-
5/19/2018 Formulare Lucrari
1/58
SECIUNEA III
FORMULARE
CUPRINS
Formular nr. 1- Garanie de participare
Formular nr. 2- Garanie de bun execuie
Formular nr. 3- In!r"aii de#pre a#!ciere
Formular nr. 3A- Ac!rd de a#!ciere
Formular nr. 4- $ec%araie pri&ind e%i'ibi%itatea
Formular nr. 5( $ec%araie pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e
pre&*ute %a art+ ,,
Formular nr. 6- $ec%araia pri&ind participarea %a %icitaie
cu !ert independent
Formularul nr. 7- $ec%araie pri&ind ne)ncadrarea )n
#ituaii%e pre&*ute %a art+ ./,
Formular nr. 8 - Capacitatea ec!n!"ic #i inanciar
Formular nr. 8A- An'a0a"ent er" pri&ind #u#inerea
inanciar
Formular nr. 9- $ec%araie pri&ind capacitatea te1nica -
%i#ta principa%e%!r %ucrri executate
Formular nr. 9 A- An'a0a"ent Fer" pri&ind #u#inerea te1nica
2i pr!e#i!na% a !ertantu%ui
Formular nr. 9A Anexa 1- $ec%araie ter #u#int!r te1nic #i
pr!e#i!na% 3uti%a0e4
Formular nr. 9 A Anexa 2- $ec%araie ter #u#int!r te1nic #i
pr!e#i!na% 3per#!na%4
Formular nr. 10- Li#ta per#!na%u%ui c1eie
Formular nr.10A- M!de% C5 per#!na% c1eie
Formular nr.10B - $ec%araie de di#p!nibi%itate
Formular nr. 11- Li#t uti%a0e 2i ec1ipa"ente nece#are pentru
executia %ucrari%!r
Formular nr. 12- $ec%araie pri&ind partea6pri%e din c!ntract
care #unt )ndep%inite de #ub
-c!ntractanti 2i #pecia%i*area ace#t!raFormular nr. 13(
F!r"u%aru% de !erta
Formular nr. 13 - Anexa 1( Anexa %a !r"u%aru% de !erta
Formular nr. 14- $ec%aratie pri&ind re#pectarea %e'i#%aiei
de #ecuritate 2i #7natate )n "unc7
Formular nr. 15- F!r"u%aru% de depunere a pr!punerii
inanciare
Formular nr. 15 Anexa 1- Centra%i*at!ru% inanciar a%
acti&iti%!r
Formular nr. 15 Anexa 2 - Centra%i*at!ru% inanciar a%
cate'!rii%!r de %ucrri
Formular nr. 15 Anexa 3- Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e de re#ur#e
"ateria%eFormular nr. 15 Anexa 4 - Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e cu
"ana de %ucru
Formular nr. 15 Anexa 5- Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e de !re de
unci!nare a uti%a0e%!r de
Pagina 1 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
2/58
c!n#trucii
Formular nr. 15 Anexa 6- Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e
pri&ind tran#p!rturi%e
Formular nr. 16- Scri#!are de )naintare a !ertei
Formular nr. 17( 9"puternicire
Formular nr. 18- Pr!punerea te1nicaFormular nr. 18Anexa 1-
Pr!'ra"u% de c!ntr!% a% ca%itii
Formular nr. 18Anexa 2( Met!d!%!'ia de %ucru
Formular nr. 18 Anexa 3- $urata de execuie a %ucr7rii
Formular nr. 18Anexa 4- Peri!ada de 'aranie
Formular nr. 18Anexa 5 In!r"aii #up%i"entare
Formular nr. 19 $!cu"ent de c!nir"are a accept7rii de c7tre
!ertant a c%au*e%!r
c!ntractua%eFormular nr. 20 In!r"aii 'enera%e de#pre !ertant
Formular nr. 21- $ec%araie iniia%7 pri&ind )ndep%inirea
cerine%!r de ca%iicare
Formular nr. 22- Fi2a de experien7 #i"i%ar7
Pagina 2 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
3/58
In#truciuni de c!"p%etare a d!cu"ente%!r6 dec%araii%!r6
!r"u%are%!r #!%icitate pentrude"!n#trarea )ndep%inirii criterii%!r
de ca%iicare de ctre !ertani 2i a c!n!r"itii !ertei
cu cerine%e din d!cu"entaia de atribuire
Orice document/declaraie/formular solicitat a fi completat i
prezentat numai n original deofertant/candidat i va fi semnat de
reprezentantul legal al acestuia, sau dup caz, de ctre alt
persoan autorizat s reprezinte ofertantul. n acest ultim caz,
persoana autorizat va depune imputernicirea reprezentantului
legal.
