Diapositiva 1
LAPORAN KASUSFraktur Tertutup Intertrochanter Femur SinistraPembimbing: dr. Suhardiyono, Sp.BO
Disusun Oleh : Maria Ulfah (H2A010032)FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 72 TahunJenis Kelamin: WanitaAgama: IslamStatus: MenikahAlamat: Gedongsongo Barat RT 07/II Manyaran SemarangPekerjaan: Ibu rumah tanggaNomor RM: 280815Tanggal masuk RS: 28 Agustus 2015
ANAMNESISRiwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke Poli bedah RS Tugurejo dengan keluhan nyeri pada paha kiri sejak + 3 bulan yang lalu setelah terjatuh dijalan dekat rumahnya. Pasien jatuh dengan posisi duduk, kaki kanan lurus dan kaki kiri menekuk ke arah luar. Setelah jatuh pasien berusaha berdiri namun kemudian terjatuh lagi sehingga harus dipapah. Saat itu pasien merasakan paha kirinya terasa sangat nyeri, diikuti pembengkakan hingga 1 minggu setelah terjatuh. Pasien mengatakan tidak ada luka terbuka dan pendarahan, namun merasa ada benjolan di bagian samping paha kiri.Setelah jatuh pasien sempat beberapa kali dibawa ketukang pijat dan sangkal putung. Namun paha kiri pasien masih terasa nyeri, dan pasien menyadari jalannya pincang sebelah. Keluarga akhirnya membawa pasien ke RS. Pasien masih dapat berdiri dan berjalan merambat walaupun hanya sebentar.
Keluhan Utama: Paha kiri nyeri + 3 bulan sebelum masuk rumah sakit.ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu: Riwayat trauma: diakui + 3 bln yg laluRiwayat alergi, penyakit darah tinggi, kencing manis, asma, patah tulang, penyakit jantung, dan stroke: disangkalRiwayat Penyakit Keluarga:tidak ada yang mengalami hal yang serupa maupun keganasanRiwayat Sosial Ekonomi:Pasien tinggal bersama kedua anaknya. Biaya pengobatan menggunakan BPJS NON PBI.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: tampak sakit ringan, compos mentisStatus Gizi: BB: 50 kg TB: 153 cmKesan : gizi cukupTanda VitalTensi: 130/80mmHgNadi: 84x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukupRR: 20x/menitSuhu : 36,7 C (peraxiller)Kulit: dalam batas normalKepala: dalam batas normalMata: dalam batas normalTelinga: dalam batas normalHidung: dalam batas normalMulut: dalam batas normal
Leher: dalam batas normalThoraks : dalam batas normalGenitourinaria : dalam batas normalPunggung : dalam batas normalEkstremitas atas: dalam batas normalPEMERIKSAAN FISIKPanjang klinis D/S: 78 cm/ 76 cmPanjang anatomi D/S: 74 cm/ 72 cmStatus Lokalis: Regio Femur SinistraLookSkin: Jejas(-),hematom(-),warna kulit tampak sama dengan kulit sekitar.Shape: Oedem(-),deformitas(+), atrofi(-)Position: Malposisi(+)FeelSkin:Kalor(-),Nyeri tekan(+)Soft Tissue:Oedem (-), atrofi otot(-)Bone:Krepitasi (+)Pulse:Pulsasi a.poplitea (+), a.dorsalis pedis (+)MoveAktif: Fleksi dan adduksi terbatas karena nyeriPasif: Fleksi dan adduksi terbatas karena nyeriPower: 3/3/4Uji Duschene-trendelenburg: (+), panggul miring ke kiri
PEMERIKSAAN PENUNJANGHasilNilai NormalDarah Rutin Leukosit EritrositHemoglobinHematokritTrombosit 9.7 10^3/ul4.48 3 10^6/ul10.90 gr/dl32.30 %353 10^3/ ul3.6-11 10^3/ul3.8-5.2 10^6/ul11.7-15.5 gr/dl35-47%150-440 10^3/ ulKimia KlinikGlukosa sewaktuUreumCreatininKaliumNatriumChloridaAlbumin102 mg/dl25.00.683.6140993.7
