Fracturas de antebrazo - Facultad de Medicina UANL · mecanismo de acciÓn •luxaciÓn de codo. •durante las maniobras de reducciÓn. •torciÓn del antebrazo en supinaciÓn.

FRACTURAS DE

ANTEBRAZO EN NIÑOS

DR. RENÉ MARCIANO CANTÚ SALINAS

FRACTURA DE LA

EXTREMIDAD SUPERIOR DE

RADIO

. LA FR EPIRISIOLISIS DE LA

CABEZA Y CUELLO DEL RADIO .

. REPRESENTAN UN 6%.

. SIN PREDILECCIÓN DE SEXO.

. EDAD DE 4- 16 AÑOS.

MECANISMO DE ACCIÓN

• CAÍDA SOBRE LA

PALMA

• CODO EN

EXTENSIÓN

• ANTEBRAZO

SUPINACIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

• LUXACIÓN DE CODO.

• DURANTE LAS MANIOBRAS DE

REDUCCIÓN.

• TORCIÓN DEL ANTEBRAZO EN

SUPINACIÓN.

CLASIFICACIÓN

• FUERZA

VALGUIZANTE

• TIPOA LESIONES I

II DE S Y H

• TIPO B TIPO IV DE

S Y H

• TIPO C FR DEL

CUELLO RADIAL

CLASIFICACIÓN

• LESIONES POR LUXACIÓN DE CODO

• TIPO D DURANTE LA REDUCCIÓN

• TIPO E DURANTE LA LUXACIÓN

CLASIFICACIÓN

• INCLINACIÓN DE LA

CABEZA RADIAL

• TIPO L I O –30 G

• TIPO II 30-60 G

• TIPO III MAS DE 60G

CLASIFICACIÓN

• TIPOS DE

DESPLAZAMIENTO

• ANGULACIÓN

• TRASLACIÓN

• DESPLAZAMIENTO

COMPLETO

CUADRO CLÍNICO

• CODO EN FLEXIÓN MODERADA

• CABEZA RADIAL DOLOROSA A LA

PALPACIÓN

• ANTEBRAZO EN ROTACIÓN NEUTRA

• INFLAMACION

• EQUIMOSIS

TRATAMIENTO

• INMOVILIZACIÓN SIN REDUCCIÓN

• EN FR CON MENOR DE 15-25 G

• TRASLACIÓN DE LA CABEZA MENOR DE 2MM

• COLOCACIÓN DE FÉRULA POSTERIOR DURANTE 14 - 21 DIAS

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN

CERRADA POR

MANIPULACIÓN

EXTERNA

TRATAMIENTO

• MÉTODOS CRUENTOS

• DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 60 G

• TRASLACIÓN 4 MM

• FRACASO DE MÉTODOS CERRADOS

• LESIONES IV S-H

• CABEZA RADIAL INCARCELADA EN LA ARTICULACIÓN HÚMERO-CUBITAL

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA MOVILIDAD

• MALA UNIÓN

• NECROSIS AVASCULAR

• CALCIFICACIONES

PERIARTICULARES

• AGRANDAMIENTO DE LA CABEZA

RADIAL.

COMPLICACIONES

• PARALISIS MOTORA DEL RADIAL

• LESION VASCULAR

• PSEUDOARTROSIS DEL CUELLO

RADIAL

FR DE LA EXTREMIDAD

PROXIMAL DEL CUBITO

• FRACTURAS DE OLÉCRANON

• REPRESENTAN ENTRE UN 4-7% FR

EN CODO

• MAS FRECUENTE EN MASCULINOS

• SE PRESENTA ENTRE 5 Y 8AÑOS

• 50% DE LAS FR SE ASOCIAN A OTRA

LESIÓN DEL CODO

Cont...

