Fractura del hueso temporal
Fractura del hueso temporal
20% de todos los TCE
FR: Masculino, <20 años
Accidentes en vehículos de motor, caídas, accidentes de bicicleta, crisis convulsivas y asaltos agravantes.
Cuadro clínico Hipoacusia Nausea y vómito Vértigo Signo de Battle Signo de Mapache CAE con detritos óseos Hemotimpano Otorrea o rinorrea de LCR Parálisis facial
Clasificación
De acuerdo a dirección de fractura
Longitudinal 80 %
Transversa 20 %
Fx longitudinalesTraumatismos TemporoparietalesLinea de fractura paralela al eje del
peñasco, afectando techo del oído medio y externo
Hipoacusia de transmisión OtorragiaSigno de BattleOtolicuorrea (Por extensión a la fosa
craneal media)Paralisis facial (20%)
Fx transversas Neurales, laberínticas
Menos frecuentes, 20%
Traumatismos Occipitales
Linea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando OI
Hipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo
Paralisis Facial 50%
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
FRECUENCIA 70-80% 15-20%
PERFORACIÓN Frecuente Rara
OTORRAGIA Frecuente Rara
HEMOTIMPANO Rara Frecuente
OTOLICUORREA Frecuente Rara
HIPOACUSIA Conducción Neurosensorial
PARALISIS FACIAL 20% Transitoria Frecuente y Severo
VÉRTIGO Raro y Leve Frecuente y Severo
RADIOLOGÍA Schüller Stenvers
Estudios Diagnosticos
TomografíaAngiografía
Descartar Hemorragia intracranealPacientes con Fx longitudinal o datos de
fuga de LCR con Weber lateralizado hacia oído afectado y sin afectación del Facial casi nunca necesitan rastreo por TC.
Audiometría
Realizar en todos los pacientes
No es necesario en etapa aguda
Hipoacusia de conducción sin evidencia de Fractura de capsula otica, puede realizarse varias semanas después.
Valoración del Nervio Facial
En caso de paralisis facial completa Tardia
Prueba de exitabilidad nerviosa
Electroneurografia
Complicaciones
Hipoacusia de conducción Hemotímpano Perforación de membrana o discontinuidad osicular Luxación Incudoestapedial es la mas común Luxación Incudomaleolar 2º lugar.
Tratamiento:Hemotimpano. 3-4 semanas
Perforacion. 68% curación en 1 mes. 94% 3 meses.
Miringoplastia con parche de papel
timpanoplastia
Lesión del Nervio Facial
20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.
Identificar inicio temprano o Tardío
EdemaTransección de Nervio facial. Comatosos.
Tratamiento:Conservador. 94-100% recuperación total.
Degeneración >90%. Exploracion y descompresión vs conservador
Audicion normal: Exploracion combinada transmastoidea-fosa media hasta ganglio geniculado
Hipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparación translaberintica completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apófisis mastoides
Fuga de LCR Incidencia del 2% en Fx de cráneo. 20% en Fx H. Temporal
Inician en un lapso de 48 Hrs
Valsalva, ponerse de pie, inclinarse
80% cierra de manera espontanea 7-10 días . 3% Meningitis
>10 días, Meningitis 23-55%
Transferrina B2
Tomografia simple o contrastada
Tratamiento:Elevacion cefálica, ablandador de heces,
Acetazolamida, drenaje lumbar
Antibioticoterapia (cefalosporina)
Encefalocele postraumatico
Lesion amplia en piso de la fosa craneal media
Otoscopia
Fuga de LCR
Tratamiento:Quirurgico
Audicion normal: Acceso combinado transmastoideo con craneotomía de fosa media y reparación con suturas de duramadre
Sin audición útil: Obliteracion del Oido con injerto graso abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA atravez de mastoides.
Fistula Perilinfatica
Después de fractura de capsula otica o subluxación del estribo de la ventana oval
Vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva