DADOS DO SEGURADO NOME DO SEGURADO PJ PF CNPJ/ CPF TELEFONE CELULAR É RENOVAÇÃO? N° APÓLICE ANTERIOR SIM NÃO NOME PROPIEDADE RURAL CEP CIDADE UF PONTOS GPS – PROPRIEDADE RURAL ° ’ ”S ° ’ ”W DADOS DO SEGURO – COBERTURA BÁSICA COBERTURA BÁSICA VIDA-BUBALINO VIDA-BOVINOS VIDA-OUVINO VIDA-CAPRINO ESPÉCIE ANIMAL FINALIDADE CORTE LEITE CORTE/LEITE SISTEMA DE CRIAÇÃO CONFINAMENTO EXTENSIVO RODÍZIO DE PASTAGEM SEMI-INTENSIVO SUBVENÇÃO FEDERAL SUBVENÇÃO ESTADUAL CATEGORIA ANIMAL RAÇA N° DE ANIMAIS VALOR UNITÁRIO (R$/ UNID. ANIMAL) ASSINATURA (RESPONSÁVEL): QUESTIONÁRIO PARA SEGURO PECUÁRIO DAGAMA CORRETORADE SEGUROS http://www.dagamacorretora.com.br Após o preenchimento, escolha a opção "SALVAR COMO" em seu computador, escolha um nome para o formulário e envie como anexo para o e-mail de contato.