n cazul ofertelor n asociere depuse de un grup de operatori,
oricedocument/declaraie/formular solicitat va fi completat i
prezentat de ctre fiecare membru algrupului de operatori.
Formularele conin o seciune distinct pentru situaiilor n care
ofertanii/candidaii suntconstituii ntr-un grup.
ocumentele / declaraiile / certificatele /emise de ter parte
!instituii competente" vor fi
prezentate n limba rom#n i vor ndeplini una din urmtoarele
condiii de form $ original, saucopie conform cu originalul, n msura
n care prezentarea n una din cele doua forme nu
contravinedispoziiilor legislatei n materia ac%iziiilor
publice.
&ersoanele fizice / 'uridice strine vor prezenta documentele
/ declaraiile / certificatele ncopie conform cu originalul, nsoite
de traducerea autorizat i legalizat n limba roman.
(ompletarea formularelor se va face respect#nd instruciunile din
subsol, astfel nc#tinformaiile s fie complete i fr ec%ivoc pentru a
permite verificarea concordanei acestora cudocumentele de
confirmare care vor fi depuse ulterior la solicitarea autoritii
contractante.
Pagina 3 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
4/58
F!r"u%ar nr+ ,
)*+(* / O(** *012*23333333333333333333(denumirea)
Garanie de participare%a pr!cedura de atribuire a c!ntractu%ui
de ac1i*iie pub%ica
!se va completa cu denumirea obiectivului).
(tre$3#e &a c!"p%eta adre#a4
(u privire la procedura pentru atribuirea contractului$
......................................!se va completa cu
denumireaobiectivului)noi,
33333333333333333333333333333333333333333333333333333, av#nd sediul
nregistratla
!denumirea bncii/societii de asigurri"
3333333333333333333333333333,!adresa bncii/societii de
asigurri"
ne obligam n mod irevocabil i condiionat, fata de :::++ sa pltim
sumade33333333333333333333333333, la prima sa cerere
(n litere i n cifre)
scrisa i dup constatarea culpei ofertantului n conformitate cu
contractul garantat. n cererea sa autoritateacontractanta va
preciza ca suma ceruta de ea i datorata ei este din cauza
e4istentei uneia sau mai multoradintre situaiile urmtoare$
a" ofertantul 33333333333333333333333333 i-a retras oferta n
perioada de valabilitate a acesteia5(numele complet al
Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)
b" oferta sa fiind stabilita c#tigtoare, ofertantul
3333333333333333333333333333nu a constituit(numele complet al
Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)
garania de buna e4ecuie n perioada de valabilitate a ofertei i,
oricum, nu mai t#rziu de 67 zile de lasemnarea contractului5
c" oferta sa fiind stabilita c#tigtoare, ofertantul
33333333333333333333333333333 a refuzat(numele complet al
Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)
sa semneze contractul de ac%iziie publica n perioada de
valabilitate a ofertei5
e asemenea, noi 333333!denumirea bncii/societii de asigurri" ne
obligam n mod necondiionat iirevocabil sa pltim n favoarea
*utoritii (ontractante, la prima sa cerere de plata, suma
de33333333
solicitat de ctre aceasta n baza art 89: 6din Ordonana de
1rgenta a 0uvernului nr. ;, privindatribuirea contractelor de
ac%iziie publica, a contractelor de concesiune de lucrri publice i
a contractelor deconcesiune de servicii, cu modificrile i
completrile ulterioare. &lata se va face n termenul menionat
ncererea de plata i fr nici o alta formalitate suplimentara din
partea *utoritii (ontractante.
