Fracturas articulares

PLANIFICACION PREQUIRURGICA EN

FRACTURAS ARTICULARES

Los que fracasan en la planificación

planifican el fracaso

HISTORIA

La inmovilización de la articulación lesionada fue

práctica común en el siglo 19 y principios del 20.

Lambotte recomendaba:

• Reducción anatómica de la superficie articular con

alambres de Kirschner

• Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios

• Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis

• Aportar injerto óseo

Sir John Charnley reconoció la importancia de la movilización activa precoz:

“Una perfecta restauración anatómica y una completa movilidad articular pueden sólo obtenerse con la fijación interna”

HISTORIA

(Sir John Charnley, 1961)

CARTILAGO ARTICULAR

• Cartílago articular:

• Fuerte

• Elástico

• Avascular

• Composición:

• Condrocitos

• Proteoglicanos

• Colágeno tipo II

• Agua

CARTILAGO ARTICULAR

Papel:

Distribución uniforme de las cargas.

Superficie sin fricción para la articulación.

Amortiguador de los impactos.

Paciente

Habilidades Facilidades

LesiónTipo de

fractura

Equipamiento

Táctica

quirúrgica

ESTUDIOS

RX

TAC

TAC + RECONSTRUCCION 3D

RMN

PENSAR???????

• QUIRURGICAMENTE

• BIOLOGICAMENTE

• BIOMECANICAMENTE

OBJETIVOS

RESTABLECER LA FUNCION Y

ANATOMIA DE LA ARTICULACION EN LA MEDIDA DE LO

POSIBLE.

DISMINUIR LOS RIESGOS DE

RIGIDEZ ARTICULAR.

DETERMINACIONES

LA CIRUGIA CONSISTE EN LA RESTAURACION DE LA

NORMAL ANATOMIA DE LA ARTICULACION, FIJACION

DE LA FRACTURA MEDIANTE PLACAS, TORNILLOS,

OTROS Y EN ALGUNOS CASOS SUSTITUCION DE LA

ARTICULACION.

• La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez

articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo

que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980)

• La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos

articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la

articulación

• La reducción anatómica más compresión interfragmentaria +

movilización, conduce a la curación del cartílago hialino

(Mitchell & Shepherd 1980)

CONCEPTOS

• La inmovilización produce rigidez articular – la inmovilización de las fracturas articulares tratadas por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.

CONCEPTOS

- Fragmentos osteocondrales que no se rellenan con fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente.

- Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos óseos para prevenir el re-desplazamiento articular.

- Los desplazamientos metafisario y diafisario deben reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación.

La inmovilización de 1–3 meses

= rigidez articular

RAFI (reducción abierta y fijación

interna) + inmovilización

= rigidez articular

Tracción + movilización

precoz = buena

movilidad

RAFI + movilización

postoperatorio = el mejor resultado

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

• Conocimiento de la lesión:

– Evaluación de los tejidos

blandos

– Imágenes adecuadas:

radiografías, TC, RM

• Planificación preoperatoria

• Momento de la intervención

• Acceso quirúrgico

• Reducción articular

• Sostén de la metáfisis

• Cuidados postoperatorios

• Primaria: Poco edema, buen estado de la piel, traumatismo reciente

• Primaria diferida: - Tracción o fijador externo

- RAFI 1–2 semanas después

• 2 sesiones: -Reconstrucción de la superficie articular

Momento de la

intervención

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - TOMA DE

DECISIONES

• Tipo de traumatismo

• Magnitud de la incongruencia

• Edad

• Profesión y actividades recreativas

• Articulación afectada

• Objetivos del tratamiento

• Expectativas del paciente

• Reducción articular

• Compresión interfragmentaria

• Agujas de Kirschner paso por paso

• Injerto óseo en los defectos

• Pequeñas separaciones perdonan??

• Los escalones son peligrosos

PRINCIPIOS DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

MATERIALES

Papel calco

Plantillas de implantes

Goniometro

rotuladores

TECNICA

Planificación del método

para la fijación de la

fractura.

Superposicion directa

Ejes de la articulacion.

Silueta del lado normal.

• Eje fisiológico

• Dibujar los

fragmentos

• Recortarlos

• Reducir sobre

el eje articular

RIESGOS

INFECCION

LESIONES VASCULARES O

NERVIOSAS.

HEMATOMAS

ROTURA O ESTALLIDO DE

HUESO

AFLOJAMIENTO DE MATERIAL

FLEBITIS O TROMBOFLEBITIS.

RIGIDEZ ARTICULAR.

Cuidados postoperatorios:

• Movilización activa no dolorosa

• Ejercicios isométricos desde el primer día

• Fisioterapia

• Carga limitada (15–20 K)

Pacte de 32 años de edad, accidente de auto, estado etilico

Postoperatorio inmediato Seguimiento a 1 año

Antes de una operación, el tiempo que el cirujano

dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria

es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso

de la misma.

Si sabe a donde va tiene mas probabilidades de llegar

J. Schatzker

TRAUMAPLAN: para la planificación

preoperatoria

en traumatología

Enl@ce: Revista Venezolana de Información,

Tecnología y Conocimiento

ISSN: 1690-7515

Depósito legal pp 200402ZU1624

Año 8: No. 2, Mayo-Agosto 2011, pp. 61-78

TRAUMAPLAN: Preoperative Planning for Orthopedic Surgery

TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria

en traumatología

Los sistemas de cirugía ortopédica asistida por

computador (CAOS), son ampliamente utilizados

para cirugía de fracturas

La planificación es importante para el procedimiento

quirúrgico.

TRAUMAPLAN: etapas para el desarrollo de

planificación.


en traumatología

TRAUMAPLAN: UN PC Y UNA

CAMARA


en traumatología


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Adquisición de la imagen:

Placa sobre el megatoscopio

Fotografia

Descarga al computador


en traumatología

Calibracion de la imagen

Mejoramiento de la imagen


en traumatología

Segmentación y ensamblaje de la fractura.


en traumatología


en traumatología

Deformación del implante:


en traumatología

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