• LESIONES ASOCIADAS MAS FRECUENTES

• FX CABEZA RADIAL

• FR CONDILO EXT

• FR EPICONDILO MEDIAL

• LUXACIÓN DE CODO

• FR CORONOIDES

• FR HUMERO DISTAL

MECAMISMO DE ACCIÓN

• 75 % POR TRAUMATISMO DIRECTO

• 25 % INDIRECTO

• HIPEREXTENSIÓN CON BLOQUEO EN

LA FOSA OLECRANEANA

• VARO

• VALGO

• ROTACIONAL

CLASIFICACIÓN

• GRUPO I FR NO DESPLAZADAS SIN

LESIONES ASOCIADAS

• GRUPO II FR NO DESPLAZADAS CON

LESIÓN PROXIMAL DE RADIO O DISTALES

DE HÚMERO

• GRUPO III FR NO DESPLAZADAS CON

LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

• GRUPO IV FR DESPLAZADAS MÁS DE 4MM

CLASIFICACIÓN

• DIRECCIÓN DEL TRAZO DE FR

• TRAZO POSTERIOR

• TRAZO MAS DISTAL

• TRAZO OBLICUO

• TRAZO LONGITUDINAL

• TRAZO MÚLTIPLE

CLASIFICACIÓN

• DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA

• 0 SIN DESPLAZAMIENTO 20%

• 1 DESPLAZAMIENTO MODERADO

• 55%

• 2 DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE 25%

CLASIFICACIÓN

• MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• GRUPO A FLEXIÓN

• GRUPO B LESIÓN POR EXTENSION

• VALGO-VARO

• GRUPO C LESIONES CIZALLAMIENTO

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR SELECTIVO EN FRACTURA

• TUMEFACCIÓN

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

TRATAMIENTO

• FR NO DESPLAZADAS

• COLOCACIÓN DE YESO BRAQUIO-PALMAR

• FR DESPLAZADAS

• REDUCCIÓN CON EL CODO EN EXTENSIÓN

•

• INMOVILIZACIÓN EN DICHA POSICIÓN

• REDUCIÓN ABIERTA MÁS OSTEOSÍNTESIS

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA EXTENSIÓN

• PSEUDOARTROSIS

• PARÁLISIS NERVIO INTEROSEO

POSTERIOR

FRACTURAS DE LA

APÓFISIS CORONOIDES

• REPRESENTA 1.5

DE LAS FR A NIVEL

DE CODO

• LA LESIÓN

ASOCIADA MÁS

FRECUENTE

LUXACIÓN DE

CODO

MECANISMO DE ACCIÓN

• HIPEREXTENSIÓN DEL

CODO

• SEMIFLEXIÓN DEL

CODO

• FLEXIÓN FORZADA

DEL CODO

• REDUCCIÓN DE

LUXACIÓN DE CODO

TRATAMIENTO

• INMOVILIZACIÓN DEL CODO

• 90 A 100G DE FLEXIÓN

• SUPINACIÓN 45 G

• INMOVILIZACIÓN DURANTE TRES A

CUATRO SEMANAS

FRACTURA DIAFISIARIA DE

CÚBITO Y RADIO

• SON LAS MAS FRECUENTES DE LA

INFANCIA

• REPRESENTAN 15 Y EL 20 %DE

TODAS LAS FR DE LOS NIÑOS

• EL 82 % SE LOCALIZA EN EL TERCIO

DISTAL

MECANISMO DE ACCIÓN

• MAS FRECUENTE MECANISMO INDIRECTO

• CAIDA SOBRE SU PALMA O EL DORSO DE LA MANO

• COMPRESIÓN

• TENSIÓN

• CIZALLAMIENTO

• TORSIÓN

Cont...

• TRAUMATISMO DIRECTO

• FR COMPLETAS DESPLAZADAS

• AMBOS HUESOS

• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Cont...