&rezenta garanie este valabila pana la data de
3333333333333333333333.
n cazul n care prile contractante sunt de acord sa prelungeasc
perioada de valabilitate a garaniei sau samodifice unele prevederi
contractuale care au efecte asupra anga'amentului bncii/societii de
asigurri, seva obine acordul nostru prealabil5 n caz contrar
prezenta garanie de participare i pierde valabilitatea.?egea
aplicabila prezentei garanii de participare este legea
romana.(ompetente sa soluioneze orice disputa izvor#ta n legtura cu
prezenta garanie de participare suntinstantele 'udectoreti
romane.&arafata de )anca/ocietate de *sigurri 3333333333 n ziua
3333333 luna 3333333 anul 3333333333!semntura i stampila
organismului care elibereaz aceasta garanie de participare"
Pagina 4 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
5/58
F!r"u%ar nr+ ;
F!r"u%ar de 'aranie de bun execuie
Ctre :+*dresa< :::::++
$enu"irea C!ntractu%ui< +++++++++++++++++++++++++++++++++++
!se va completa cu denumirea obiectivului)
*m fost informai c !numele i adresa Antreprenorului" !numit n
continuare @&rincipalA" este*ntreprenorul dumneavoastr pentru
acest (ontract, pentru care este prevzut s obin o garanie de
bune4ecuie.
?a cererea &rincipalului, noi (numele i adresa
bncii)_________________________ ne anga'm prinprezenta n mod
condiionati irevocails v pltim dumneavoastr, *utoritatea
(ontractanta/)eneficiarul,orice sum sau sume care nu depesc n total
valoarea de 333333333333333!@Baloarea
garantatA,adic$333333333333333333333" la primirea de ctre noi a
cererii dumneavoastr scrise i a declaraiei
dumneavoastr scrise dup constatarea culpei @&rincipaluluiA
care s menioneze urmtoarele$!a" &rincipalul a nclcat obligaia
!obligaiile" sa !sale" cu privire la (ontract , i
!b" felul n care &rincipalul este n culp.
Orice cerere de plat i declaraie trebuie s conin semntura
directorului dumneavoastr general, caretrebuie s fie autentificat
de ctre banca dumneavoastr sau de ctre un notar public. (ererea i
declaraiaautentificate trebuie s fie primite de ctre noi, la adresa
noastr i anume3333333333!adresa bncii emitentea garaniei", la data
sau naintea datei de !____ de zile dup data estimat de epirare a
!erioadei de
"otificare a #efectelor pentru $ucrri)________________________
!@data de e4pirareA", moment n careaceast garanie va e4pira.
*m fost informai c *utoritatea (ontractanta/)eneficiarul poate
cere &rincipalului s prelungeascvalabilitatea acestei garanii
dac (ertificatul de 2ecepie Final nu a fost emis, potrivit
prevederilor(ontractului, cu 8: de zile naintea acestei date de
e4pirare. +e anga'm s v pltim valoarea garantat laprimirea de ctre
noi, n termenul de 8: de zile, a cererii i a declaraiei
dumneavoastr scrise menion#ndfaptul c (ertificatul de 2ecepie Final
nu a fost emis din motive imputabile &rincipalului, i c
valabilitateaacestei garanii nu a fost prelungit.
*ceast garanie este supus legilor din 2om#nia i se va conforma
2egulilor 1niforme privind 0araniile la(erere, publicate cu
numrul
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
6/58
F!r"u%ar nr+ =
In!r"aii de#pre a#!ciere
&tre _________________________________________ (denumirea
autoritii contractante i adresa complet)
!rocedura de atribuire____________________
"r'invitaie / anun de participare________________
#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_ _
ubsemnatul!a"..............................................................................................!nume/prenume"
........................................................ !date de
identificare", reprezentant mputernicital
.............................................................................................................................................................!denumirea
/ numele ofertantului"
n calitate de ofertant la procedura de licitaie desc%is pentru
atribuirea contractului de ac%iziie public
declar pe proprie rspundere sub sanciunile aplicate faptei de
fals n acte publice, c informaiile de mai 'ossunt reale.
