FORNAS 14.pptx

8/16/2019 FORNAS 14.pptx

1/423


2/423

KEPUTUSAN MENKES NO 328/MENKES/SK/IX/2013 TENTANG

FORMULARIUM NASIONALDalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan perlu menjamin aksesibilitas obat ygaman, berkhasiat, bermutu, dan terjangkau dlm jenis dan jumlah yg cukup.

ForNas merupakan daftar obat terpilih ygdibutuhkan dan hrs tersedia di fasilitas pelayanankesehatan sbg acuan dlm pelaksanaan JaminanKesehatan Nasional (JKN).

!" item #at aktif dlm $!% bentuk sediaan,&$ kelas terapi.


3/423

!.'N'*+K, 'N-/*-K, 'N-NF'0'+ N1N+-*/1D,'N-/'

&.'N*+-*-K

%.'N-'*/ dan 12'- utk 'N'F'K++

".'N-D1- dan 12'- 'N utk K*/'34N'N

.'N-**+ 5 'N-K1N64+

7.'N-NF*K+8.'N-0/*N

9.'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'- utk -*/'''-F

$.'N-'/KN+1N

!:.12'- yg 0*0*N'/4; D'/';

!!./1D4K D'/'; dan *N'N- '+0'

!&.D'N1+-K

!%.'N-+*-K dan D+NF*K-'N

!".12'- dan 2';'N utk

F1/04'/40 N'+1N' K0K No %&9-hn &:!%

&$ Kelas -erapi.


4/423

!.D4/*-K dan 12'- utk ;*/-/1F /1+-'-

!7.;1/01N, 12'- *ND1K/N 'N dan K1N-/'+*+!8.12'- K'/D16'+K4*/

!9.12'- -1K' utk K4-

!$.'/4-'N D'++ */-1N*'

&:.'/4-'N **K-/1-, N4-/+, dll

&!.12'- utk 0'-'

&&.1K+-1+K

&%.+K1F'/0'K'

&"./*'K+'N 1-1- */F*/ dan *N;'02'-

K1N*+-*/'+*

&.12'- utk +'4/'N 3*/N'

&7.12'- utk +'4/'N N''+

&8.12'- yg 0*0*N'/4; ++-*0 04N

&9.12'- utk -*N', ;D4N, dan -*N1/1K'N

F1/04'/40 N'+1N' K0K No %&9-hn &:!% &$ Kelas -erapi.


5/423

elayanan 1bat, enyediaan 1bat dan enggunaan1bat F1/N'+enggunaan obat di luar Fornas di /+ hanyadimungkinkan stlh ada rekomendasi dari Ketua

Komite Farmasi & Terapi , dgn persetujuan KomiteMedik atau Direktur RS yg biayanya sdh termskdlm tarif N' 32s dan tdk boleh dibebankan kpdpeserta.

+pecial 30 saat ini hanya diberikan utk bbrp obat< +treptokinase, Deferiprone, Deferoksamin,Deferasiro=, ;uman 'lbumin.

elayanan 1bat /ujuk 2alik (/2>/1'N+) <

Dibebankan pd anggaran RJTL Non INA CBG’sDilayani dan ditagihkan oleh 'potek atau DepoFarmasi Fasilitas Kesehatan tingkat pertama ygbekerja sama dgn 2J+ Kesehatan.

Daftar 1bat rogram /ujuk 2alik ditetapkan oleh2J+ Kesehatan.


6/423

?g dimaksud penyakit kronis adlh penyakit ygmembutuhkan obat utk pemakaian rutin selama %:hari setiap bulan sesuai indikasi medis, diluar ygsdh diatur dlm +urat *daran 0enkes No %& -hn

&:!" poin % (DM! "T! Jantun#! Asma! $$%K!pi'epsi! Ski(o)ren! Sirosis "epatis! Stroke danSL).

-ambahan jenis penyakit kronis yg kondisinya blm

stabil< "epatitis B kronik! $en*akit pas+a +an#kokor#an! $arkinson! B$"! R,eumatoid Art,ritis danpenyakit lainnya yg membutuhkan obat utkpemakaian rutin %: hari setiap bulan sesuai

indikasi medis.Dlm hal Dokter +pesialis>+ub +pesialis menyatakan= dgn penyakit kronis tsb dlm kondisi stabil, mk= dirujuk balik ke faskes tkt pertama. engobatanselanjutnya diteruskan oleh faskes tingkat pertamasesuai dgn rekomendasi Dokter +pesialis>+ub


7/423

eserta yg menderita penyakit kronis yg blm stabildiberikan resep obat utk kebutuhan %: hari sesuaiindikasi medis<

a.Kebutuhan obat utk sekurang@kurangnya -.tu/u,0 ,ari disediakan o'e, RS ! biaya sdhtermasuk dlm komponen paket N' 32As.

b.Kebutuhan obat utk sebanyak@banyaknya 12 .dua pu'u, ti#a0 ,ari dpt diam3i' di Insta'asi Farmasi

RS4Apotek4Depo Farmasi *# 3eker/a sama d#nB$JS. 2iaya obat ditagihkan secara )ee )or ser5i+e kpd 2J+ sesuai ketentuan yg berlaku.

elayanan Darah<

a.-ranfusi darah sesuai dgn kebutuhan medisdilaksanakan di Faskes Tin#kat $ertama 6 -agihandari Faskes penyedia darah, melalui kerja samadgn 0>4-D setempat. -arif per kantong darah

dibayarkan secara )ee7)or7ser5i+e! sesuai tarif


8/423

rinsip 7-B!0 Dalam emberian 1bat, utk $8 R9tInap

&.2enar 1bat< 2aca label obat %=, bila perlu oleh &rCt. Jelaskan kpd = Klrg. -erangkan juga *feksamping.

%.2enar Dosis< benar jlh obat dan frekuensipemberian.

".2enar Caktu pemberian< emberian sblm, saatatau stlh makan. emberian obat tertentu hrs

terpisah dgn obat lainnya (nteraksi). Khususpemberian antibiotika< harus dlm selang Caktuyg sama.

.2enar /ute pemberian< Nilai kemampuan = utkmenelan obat oral, teknik steril dibutuhkan pdrute parenteral. 2erikan obat pd tempat ygsesuai. -etaplah bersama = sampai obat oral tlhditelan.

7.2enar endokumentasian. Kembali ke = !:@!

mnt, *Ealuasi efek obat. 3atat di status>/0. apor


9/423

!.anggil Nama = min & suku kata,

&.+ebut Nama obat, sambil perlihatkan,

%.2eritahu Khasiat obat,

".3ara penggunaan, bila perlu diperagakan,

.Gaktu penggunaan,

7.nteraksi obat,

8.3ara penyimpanan obat,

9.ama penggunaan obat,

$.*fek samping jika ada,

!:.-est>4mpan balik.

0enjelaskan 1bat yg Diberi Kpd = Klrg yg$BJ4R9t Ja'an <

+*'0'- 0*N4N'K'N -4'+


10/423


11/423

!. 'N'*+K, 'N-/*-K, 'N-NF'0'+

N1N +-*/1D.

&. 'N*+-*-K.

!


12/423

Ana'#esik , istilah utk meCakili sekelompok obatpenahan sakit. 'nalgesik termsk obat antiradang.Antiin:amasi0 non@steroid (N+'D) spt salisilat,obat narkotika spt morHn dan obat sintesis bersifat

narkotik spt tramadol.

N+'D spt aspirin, naproksen, dan ibuprofen bukansaja menahan sakit, juga bisa mengurangi demamdan kepanasan .Antipiretik0 .

'nalgesik bersifat narkotik spt opioid dan opidiumbisa menekan sistem saraf utama dan mengubahpersepsi thdp kesakitan (nosisepsi).

'nalgesik seringkali digunakan secara gabungan

serentak, misalnya bersama parasetamol dankodein dijumpai di dlm obat penahan sakit.

In:amasi proses peradangan yg merupakanreaksi dari tubuh utk mengatasi infeksi>keadaan

tertentu yg tak cocok dgn badan.


13/423

3hemical mediators are released from damaged tissue and

inIammatory cells. +ome inIammatory mediators directlyactiEate nocice tors Chile others act to ether to sensiti#e

NyerinIamasi

damaged tissue

damaged tissue

!.damaged

tissue

". 3hemical mediators

7.actiEate nociceptors

8.sensiti#e thepain pathCay.

9

. inIammatory cells


14/423

!.! 'N'*+K N'/K1-K

!. Fentanil

In/ :,: mg>m (i.E.) < ;anya utk nyeri sedanghingga berat yg tdk respon dgn opioid lainnya danhrs diberikan oleh tim medis yg dpt melakukanresusitasi.

$at+, < 4tk nyeri pd = kanker yg tdk teratasi dgnanalgetik opioid. -erapi hrs dimulai dari non opioidterlebih dahulu jika memungkinkan. atch !&,mcg>jam, patch & mcg>jam, patch : mcg>jam

&. Kodein -ab !: mg, -ab &: mg%. 0orHn ;3l -ab !: mg, tab +/ !: mg, tab +/ !mg, nj !: mg>ml (i.m.>s.k.>i.E.) ;anya utkpemakaian pd tindakan anestesi atau peraCatan di

/+ dan utk mengatasi nyeri kanker yg tdk responthdp analgetik non narkotik atau nyeri pd serangan

!. 'N'*+K, 'N-/*-K, 'N-/','N-NF'0'+ N1N +-*/1D


15/423

". etidin nj : mg>m (i.m.>s.k.>i.E.). ;anya utktindakan anetesi dan nyeri sedang hingga berat pd

= yg diraCat di /+. -idak digunakan utk nyerikanker.

. +ufentanil nj mcg>m (i.E.). ;anya utktindakan anestesi yg diberikan dokter anestesi

!.& 'N'*+K N1N N'/K1-K

!. 'sam mefenamat Kaps &: mg, kaps :: mg

&. buprofen -ab &:: mg, tab ":: mg

+ir !:: mg> ml. +ir &:: mg> ml%. Ketoprofen +up !:: mg 4tk nyeri sedangsampai berat pd = yg, tdk dpt menggunakananalgetik secara oral. emberian maks % hari.

!. 'N'*+K, 'N-/*-K, 'N-/','N-NF'0'+ N1N +-*/1D


16/423

!.& 'N'*+K N1N N'/K1-K

". Ketorolak nj %: mg>ml 4tk nyeri sedang

sampai berat utk = yg tdk dpt menggunakananalgetik secara oral. emberian maks & hari.

. Natrium diklofenak -ab & mg, -ab : mg

7. arasetamol -ab :: mg, +ir !&: mg> ml, -ts

7: mg>:,7 ml Drips (infus) !::: mg>!:: ml ;anyautk = 34 yg memerlukan antipiretikberkelanjutan.

8. -ramadol nj : mg>ml ;anya utk nyeri sedang

sampai berat pasca operasi yg tdk dptmenggunakan analgesik oral.

!. 'N'*+K, 'N-/*-K, 'N-/','N-NF'0'+ N1N +-*/1D

merasa < sua u n a an meng ang an rasa sa


17/423

merasa < sua u n a an meng ang an rasa saketika melakukan pembedahan dan berbagaiprosedur lainnya yg menimbulkan rasa sakit pdtubuh.

'nestetik umum>embiusan total @ penghilangrasa sakit yg disertai hilangnya kesadaran total,mengkondisikan = utk tidur.

'nestetik lokal>embiusan lokal @ hilangnya rasa

pd daerah tertentu yg diinginkan (pd sbgn kecildaerah tubuh) tanpa hilang kesadaran.

embiusan regional>;ilangnya rasa pd bgn tubuhyg lebih luas oleh blokade selektif pd jaringan

spinal@saraf yg berhubungan dgnnya.

besar yg blm diketahui brp lama tindakan operasi


18/423

besar yg blm diketahui brp lama tindakan operasidiperlukan. +hg, perlu dipastikan = tetap dlmkondisi tak sadar selama operasi dilakukan.

2. njeksi ntraEena obat ketamine, thiopetal,

opioids (Fentanyl, +ufentanil) dan ropofoldimasukkan ke aliran Eena. 0enghilangkan nyeri,mematikan rasa secara menyeluruh, dan membuatdepresi pernafasan shg = tak sadar.

