FORMULIR PEMBUKAAN REKENING NASABAH INDIVIDU Nama Nasabah : Kode Nasabah (*diisi oleh Majoris) : No. CIF (*diisi oleh Majoris) : Staf Pemasaran/ Agen Penjual : MJR.02. District 8, Treasury Tower 10th Floor, SCBD Lot 28 Jl. Jend. Sudirman Kav.52-53 Jakarta 12190 T (+6221) 5020 0599, F (+6221) 5020 0601
4
Embed
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING NASABAH INDIVIDU · FORMULIR PEMBUKAAN REKENING ... n Karyawan Swasta n PNS / BUMN ... PT Majoris Asset Management berhak menolak aplikasi ini tanpa harus
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING NASABAH INDIVIDU
Nama Nasabah :Kode Nasabah (*diisi oleh Majoris) :No. CIF (*diisi oleh Majoris) :Staf Pemasaran/ Agen Penjual :
MJR.02.
District 8, Treasury Tower 10th Floor, SCBD Lot 28Jl. Jend. Sudirman Kav.52-53
Jakarta 12190T (+6221) 5020 0599, F (+6221) 5020 0601
INFORMASI PRIBADI
Nama Lengkap sesuai dengan KTP/Paspor :
Jenis Kelamin : n Pria n Wanita
No. KTP/Paspor : Tgl. Kadaluarsa :
No. NPWP : Tgl. Registrasi :
Tempat / Tanggal Lahir :
Status Perkawinan : n Menikah n Belum Menikah n Janda/Duda
Kewarganegaraan : n WNI n WNA
Alamat sesuai KTP/ KITAS :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Kota :
Propinsi : Kode Pos :
Alamat Tempat Tinggal :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Kota :
Propinsi : Kode Pos :
Telp. Rumah : Ponsel :
LamaMenempati : tahun
Status Rumah Tinggal : n Milik Sendiri n Sewa n Lainnya :
Agama : n Islam n Protestan n Katolik
n Hindu n Budha n Kong Hu Cu
n Lainnya :
Pendidikan : n SMA n D3 n S1
n S2 n S3 n Lainnya :
Nama Gadis Ibu Kandung :
Emergency Contact : n Jumlah Tanggungan : orang
Nama Ahli Waris : 1. 2.
Hubungan Ahli Waris : 1. 2.
KORESPONDENSI
Alamat Surat Menyurat : n Alamat sesuai KTP/ KITAS
n Alamat Tempat Tinggal
n Alamat Lainnya :
Pengirimankonfirmasimelalui : n Email
n Fax
n Alamat Surat Menyurat :
Email : Fax :
INFORMASI PEKERJAAN
Pekerjaan : n Karyawan Swasta n PNS / BUMN
n Wiraswasta n Pensiunan
n Ibu Rumah Tangga n Dosen / Pengajar
n TNI/POLRI n Anggota(Ketua)PartaiPolitik
n Pelajar / Mahasiswa n Lainnya :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
Kota : Propinsi :
Kode Pos : Telepon :
Email : Fax :
Jabatan : n Komisaris n Direksi n Manajer
n Staf n Pemilik n Pengawas
Jenis Usaha : Lama Bekerja : tahun
Penghasilan Kotor per Tahun : n < Rp10 Juta n > Rp 10 – 50 Juta n > Rp50 – 100 Juta
n > Rp 100 – 500 Juta n > Rp 500 Juta – 1 Miliar n > 1 Miliar/ tahun
Sumber Penghasilan Utama : n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
Penghasilan Lainnya per tahun (dalam jutaan Rupiah) :
Sumber Penghasilan Lain : n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
Sumber Dana Investasi : n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
DATA PASANGAN ATAU ORANG TUA
Nama Pasangan Atau Orang Tua :
Hubungan : n Suami n Istri
n Orang Tua n Lainnya :
Alamattempattinggal :
Telp. Rumah : Ponsel :
Pekerjaan : n Karyawan Swasta n PNS/BUMN n Wiraswasta
n Pensiunan n Dosen/Pengajar n TNI/ Polri
n Anggota(Ketua)PartaiPolitik n Ibu Rumah Tangga n Lainnya :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan Kota : Propinsi : Kode Pos :
Telpon : Email : Fax :
Jabatan : n Komisaris n Direksi n Manajer
n Staf n Pemilik n Pengawas
Jenis Usaha : Lama Bekerja : tahun
Penghasilan Kotor per Tahun :
n < Rp10 Juta n > Rp 10 – 50 Juta n > Rp50 – 100 Juta
n > Rp 100 – 500 Juta n > Rp 500 Juta – 1 Miliar n > 1 Miliar
Sumber Penghasilan Utama :
n Gaji n Hasil Usaha n Warisan
n Dari Orang Tua/Anak n Hibah n Dari Suami/Istri
n Hasil Investasi n Lainnya :
TUJUAN INVESTASI
n Mendapatkan Kenaikan Harga n Investasi n Spekulasi
No. Nama Pemilik Rekening Nama Bank & Cabang No. Rekening
1.