, enumirea liderului
.....................................................................,
; *genie/filial/sucursal a liderului n ara *utoritii
(ontractante, dac este cazul*dresa
sediului...........................................................................
..................................................................................................
elefon
..............................Fa4..............................-mail.............
= enumirea, adresa i datele de contact !telefon, fa4, e-mail"
ale membrilor din asociere
a"
..............................................................................................
b"
..............................................................................................
c"
..............................................................................................
tc.
..............................................................................................
*emntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
"umele i prenumele semnatarului
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
&apacitate de semntur
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#etalii despre ofertant
"umele ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
+ara de reedin
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa de coresponden (dac este diferit)
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
elefon / -a
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#ata '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Pagina 6 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
7/58
F!r"u%ar nr+ =A
Ac!rd de a#!ciere
Nr+++++++++++++++++++++din++++++++++++++++++++++++++++++++++
CAPI>OLUL I -PAR>ILE ACOR$ULUIArt+ ,&rezentul acord se
nc%eie ntre $
.(..................................................., cu sediul
n .....................................,str.
.....................................nr..................., telefon
..................... fa4 .........................,nmatriculata la
2egistrul (omeruluidin .........................................
sub nr...........................,cod unic de
nregistrare....................................,cont
............................................desc%is
la...............................................................
reprezentatade
......................................................av#nd funcia
de.......................................... . n calitate de
asociat-?2 *O(2
i
.(................................................., cu sediul n
..................................,str.
................................ +r...................,telefon
..................... fa4
................................,nmatriculata la 2egistrul
(omeruluidin ........................................ sub
nr............................,cod unic de
nregistrare....................................,cont
.............................................desc%is
la............................................ reprezentatade
.................................................................av#nd
funcia de.......................................... . n calitate
de*O(*
CAPI>OLUL II - O?IEC>UL ACOR$ULUI
Art+ ;+ Obiectul prezentului acord l constituie asocierea n
vedereaDDDDDDDD..conform
ocumentaiei de *tribuire puse la dispoziie de ctre
...................
CAPI>OLUL III - >ERMENUL ACOR$ULUI
Art+ =. &rezentul acord rm#ne n vigoare p#n la e4pirarea
duratei de valabilitate a contractului, respectiv
p#n la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.
CAPI>OLUL I5 - AL>E CLAU@E
Art+ +&artenerii convin ca liderul de asociere sa
fie.................................................................
........................................... (ontractul de
ac%iziie cu ac%izitorul va fi semnat de ctre liderul de
asociereDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD, desemnat ca
fiind reprezentantul autorizat sa primeasc instruciunile pentru
i n numele oricruia i tuturor membrilorasocierii.
Art+ B+&rile vor rspunde solidar i individual n fata
)eneficiarului n ceea ce privete toate obligaiile i
responsabilitile decurg#nd din sau n legtura cu (ontractul.
Art+ .+ n caz de ad'udecare, asociaii au convenit ca cotele de
participare n cadrul asocierii vor fi
urmtoarele$
D.............................................................................................
E !nlitere",
D.............................................................................................
E !nlitere"
Art+ . *sociaii convin sa se susin ori de c#te ori va fi nevoie
pe tot parcursul realizrii contractului,
Pagina 7 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
8/58
acord#ndu-i spri'in de natura te%nica, manageriala sau/i
logistica ori de c#te ori situaia o cere.
Art+ ++ici una dintre &ari nu va fi ndreptita sa v#nd,
cesioneze sau n orice alta modalitate sa greveze
sau sa transmit cota sa sau parte din aceasta altfel dec#t prin
efectul legii i prin obinerea consimm#ntului
scris prealabil at#t al celorlalte &ari cat i a
)eneficiarului.
Art+ /. &rezentul acord se completeaz n ceea ce privete
termenele i condiiile de prestare a lucrrilor, cu
prevederile contractului ce se va nc%eia ntre
D............................... !liderul de asociere" i
)eneficiar.
&rezentul acord de asociere s-a nc%eiat astzi
D.................................. n D........ e4emplare.