3. njeksi pd +pinal>*pidural obat odocaine dan2upiEacaine yg sifatnya lokal diinjeksikan dlmruang spinal (rongga tulang belakang) maupunepidural utk menghasilkan efek mati rasa pd paruh

tubuh tertentu. 0isal, dari pusat ke baCah.D. njeksi okal odocaine dan 2upiEacaine diinjeksi di baCah lapisan kulit utk menghasilkanefek mati rasa di area lokal. Dgn cara kerjamemblokade impuls saraf dan sensasi nyeri darisaraf tepi shg kulit akan terasa kebas dan mati


19/423

"

&

%

amaged tissue

7

8

'

2

3

D

& 'N*+-*-K


20/423

&.! 'N*+-*-K 1K'

a.2upiEakain nj mg>ml (p.6.)

b.2upiEakain ,ea5*6 khusus utk analgesia spinalnj mg>ml (;3l) B glukosa 9M

c.*til klorida +emprot !:: ml

d.idokain

.nj ! M (inItr),

.nj &M (inHltr>p.6.),

.nj M B glukosa (dekstrosa) M,

.el &M,

.+emprot !:M

&. 'N*+-*-K

& 'N*+-*-K


21/423

&.& 'N*+-*-K 4040 dan 1K+*N

a.;alotan h>nhaler

b.soIuran hc.Ketamin nj : mg>ml (i.6.), nj !:: mg>ml (i.6.)

d.Nitrogen oksida h, gas dlm tabung

e.1ksigen h, gas dlm tabung

f.ropofol nj !M (i.6. 2olus)

g.+eEoIuran 3airan ih &: ml

h.-iopental

.+erb inj :: mg>amp (i.6. 2olus).

.+erb inj !.::: mg>amp (i.6.)

&. 'N*+-*-K

& 'N*+-*-K


22/423

&.% 12'- untuk /1+*D4/ /* 1*/'-F

a.'tropin tab :, mg, inj :,& mg>ml (i.6.>.0.>+.K.)

b.Dia#epam inj mg>ml (i.6.>.0.)c.0ida#olam dpt digunakan utk pre medikasi sblm

induksi anestesi dan rumatan selama anestesiumum

.nj ! mg>ml (i.6.). Dosis rumatan < ! mg>jam (&"mg>hari).

.nj mg>ml (i.6.). Dosis premedikasi < &,@ mg(hanya != pemberian)

&. 'N*+-*-K

/*6*G


23/423

!. 'nalgesik, 'ntipiretik, 'ntiinIamasi Non +teroid,

!.! 'nalgesik Narkotik Fentanil, Kodein, 0orHn,

etidin, +ufentanil!.& 'nalgesik Non Narkotik 's0et, buprofen,

Ketoprofen, -ramadol, Ketorolak, Natriumdiklofenak, arasetamol

&. 'nestetik &.! 'nestetik okal 2upiEakain, *til klorida,idokain

&.& 'nestetik 4mum dan 1& ;alotan, soIuran,Ketamin, Nitrogen oksida, 1ksigen, ropofol,+eEoIuran, -iopental

&.% 1bat 4tk re 1peratif 'tropin, Dia#epam,0ida#olam

/*6*G


24/423


25/423

1K+*N

&. 'N-/'

%. 'N-'*/ D'N 12'- 4-K 'N'F'K++

&

1K+*N


26/423

1K+*N

1ksigen hrs dianggap sbg obat. 1& diresepkan utk= hipoksemia utk meningkatkan tekanan 1& alEeolar dan mengurangi kerja pernapasan.

-erapi 1& kadar tinggi hingga 7:M, aman pdkondisi tanpa komplikasi spt pneumonia, trombo@emboli paru, a'5eo'itis


27/423

-erapi 1& kadar rendah (terkontrol), disediakan utk

= dgn kegagalan Eentilasi karena 1K atausebab yg lain. Kadar 1& tdk boleh O&9M, pd

beberapa = kadar O&"M mungkin sdh berlebihan.-erapi hrs dimulai di /+ karena diperlukan analisisgas darah berulang utk menetapkan kadar ygtepat.

1& hanya diresepkan utk = di rumah stlh eEaluasi

seksama di /+ oleh spesialis paru. = hrsdiingatkan ttg risiko kebakaran ketika terapi 1&.

-erapi 1& jangka pendek .s,ort73urst o8*#ent,erap*0-erkadang 1& diresepkan utk penggunaaan

intermiten .s,ort73urst0 pd episode hipoksemiajangka pendek, misalnya asma. -erapi 1& s,ort7

3urst digunakan utk meningkatkan kapasitas

latihan dan pemulihan.

'lat 'liran Fi1&


28/423

'lat 'liran

(>mnt)

Fi1&

(M)Kanu'a Nasa' ! :,&"

& :,&9

% :,%&" :,%7 :,":7 :,""

Fi1& 2esarnya fraksi oksigen inspirasi

Masker %ksi#en @7 :,":7@8 :,:

8@9 :,7:

Masker d#n

Kanton# =dara

7 :,7:

8 :,8:9 :,9:$ Q :,9:

!: Q :,9:

'N-/'


29/423

!.% 'N-/' > pen*akit pd sendi7sendi tu'an#6en+ok .rematik0. 4tk pengendalian jangka panjang

penyakit gout, dpt digunakan obat urikosurik danalopurinol.

a.'lopurinol -ab !:: mg, -ab %:: mg, tdk utknyeri akut.

b.Kolkisin tab :: mcg

c. robenesid tab :: mg

Asam urat berbtk kristal, hasil akhir metabolismepurin. urin terdpt dlm tubuh dan pd makanan,

kacang@kacangan atau heCan (daging, jeroan, ikansarden).

Gout primer , $:M penyebabnya blm diketahui(idiopatik). Diduga terkait dgn faktor genetik danfaktor hormonal yg menyebabkan ggn metabolismeyg dpt mengakibatkan meningkatnya produksi

'N-/'


30/423

Artritis bhs ?unani RartronS persendianS dan


31/423

Artritis bhs ?unani artron persendian dankata atin RitisS berarti RperadanganS. 'rtritis adlhradang sistem muskuloskeletal (otot dan sendi).Kebanyakan artritis bersifat kronis, yaitu terus

berlanjut utk jangka Caktu yg panjang.'rtritis dpt menyerang setiap sendi. ejala artritisdpt dilihat dan rasakan berupa bengkak, hangat,kemerahan pd sendi. Dlm bbrp jenis artritis, rasa

sakit pembengkakan berlangsung dlm Caktusingkat, tapi sangat tdk nyaman.

enyakit pirai ditandai dgn serangan mendadakdan berulang dari artritis yg terasa nyeri karena

endapan kristal monosodium urat, yg terkumpul didlm sendi sbg akibat tingginya kadar asam urat didlm darah (hiperurisemia).

2atasan normal asam urat dlm darah &,7 @ 7

mg>d utk Canita dan %, @ 8 mg>d utk pria.2iasanya &M orang yg asam uratnya tinggi akan

angkah aCal utk mengurangi nyeri adlh


32/423

angkah aCal utk mengurangi nyeri adlhmengendalikan peradangan. 2iasanya nyeri sendimulai berkurang dlm Caktu !&@&" jam stlh diberikolkisin dan menghilang dlm Caktu "9@8& jam.

Kolkisin diberikan dlm btk tablet, atau secara 6.robenesid berfungsi menurunkan kadar as uratdlm darah dgn jalan meningkatkan buangan as uratke dlm air kemih. Jika diperlukan obat pereda nyeri,

lebih baik diberikan asetaminofen atau 'N+(ibuprofen).

Jika pembuangan as urat meningkat, dianjurkanutk minum banyak air (min & ltr>hr) utk mengurangi

risiko kerusakan sendi dan ginjal.'lopurinol menghambat pembentukan as urat didlm tubuh. 1bat ini terutama diberikan kpd = ygmemiliki kadar as urat yg tinggi dan batu ginjal

atau mengalami kerusakan ginjal.

% 'N-'*/ dan 12'- utk 'N'F'K++


33/423

%. 'N-'*/ dan 12'- utk 'N'F'K++

Ana


34/423

a.Deksametason inj mg>ml (i.6.>.0.)

b.Difenhidramin inj !: mg>ml (i.6.>.0.)

c.*pinefrin (adrenalin) inj :,!M (i.6.>+.K.>.0.)d.;idrokortison inj !:: mg>Eial

e.Klorfeniramin tab " mg

f.oratadin tab !: mg

g.+etiri#in tab !: mg. +ir mg> ml

'naHlaksis adalah kondisi darurat medis ygmemerlukan tindakan penyelamatan jiCa spt

penanganan /a'an napas, pem3erian oksi#en,+airan in)us intra5ena d#n 5o'ume 3esar , sertapen#a9asan ketat . *pinefrin adalah obat pilihan.'ntihistamin dan steroid seringkali digunakanbersama dgn epinefrin. 2ila = sdh kembali normal,ia hrs tetap dipantau di /+ selama & sampai &" jam

%. 'N-'*/ dan 12'- utk 'N'F'K++

! A'er#i reaksi hipersensitiEitas tubuh thdp


35/423

!. A'er#i reaksi hipersensitiEitas tubuh thdpsubstansi spt debu, bulu, serbuk sari, makanan,minuman, cuaca, obat dll.

&. Mani)estasi

a. 'lergi sistem pernafasan< /initis, 'sma,Demam olen (hay feEer).

b. 'lergi usus < 0untah, Nyeri 'bdomen danDiare.

c. 'lergi kulit < Kemerahan kulit ringan sampai4rtikaria, Dermatitis, dpt timbul di segalatempat termasuk mata (KonjungtiEitas alergi).

%. 'lergi yg serius dpt menyebabkan s*okana


36/423

'NJ4/'N <

!.2ila penyebab alergi diketahui, ,indari'a, sedptmungkin.

&.2ila alergi disebabkan oleh obat, hentikanpenggunaannya segera.

%.2ila gatal disebabkan alergi yg berat, gunakancalamin atau preparat anti@gatal lainnya.

".0enggaruk hanya akan memperburuk keadaan.

.Jagalah agar rumah tetap bersih dan bebasalergen setiap saat.

7.2eritahu = tentang obat yg diperlukan dan carapenggunaannya< nama obat, dosis, frekuensi

penggunaan, dll.

/*6*G


37/423

'N-/'

A'opurino'!

Ko'kisin!$ro3enesid

'N-'*/ D'N 12'- 4-K 'N'F'K++

Deksametason!

Di)en,idramin!

pine)rin .adrena'in0!"idrokortison!

K'or)eniramin!

Loratadin!

Setiri(in

/*6*G


38/423


39/423

". 'N-D1- dan 12'- 'N utk K*/'34N'N

".! Khusus

".& 4mum

. 'N-**+ 5 'N-K1N64+

%

'ntidotum > 'ntitoksik


40/423

Antidotum mengurangi>menghilangkan toksisitassenyaCa yg diabsorpsi. 'ntidot>antididonai >?mem3erikan per'a9anan@ adlh substansi yg dptmelaCan reaksi peracunan. Tat dpt menjadi racunbila diberikan melebihi dosis amannya. 'ntidotlebih difokuskan thdp oEer dosis>dosis toksik darisuatu obat.

Antitoksik penaCar #at beracun (toksik) thdptubuh. Keracunan obat &" jam dgn bilas lambungbila obat baru ditelan, memuntahkan utkmempercepat pengeluaran obat . +tlh bilas

lambung, karbon aktif dan suatu pencahar perludiberikan.

/acun didetok di hepar secara alamiah,racun>metabolitnya diekskresi melalui ginjal hati.

+elama keracunan pertahankan pernapasan dansistem kardioEaskuler. 2ila ke+e atan en era an




41/423

'ntidot utk bbrp racun didpt dgn caramenyuntikkan racun ke badan binatang dlm dosiskecil, lalu mengekstraknya kembali dari darahbinatang tsb. ni menghasilkan antidot yg dptmelaCan racun yg diproduksi oleh binatang sptular, laba@laba>binatang beracun lainnya.

ada keracunan yg parah dibutuhkan antidotum yg

memang terbukti menolong thdp efek keracunanobat tertentu, misal asam Fo'inat utk keracunanmetotre=at.

Na'okson! atropin, chelating agent, natrium

tiosulfat, metilen biru merupakan antidotumspesiHk yg ampuh akibat morHn atau 1pioid.