2.
PERNYATAAN
1. Saya telahmemperoleh penjelasan secara lengkap dari Tenaga Pemasaran/Agen Penjual Efek Reksa Dana dan telahmengerti sertamemahamikarakter Reksa Dana dan bersedia untuk menanggung seluruh resiko dalam berinvestasi pada Reksa Dana.
3. Saya telahmemahamibahwaProduk Investasi tidak termasukdalamprogramPenjaminanPemerintahatau LembagaPenjamin Simpanan (LPS),sehinggatidakdijaminpemerintah.
4. Saya menyetujui untuk membebaskan PT Majoris Asset Management dari segala tuntutan, biaya, pungutan dan pengeluaran yang terkait atau yang timbuldaritindakanPTMajorisAssetManagementsehubungandenganinstruksiatastransaksiUnitPenyertaanReksaDanasaya.
6. SayatelahmengertibahwapersetujuanataspengajuanformulirpembukaanrekeningsepenuhnyamenjadihakPTMajorisAssetManagementdanPT Majoris Asset Management berhak menolak aplikasi ini tanpa harus memberitahukan alasan apapun juga.
7. Saya menyatakan bahwa dana yang dipergunakan untuk investasi pada PTMajoris Asset Management tidak berasal dari/untuk tujuan pidanapencucian uang dan pembiayaan terorisme sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang dan peraturan yang berlaku di Indonesia.
8. Sayamenyatakanbahwasemuainformasidandokumendiberikandalamformulirpembukaanrekeninginiadalahbenardansahsertatidakadayangdisembunyikan. Saya memberikan kuasa kepada PT Majoris Asset Management untuk memeriksa kebenaran semua informasi yang saya berikandarisetiapsumberyangdianggaplayak.SayaakanselalumemberitahukankepadaPTMajorisAssetManagementatassetiapperubahandataatauinformasi dalam aplikasi ini.
Tanggal : .............................................................., .......................................................
Materai Rp. 6000
Nama Investor :
DOKUMEN PENDUKUNG
Dokumen Individu :
n Fotokopi KTP/ Paspor* n FormulirProfilRisikoPemodal n Contoh Tanda Tangan
n Fotokopi NPWP Pribadi n FotokopiBuktisetoraninvestasiawal n Formulir FATCA – Perorangan
* ditambahkan fotokopi KITAS bagi WNA
PERSETUJUAN (*Diisi oleh Petugas PT. Majoris Asset Management)Kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan dalam aplikasi ini adalah jujur dan benar sejauh pengetahuan kami :
Pemasaran / Agen Penjual Efek Reksa Dana,
(Nama Jelas/Tandatangan) : .......................................................................................................................... Tanggal : ............................................................................................
Pejabat Berwenang,
Setuju / Tidak Setuju
(Nama Jelas/Tandatangan) : .......................................................................................................................... Tanggal : ............................................................................................