?2 *O(*
semntura
*O(* 6
semntura
!"#A$ !rezentul Acord de Asociere conine clauzele obligatorii,
prile put.nd aduga i alteclauze'
Pagina 8 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
9/58
F!r"u%ar nr+
$ec%araie Pri&ind E%i'ibi%itatea
&tre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
!rocedura de atribuire____________________"r' invitaie / anun de
participare________________#ata limit pentru depunerea
ofertei______/______/_ _
ubsemnatul.............................................................................,
reprezentant legal
al333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic)
declar pe propria rspundere, sub sanciunea e4cluderii din
procedur i a sanciunilor aplicate fapteide fals n acte publice, c
nu ma aflu n situaia prevzut la art. 6:= din Ordonana de urgena a
0uvernului
nr. ; privind atribuirea contractelor de ac%iziie public, a
contractelor de concesiune de lucrripublice i a contractelor de
concesiune de servicii, aprobata i cu modificrile i completrile
ulterioare,respectiv n ultimii 7 ani nu am fost condamnat prin
%otr#re definitiv a unei instane 'udectoreti pentruparticiparea la
activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/
sau splare de bani.
ubsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i
corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are
dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor oricedocumente doveditoare.
&rezenta declaraie este valabil p#n la data de
3333333333333333333333333. !se precizeaz data e4pirrii perioadei de
valabilitate a ofertei"
*emntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
"umele i prenumele semnatarului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
&apacitate de semntura
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
%e&alii 'e()re o*er&an&
"umele ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
+ara de reedin
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa de coresponden (dac este diferit)
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
elefon / -a
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#ata '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 0
-alsul n #eclaraii 1 din &odul !enalreferitor la 0 #eclararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de
stat ori unei
alte uniti dintre cele la care se refera art' 234, n vederea
producerii unei consecine 5uridice, pentru sinesau pentru altul,
atunci c.nd, potrivit legii ori mpre5urrilor, declaraia fcuta
servete pentru producereaacelei consecine, se pedepsete cu
nc6isoare de la 7 luni la ani sau cu amenda 1
"ot8 oate c.mpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz,
de ctre reprezentantul ofertantului'
Aceasta declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre
fiecare membru n parte, semnata dereprezentantul sau legal'
Pagina 9 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
10/58
F!r"u%ar nr+ B
$ECLARAIE
pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e pre&*ute %a art+ ,,
din Ord!nana de ur'en a Gu&ernu%ui nr+=6;DD. cu "!diicri%e 2i
c!"p%etri%e u%teri!are
&tre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
!rocedura de atribuire____________________
"r' invitaie / anun de participare________________
#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_
_ubsemnatul!a"............................................................!nume/prenume",
........................................................!date de
identificare", reprezentant legal al
................................................................
!denumirea / numeleoperatorului economic", n calitate de ofertant
unic/membru al asocierii (se va completa dup caz)la procedura de
licitaie desc%is pentru atribuirea contractului de ac%iziie public
av#nd ca
obiect+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
!se va completa cu denumirea obiectivului) cod(&B
........................., organizat de.......................,
declar pe propria rspundere c ofertantul$
a" nu am intrat n faliment ca urmare a %otr#rii pronunate de
'udectorul-sindic5
b) i-a ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, ta4elor i
contribuiilor de asigurri sociale ctrebugetele componente ale
bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale
nvigoare n 2om#nia sau n ara n care sunt stabilit p#n la data
:::::::::::+
c" n ultimii 8 ani nu s-a aflat n situaia de a nu i ndeplini
obligaiile contractuale sau de a-i ndeplinin mod defectuos
obligaiile contractuale din motive imputabile ofertantului n cauza,
fapt care aprodus sau este de natura sa produc grave pre'udicii
beneficiarilor acestuia 5
d" nu a fost condamnat, n ultimii ; ani, prin %otr#rea definitiv
a unei instane 'udectoreti, pentru ofapt care a adus atingere
eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie
profesional5
e" nu prezint informaii false.