2brp racun lainnya tdk memiliki antidot, sebgnbesar kasus keracunan hrs dipuaskan dgn

pengobatan gejalanya saja, dan inipun hanya utk


". 'N-D1- dan 12'- 'N utk K*/'34N'N


42/423

".! K;4+4+a.'tropin nj :,& mg>ml

b.*fedrin nj : mg>mlc.Kalsium glukonat nj !:: mg>mld.Nalokson nj :," mg>ml ;anya utk mengatasi

depresi pernapasan akibat morHn atau 1pioide.Natrium bikarbonat -ab :: mg, nj 9,"M (i.6.)

"i#, a'ert medi+inef.Natrium tiosulfat nj &M (i.6.)g.Neostigmin nj :, mg>ml (metilsulfat)h.rotamin sulfat nj !: mg>ml (i.0.)

".& 4040i.Karbo adsorben tab :, g j.0agnesium sulfat serb, ktg %: g

". 'N-D1- dan 12'- 'N utk K*/'34N'N

*/'G'-'N K*/'34N'N D /40'; +'K-


43/423

Fungsi ernapasan2ila tdk ada trauma, se#era 3e3askan /a'an na)as.ipa orofaring nasofaring dpt digunakan pd =

dgn penurunan kesadaran utk mencegah obstruksiserta memberikan Eentilasi yg adekuat.

-indakan intubasi dan Eentilasi sebaiknyadipertimbangkan pd = yg jalan nafasnya tdk dpt

dilindungi dan Eentilasinya tdk adekuat akibatasidosis respiratorik, = dgn kondisi demikiansebaiknya diraCat dan dipantau di 34. 2antuanpernapasan dgn alat am3u73a# diperlukan.

-ekanan Darah;ipotensi, -D sistolik 8: mm;g dpt menyebabkankerusakan otak yg permanen atau nekrosis tubulerginjal. ;ipotensi sebaiknya segera dikoreksi dgncara merenda,kan posisi kepa'a $8 dan pem3erianin)us NaC' atau in)us ko'oida' . Kehilangan cairan

34 4 +

Jantun#


44/423

J #gn konduksi jantung aritmia dpt terjadi olehkondisi hipoksia pd keracunan akut, keracunanantidepresan trisiklik, bbrp antipsikotik, bbrp

antihistamin, dan koproksamol.Su,u Tu3u,;ipotermia dpt terjadi pd = yg tdk sadarkan diriutk bbrp jam, stlh menelan barbiturat atau

fenotia#in. +uhu diukur dgn termometer rektalberskala rendah. 'tasi hipotermia dgn menyelimuti=.

;ipertermia dpt terjadi pd = yg mengkonsumsi

stimulan ++ obat dgn efek antimuskarinik.;ipertermia diatasi dgn melepaskan pakaian =dan kipas angin. Kompres dgn air hangatmempercepat eEaporasi.

;ipotermia dan hipertermia merupakan kondisi ygbutuh penanganan segera di /+ utk penilaian

. 'N-**+ 5 'N-K1N64+ mengurangi kejang@kejang atau konEulsan


45/423

mengurangi kejang@kejang atau konEulsan.

*pilepsi >saCan>penyakit ayan adlh suatu gangguansaraf yg timbul secara tiba@tiba dan berkala,biasanya dgn perubahan kesadaran. enyebabnyaadalah aksi serentak dan mendadak darisekelompok besar sel@sel saraf di otak. 'ksi inidisertai pelepasan muatan listrik.

0ekanisme kerja 1bat antiepilepsi

ada prinsipnya, obat antiepilepsi bekerja utkmenghambat proses inisiasi dan penyebarankejang. Namun umumnya obat antiepilepsi lebihcenderung bersifat membatasi proses penyebaran

kejang daripada mencegah proses inisiasi. 'da duamekanisme kerja yakni peningkatan inhibisi ('2'@ergik) dan penurunan eksitasi yg kemudianmemodiHkasi konduksi ion< NaB, 3a&B, KB, dan 3l@

atau aktiEitas neurotransmitter.

. 'N-**+ 5 'N-K1N64+


46/423

a.Dia#epam inj mg>ml (i.E.) ;anya untuk i.E

b.ar rektal mg>&, ml, lar rektal !: mg>&, ml

c.Fenitoin Na kaps : mg, kaps !:: mg, inj !::mg>& m Dpt digunakan utkstatus konEulsiEus. inj : mg>m Dpt digunakanutk status konEulsiEus.

d.Fenobarbital tab %: mg, tab !:: mg, inj :mg>ml

e.Karbama#epin tab &:: mg. +ir !:: mg> ml

f. Kombinasi <

a. leEodopa tab!:: mg, b. karbidopa tab & mgc. entekapon tab &:: mg

g.0agnesium sulfat hanya utk kejang pdpreeklampsia dan eklampsia. -dk dipakai utkkejang lainnya. nj &:M, inj ":M

/*6*G


47/423

". 'N-D1- dan 12'- 'N utk K*/'34N'N

".! K;4+4+ 'tropin, *fedrin, Kalsium glukonat,

Nalokson, Natrium bikarbonat, Natriumtiosulfat, Neostigmin, rotamin sulfat

".& 4040 Karbo adsorben, 0agnesium sulfat.

. 'N-**+ 5 'N-K1N64+

a.Dia#epam, ar rektal, Fenitoin Na, Fenobarbital,Karbama#epin,

b.Kombinasi < eEodopa B Karbidopa B*ntekapon,

c.0agnesium sulfat, 6alproat


48/423


49/423

7.'N-NF*K+

7.! 'N-*0N-K

7.& 'N-2'K-*/

"

'ntelmintik >obat cacing obat yg digunakan utk


50/423

g yg gmemberantas atau mengurangi cacing dlm lumenusus atau jaringan tubuh. +bgn besar obat cacingefektif thdp satu macam kelompok cacing, shg

diperlukan diagnosis yg tepat sblm menggunakanobat tertentu.

Diagnosis dilakukan dgn menemukan cacing, telurcacing dan larEa dlm tinja, urin, sputum, darah

atau jaringan lain penderita.+bg besar obat cacing diberikan secara oral yaitupd saat makan atau sesudah makan dan beberapaobat cacing perlu diberikan bersama pencahar

(aksatif).

Fi'ariasispenyakit menular,

disebabkan cacing Filaria ygditularkan nyamuk. enyakitini bersifat menahun (kronis)dan bila tdk mendapatkanpengobatan, dptmenimbulkan cacat menetap

7.! 'N-*0N-K


51/423

7.!.! 'ntelmintik ntestinal'lbenda#ol tab ":: mg, susp &:: mg> m

0ebenda#ol tab !:: mg, tab :: mg, sir :mg>mirantel pamoat tab s+ored !& mg, tab s+ored &: mg, tab :: mg, susp !& mg> m

ra#ikuantel tab %:: mg, tab s+ored 7:: mg

7.!.& 'ntiHlariaDietilkarbama#in tab !:: mg, -dk digunakanuntuk ibu hamil dan menyusui.

7.!.% 'ntisistosomiasis > Kaki #a/a,ra#ikuantel tab 7:: mg, ;anya utk daerah+ulaCesi -engah. Khusus di Kalimantan +elatanutk pengobatan Fas+io'opsis 3uski

In)eksi proses masuknya mikroorganisme


52/423

(kuman) ke dlm tubuh manusia. 0eski kuman tsbpunya kemampuan menimbulkan penyakit(patogen), tapi tdk selalu hal ini menyebabkan

seseorang menjadi sakit secara klinis. -erdptberbagai faktor yg menentukan seseorang ygdimasuki oleh mikroorganisme akan menjadi sakit,al<•

Jlh kuman yg masuk,• 6irulensi (keganasan) kuman,• Daya tahan tubuh manusia sendiri.

Anti3iotik 1bat yg digunakan utk membasmi

mikroba penyebab infeksi pd manusia, ditentukanhrs memiliki si)at toksitas se'ekti) setinggimungkin, artinya, sangat toksik bagi mikroba,tetapi relatif tdk toksik bagi hospes>manusia.

Dikenal adanya antimikroba yg bersifat • 0en hambat ertumbuhan bakteri akti5itas

Dgn peCarnaan ram akan didptkan bakteri yg


53/423

menahan #at Carna ungu (disbt sbg ram@positif)dan yg tdk mengambil Carna gram (akan berCarnamerah) dsbt ram@negatif.

+bg pegangan, dpt dicatat bhC<•Kuman berbtk kokus yg patogen thdp manusiabersifat gram@positif, kecuali kokus dari familiNeisseriaceae.

•Kuman berbtk batang dan spiral yg patogen bagimanusia, umumya bersifat gram@negatif, kecualibatang dari genus berikut < 0ycobacterium,3orynebacterium, isteria, 2acillus dan

3lostridium.2erdasarkan kebutuhan oksigen utk kelangsunganhidupnya, dpt membagi kuman dlm golonganberikut<

•

Kuman 'naerob 1bligat. ;idup tanpa 1&, krn 1&

Dgn kombinasi kedua macam klasiHkasi ini,

http://obatfilariasis.blogspot.com/http://obatfilariasis.blogspot.com/


54/423

pembagian golongan kuman@kuman penyebabinfeksi sbb<

a.Kuman gram@positif, aerob< meliputi kuman@

kokus (+treptococcus, +taphylococcus), basilus( +aproHt ), spiral ( -reponema, eptospira),batang (Korinebakterium) dll. Dlm praktek, ygpaling sering menyebabkan penyakit pd manusia

adalah gol kokus dan spiral.b.Kuman gram@positif, anaerob< -erpenting adalah

batang (Klostridia)

c.Kuman gram@negatif, aerob< +pt kokus (Neiseria,

neumokokus), kuman@kuman enterik(*scherichia, Klebsiella, *nterobakter),+almonela, +higella, 6ibrio, seudomonas,;emoHlus dll.

d.Kuman gram@negatif, anaerob< -ermsk golongan


55/423

7.& 'N-2'K-*/


56/423

7.&.!. 2eta laktam

!.'moksisilin tab &: mg, tab :: mg,

sir kering !& mg> m,sir forte &: mg> m

&.'mpisilin serb inj &: mg>Eial, serb inj !:::mg>Eial

%.2en#atin penisilin inj !,& juta 4>m (i.m.),inj &," juta 4>m (i.m.)

".Fenoksimetil penisilin (penisilin 6) tab !& mg,tab &: mg, :: mg

.rokain ben#ilpenisilin serb inj ! juta 4>Eial(i.m.), serb inj % juta4>Eial (i.m.)

7.+efadroksil ;anya utk = raCat inap yg sblm@nyamendapatkan antibiotik parenteral kaps &: mg,kaps>tab :: mg, sir kering !& mg> m, sir

Anti3ioti+s6 Site o) A+tion


57/423

60


58/423

Anti3ioti+s6 Site o) A+tion 61

7.& 'N-2'K-*/


59/423

7.&.!. 2eta laktam

8. +efaleksin kaps &: mg, kaps :: mg

9. +efa#olin serb inj ! g>Eial Digunakan padaproHlaksis bedah utk mencegah terjadinyainfeksi luka operasi.

$. +efepim dpt digunakan utk )e3ri'e neutropenia6

serb inj ! g>Eial!:.+eHksim tab !:: mg, sir !:: mg> m ;anya

utk = rCt inap yg sebelumnya mendapatkanantibiotik parenteral dan penggunaannya boleh

dilanjutkan di rumah!!.+efotaksim inj :: mg>Eial, serb inj !.:::

mg>Eial

!&.+efpodoksim proksetil tab sal !:: mg

!%.+efopera#on serb inj !.::: mg>Eia Dpt

7.& 'N-2'K-*/


60/423

7.&.!. 2eta laktam

!".+efta#idim serb inj !.::: mg>Eial -erapi lini

ketiga sediaan injeksi>infus. Diberikan kpd = ygtlh resisten dgn antibiotika lain (dibuktikan dgnhasil resistensi test).

!.+eftriakson serb inj !.::: mg>Eial

!7.+efuroksim tab &: mg, tab sal :: mg, serb inj8: mg>Eial ;anya utk proHlaksis bedahabdomen, toraks.

7.&.& 'ntibakteri ain

7.&.&.! -etrasiklin!8.Doksisiklin kaps : mg, kaps !:: mg ;anya

utk penggunaan pada mata dan kulit.!9.1ksitetrasiklin ;3l inj : mg>m (i.m.), inj &:

mg>% m (i.m.), inj :: mg>m

7.& 'N-2'K-*/


61/423


7.&.&.& Kloramfenikol

Kloramfenikol, kaps &: mg, kaps :: mg,susp !& mg> m, serb

inj !.::: mg>m 7.&.&.% +ulfa@trimetoprim!.Kotrimoksa#ol (deCasa) tab "9: mg kombinasi <

sulfametoksa#ol ":: mg Btrimetoprim 9: mg

&.-iap ml suspensi susp &": mg <sulfametoksa#ol &:: mg B

trimetoprim ": mg

%.Kotrimoksa#ol forte kombinasi tab $7: sulfametoksa#ol 9::

mg B trimetoprim !7: mg

/*6*G


62/423

ANTIINFKSI

7.! 'N-*0N-K

7.!.! 'ntelmintik ntestinal 'lbenda#ol,0ebenda#ol, irantel pamoat, ra#ikuantel

7.!.& 'ntiHlaria Dietilkarbama#in.

7.!.% 'ntisistosomiasis ra#ikuantel

7.& 'N-2'K-*/

7.&.!. 2eta laktam 'moksisilin 'mpisilin 2en#atinpenisilin Fenoksimetil penisilin rokain

ben#ilpenisilin +efadroksil +efaleksin+efa#olin +efepim +eHksim +efotaksim+efpodoksim proksetil +efopera#on +efta#idim+eftriakson +efuroksim

7.&.& -etrasiklin Doksisiklin 1ksitetrasiklinKloramfenikol, +ulfa@trimetoprim


63/423


64/423

7.& 'N-2'K-*/

7.&.& 'ntibakteri ain -etrasiklin Kloramfenikol +ulfa@

trimetoprim.0akrolid 'minoglikosida Kuinolon ain@ain

7.% 'N-NF*K+ K;4+4+ 'ntilepra

'ntituberkulosis

Anti3iotik adlh segolongan senyaCa, baik alamii t tik i f k k


65/423

maupun sintetik, yg mempunyai efek menekanatau menghentikan suatu proses biokimia di dlmorganisme, khususnya dlm proses infeksi oleh

bakteri.iteratur lain mendeHnisikan antibiotik sbgsubstansi yg bahkan di dlm konsentrasi rendah dptmenghambat pertumbuhan dan reproduksi bakteri

dan fungi. 2erdasarkan sifatnya (daya hancurnya)antibiotik dibagi menjadi dua<

!. Anti3iotik 3akterisida' , yg bersifat destruktifthdp bakteri.

&. Anti3iotik 3akteriostatik , yg bekerjamenghambat pertumbuhan atau multiplikasibakteri.

0ekanisme kerja antimikroba <a. 0engganggu metabolisme selb. 0en an u ermeabilitas membran sel


66/423

7.& 'N-2'K-*/


67/423


7.&.&." 0akrolid

!.'#itromisin tab &: mg, tab :: mg, sir kering&:: mg> m

&.*ritromisin kaps &: mg, tab :: mg, sir &::mg> m

%.Klaritromisin tab :: mg".Klindamisin kaps !: mg, kaps %:: mg

.+piramisintab &: mg, tab :: mg Dptdigunakan utk toksoplasmosis pd kehamilan.

7.&.&. 'minoglikosida

7.'mikasin inj &: mg>m ;anya digunakan utkinfeksi oleh bakteri gram negatif yg resistenterhadap gentamisin.

8.entamisin in !: m m in ": m m in 9:

7 & & 7 K i l

7.& 'N-2'K-*/


68/423

7.&.&.7 Kuinolon

• eEoIoksasin tab :: mg, inf mg>m -dk utk= usia !9 thn.

• 1Ioksasin tab &:: mg, tab ":: mg

• +iproIoksasin tab s+ored :: mg, inf & mg>m -dk digunakan utk = usia

!9 thn.7.&.&.8 ain@ain

• 0eropenem serb inj :: mg>Eial, serb inj !:::mg>Eial. ;anya utk terapi lini ke@% yg terbukti

*+2 positif. -est kultur hrs dilakukan. Jika bakteripenyebab sensitif thdp antibiotik lini satu, makameropenem dihentikan dan diganti dgn antibiotikyg sesuai. -dk utk proHlaksis bedah, kecualibedah jantung. . SBL >8tended7Spe+trum Beta7'a+tamase0

7.% 'N-NF*K+ K;4+4+


69/423

7.%.! 'ntilepraDapson tab s+ored !:: mgKlofa#imin, mi+roni(ed 6 kaps !:: mg

/ifampisin kaps %:: mg, tab ": mg, tab 7:: mg

7.%.& 'ntituberkulosis*tambutol tab &: mg, tab ":: mg Dptdigunakan utk paduan 1'- kategori &, tahap

lanjutan< ! tab>! kg 22, maks selama " blnlanjutan pemberian %= seminggu. Digunakan utk-2 0D/ tab :: mg

sonia#id -ab !:: mg Dpt digunakan utk

proHlaksis -2 pd anak !: mg>kg 22, maksimal7 bln setiap hari.

-ab %:: mg Dpt digunakan utk proHlaksis -2pada 1D;' deCasa ! tab (%:: mg)>hari,

maksimal 7 bln.

7 % & 'ntituberkulosis7.% 'N-NF*K+ K;4+4+


70/423

7.%.& 'ntituberkulosis

Kom3inasi utk de9asa $aduan d'm 3entuk dosistetap .KDT4FDC0 6 ! tab>! kg22, maks selama &

bln pertama. /ifampisin kapl !: mg sonia#id tab 8 mg ira#inamid tab ":: mg *tambutol tab &8 mg

Kom3inasi utk de9asa $aduan d'm 3entuk dosistetap .KDT4FDC0 6 ! tab>! kg 22,maksimal selama & bln pertama.

/ifampisin kapl !: mgsonia#id tab !: mg

Kom3inasi utk anak $aduan d'm 3entuk dosistetap .KDT4FDC06 ! tab>@9 kg22, maks

& bln pertama, pemberian setiap hari

7.% 'N-NF*K+ K;4+4+


71/423


Kom3inasi utk anak $aduan d'm 3entuk dosis

tetap .KDT4FDC0 6 ! tab>@9 kg22, maks" bln lanjutan pemberian %= seminggu./ifampisin kapl 8 mgsonia#id tab : mg

Kom3inasi utk de9asa .$aduan d'm 3entukKom3ipak0 maks ""9 tab selama & bln pertama,pemberian setiap hari./ifampisin kapl ": mgsonia#id tab %:: mgira#inamid tab :: mg*tambutol tab &: mg dan :: mg

Kom3inasi utk de9asa $aduan d'm 3entukkom3ipak maks !"" tab selama " bln, lanjutan

emberian %= semin u.

7.% 'N-NF*K+ K;4+4+


72/423


Kom3inasi utk anak .$aduan d'm 3entuk

Kom3ipak0 maks &9: tab selama & bln pertamapemberian setiap hari./ifampisin kapl 8 mgsonia#id tab !:: mgira#inamid tab &:: mg

Kom3inasi utk anak .$aduan d'm 3entukkom3ipak0 maks %%7 tab selama " bln lanjutanpemberian setiap hari.

/ifampisin kapl 8 mgsonia#id tab !:: mg 7.%.% 'ntiseptik +aluran Kemih'sam pipemidat kaps ":: mg0etenamin heksamin mandelat tab salut enterik

/*6*G


73/423

7.& 'N-2'K-*/


7.&.&.! -etrasiklin Doksisiklin, 1ksitetrasiklin ;3l,-etrasiklin7.&.&.& Kloramfenikol Kloramfenikol7.&.&.% +ulfa@trimetoprim Kotrimoksa#ol (deCasa)

kombinasi < sulfametoksa#ol B trimetoprim.

7.&.&." 0akrolid '#itromisin, *ritromisin,Klaritromisin, Klindamisin, +piramisintab.

7.&.&. 'minoglikosida 'mikasin, entamisin,Kanamisin, +treptomisin.

7.&.&.7 Kuinolon eEoIoksasin, 1Ioksasin,+iproIoksasin.7.&.&.8 ain@ain 0eropenem, 0etronida#ol,6ankomisin.

7.% 'N-NF*K+ K;4+4+


74/423


75/423

Ta,un $enemuanAnti)un#a'


76/423

Anti)un#a'

79

TM$AT KRJA ANTIF=NGAL

, 3


77/423

Mer usakMem3ranSe' Fun#i

MerusakSintesaDNA Se'

Fun#i

Men#,am3at

$em3e'a,a

n Se' Fun#i

80

7 " ! ' tif i +i t ik

7." 'N-F4N


78/423

7.".! 'ntifungi +istemik 'mfoterisin 2 inj : mg>!: m (i.E.)

Flukona#ol kaps : mg, kaps !: mg Dpt digunakan utk kandidiasis

sistemik inj & mg>m

riseofulEin (mi+roni(ed ) Diminum bersamaanmakanan>minuman mengandung lemak tab !&

mg, tab s+ored &: mg, tab :: mgKetokona#ol tab &:: mg Dpt digunakan utkkasus@kasus spesialistik.

0ikafungin Na serb inj : mg>Eial Dpt digunakan

utk kasus kandidiasis jamur sistemik yg sdhresisten dgn Iukona#ol (dibuktikan hasil kultur)dan = yg immuno+ompromised

Nistatin tab salut ::.::: 4, susp !::.:::

4>m Dpt digunakan utk infeksi jamur oral.

7. 'N-/1-1T1'

i di i kit di b bk ik b it


79/423

iardiasis penyakit disebabkan mikroba parasitiardia intestinalis. ejala penyakit ini adalahdiare, muntah, kram perut, kembung dan kentut

berbau busuk.

enularan giardiasis adalah jalur [email protected]#oa ini ketika di dlm usus membentukcangkang pelindung keras sbg kista iardia. Kista

dpt keluar dari tubuh penderita melalui feses. +tlhdi luar tubuh, giardia ditularkan melalui air minumyg tlh terkontaminasi tinja yg terinfeksi.

;erpes adlh penyakit kulit yg disebabkan Eirus.

Ditandai dgn rasa tdk enak badan, demam, nyeri,pegal@pegal, dan dpt pula disertai sesak nafas.enyakit herpes dibagi & menurut jenis Eiruspenyebabnya, yaitu herpes #oster dan herpessimpleks.

7 ! ' ti b d ' ti di i

7. 'N-/1-1T1'


80/423

7..! 'ntiamuba dan 'ntigardiasis

0etronida#ol tab &: mg, tab :: mg,+ir !& mg> m, lar infus

mg>m, oEula :: mg

7..& 'ntimalaria .$en*e3a3 6 $'asmodium /enis$roto(oa0

7..&.! 4tk encegahan doksisiklin kaps !:: mg7..&.& 4tk engobatan 'ntimalaria kombinasi !@kaps< +ulfadoksin :: mg B irimetamin & mg

'rtemether inj 9: mg>m 'rtesunat serb inj 7: mg>m (i.E.>i.m.) Kombinasi (kombipak)


81/423

2brp penyakit yg sering dijumpai disebabkanoleh infeksi Eirus adlh


82/423

oleh infeksi Eirus adlh<Disebabkan oleh DN' Eirus<a. Ca+ar air (smallpo=), b. "erpes (simple=

#oster), c. "epatitisDisebabkan oleh /N' Eirus<a. /ubella, b. /abies, c. olio, d. nIuen#a, e.0easles (campak)f. 0umps (gondongan)g. 'D+ (;6) disebabkan oleh retroEirus ygmengandung en#yme reEerse@transcriptase ygberperan dlm proses replikasi Eirus.

3D " adalah angka yg meCakili jumlah sel

kekebalan tubuh. +el 3D" mengkoordinir sistemimun tubuh thdp mikroba infektif yg masuk. ?gdiserang Eirus ;6 justru sel 3D" ini. Jlh sel 3D"dihitung dlm milimeter kubik darah, bisa manual

dgn mikroskop atau otomatis dgn cytometer.


