Fract cervicale

Fractura de coloana v. cervicala

Frcoloanei vertebrale cervicale

• Fractura de atlas• Fractura de axis• Dislocare C1-C2• Fracturi pediculilor C2• Fracturile C3 - C7

Fata “gura deschisa” Profil

Radiografie normala C1-C2

Radiografie normala

Radiografie C1-C7

Fracturi atlas

-Traumatismul prin compresiune verticala = fractura stabila

Tratament:

-Fara deplasare=minerva

- Cu deplasare=tractiune continua+minerva

Minerva

Tractiune continua

Potcoava Crutchfield

Tractiune continua “Halo”

Fracturi atlas

Fracture de Jefferson

• Se evidentiaza prin incidenta radiologica speciala

• Semnele neurologice sunt rare

Fracturi – separare atlas :

Fractura C2 - apofiza odontoida (axis)

Variante:

• Fractura apicala

• Fractura orizontala(60%)

• Fractura oblica, in jos si anterior

• Fractura oblica in jos si posterior

Fracturile apofizei odontoide

Diagnostic:

• Persoana tanara / femeie varstnica

• Dureri suboccipitale (disfagie)

• Istoric: traumatism in flexie sau extensie

• Semne neurologice :– Descarcari electrice la flectarea capului – Sindromul Brown Sequard (hemiplegie +

hemianesteze p.opusa)– Nevralgie Arnold– Tetraplegie + tulburari respiratorii

Minerva gipsata

Fracturi nedeplasate: tratament ortopedic

Fracturi cu deplasare in flexie

• Risc medular ++• Tractiune sau «  Halou » • Deplasare sec. posibila• Radiografii repetate• Minerva dupa 2 luni• Tomografie sau scaner

• Deplasarea posterioara este mai putin stabila

• Tractiune in usoara flexie – 8 saptamani

• Minerva

Fracturi cu deplasare in extensie

Tratamentul fracturilor de odontoida

Insurubare directa

Tratamentul fracturilor de odontoida

C2

C1

Ancoraj metalic posterior

Pseudartroza-factori favorizanti

• Traiect oblic in jos si inainte• Existenta deplasarii• Traiect la nivelul colului

Complicatiile fracturilor odontoidei

• Pseudartroze frecvente

• Complicatii neurologice tardive– Parestezii, pierderea abilitatii mainilor– Oboseala in membrele inferioare– Parestezia asimetrica a membrelor

inferioare si superioare

Pseudartroza

Dislocare Atlas – Axis (luxatie)

Membranea atlanto-occipitala ant.

Ligament transvers

Ligament occipito-axoidian

Disclocare prin ruptura ligamentelor

Osteosinteza C1-C2

Cerclaj metalic + grefa posterioara

Fixare C1-C2

Artrodeza C1-C2 prin avivarea articulatiilor si insurubare

Mecanisme si efecte ale luxatiei traumatice C1-C2

• Traumatism in hiperflexie brutala• Ruptura ligamentelor care solidarizeaza intre ele

masele laterale ale C1 si C2 • Ruptura ligamentului transvers care leaga atlasul

de apofiza odontoida

Fracturile pediculilor C2

Tratament chirurgical:

Arthrodeza anterioara C2-C3

+ osteosinteza placa

Mecanism posibil prin hiperflexie

Fracturile pediculilor C2

In fractura prin hiperextensie cu asocierea posibila a fracturii arcului posterior

Tratament chirurgical

Osteosinteza a pediculilor prin placa insurubata – abord posterior

Fracturile cervicale C3-C7

Investigarea radiografica :

• Cliseu standard F+P (intreaga coloana cervicala) • Incidenta anterioara « gura deschisa » • Radiografie in dinamica (mai ales in flexie) ←selectiv• Incidenta ¾ la nevoie• Radiografie craniu F+P in traumatismele craniene asociate

Traumatisme prin compresiune

Tasare anterioara Fractura cominutiva Fractura in « picatura » (smulgere parcelara)+/-subluxatie cervicala

• Leziunea stabila ← perete posterior intact

• Gips Minerva in lordoza

C5

Tasare

Fracturi cominutive• Uneori instabile

• Posibil – fragmentele detasate leziuni neurologice(50%)

• RMN-Scanner

• Tratament ortopedic posibil

• In caz de leziune neuro: decompresiune + stabilizare chirurgicala prin osteosinteza

