Fractura de pelvis y cadera

FX DE PELVIS

Es la región anatómica más inferior del tronco.

Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior.

CLASIFICACION

Esta clasificación considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provoco el traumatismo. Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.

TIPO A

Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix) Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas.

Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática.

No hay tendencia a la separación de los fragmentos.

Se producen por mecanismo directo, con fuerzas trasmitidas a través del trocánter mayor o de la espina iliaca (caídas, aplastamientos,...) o por un mecanismo indirecto con fuerzas trasmitidas a lo largo de la diáfisis femoral (tráfico, caída desde una altura).

Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento.

Es la fractura pelviana más frecuente Rama isquiopubiana > ileopubiana. Común en ancianos osteoporóticos Esta fractura debe excluirse siempre que aparezca

dolor y dificultad para la deambulación en un anciano después de una caída banal.

Dolor a la compresión de los lados de la pelvis o dolor selectivo en las ramas pubianas superiores.

Rx descarta la fractura de cuello de fémur y confirma el diagnóstico.

El tratamiento es conservador: reposo en cama durante 1-3 semanas seguida de sedestación y de deambulación asistida durante 2-3 semanas.

Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano

TIPO B

Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

Libro abierto, rotación externa.

Compresión lateral, rotación interna.

Bilateral.

TIPO C

Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano

incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-isquiopubianas, o ambas.

Unilateral. 1: Fractura del ileon. 2: Disyunción sacroilíaca. 3: Fractura del sacro.

Bilateral.

Asociado a fracturas del cotilo.

DIAGNOSTICO

Radiografía (Rx) A/P, diagnóstica en el 90% de los casos.

Rx A/P de entrada a pelvis (inlet o con 40º de inclinación craneal) para visualizar el sacro.

Rx A/P de salida de pelvis (outlet o 40º de inclinación caudal) para visualizar el anillo anterior.

Oblicuas de hemipelvis (alar y obturatriz), permite visualizar el acetábulo, ramas y ala iliaca.

TAC, en caso de dudas. Recomendable en fracturas de acetábulo.

REHABILITACION

1 semana:- Frio la primer semana y luego calor.- Laser de baja potencia. Ultrasonido

pulsátil para estimular la consolidación, también tiene acción para el dolor e inflamación.

Evitar movilización pasiva.

2 a 6 semanas:- Calor en cadera, muslo y rodilla.- Laser y ultrasonido.- Corrientes analgésicas.- Movilidad activa y activa asistida de rodilla.- Ejercicios isométricos de cuádriceps y

glúteos.- Apoyo de una pierna y deambulación con

ayuda.

8 a 12 semanas:- Color en cadera. Muslo y rodilla.- Laser y ultrasonido.- Corrientes analgésicas de baja o

mediana frecuencia en cadera muslo y rodilla.

- Ejercicios activos, activos asistidos y pasivos de cadera y rodilla.

12 a 16 semanas:- Movilidad completa activa y pasiva de l

rodilla y cadera.- Ejercicios isotónicos y de resistencia.- Evitar add excesiva en caso de prótesis.

BIBLIOGRAFIA

Manual de medicina de rehabilitación. Galia Constanza Fonseca.

http://hipocrates.tripod.com/apuntes/clasificacion_de_las_fracturas_d.htm

Guía clínica de lesiones pelvis, cadera y fémur. http://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-pelvis-cadera-femur/