP con el puo cerrado muestra el ensanchamiento anormal del espacio entre el escafoides y el semilunar Tx de la lesin aguda es la reparacin ligamentosa
Tiempo previsto de rehabilitacin:
3-6 meses.
Restaurar y mejorar el rango de movimiento:Mueca Pulgar
Mejorar y restaurar la funcin:
Garra Pinza Empuadura
Restaurar y mejorar la fuerza
Abductor largo y corto del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Flexor largo y corto del pulgar
1er da 1 Semana:
Evitar pronacin y supinacin del codo Movimientos: Pulgar: Ninguno Mueca: Ninguno Codo: Yeso cortoFlexin y extensin activa suave Dedos: Movimientos suaves activo
Fuerza: Ejercicios isometricos: Deltoides, bceps y trceps
No carga de peso
2-4 semanas:
Evitar pronacin y supinacin del codo Movimiento: Codo: Continuar flexin y extensin (yeso corto) Dedos: Movimientos activos y pasivos Hombro: Movilidad activa y activa-asistida
Fuerza: Continuar ejercicios isomtricos del deltoides, bceps y
trceps
No carga de peso
4-8 semanas:
Evitar movimientos pasivos del pulgar y la mueca Movimiento: Mueca y pulgar: Si se retira el yeso Movimientos
ACTIVOS: Flexin, extensin y oposicin del pulgar+Hidroterapia Codo: Flexin y extensin
Fuerza: Codo: Ejercicios isotnicos en flexin Hombro: Extensin, aduccin y abduccin del hombro
No carga de peso
8-12 semanas: Evitar levantar peso Movimiento:
Retiro de yeso Movimientos activos suaves de mueca, dedos y articulaciones metacarpofalngicas del pulgar. RAFI activos, activo-asistidos y pasivos del pulgar para maximizar rango de movimiento.
Se permite la carga pasadas 12 semanas
12-16 semanas: La Fx debera estar consolidada Movimiento:
Activos-asistidos y pasivos de mueca y pulgar
Se permite la carga total.