83/423

7 7 ! 'ntiherpes

7.7 'N-6/4+


84/423

7.7.! 'ntiherpes'sikloEir tab &:: mg, tab ":: mg

6alasikloEir tab :: mg

7.7.& 'nti +itomegaloEirus (306)ansikloEir serb inj :: mg>Eial ;anya utk = immuno+ompromised (3D " !::) sertadibuktikan ada kelainan organik (retinitis 306>

306 serebral).6algansikloEir tab sal ": mg ;anya utk = immuno+ompromised (3D " !::) sertadibuktikan ada kelainan organik (retinitis 306>

306 serebral).CD > C'uster o) diEerentiation > se3ua,marker4penanda *# 3erada di permukaan se'7se'dara, puti,! terutama se'7se' 'im)osit Se' *#

mempun*ai marker CD di permukaann*a

7 7 % 'ntiretroEiral

7.7 'N-6/4+


85/423

7.7.% 'ntiretroEiral7.7.%.! Nu+'eoside Re5erse Trans+riptase In,i3itor (N/-)

Kombinasi tab


86/423

7." 'N-F4N'mfoterisin 2, Flukona#ol, riseofulEin,Ketokona#ol

0ikafungin Na, Nistatin

7. 'N-/1-1T1'7..! 'ntiamuba dan 'ntigardiasis< 0etronida#ol7..& 'ntimalaria

7..&.! 4tk encegahan Doksisiklin7..&.& 4tk engobatan 'ntimalaria kombinasi !@kaps < +ulfadoksin Birimetamin

'rtemether, 'rtesunat Kombinasi (kombipak)o'rtesunat B 'modiakuino'rtemether B umefantrin.

Kuinin rimakuin


87/423


88/423

7.7." 'ntihepatitis <

'defoEir dipiEoksil , nterferon alfa ,amiEudin, egylated interferon, /ibaEirin,

-elbiEudin, -enofoEir.

8

an uga proses@pen ng ag e upan, sppenyimpanan energi, sintesa protein, sel darah dan

d t b li k l t l d


89/423

asam empedu, metabolism kolesterol dandetoksiHkasi racun atau obat yg masuk ke dlmtubuh.

2brp penyakit hati yg sering *aitu ,epatitis! sirosis,ati! kanker ,ati! pe'emakan ,ati! ko'estasis danpen*akit kunin#! ,emokromatosis! dan a3ses ,ati .

"epatitis peradangan pd hati. enyebabnya Eirusdan obat@obatan. 6irus hepatitis terdiri dari bbrpjenis < hepatitis ', 2, 3, D, *, F, . nfeksi Eirushepatitis, dpt ditularkan melalui selaput mukosa,hub seks atau darah (parenteral).

Diagnosis penyakit hati ini sesuai riCayat =,pengkajian Hsik, tes ab, radiologis dan biopsi.Ketika hati mengalami abnormalitas, tes fungsihati (F-) atau Rpanel hatiS dpt dilakukan. stilah

RpanelS mengarah kpd tes kimia rutin spt

-*+ F4N+ ;'-

;ati membuat protein yg disbt sbg en#im yg dpt


90/423

;ati membuat protein yg disbt sbg en#im yg dptdiukur dlm darah. Kerusakan hati yg disebabkanoleh penyakit memungkinkan *n#im tsb masuk ke

aliran darah dlm tkt yg lebih tinggi. Jadi, tes ygmengukur tingkat produk ini, yg disbt sbg tesfungsi hati .Li5er Fun+tion Test4LFT0

roduk berikut biasanya diukur sbg bgn dari tes

fungsi hati<!. '- (alanin amino transferase) +- (serumglutamik piruEik transaminase). '- meningkat bilaada kerusakan pd selaput sel hati.

&.'+- (aspartat aminotransferase +1- (serumglutamik oksaloasetik transaminase). '+- adlhen#im kerusakan mitokondria, energi sel.

%.Fosfatase alkali. 0eningkat bila saluran cairan

empedu dihambat, dpt terjadi terkait dgn sirosis

irus ,epatitis yg menyerang hati menyebabkanradang dan inHltrat pd hepatocytes oleh sel


91/423

g p p ymononukleous. ni menyebabkan degrenerasi dannekrosis sel perenchyn hati. /espon peradangan

menyebabkan pembekakan dan mem3'okir sistemdraina#e ,ati , shg terjadi destruksi pd sel hati.*mpedu tdk dpt diekresikan ke dlm kantongempedu bahkan ke dlm usus, shg meningkat dlmdarah sbg hiperbilirubinemia, dlm urine sbgurobilinogen dan kulit hapatoceluler jaundice.

Keluhan yg sering diajukan = al stlh panas %@hari, nafsu makan menurun, mual, tdk enak ataurasa nyeri di perut atas kanan, badan lemah, lekas

capai, diketahuinya Carna urine kuning tua sepertiair teh. 1leh teman atau saudaranya dikatakantampak kuning pd mata.

ada pengamatan jasmani< sklera mata, kulit

tampak ikterik(kuning), hati teraba sedikit


92/423

l t d i t f lf &b b i j : >

7.7." 'ntihepatitis


93/423

egylated interferon alfa@&b < serb inj : mcg>m,serb inj 9: mcg>m, serb inj !:: mcg>m, serb inj!&: mcg>m. Dpt digunakan utk hepatitis 2 dan 3.

/ibaEirin tab &:: mg ;anya digunakan utkhepatitis 3 bersama dgn interferon alfa.

-elbiEudin tab 7:: mg Diberikan hanya utkpenderita ;epatitis 2 kronik. ;rs didasarkan pdhasil pemeriksaan ;26@DN'.

-enofoEir tab %:: mg ;rs diresepkan olehkonsultan gastroenterohepatologi.

;epatitis radang hati. "3sA# ."epatitis B Sur)a+eAnti#en 0 adlh permukaan>kulit Eirus hepatitis 2 yg


94/423

dibuat oleh sitoplasma sel hati yg terkena infeksidan beredar dlm darah sblm dan selama infeksi

akut. ;bs'g tdk infeksius tapi merangsang tubuhutk membentuk antibodi.

2ila ditemukan B(positip) pd darah berarti =mengidap "B ."epatitis irus7B0. ;bs'g

muncul>menjadi (positif) stlh 7 minggu dariinfeksi dan menghilang dlm % bln. 2ila ;bs'g tetapada O 7 bln berarti menjadi kronis atau karier.

2erikut adalah gejala klinis dari penyakit hapatitis.

HStadium praikterik ("@8 hari). = mengeluh sakitkepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, demam,nyeri pada otot, dan nyeri di perut kanan atas.4rin menjadi lebih cokelat.

1Stadium ikterik (%@7 minggu). terlihat pd s+'era,


95/423

REVIEW


96/423

7.7." 'N-;*'--+ <

'defoEir dipiEoksil ,

nterferon alfa , amiEudin,

egylated interferon,

/ibaEirin,

-elbiEudin,

-enofoEir.

'N-0K/12'H


97/423


98/423

8. 'N-0/*N


99/423

8.! roHlaksis<

8.& +erangan akut<

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- utk-*/' ''-F

9.! ;ormon dan 'ntihormon<

9.& munosupresan<

9


100/423

Ge/a'a A9a' < satu dua hari sblm timbul migrain,penderita spt lemah, menguap berlebih, gampang

i d li h


101/423

tersinggung, dan gelisah.

Aura< terjadi dlm %: mnt sblm migrain. 'ura dpt

spt melihat garis yg bergelombang, cahaya terang,bintik gelap, atau merasa lemah pd satu sisitubuhnya, atau merasa bingung.

Sakit kepa'a dan #e/a'a pen*erta! nyeri berdenyut

pd satu sisi kepala dpt berpindah sisi, sering terasadi belakang mata

Ge/a'a Ak,ir < menghilang dlm &" jam stlh hilangnyasakit kepala.

0anajemen dasar yg direkomendasikan yaitu dgnanalgesik sederhana spt ibuprofen asetaminofenutk sakit kepala, antiemetik utk mual, danmenghindari pemicu timbulnya migrain. 1batkhusus spt triptan atau ergotamin dpt

8 ! /1F'K++

8. 'N-0/*N


102/423

8.! /1F'K++ropranolol tab !: mg, tab ": mg

8.& +*/'N'N 'K4-*rgotamin tab ! mg Dpt digunakan utk seranganmigren akut.

Kombinasi


103/423

;ormon #at kimia yg terbtk dlm satu organ dandibaCa dlm darah ke organ>bgn di mana mereka

menghasilkan efek fungsional. ;ormon membaCapesan dari kelenjar kpd sel@sel utkmempertahankan tkt bahan kimia dlm aliran darahyg mencapai homeostasis. -ergantung pd efeknya

masing@masing, hormon dpt mengubah aktiEitasfungsional, dan kadang struktural satu atau bbrporgan atau jaringan.

;ormon bhs ?unani ,ormao menggairahkan

>membangkitkan (katalis pd tingkat sel utkpertumbuhan, perkembangan, energi).

;ormon beredar dlm aliran darah, menunggu utkdikenali sel target. +el target memiliki reseptor yghanya dpt diaktifkan dgn jenis hormon tertentu.

Kanker4karsinoma pembentukan jaringan baru ygabnormal dan bersifat ganas (maligne). +uatuk l k l d d k j di li d


104/423

kelompok sel mendadak jadi liar danmemperbanyak diri secara pesat dan terus

menerus (proliferasi). 'kibatnya adlhpembengkakan>benjolan yg disbttumor>neoplasma. ejala utama adlh nyeri ygsangat hebat, penurunan 22 mendadak kepenatantotal (cache=ia) dan berkeringat malam.

+el@sel kanker tlh kehilangan instruksi ygterprogram secara genetik. 2ila dibiarkan>tdkterdeteksi sistem imun, sel kanker tunggal berbiaksecara independen tak terkendali. 2brp sel

berkumpul membentuk tumor lokal. ?g lainterbaCa aliran darah sistem limfatik ke berbagaibgn tubuh. +elkanker yg dpt bertahan hidup mulaimembentuk koloni@koloni di luar atau tumor

sekunder (metastasis0.

-ujuan terapi adlh 0embuang tumor primer,0embuang metastase regional, 0embuang

t t j h (t l h t k) jik


105/423

metastase jauh (tulang, hepar, paru, otak) jikamasih memungkinkan. Dasar -erapi 'nti neoplastik

< $em3eda,an! Radiasi! Kemoterapi! "ormonterapi! Imunoterapi

K*01-*/' adlh pengobatan kankermenggunakan obat@obatan< Kimia! "ormon! Anti,ormon. 1bat menghambat perkembangbiakan selkanker disebut +itostatika

;ormon dpt mempengaruhi pertumbuhan selkanker yg sensitif yaitu sel kanker yg mempunyaireseptor hormon yg bersangkutan dgn mem3'okreseptor ,ormon (kompetitif inhibitor). 0isal


106/423


107/423

Kemajuan ptek tlh menaCarkan pilihan terapi ygdpt digunakan kpd = kanker payudara, berupapembedahan kemoterapi radioterapi hormonal


108/423

pembedahan, kemoterapi, radioterapi, hormonalterapi maupun targeting therapy.

$emeriksaan imuno,istokimia dpt mendeteksi jenisreseptor hormon sel kanker, yaitu reseptorestrogen (*/) dan reseptor progesteron (/), sertaekspresi dari human epidermal groCth receptor@&(;*/&).

/eseptor hormon ini dpt ditemukan pd sel normalmaupun sel kanker dan memiliki peran dlmpertumbuhan sel bila berikatan dgn hormon.+ementara itu, ;*/@& termsk dlm golonganepidermal groCth factor receptor (*F/),ekspresinya berkaitan dgn proses pertumbuhan dan diferensiasi berbagai epitelial normal.

Terapi ,ormona' diberikan kpd = dgn pemeriksaan

reseptor hormon positif spt pd tipe luminal.

9.! ;1/01N dan 'N-;1/01N

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F


109/423

9 1 1 da 1 1

'nastro#ol tab ! mg Dpt digunakan utk kankerpayudara post menopause dgn pemeriksaanreseptor estrogen>progesteron positif.

2ikalutamid tab sal : mg, tab sal !: mg 4tkkanker prostat, diberikan bersama goserelinasetat, minimal 8 hari maksimal ! thn jika +'

membaik. .$SA>$rostat Spesi


110/423

9.! ;1/01N dan 'N-;1/01N

oserelin asetat inj %,7 mg>Eial

Dpt digunakan utk kanker payudara dgnhormonal reseptor (*/>/) positif premenopause.

Dpt digunakan utk endometriosis.

Dpt digunakan utk kanker prostat, hrs diberikan

bersama dgn bikalutamid tablet. oserelin asetat inj !:,9 mg>Eial apt digunakan

utk kanker prostat.

etro#ol tab &, mg 4tk kanker payudara pada

postmenopause dgn reseptor */>/ positif. .R>estro#en reseptor0 dan .$R>pro#esteron

reseptor0!


