FRACTURA OSTEOPORÓTICA DE CADERA (FOC). MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS C. Ascaso
FRACTURA OSTEOPORÓTICA DE CADERA (FOC). MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
C. Ascaso
Proceso de gestión de FOC
• 550-600 pacientes con FOC al año• edad media es de 85 años • 35% son pluripatológicos • 55% están polimedicados • Más de la mitad de los pacientes
están en riesgo de descompensación
Objetivo del proceso
Recuperación del mismo nivel de independencia física y psíquica que
tenía antes de la FOC
Mejoras del proceso
• Analgesia apropiada y máxima satisfacción hospitalaria • Realizar la cirugía tan pronto como sea posible, en
menos de 24 a 72 horas• Prevenir o tratar la descompensación de sus
comorbilidades• Favorecer la rehabilitación física y social• continuidad de los cuidados médicos y de la
rehabilitación tras el alta
Población diana
• Pacientes con osteoporosis• 65 o más años• Tras caída desde su propia altura presentan:1. Dolor inguinal espontáneo o a la movilización pasiva o
activa2. Deformidad con acortamiento y rotación externa +
Impotencia funcional3. imagen que muestre fractura del extremo proximal del
fémur desde el cuello anatómico hasta 5 cm distales al trocánter menor.
Participantes
1.URGENCIAS2. ADMISIÓN3. TRAUMATOLOGÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POS QUIRÚRGICA4. ANESTESIOLOGO EN LA ANALGESIA, ANESTESIA Y RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA5. CIRUGÍA DE LA FOC6. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA7. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POS QUIRÚRGICA9. MEDICINA INTERNA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POSQUIRÚRGICA10. VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL11. REHABILITACIÓN, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL
- Descartar posibles causas no accidentales de la caída - Establecer el diagnóstico de la fractura y de posibles lesiones asociadas - Correcto y rápido control del dolor - Valorar complicaciones de otras patologías médicas que precisen tratamiento urgente y prevenir las complicaciones derivadas de la propia fractura (sangrado agudo, hipotensión, riesgo de enfermedad tromboembólica)
Objetivos en Urgencias
Clasificación
Extracapsulares
Intracapsular
Extracapsular
EpidemiologíaEdad: 10 años más que intracapsularesM/V: 2-8/1Problema principal: mecánicoClínica>acortamiento, rotación ext,inestabilidad y sangradoDiagnóstico: Clin + RxClasificación: Postreducción en función de estabilidad posteromedial
Extracapsulares
Pertrocantérea
Pertrocantérea con tercer fragmento
Subtrocantérea
DOLOR Y SANGRADO ASOCIADO A LOS DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS Y CIRUGÍAS
RECEPCIÓN Y TRIAJE
En todos los pacientes con sospecha de fractura de cadera se tomarán las constantes en el área de triaje (TA, FC, SO2, Tª y Dolor –EVA-)
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
• Historia clínica y exploración física• Valorar causas no accidentales de la caída
• Valorar patologías asociadas
Pruebas complementarias
• Analítica (PES 151); se precisan 2 tubos marrones, 1 tubo azul y 1 tubo morado• ECG• Rx tórax; Rx abdomen; Rx cadera AP y axial
Tratamiento
Tratamiento analgésico inicial :i) PARACETAMOL 1 gr iv + ii) METAMIZOL (Nolotil®) 2 gr iv + iii) OXICODONA (Oxinorm®) 5 mg 1 comp voiv) Si el paciente presenta dolor no controlable, intolerancia oral o vómitos pautar como tratamiento único de forma aguda:(1) Antieméticos: Zofrán IV(2) Fentanest 1 cc IV (vigilar depresión respiratoria)
Tratamiento
FLUIDOTERAPIA:
Plasmalyte® (solo en las primeras 24h)i) 4 ml por Kg de peso / 24 h en fracturas
subcapitales y pertrocantéreas establesii) 10-15 ml por Kg de peso / 24 h en
pertrocantéreas inestables y subtrocantéreas
A RECORDAR
Se deben evitar determinados fármacos como la Dolantina, el Tramadol, los AINE o la Metoclopramida por ocasionar con frecuencia efectos adversos en este tipo de pacientes