• TRAUMATISMOS DEPORTIVOS 57%

• ACCIDENTE DOMÉSTICOS 32%

• ACCIDENTE EN BICICLETA 11%

CLASIFICACIÓN DE FR

INCOMPLETAS• FR EN RODETE O

CAÑA DE BAMBÚ

• FR INCOMPLETA

• COMPRESIÓN AXIAL

• MAS FRECUENTE EN TERCIO DISTAL

CLASIFICACIÓN DE FR

INCOMPLETAS• FR EN TALLO VERDE

• UNA CORTICAL

PERMANESE ÍNTEGRA

• DOS TIPOS DE

DEFORMIDAD

DORSAL O PALMAR

CLASIFICACIÓN

DE FR COMPLETAS• FR DESPLAZADAS

• FR DEL TERCIO

PROXIMAL

• FRAGMENTO PROX ES

LLEVADO A

SUPINACIÓN Y

FLEXIÓN

• FRAGMENTO DISTAL

PRONACIÓN

CLASIFICACIÓN DE FR

INCOMPLETAS• FR DESPLAZADAS

• DR DEL TERCIO

MEDIO

• FRAGMENTO

PROXIMAL EN

ROTACIÓN NEUTRA Y

FLEXION

• FRAGMENTO DISTAL

A PRONACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LAS FR

COMPLETAS• FR DESPLAZADAS

• FR DEL TERCIO

DISTAL

• LA MÁS FRECUENTE

• DESPLAZAMIENTO

SIMILAS FR COLLES

• DORSO DE TENEDOR

• EN BAYONETA FIG

STAHELI

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR

• EDEMA

• DEFORMIDAD

• IMPOTENCIA

FUNCIONAL

TRATAMIENTO

• NO SE ACEPTAN DEFECTOS

• ROTACIONALES SUPERIORES A 5G

• ANGULACIONES MAYORES DE 15 G

• NIÑOS MAYORES A 10 AÑOS NO SE ACEPTAN DEFORMIDADES ANGULARES NI ROTACIONALES

TRATAMIENTO

• LA CAPACIDAD DE REMODELACIÓN DEPENDE DE LA EDAD Y LUGAR DE LA FX

• A PARTIR DE LOS 12 AÑOS EN LOS NIÑOS Y 10 AÑOS EN LAS NIÑAS SE TRATAN COMO FR DEL ADULTO

• LA MALROTACIÓN LO REMODELA

TRATAMIENTO DE LAS FR

RODETE

• NO MANIOBRAS

DE REDUCCIÓN

• INMOVILIZAR

DURANTE TRES

SEMANAS

TRATAMIENTO DE LAS FR

EN TALLO VERDE

• SIN DESPLAZAMIENTO

• ANGULACIÓN MENOR DE 15 G

• NO REDUCCIÓN

• INMOVILIZACIÓN DURANTE 1 MES

TRATAMIENTO DE LAS FR

EN TALLO VERDE

• ANGULACIÓN

MAYOR DE 15 G

• REDUCCIÓN BAJO

ANESTESIA

• INMOVILIZACIÓN

DURANTE SEIS

SEMANAS

TRATAMIENTO DE FR

DESPLAZADAS

TRATAMIENTO DE FR

DESPLAZADAS

• TECNICA DE REDUCCIÓN

• MEDIANTE TRACCIÓN AXIAL

PROGRESIVA Y SOSTENIDA

• FR DE TERCIO PROXIMAL EN

SUPINACIÓN

• FR TERCIO MEDIO Y DISTAL NEUTRO

TRATAMIENTO DE LAS FR

DESPLAZADAS

• TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN

• COLOCACIÓN DE YESO DESDE LA

AXILA HASTA LOS NUDILLOS

• MOLDEO DEL ESPACIO INTERÓSEO

• INMOVILIZACIÓN POR SEIS A OCHO

SEMANAS

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

• INDICACIONES

• COMPLICACIONES CUTANEAS

• COMPLICACIONES VASCULARES O

NERVIOSAS

• FRACTURAS ABIERTAS

• FRACTURAS IRREDUCIBLES

• INESTABILIDAD A LA REDUCCIÓN

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

• REDUCCIONES IMPERFECTAS

• DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS

EN EL YESO 15 A 20%

• REFRACTURAS

TRATAMIDENTO

QUIRÚRGICO

• ENCLAVIJAMIENTO PERCUTANEO INTRAMEDULAR

• SIN ABORDAR EL FOCO DE FRACTURA

• RESPETA LA FISIS

• AGUJAS DE KIRSCHNER-CLAVOS DE RUSH

• INMOVILIZACIÓN CON YESO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

• FIJADORES EXTERNOS

• FR EXPUESTAS

• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

• FR CON UN FRAGMENTO INTERMEDIO

LIBRE

COMPLICACIONES

• INMEDIATAS

• ISQUEMIA DE VOLKMANN

• DESPLAZAMIENTO SECUNDARIOS 15

– 20 %

• LESIONES NERVIOSAS

• LESIONESVASCULARES

COMPLICACIONES