111/423

9.! ;1/01N dan 'N-;1/01N

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F


112/423

euprorelin asetat serb inj !,99 mg 4tkendometriosis pd pasien dgn 22 : kg,adenomiosis atau mioma uteri

euprorelin asetat serb inj %,8 mg

a.Dpt digunakan utk kanker payudara dgnhormonal reseptor */>/ positif premenopause.

b.Dpt digunakan utk endometriosis.

c.'denomiosis atau mioma uteri.

.euprorelin asetat serb inj !!,& mg

a.Dpt digunakan utk kanker payudara dgnhormonal reseptor */>/ positif premenopause.

b.Dpt digunakan utk kanker prostat.

9.! ;1/01N dan 'N-;1/01N

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F


113/423

0edroksi progesteron asetat tab !:: mg, tab &:mg, tab :: mg , inj &:: mg>m Dpt digunakanutk kanker endometrium.

0etilprednisolon tab " mg, tab !7 mg

-amoksifen tab &: mg 4tk kanker payudara pdpremenopause postmenopause dgn reseptor */>/ positif.

-estosteron kaps lunak ": mg ;anya utkdeHsiensi hormon.

REVIEW

8. 'N-0/*N


114/423

8.! /1F'K++< ropranolol .

8.& +*/'N'N 'K4-< *rgotamin Kombinasi <ergotamin B kafein

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F

9.! ;1/01N dan 'N-;1/01N< 'nastro#ol 2ikalutamid Deksametason *ksemestanoserelin asetat etro#ol euprorelin asetat0edroksi progesteron asetat 0etilprednisolon-amoksifen -estosteron

9.& 04N1+4/*+'N< '#atioprin *Eerolimus ;idro klorokuin 0etotreksat 0ikofenolatmofetil +iklosporin +iklosporin autoimun-akrolimus


115/423

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- utk


116/423

,-*/' ''-F

9.! ;ormon dan 'ntihormon<9.& munosupresan<

$

Antineop'astik +enyaCa yg dpt menghambatjalur metabolik penting utk kehidupan danreproduksi sel kanker melalui penghambatan asam


117/423

reproduksi sel kanker, melalui penghambatan asamfolat, purin, pirimidin asam amino, serta jalur

nukleosida pirimidin, yg diperlukan pd sintesisDN'.

'gen antineoplastik adalah obat yg mencegah,membunuh, atau menghambat pertumbuhan danpenyebaran sel kanker.

KlasiHkasi 'ntineoplastik

U 'lkylating agent

U 'ntimetabolite

U Natural productU ;ormon antagonist prednisonemedro=yprogesterone acetate, megesterol acetatediethylstilbesterol, ethinyl estradiol tamo=ifene,

rolo=ifene anastro#ole, letro#ole, e=emestane

Imunosupresi) berhubungan dgn penekanan kerja

9.& 04N1+4/*+'N


118/423

sistem imun. 1bat dan terapi imunosupresifmampu menghambat proses pembentukan sistem

imun>limfosit di dlm tubuh. 1bat dan terapiimunosupresif dimanfaatkan pd operasitransplantasi organ.

+ebagian dari kelompok obat ini bersifat sitotoksis

dan digunakan sbg antikanker. -itik kerjanya dlmproses@imun berupa penghambatan transkripsi daricytokin, shg mata rantai penting dlm respon@imundiperlemah. Khususnya @& adlh esensial bagi

perbanyakan dan diferensial limfosit, yg dptdihambat pula oleh efek sitostatis langsung. agipula -@cells bisa diinaktifkan >dimusnahkan dgnpembentukan antibodi thdp limfosit.

emberian obat@obat imunosupresan<

a. ndikasi<

04N1+4/*+'N


119/423

eradangan pd mata yg dpt menganggu fungsipenglihatan

enyakit yg cenderung berulang/espon yg kurang adekuat thdp steroidKegagalan terapi+teroid tdk dpt diberikan karena adanya penyakitsistemik atau efek samping yg tdk dpt ditangani.

Ketergantungan thdp steroid yg kronis.

b. 0anfaat<

0engurangi efek kerusakan jaringan akibat prosesinIamasi serta efek samping dari terapi steroidjangka panjang. emberian obat imunosupresanakan mengurangi Caktu terapi dari steroid shgefek samping dari steroid dpt dicegah.

9.& 04N1+4/*+'N

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F


120/423

'#atioprin tab : mg

*Eerolimus tab :,& mg, tab :, mg ;anya utkP yg tlh menjalani transplantasi ginjal danmengalami penurunan fungsi ginjal yg dptmenyebabkan C,roni+ A''o#ra)t Nep,ropat,* (CAN ).

;idro klorokuin tab !: mg, tab &: mg hanyautk r,eumatoid art,ritis dan 'upus eritematosus

0etotreksat tab &, mg 4tk imunosupresi

9.& 04N1+4/*+'N

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F


121/423

0ikofenolat mofetil tab :: mg 4tk kasus

transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati.+iklosporin kaps lunak & mg 4tk kasustransplantasi organ dan penyakit autoimun.

+iklosporin kaps !:: mg 4tk kasus transplantasi

organ dan penyakit autoimun inj : mg>m-akrolimus kaps :, mg, kaps ! mg ;anya utk =yg tlh menjalani transplantasi ginjal danmengalami penurunan fungsi ginjal yg dptmenyebabkan C,roni+ A''o#ra)t Nep,ropat,* (CAN ).

br penderita VbutterIy rashV yg tdpt pdLupus 3D@P< 0%&Lupus penyakit auto imun, artinya tubuh =


122/423

Lupus penyakit auto imun, artinya tubuh =lupus membentuk antibodi yg salah

arah>sasaran, merusak organ tubuh sendirispt ginjal, hati, sendi, sel drh merah,leukosit, atau trombosit. 'ntibodi shrsnyaditujukan utk melaCan bakteri ataupun Eirusyg masuk ke dlm tubuh.

upus disebabkan sistem imun menyerang sel@seljaringan organ tubuh yg sehat. +istem imun ygterbtk berlebihan. Kelainan ini dikenal dgnautoimunitas. 2isa membuat kulit spt ruam merahyg rasanya terbakar (lupus D*. Discoid>3utaneusupus *rythematosus).

d kasus lain ketika sistem imun yg berlebihan

menyerang persendian dpt menyebabkankelumpuhan (SL! Sistemi+ 'upus er*t,ematosus). d = lupus, sistem imunitasnya tdk mampumembedakan substansi asing dan jaringan tubuh.

4tk men u i a akah seseoran menderita lu us,

upus lebih banyak diderita Canita daripada pria($


123/423

menjangkiti Canita muda. enyakit lupus seringdiidentikkan dgn penyakit turunan. Faktor

eksternal berarti serangkaian atau satuanpenyebab yg merangsang reaksi #at antibodi ygakhirnya menyerang jaringan tubuh. 2brppenyebab eksternal lupus, antara lain< +tress berlebihan.

enggunaan obat antibiotik seperti amo=ilin,ampicilin. +inar ultraEiolet matahari, sinar ultraEiolet darilampu,

1bat@obatan berbahan dasar sulfa seperti 2actrimdan septra, silso=a#ole, tolbutamide.

S 0*/N'NK'N *ND*/-''N, 0*N4ND' 'J'RD m proses per a anan penya t, a pengo atanyg diberikan tdk dpt lagi menghasilkankesembuhan atau pengobatan tdk dpt diberikan,


124/423

maka layanan paliatif merupakan pilihan yg tepatutk mengatasi keluhan = dan keluarga.

$era9atan pa'iati) (bhs atin pa''iare utk /u3a,)adlh btk peraCatan medis yg berkonsentrasi pdpengurangan keparahan #e/a'a penyakit, drpdberusaha utk menghentikan, menunda,

perkembangan dari penyakit itu sendiri ketikaobat>tindakan tdk lagi menyembuhkan.

ayanan paliatif diberikan secara menyeluruh danterpadu thdp aspek aspek Hsik, psikologis, sosial,

dan spiritual, shg diharapkan dpt meringankanpenderitaan = dan beban keluarga.

-ugas tim paliatif memodif ekspektasi =, shg jarakantara harapan dan kenyataan menjadi lebih dekat.

2isa dgn cara membangkitkan spirit utk hidup,

3a mammae


125/423

•

= an er ta um an ut• 1D;' (1rang dgn ;6>'D+)

• = dgn enyakit Degeneratif, spt< +troke dan

+iapa saja yg memerlukan ayanan aliatif W


126/423

= dgn enyakit Degeneratif, spt< +troke danenyakit Ketuaan.

• ain@lain< = dgn Kelainan 2aCaan dan gangguandlm aktiEitas.

Keluhan yg muncul spt nyeri, ggn saluran cerna(mual, muntah, diare, konstipasi), ggn kulit (gatal,

kering atau akibat berbaring terlalu lama),kelemahan umum, ggn respirasi, kelemahananggota gerak, ggn saluran kemih dan juga rasabingung>frustrasi.

Dgn peraCatan paliatif = diajak utk lebih bisamenerima keadaannya shg masih bisa menjalanihidupnya meskipun umurnya tak lama lagi. -akbanyak Klrg yg iklas saat harapan tdk sesuai dgnkenyataan yg ada.

• enanggulangan gejala Hsik lain spt gangguansaluran nafas, saluran cerna, saluran kemih,beraktiEitas dll

ayanan apa saja yg dpt diperoleh W


127/423

beraktiEitas, dll

• 2imbingan psikososial dan spiritual

• ersiapan kemampuan keluarga utk peraCatan =di rmh

• ayanan rehabilitasi medik, utk berbagai ggnaktiEitas

• 2imbingan peraCatan.

ReraCatan paliatif dilakukan dgn kerja samaantara dokter, peraCat, terapis, sosial@media,psikolog, rohaniaCan, relaCan dan profesi lain yg

diperlukan. ;al ini bertujuan utk agar = bebasdari penderitaan, shg kehidupannya tetapberkualitas dan berakhir dgn tenang,S

•'suhan keperaCatan pd = dgn< luka, kateter,N-, kolostomi, gastrostomi, nefrostomi, dan lain@lain

ayanan apa saja yg dpt diperoleh W


128/423

• 0embantu penyediaan sarana > alat bantu

kesehatan< tabung oksigen nebiliser suction,kursi roda, Calker, dll

• 0embantu penyediaan tenaga peraCat danpelaku raCat

•

0embantu kesiapan menghadapi akhir hayat dgntenang dlm iman

• 0emberikan dukungan masa duka cita

• ayanan Kedokteran Komplementer

• ayanan konsultasi.

REVIEW9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N dan 12'-utk -*/' ''-F


129/423

utk -*/' ''-F

9.! ;1/01N dan 'N-;1/01N< 'nastro#ol

2ikalutamid Deksametason *ksemestanoserelin asetat etro#ol euprorelin asetat0edroksi progesteron asetat 0etilprednisolon-amoksifen -estosteron

9.& 04N1+4/*+'N< '#atioprin *Eerolimus ;idro klorokuin 0etotreksat 0ikofenolatmofetil +iklosporin +iklosporin autoimun-akrolimus


130/423

!:

9.% +-1-1K+K

+itotoksik adlh penghancur sel terinfeksi Eirus dansel tumor +atu bentuk penanganan kanker adlh

9.% +-1-1K+K


131/423

sel tumor. +atu bentuk penanganan kanker adlhkemoterapi. Dlm pelaksanaannya, kemoterapi

menggunakan obat@obatan sitostatika.+itostatika adalah kelompok obat (bersifatsitotoksik) yg digunakan utk menghambatpertumbuhan sel kanker. 1bat sitotoksik sifatnya

membunuh atau merusakkan sel@sel propaganda.1bat ini termasuk obat@obat berbahaya (12), yaituobat@obat yg genotoksik, karsinogenik danteratogenik.

pembedahan dan terapi radiasi. 'da " carapenggunaan kemoterapi <

! -erapi adjuEant sesi kemo yg digunakan sbg


132/423

!. -erapi adjuEant, sesi kemo yg digunakan sbgtambahan terapi lainnya dan ditujukan utk

mengobati mikrometastasis.&. Kemoterapi neoadjuEan, terapi mengecilkantumor sblm dilakukan pembedahan pengangkatantumor.

%. -erapi primer, terapi pd 3' lokal, alternatif ygada tdk terlalu efektif.