Fracturi cominutive

Placi de osteosinteza Roy Camille

Leziuni neurologice

Prin compresiune

Prin hiperextensie

Tetraplegia traumatica dupa fractura C7 este insotita de:

• Paralizia n. Intercostali• Paralizie n. Abdominal• Initial vasoplegie generalizata• Dilatare gastrica acuta+ileus paralitic, in

faza initiala

Fracturile in « picatura »

• Deplasarea peretelui posterior

• Leziunea discului

• Leziunea ligamentului galben

• Leziunea ligamentelor posterioare articulare si interspinoase

Tratament: artrodeza chirurgicala

In fracturile in «  picatura » :

• Posibila cifoza localizata • Largirea spatiului interspinal C5-C6• Posibil absenta S.neurologice periferice

Leziunile prin miscarea de « bici »: flexie+extensie+tractiune

Entorse medii Entorse grave Luxatii-fracturi bi-articulare

Tratamentul uzual in entorsa medie din traumatismul c.v. prin lovitura de bici

• Radiografie dinamica pentru eliminarea entorsei grave (ruptura ligamente )

• Imobilizare prin colier cervical (3 saptamani) • Miorelaxante si antialgice

Entorsa grava

• Pericol neurologic• Leziuni discale si ligamentare ireversibile• Stabilizare prin artrodeza

Flexie

Entorse grave

Extensie

• Pericol neurologic• Leziuni discale si ligamentare ireversibile• Stabilizare prin artrodeza

Instabilitatea

Fracturi asociate de arc posterior Subluxatie

Entorsa “benigna” Dupa colier 1 luna Radiografie in flexie

Instabilitatea justifica artrodeza

Artrodeza intersomatica anterioara

Osteosinteza intersomatica prin abord anterior

Luxatii Fracturi bi-articulare

• Deplasari > 30%• Leziuni medulare (50%)• Reducere in urgenta• Stabilizare chirurgicala

Pentru realizarea radiografiei intregii coloane cervicale :

• Umerii sunt coborati prin tractiuni asupra bratelor

• Niciodata nu se exercita tractiuni ale capului

Elementele care asigura stabilitatea coloanei:

• Arc posterior• Fatete articulare• Ligament posterior

INTACTE

Luxatii-Fracturi bi-articulare

• Reducere in urgenta prin « potcoava » Crutchfield

• Tractiune mentinuta cateva zile

↓

• Stabilizare chirurgicala

Leziuni prin rotatie

Fracturi uni-articulare Fract separare ale masivului art. Luxatie uni-articulara

Fracturi uni-articulare

• Fateta superioara sau inferioara• Scanner• Instabilitate• Stabilizare chirurgicala

Fracturi separare ale masivului art.

• Traiect dublu care izoleaza masivul articular

• Scanner• Rotatie ++• Semne radiculare (40%)• Artrodeza

Luxatii uni-articulare

- Inclinarea si rotatia capului de partea opusa fatetei luxate

- Acrosajul fatetelor (radiografie, scanner, tomografie)

Comparatie intre radiografie normala si

radiografie cu modificarea pozitiilor fatetelor

Tratamentul luxatiei unilaterale cu acrosajul fatetelor:

• Reducerea de urgenta sub AG : tractiune in sensul inclinarii capului

• Radiografie de confirmare a reducerii • Colier cervical 6 saptamani • Radiografia de control dupa 8 zile• Dupa 6 saptamani de imobilizare radiografie

standard+radiografie dinamica in flexie • In subluxatiile secundare sau tardive-artrodeza

Reducerea luxatiei uni-articulare

• Urgenta

• Sub AG

• Tractiune in sensul inclinarii prin apucarea maxilarului si occipitalului

• Uneori declic

• Radiografie de control

• Colier 6 saptamani

• Radiografie dinamica

Artroza cervicala difuza

Caracteristica esentiala a fracturilor apofizare:

INSTABILITATE

↓

Necesitatea artrodezei chirurgicale

Dislocarea progresiva lenta atlas-axis:

• Poliartrita reumatoida• Infectie

Semnul radiografic tipic (profil) dizlocarii traumatice atlas-axis

Cresterea spatiului dintre arcul anterior al

atlasului ai apofiza odontoida

Instabilitatea fracturii cervicale se datoreaza

• Ruptura ligament inter-spinos• Fractura apofiza spinoasa• Fractura fatetei articulare • Fractura unui pedicul • Fractura cominutiva corp vertebral