• TARDÍAS

• REFRACTURAS

• PSEUDOARTROSIS

• RETARDOS DE CONSOLIDACIÓN

• CALLOS VICIOSOS

• INFECCIONES

• LIMITACIÓN PRONOSUPINACIÓN

FRACTURAS

METAFISIARIAS DISTALES

DE CÚBITO Y RADIO

• REPRESENTAN 45-55 % EN HUESOS

LARGOS

• 75% DE LAS FR EN ANTEBRAZO SE

LOCALIZA EN TERCIO DISTAL

MECANISMO DE ACCIÓN

• MECANISMO

INDIRECTO

• FLEXIÓN DORSAL

• SUPINACIÓN O

PRONACIÓN

CLASIFICACIÓN

• FRACTURAS EN RODETE

• FRACTURAS EN TALLO VERDE

• FRACTURAS COMPLETAS

CUADRO CLÍNICO

• EDAD DE PRESENTACIÓN

• FR RODETE 5 –15 AÑOS

• FR TALLO VERDE 7- 12 AÑOS

• FR METAFISIARIAS DESPLAZADAS 4-

14 AÑOS

• SEXO FEMENINO 10-13 AÑOS

• SEXO MASCULINO 11-15AÑOS

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• EDEMA

• DEFORMIDAD

• ACORTAMIENTO DEL ANTEBRAZO

TRATAMIENTO

• EN FR RODETE

• INMOVILIZACIÓN CON YESO

DURANTE TRES A CUATRO

SEMANAS

• FR EN TALLOVERDE

• SIN REDUCCIÓN ENTRE 15-30 G

TRATAMIENTO DE LAS FR

DESPLAZADAS

TRATAMIENTO

• INMOVILIZACIÓN

CON YESO

• FLEXIÓN 25G

• LIGERA

DESVIACIÓN

CUBITAL

• MOLDEO EN TRES

PUNTOS

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ABIERTA

• NIÑOS MAYORES FR INESTABLES

• LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

• FALLO DE LA REDUCCIÓN

Cont...

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN

• YESO MAL AJUSTADO

• MENOS DE TRES PUNTOS

• MALA MODELACIÓN DEL YESO

• FR MAL REDUCIDAS

COMPLICACIONES

• LESIONES NERVIOSAS

• LESIONES VASCULARES

• LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD

• REFRACTURA

FRACTURA DE MONTEGGIA

• FR DE DIAFISIS CUBITAL –LUXACIÓN DE LA CABEZA RADIAL

• REPRESENTAN EL 7 %

• EL 25% SE PRESENTA EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS

• PICO MÁXIMO DE INCIDENCIA 7 Y 10 AÑOS

MECANISMO DE ACCIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

• DEPENDIENDO DE LA DIRECCIÓN DE

LA CABEZA RADIAL

• FR EN EXTENSIÓN LUXACIÓN ANT

• FR EN FLEXIÓN LUXACIÓN POS

• FRACTURA ABDUCCIÓN LUXACIÓN

ANTEROLATERAL

CUADRO CLÍNICO

• CODO EN FLEXIÓN 35-40 G

• ANTEBRAZO PRONACIÓN

• MOVILIDAD LIMITADA Y DOLOROSA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

TRATAMIENTO

• FR POR

EXTENSIÓN

• TRACCIÓN

LONGITUDINAL

• ANTEBRAZO

SUPINACIÓN

• REDUCCIÓN

MANUAL

TRATAMIENTO

• FR POR FLEXIÓN

• REDUCCIÓN EN

EXTENSIÓN

• ABDUCCIÓN

TRATAMIENTO

• FR ABDUCCIÓN

• REDUCCIÓN EN

EXTENSIÓN

• SUPINACIÓN

• ADUCCIÓN

COMPLICACIONES

• PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN

• LESIÓN NEUROLÓGICA

• PSEUDOARTROSIS DE FR CÚBITO

• MIOSITIS OSIFICANTE

• LUXACIÓN INVETERADA DE LA

CABEZA RADIAL

FRACTURA LUXACIÓN DE

GALEAZZI

• FR DIAFISIARIA DEL RADIO

ASOCIADA LUXACIÓN DE LA

ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL

DISTAL

• REPRESENTA EL 3% DE LAS FR DEL

RADIO

MECANISMO DE ACCIÓN

• TRAUMATISMO DIRECTO

• ROTACIÓN EN PRONACIÓN O

SUPINACIÓN

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR

• DEFORMIDAD

• PROMINENCIA

DORSAL

TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN ORTOPÉDICA

• TRACCIÓN LONGITUDINAL

• PRESIÓN DIRECTA SOBRE LUXACIÓN

RADIO CUBITAL DISTAL

• INMOVILIZACIÓN EN SUPINACIÓN