". Kemoterapi induksi, obat yg diberikan sbg terapiprimer utk = 3' yg tdk memiliki alternatiEe terapi.

. Kemoterapi kombinasi, pemberian dua atau lebih#at kemoterapi dlm mengobati 3' yg bersifatsinergis.

Dasar engobatan < 0enghentikan siklus mitosis pd

tahap yg spesiHk utk semua sel 3' yg membelah

9.% +-1-1K+K

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- -*/'''-F


133/423

'sparaginase serb inj !:.::: 4>Eial 4tkleukemia limfoblastik akut.

2eEasi#umab inj & mg>m 4tk 3a kolorektalmetastatik.

2leomisin serb inj ! mg>m 4tk suamous +e''

+ar+inoma pd daerah kepala leher, serEiks ,esofagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non@;odgkin imfoma, plerodesis.

2usulfan tab salut & mg

Dakarba#in serb inj !:: dan &:: mg>Eial 4tkmelanoma malignan metastatik, sarkoma penyakit ;odgkin

Daktinomisin inj :, mg>Eial (i.E.)

a. 4tk tumor Gilms, rabdomiosarkom pd anak,

9.% +-1-1K+K

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- -*/'''-F


134/423

Daunorubisin serb inj &: mg>Eial 4tk leukemiaakut.

Doksorubisin serb inj !: mg>Eial (i.E.), serb inj :mg>Eial Dosis kumulatif maksimum (seumurhidup)< :: mg>m

Dosetaksel inj &: mg>:, m, inj 9: mg>& m 4tkkanker kepala dan leher, paru, payudara, oEariumdan prostat.

*pirubisin serb inj !: mg> m, serb inj : mg>&m

*toposid kaps !:: mg, inj &: mg>m 4tk kankertestis, kanker paru, #erm +e'' tumor ,retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma danlimfoma maligna.

. , ,

antibiotik antitumor, nitrourea, hormon dan steroidserta agen lainnya spt prokarba#ine.'gens alkilasi bekerja dan membentuk ikatan


135/423

'gens alkilasi bekerja dan membentuk ikatanmolekelul dgn as nukleat yg mempengaruhi

duplikasi as nukleat shg mencegah mitosis.'ntibiotik (anti tumor) mengganggu traskripsi DN'dan menghambat sintesis DN' dan /N'.'ntimetabolit menghambat en#im esensial yg

diperlukan dlm sitesa DN' shg menyebabkantransmisi kode yg salah.'genhormon memanipulasi kadar hormon ygmempengaruhi permiabelitas sel shg pertumbuhantumor dpt ditekan. 'gen anti hormonal akan

menentralkan atau menghambat produksi hormonealami yg digunkan utk pertumbuhan tumor.Nitrourea menghambat sisteis DN' dan /N'.Kortikosteroid memberikan efek antiinIamasi.

'lkaloid tanaman Einca, memberikan efek

area>2+') baik pada anak maupun deCasa. Dosisyg diberikan berEariasi tergantung dari obat ygdigunakan. erhitungan dosis hrs dipastikan oleh


136/423

orang kedua. 2+' dihitung dlm meter persegi (m&).

3th < -2 !8: cm, 22 8 kg, m& !,9: 2+',Dosis 8 mg>m&.

H! 8 - dosis =, maka = !% mg dosis.

&. 0etode pemberian meliputi <a.2olus, pemberian obat secara langsung ke dlm

Eena melalui jarum.

b.iggyback (metoda sekunder), obat diberikan

menggunakan botol sekunder slang< infuseprimer diberi bersamaan pemberian obat

c.+isi lengan, obat diberikan melalui spuit atau jarum pd sisi alat infus yg sedang terpasang.

d.nfus, obat ditambahkan ke dlm botol cairan

9.% +-1-1K+K Fluorourasil inj : mg>m (i E ) inj :: mg> m

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- -*/'''-F


137/423

Fluorourasil inj : mg>m (i.E.), inj :: mg> m,inj &: mg>m, serb inj &: mg 4tk kanker kepala

dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim,dan kanker serEiks.

eHtinib tab &: mg ;anya utk terapi lini@N+33 jenis Non7Suamos .Adeno+ar+inoma0 dgn

*F/ mutasi positif.emsitabin inj &:: mg>Eial, inj !::: mg>Eial utk 3apankreas, paru, payudara metastatik, oEarium dankandung kemih.

;idroksi urea tab :: mg 4tk leukemiagranulositik kronik, trombositosis esensial,polisitemia Eera, dan thalasemia.

fosfamid serb inj :: mg>Eial, serb inj !:::mg>Eial Diberikan bersama mesna.

hidrasi (sitoksa) diberikan pd pagi hari.b.+ubkutan dan intramuscular, pastikan utk

mengubah tempat penyuntikan utk setiap dosis


138/423

obat yg diberikan.

c.-opikal, lapisi daerah permukaan dgn lapisantipis obat.

d.ntra@arteri, memerlukan pemasangan kateter ygterltk dekat tumor.

e.ntra@caEitas, obat dimasukan kedlm kandungkemih melalui kateter dan atau melului selangthoraks ke dlm rongga pleura.

f. ntraperitoneal, obat diberikan ke dlm rongga

abdomen melalui alat dan atau dgn katetersuprapubis ekternal . ;angatkan cairan infussblm diberikan dgn pemanasan kering.

g.ntraEena, dpt diberikan melalui kateter Eenacentral > Eena perifer

'D yg sesuai

+arung tangan dobel

akaian kemotherapi

Kemoterapi kiteralatan utk mencucimata emergenci


139/423

p

Kapas alkohol

'las plastic absorbentdisposibel

3ontainer (bengkok)penampung limbah

berbahaya (needle ataupecahan, dll)

elindung Cajah(melindungi dari

percikan)Kontainer menampunglimbah yg berbahaya

g

eralatan emergenci yg

mudah diakses misaloksigen, infuse set dgnNa3l :,$M

'naphylaksis kit dkt tpt

tidur*ktraEasation kit dkttpt tidur (jika diberikanagen Eesicants)

'gents (obat) dlmkantong tertutup dantahan bocor

1bat@obatan suportif

3airan 6 yg sesuai

9.% +-1-1K+K

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- -*/'''-F


140/423

+isplatin serb inj !: mg, serb inj : mg

+itarabin serb inj !:: mg (i.m.>i.E.>s.k.), serb inj:: mg>!: m 4tk leukemia akut dan limfomamaligna.

-emo#olamid kaps &: mg, kaps !:: mg ;anyautk glioblastoma.

-rastu#umab serb inj "": mg>Eial 4tk kankerpayudara metastasis dgn hasil pemeriksaan ;*/&positif % (BBB) atau +; positif.

6inblastin serb inj !: mg>m ;anya utk indikasiimfoma 0alignum (;odgkins), 3a@testis stadiumlanjut (termsk #erm +e''s +ar+inoma ), kankerkandung kemih, histiosis, dan melanoma.

9.% +-1-1K+K 9." ain@lainX

'sam ibandronat inj 7 mg>7 m

9. 'N-N*1'+-K, 04N1+4/*+'N 12'- -*/'''-F


141/423

'sam ibandronat inj 7 mg>7 ma. ;iperkalsemia

akibat keganasan.b. 0etastase tulang.

'sam #oledronat inj " mg> ma. ;iperkalsemia akibat

keganasan.b. 0etastase tulang.

Dinatrium klodronat infus kons 7: mg>ma. 4tk hiperkalsemia

akibat keganasanb. 0etastase tulang.

Kalsium folinat (leukoEorin) tab ! mg, inj %mg>m, inj : mg>m 4tk pencegahan efek toksikmetotreksat dan memperkuat efek @Iuorourasil.

REVIEW9.% +-1-1K+K< 'sparaginase 2eEasi#umab

2leomisin 2usulfan Dakarba#in Daktinomisin


142/423

2leomisin 2usulfan Dakarba#in DaktinomisinDaunorubisin Doksorubisin Dosetaksel

*pirubisin *toposid Fludarabin FluorourasileHtinib emsitabin ;idroksi urea fosfamidmatinib mesilat rinotekan KapesitabinKarboplatin Klorambusil apatinib 0elfalan0erkaptopurin 0etotreksat 0itomisin 3(+r*sta''in ) Nilotinib 1ksaliplatin aklitaksel/ituksimab +etuksimab +iklofosfamid+isplatin +itarabin -emo#olamid -rastu#umab6inblastin

9." ain@lainX< 'sam ibandronat 'sam #oledronatDinatrium klodronat Kalsium folinat (leukoEorin,3a) 0esna


143/423

$. 'N-'/KN+1N

!:. 12'- yg 0*0*N'/4; D'/';


144/423

!:.! 'N-'N*0

!:.& 12'- yg 0*0*N'/4; K1'4'+!:.% 12'- utk K**2;'N 2*+!:." ;*0'-11*-K

!!

arkinson merupakan kelainan yg ditandai oleh,ipokinesia! tremor dan ri#iditas musku'ar .

'/KN+1N


145/423

p ! #

enyebab< penurunan>kehilangan syaraf yg

mengandung dopamin. +el syarafnya adlh selsyaraf dopaminergik yg terdpt di bangsal ganglia.'kibatnya< Neuron asetilkolin tdk terkontrol,kondisi=


146/423

Kombinasi


147/423

a. 2ensera#id & mgb. eEodopa !:: mg

ramipeksoltab */ :,%8 mg,

tab */ :,8: mg

/opiniroltab sal & mg, tab

sal " mg, tab sal 9 mg

-riheksifenidil tab & mg

'nemia (bhs ?unani< an,aimia, artinya kekurangandarah keadaan saat jlh sel drh merah atau jlh

'N-'N*0


148/423

j jhemoglobin (protein pembaCa oksigen) dlm sel

darah merah berada di baCah normal.'nemia bisa diklasiHkasikan berdasarkan bentukatau morfologi sel darah merah, etiologi ygmendasari, dan penampakan klinis.

enyebab anemia yg paling sering adalahperdara,an *# 3er'e3i,an, rusaknya sel darahmerah secara berlebihan hemolisis ataukekurangan pembentukan sdm (hematopoiesis ygtdk efektif).

= dikatakan anemia bila konsentrasi hemoglobin(;b) nya !%, g>d atau hematokrit (;ct) "!Mpd laki@laki, dan konsentrasi hemoglobin ;b !!,g>d atau ;ct %7M pd perempuan.

!:.! 'N-'N*0

'sam folat tab : " mg tab ! mg tab mg

!:. 12'- yg 0*0*N'/4; D'/';


149/423

'sam folat tab :," mg, tab ! mg, tab mg

Ferro sulfat tab salut %:: mg, sir. ! mg> m

Kombinasi < tab saluta. ferro sulfat

&:: mgb. asam folat :,& mg

Lo9 mo'e+u'e )eri su+rose6 inj amp !:: mg> m;anya utk kasus ;D dgn deHsiensi #at besi dankadar ;b !: g>d.

Lo9 mo'e+u'ar 9ei#,t iron de8tran6 inj !::mg>&

m ;anya utk kasus ;D dgn deHsiensi #at besi kadar ;b !: g>d.

+ianokobalamin (Eitamin 2!&) tab : mcg, inj ::mcg>m

'sam traneksamat tab :: mg, inj : !::mg>m 4tk perdarahan masif > berpotensi

!:.& 12'- yg 0*0*N'/4; K1'4'+


150/423

g> p > pperdarahan O 7:: cc.

Dabigatran eteksilat kaps 8 mg, kaps !!: mg4tk pencegahan 6-* dan D6- pd ,ip kneerep'a+ement

*noksaparin sodium V2ahan dasar terbuat dari

babi.Vinj &: mg>:,& m, inj ": mg>:," m, inj 7:mg>:,7 m 4tk tromboemboli dan sindromkoroner akut

Faktor koagulasi !"@% 4, faktor koagulasi 6 8@

&: 4, faktor koagulasi P & 4, faktor koagulasi P!"@% 4 ;anya digunakan utk perdarahan akibatoEerdosis Carfarin.!. serb inj &: 4>!: m&. serb inj :: 4>!: m

Deep Eein thrombosis, D6-gumpalan darah yg berkembangdlm Eena yg lebih besar@biasanyajauh dlm kaki bgn baCah atau


151/423

jauh dlm kaki bgn baCah ataupaha. 2ahayanya adlh bgn daripembekuan ini bisa pecah danbergerak melalui aliran darah, dptmenetap di paru@paru ygmenyebabkan penyumbatan aliran

darah, kerusakan organ dankematian.

