AUTORES: Dr. J.M. Gómez Fernández; Dr. J.M. Méndez López; Dra. E. Rodríguez Ferrer. Unidad de Mano y Nervio Periférico. Servicio COT. MC MUTUAL. Hospital Sagrat Cor. Barcelona. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS CASO CLÍNICO El uso del artroscopio como soporte técnico en el manejo de las fracturas de la extremidad distal del radio nos permite visualizar directamente la superficie articular, y con ello un mejor control de la reducción de los fragmentos articulares y la evaluación de las lesiones asociadas. Objetivos.- Con la presentación de éste caso, queremos mostrar el manejo, reducción y osteosíntesis con tornillos canulados percutáneos, asistida con artroscopia y fluoroscopia combinada. RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 1.-Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH, et al: Intraarticular soft tissue lesions associated with an intraarticular fracture of the distal end of the radius. J Bone Joint Surgery Am 78:357-365, 1996 2.-Randall W. Culp, A. Lee Osterman y Robert A. Kaufmann. Artroscopia de muñeca: procedimientos quirúrgicos. Green´s. Cirugía de la mano. Ed español. 2007 3.- Andrew K. Palmer, MD; William P. Cooney III, MD. Artroscopia de muñeca. Muñeca. Diagnóstico y procedimientos quirúrgicos. Segunda edición. Vol 1 William P. Cooney III. Clínica Mayo. 4.-Kevin C. Chung. Cirugía de la mano y la muñeca. Técnicas quirúrgicas paso a paso. Ed español 2010. Paciente mujer de 26 a. de edad. Accidente de tráfico “in itinere” (caída de la moto). Traumatismo sobre muñeca izquierda (dominante). Examen Rx: Fractura articular de la epífisis distal del radio con escalón articular. 4 meses 12 meses FRACTURA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL. Tratamiento percutáneo con soporte artroscópico combinado Examen TAC: Depresión articular central y palmar localizada en fosa escafoidea. Técnica Quirúrgica.- Bajo anestesia locorregional (bloqueo axilar) e isquemia preventiva con manguito neumático. En decúbito supino sobre la camilla, se coloca el brazo con flexión de codo en tracción cenital. Habitualmente utilizamos una torre de tracción vertical, que nos ayuda a mantener la posición de la muñeca, a la vez que realiza distracción articular y nos permite acceder de una forma más sencilla a la articulación. Los portales artroscópicos habituales son 3-4 y 4-5. En este caso, y dado el tiempo de evolución desde la lesión, fue imposible la reducción desde el abordaje intraarticular. Por ello, procedimos a la realización de una miniincisión dorsal a nivel de la metáfisis distal del radio, fenestración ósea y levantamiento osteocondral instrumentado (como si se tratara de un hundimiento de meseta tibial) bajo control artroscópico y fluoroscópico AXIAL CORONAL SAGITAL VISIÓN ARTICULAR REDUCCIÓN ARTICULAR OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA RX POSTOPERATORIA RX A LOS 3 MESES RESULTADO FUNCIONAL A LOS 3 MESES El uso de la artroscopia para el manejo de las fracturas del radio distal nos permite obtener un mejor control de la reducción de la fractura articular y con ello mejoramos los resultados clínico- funcionales y radiológicos respecto a la utilización aislada de la fluoroscopia. La combinación de ambos soportes nos garantiza el control directo de la fractura articular y la correcta ubicación del sistema de fijación. En lesiones de más de 3 semanas de evolución, como es el caso, es imposible la reducción articular directa, y requirió el levantamiento osteocondral extraarticular. Por otro lado podemos detectar precozmente lesiones asociadas de partes blandas (CFCT, EL…). Valorada a los 3 meses de la cirugía, no refiere dolor mecánico y presenta un balance articular de la muñeca completo, incorporándose a su actividad laboral habitual.