2ekuan dpt menghalangi suplaidarah ke paru@paru, ini disbt

emboli paru 6-*. ejala termskkesulitan bernapas, -D rendah,pingsan, denyut jantung cepat,nyeri dada, dan batuk darah.

4+ sering digunakan utk a a nya ara ar ung a aCamenuju ke jantung menjaditerhambat. Faktor resiko yg dptmenyebabkan terjadinya D6-


152/423

e yebab a e jad yadiantaranya adalah imobilisasi,

pasca bedah mayor, malignansi,pemakaian obat@obatan ygmengandung estrogen, kelainandarah.

'ntikoagulasi adlh andalan daripengobatan 6-* dan D6- tanpakomplikasi menggunakan obatantikoagulasi yg sama. engobatanpertama utk 6-* adalah dgnheparin utk @!: hari. Digunakansecara oral antikoagulan utkminimum % bulan. -erapi raCatjalan dgn 0G; tlh diganti dgn

en obatan raCat ina d n


153/423

/*6*G$. 'N-'/KN+1N


154/423

Kombinasi < 2ensera#id B eEodopa

ramipeksol/opinirol -riheksifenidil

!:. 12'- yg 0*0*N'/4; D'/';

!:.! 'N-'N*0< 'sam folat Ferro sulfat

Kombinasi < ferro sulfat B asam folat Lo9mo'e+u'e )eri su+rose6 Lo9 mo'e+u'ar 9ei#,tiron de8tran6 +ianokobalamin (Eitamin 2!&)

!:.& 12'- 0*0*N'/4; K1'4'+< 'sam

traneksamat Dabigatran eteksilat *noksaparinsodium Faktor koagulasi !"@% 4, Faktorkoagulasi 6 8@&: 4, Faktor koagulasi P & 4,Faktor koagulasi P !"@% 4 Fitomenadion (Eit

K !)


155/423


156/423

!:.% 12'- utk K**2;'N 2*+.

!:." ;*0'-11*-K

!&

shg sel darah merah membaCa oksigen ke jaringantubuh.

Ferritin protein tempat menyimpan #at besi. Jlhf iti d di dl d h b b di l d


157/423

ferritin yg ada di dlm darah berbanding lurus dgn

jlh #at besi. -erlalu banyak kadar ferritin di dlmtubuh merupakan salah satu gejala dari;emokromatosis. 2ila = menderitahemokromatosis, #at besi yg berlebihan disimpandi jaringan@tubuh tertentu spt hati, limpa, dan

jantung.

-ubuh tdk bisa mengatasi kelebihan #at besi. Fe ygberlebih di dlm suatu organ bisa merusak fungsiorgan tsb, yg akhirnya bisa berakhir dgn kegagalan

organ, bahkan kematian. 4tk menurunkan kadarferritin, digunakan obat peng@khelat #at besi ygdpt mengikat #at besi yg berlebihan di dlm tubuh,kemudian membuangnya melalui feces.

KK=RANGAN AT BSIerdarahan, malnutrisi, kehamian@pertumbuhanjanin, mensturasi mengakibatkan kekurangan #atbesi yg hrs diobati dgn pemberian #at besi


158/423

besi yg hrs diobati dgn pemberian #at besitambahan.

2ila cadangan besi dlm tubuh berkurang, dptterjadi anemia.ejalanya berupa< @ pucat , YkukusendokY (suatu kelainan kuku tampak tipis danberbentuk cekung>berlekuk) , kelemahan yg

disertai dgn berkurangnya kekuatan otot,perubahan dlm tingkah laku kognitif.

D= ditegakkan berdasarkan gejala dan hasilpemeriksaan darah yg menunjukkan adanya

anemia dan kadar #at besi dan feritin yg rendah.Feritin adlh protein yg mengandung>menyimpan #atbesi. Diberikan #at besi dosis tinggi ! kali>hariselama bbrp minggu. engobatan hrs dilanjut

sampai sel darah merah cadangan #at Fe kembali

dpt terkumpul dlm tubuh jika seseorang<mendapatkan terapi #at besi dlm jlh yg berlebihanatau dlm Caktu yg terlalu lama, menerima bbrptranfusi darah menderita alkoholisme


159/423

tranfusi darah, menderita alkoholisme.

;emokromatosis adlh penyakit kelebihan #at Fe ygditurunkan, yg bisa berakibat fatal tapi bisadiobati, dimana terlalu banyak Fe yg diserap.

2iasanya gejala tdk timbul sampai usiapertengahan dan berkembang secara tersembunyi,berupa< kulit menjadi berCarna merah tembaga,sirosis, kanker hati, dia3etes, gagal jantung, ygbisa berkembang menyebabkan kematianmendadak.

ejala lain adlh< artritis, impotensi, kemandulan,hipotiroid, kelelahan menahun. emeriksaan darahbisa menunjukkan adanya kelebihan #at besi.B'ood'ettin# merupakan pengobatan pilihan.

Deferasiroks tab disp &: mg, tab disp :: mg4tk terapi kelasi besi. -dk diberikan utk anak usia

!:.% 12'- utk K**2;'N 2*+


160/423

& thn. -erapi aCal hrs ditentukan oleh

hematolog anak atau hematolog deCasa.Deferipron tab sal :: mg utk terapi kelasi Fe.-erapi aCal hrs ditentukan oleh hematolog anakatau deCasa

Deferipron lar oral !:: mg>m terapi aCal harusditentukan oleh hematolog anak atau hematologdeCasa.

Deferoksamin mesilat serb inj :: mg>Eial.

mempengaruhi pembentukan darah, baiksubstansinya maupun keseluruhan atau substansidari darah.

;*0'-11*-K


161/423

Di ndonesia obat yg termasuk golongan obat

hemotopoietik adalah epoetin (dgn dua bentuk alfadan beta), lenogastrim dan Hlgastrim.

2eberapa faktor yg mempengaruhi prosespembentukan sel darah di antaranya adlh asam

amino, Eitamin, mineral, hormone, ketersediaanoksigen, transfusi darah, dan faktor@ faktorperangsang hematopoietik.

*ritropoetin@alfa inj (&.::: , %.::: , !:.:::)4>m ;anya utk penderita 3KD dgn kriteriab ik t

!:." ;*0'-11*-K


162/423

berikut <

a. Kadar ;b !: g>d (terapi aCal) dan !:@!&g>d (terapi rumatan).

b. Kadar besi normal (+ O 7: mcg>d) dan>atauindeks saturasi besi (+>-23 = !::M) O &:M.

*ritropoetin@beta inj &::: 4>:,% m ;anya utkpenderita 3KD dgn kriteria berikut<

a. Kadar ;b !: g>d (terapi aCal) dan !:@!&g>d (terapi rumatan).

b. Kadar besi normal (+ O 7: mcg>d) dan>atauindeks saturasi besi (+>-23 = !::M) O &:M.

• Filgrastim inj %:: mcg>m!:." ;*0'-11*-K


163/423

a.;anya utk leukopenia berat pra dan pasca

kemoterapi (leukosit ":::>mm dan neutroHl !::>mm ).

b.emakaian protokol F' dan /3*.

. enograstim inj &7% mcg>Eiala.;anya utk leukopenia berat pra dan pasca

kemoterapi (leukosit ":::>mm danneutroHl !::>mm ).

b.emakaian protokol F' dan /3*.

/*6*G!:.% 12'- utk K**2;'N 2*+

Deferasiroks


164/423

Deferipron

Deferoksamin mesilat.

!:." ;*0'-11*-K

*ritropoetin@alfa*ritropoetin@beta.

Filgrastim enograstim


165/423


166/423

!%

!!.! /1D4K D'/';<!!.& *N'N- '+0' dan '+0'

*K+'ND*/


167/423

Leukemia bhs ?unani 'eukos putih aima >darah, lebih dikenal sbg kanker darah, merupakanpenyakit dlm klasiHkasi kanker (istilah medis<neoplasma) pd darah atau sumsum tulang yg


168/423

neoplasma) pd darah atau sumsum tulang ygditandai oleh perbanyakan secara tak normal atautransformasi maligna dari sel@sel pembentuk darahdi sumsum tulang dan jaringan limfoid, umumnyaterjadi pd leukosit (sel darah putih).

+el@sel normal di dlm sumsum tulang digantikan

oleh sel abnormal. +el abnormal ini keluar darisumsum dpt ditemukan dlm darah perifer. +elleukemia mempengaruhi ,ematopoiesis atauproses pembentukan sel darah normal dan

imunitas tubuh =.Kata 'eukemia berarti darah putih yg sakit, karenapada = ditemukan banyak sel darah putih sblmdiberi terapi. +el darah putih yg tampak banyak

merupakan sel yg muda misalnya promielosit Jlh

;ematologilasma darahmengandung $:M air danl b t jlh 8M


169/423

lar bermacam #at jlh 8M@

!:M. Tat@#at dlm plasmadarah, yakni sarimakanan, hormon en#im,mineral, antibodi dan #at@#at sisa (misal 31& dansisa protein). Fungsimineral utk mengatur tekosmotik dan p; darah.rotein yg terdpt dlm

darah terdiri atasalbumin, globulin, danHbrinogen.

'lbumin berperan dlm pengaturan [email protected] yg dikenal sbg imunoglobulin berfungsimembentuk benang@Hbrin yg penting dlm prosespembekuan darah. Jika larutan protein dlm plasmadarah diendapkan dgn sentrifuge, akan tertinggal

#at>benda asing ataukuman yg masuk ke dlmtubuh. Tat asing ygmasuk ke dlm tubuh


170/423

masuk ke dlm tubuhdikatakan sbg antigen.

'ntibodi yg dptmenggumpalkan antigendisbt presipitin ygdapat menguraikan

antigen dsbt lisin danyg dpt menaCarkanracun disbt antitoksin.

KlasiHkasi ;emoHli!. ;emoHlia ' < akibat deHsiensi faktor 6 faktorpembekuan&. ;emoHlia 2 < akibat deHsiensi faktor P faktorpembekuan

% ;emoHlia 3 < akibat deHsiensi faktor P faktor e angan ara e anya . enya nbisa disembuhkan. -api, dgn penanganan yg tepat,pengidapnya bisa beraktiEitas dgn normal.

enderita hemoHlia yg cukup parah akan


171/423

mengalami gejala yg lebih berbahaya, misalnya

berdarah tiba@tiba. ejala lainnya dpt berupa<memar yg tidak jelas penyebabnya, ukurannyabesar dan cukup dalam. +endi terasa nyeri danbengkak, disebabkan pendarahan internal, 2ercak

darah pd urine, berdarah cukup banyak dan lamastlh terluka atau operasi, 0imisan tanpa penyebabjelas.

4tk hemoHlia tipe ' yg ringan dan sedang,

diberikan injeksi hormon, merangsang aktifnyakomponen pembekuan darah.

4tk tipe ' dan 2 yg termasuk parah, dilakukantransfusi cairan yg mengandung komponenpembekuan darah.

!!.! /1D4K D'/';

Faktor II7a .rekom3inan0 serb inj ! mg>Eial Bl t tk i j k i

!!. /1D4K D'/'; dan *N'N- '+0'


172/423

pelarut utk injeksi

;anya diberikan utk = hemoHlia dgn inhibitoratau

= dgn hemoHlia kongenital yg memiliki responanamnestik tinggi thdp pemberian faktor 6 atau

faktor P,= dgn deHsiensi faktor 6,

= hemoHlia didapat (a+uired ) dan

= glan#mann thrombastenia.

;anya boleh diberikan hematolog deCasa>hematolog anak

!!.! /1D4K D'/';

Faktor III .konsentrat0. F6 (unit) 22 (kg) = M

!!. /1D4K D'/'; dan *N'N- '+0'


173/423

(target kadar plasma @ kadar F6 pasien).

!. serb inj &: 4>Eial B pelarut m 4tk terapikasus hemoHli ' dgn perdarahan. DibaCahpengaCasan ahli hematologi dan atau ahlipenyakit dalam dan anak

&. serb inj :: 4>Eial B pelarut m 4tk terapikasus hemoHli ' dgn perdarahan. DibaCahpengaCasan ahli hematologi dan atau ahlipenyakit dalam dan anak.

%. serb inj &%: @%": 4". ser

FORNAS 14.pptx

Documents