e asemenea, am cunotina de urmtoarele prevederi ale art 6:6 alin
e", conform crora *utoritateacontractant are dreptul de a e4clude
dintr-o procedur pentru atribuirea contractului de ac%iziie
publicorice ofertant care nu prezint informaiile solicitate de ctre
autoritatea contractant, n scopuldemonstrrii ndeplinirii
criteriilor de calificare i selecieA
ubsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i
corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are
dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, oricedocumente doveditoare.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu
realitatea sunt pasibil de nclcareaprevederilor legislaiei penale
privind falsul n declaraii.
otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8
HFalsul n eclaraiiI din (odul &enalreferitor la Heclararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de
stat ori unei alteuniti dintre cele la care se refera art. 6
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
11/58
consecine, se pedepsete cu nc%isoare de la ; luni la 8 ani sau
cu amendaI
*emntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
"umele i prenumele semnatarului
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
&apacitate de semntur
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
$eta%ii de#pre !ertant
"umele ofertantului
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
+ara de reedin
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa de coresponden (dac este diferit)
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
elefon / -a
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#ata ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
"ote82' oate c.mpurile trebuie completate de ofertant sau dup
caz, de ctre reprezentantul ofertantului'
9) Aceasta declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre
fiecare membru n parte, semnata dereprezentantul sau legal
Pagina 11 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
12/58
F!r"u%aru% nr+ .
$ec%aratie pri&ind participarea %a %icitaie cu !ert
independent
&tre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
!rocedura de atribuire____________________"r' invitaie / anun de
participare________________
#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_ _
. ubsemnatul/ubsemnaii, ...............................,
reprezentant/reprezentani legali al/ai
...........................,intreprindere/asociere care va
participa la procedura de ac%iziie public organizat de .
...................., ncalitate de autoritate contractant, cu nr.
............ din data de ................., certific/certificm prin
prezenta cinformaiile coninute sunt adevrate i complete din toate
punctele de vedere.
. (ertific/(ertificm prin prezenta, n numele
........................, urmtoarele$
6. am citit i am neles coninutul prezentului certificat5
8. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de
ac%iziie public n condiiile n care celedeclarate se dovedesc a fi
neadevrate i/sau incomplete n orice privin5
;. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana
desemnat s nainteze oferta departicipare, inclusiv n privina
termenilor coninui de ofert5
. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri
ntre concureni n ceea ce privetepreurile/tarifele,
metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau
nu la respectiva procedursau intenia de a include n respectiva
ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur cu
obiectulrespectivei proceduri5
9. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri
ntre concureni n ceea ce privetecalitatea, cantitatea, specificaii
particulare ale produselor sau serviciilor oferite5
:. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct
sau indirect, niciunui concurent nainte demomentul oficial al
desc%iderii publice, anunat de contractor.
. ub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare,
declar/declarm c cele consemnate n
prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu
realitatea.*emntura ofertantului sau a reprezentantului
ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
"umele i prenumele semnatarului
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''&apacitate
de semntur
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#etalii despre ofertant"umele ofertantului
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' +ara de reedin
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Adresa
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Adresa de coresponden (dac este diferit)
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' elefon / -a
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' #ata
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Pagina 12 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
13/58
F!r"u%aru% nr+
$ec%araie pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e pre&*ute %a
art+ ./,
din Ord!nana de Ur'enta a Gu&ernu%ui nr+ =6;DD. cu
"!diicri%e 2i c!"p%etri%e u%teri!are
&tre _________________________________________ (denumirea
autoritii contractante i adresa complet)
!rocedura de atribuire____________________
"r'invitaie / anun de participare________________
#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_ _
ubsemnatul3333333333333333333, reprezentant legal al
3333333333333333333,(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului
economic),declar pe propria rspundere, sub sanciuneae4cluderii din
procedur i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c
nu ne aflm n situaiaprevazut la art. >G 6din Ordonana de urgena
a 0uvernului nr. ; privind atribuirea contractelor deac%iziie
public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a
contractelor de concesiune de servicii,aprobata i cu modificrile i
completrile ulterioare, respectiv Oertantu%6Oertantu%
a#!ciat6Sub-
c!ntractantu%6ter #u#int!r !se alege cazul corespunztor i se
nscrie numele" 333333333333333333333nuare drept membri n cadrul
consiliului de administraie/organ de conducere sau de supervizare
i/sau nuare acionari ori asociai persoane caresunt so/soie, rud sau
afin p#n la gradul al patrulea inclusiv sau carese afl n relaii
comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. >G lit. a"
din O10 nr. ; cumodificrile i completrile ulterioare, cu persoane
ce dein funcii de decizie n cadrul autoritiicontractante, bram
*idin-director, Bulpoi (ornelia-director economic, udor
0abriela-director e%nic,2adulescu ulian J sef serviciu drumuri, isa
*drian-sef serviciu 'uridic, &opescu Florentina-
serviciulac%izitii.
ubsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i
corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are
dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor oricedocumente doveditoare de care dispunem.
otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 H
Falsul n eclaraii I din (odul&enal referitor la H eclararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de
stat ori uneialte uniti dintre cele la care se refera art. 6
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
14/58
contractori i va fi semnata de reprezentantul legal al
operatorului economic/(al fiecrui asociat/sub:contractant)'
#eclaraia se completeaz dup caz, de terul/terii susintori'
Pagina 14 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
15/58
F!r"u%ar nr+ SI>UAIA FINANCIAR
-iecare ofertant i fiecare membru al asocierii va completa acest
formular
$A>E FINANCIARE pentru u%ti"ii = ani inanciari
Hec1i&a%entLEI
anu% ,< anu% ;< anu% =er #u#int!r a% capacitii te1nice
2i6#au pr!e#i!na%e++++++++++++++++++++++++++!denumirea"
An'a0a"ent Fer"pri&ind #u#inerea te1nica 2i pr!e#i!na%
a !ertantu%uiJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ(tre,
::::::::::::*dresa$:::::::::+
(u privire la procedura pentru atribuirea contractului
++++++++++++++++++++++++++++++++++++: !se va completa cudenumirea
obiectivului), noi ............. (denumirea terului susintor te6nic
i profesional", av#nd sediul
nregistrat la .......... .............(adresa terului susintor
te6nic i profesional), ne obligm, n mod ferm,necondiionat i
irevocabil, s punem la dispoziia.............. !denumirea
ofertantului/grupului de operatorieconomici)toate resursele te%nice
i profesionale necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a
tuturorobligaiilor asumate de acesta, conform ofertei prezentate i
contractului de ac%iziie public ce urmeaz a fi
nc%eiat ntre ofertant i autoritatea contractant.
*cordarea susinerii te%nice i profesionale nu implic alte
costuri pentru ac%izitor, cu e4cepiacelor care au fost incluse n
propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s
punem la dispoziia ..........!denumirea ofertantului) resursele
te%nice i/sau profesionalede
................................................
..................................................................necesare
pentru ndeplinireaintegral, reglementar i la termen a contractului
de ac%iziie public.
+oi, ....................... (denumirea terului susintor te6nic
iprofesional),declarm c nelegems rspundem, n mod necondiionat, fa
de autoritatea contractant pentru nee4ecutarea oricrei
obligaiiasumate de ....................... (denumire ofertant), n
baza contractului de ac%iziie public, i pentrucare ................
(denumire operatorul) a primit susinerea te%nic i profesional
conform prezentului
anga'ament, renun#nd n acest sens, definitiv i irevocabil, la
invocarea beneficiului de diviziune saudiscuiune.
+oi, .................. (denumirea terului susintor te6nic i
profesional), declarm ca nelegem srenunm definitiv i irevocabil la
dreptul de a invoca orice e4cepie de nee4ecutare, at#t fa de
autoritateacontractant, c#t i fa de ................. !denumire
ofertant),care ar putea conduce la nee4ecutarea, parial sautotal,
sau la e4ecutarea cu nt#rziere sau n mod necorespunztor a
obligaiilor asumate de noi prin prezentulanga'ament.
+oi,.................................. (denumirea terului
susintor te6nic i profesional), declarm cnelegem s rspundem pentru
pre'udiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a
nerespectriiobligaiilor prevzute n anga'ament.
&rezentul reprezint anga'amentul nostru ferm nc%eiat n
conformitate cu prevederile art.6G= alin.!8"din O10 nr.; cu
modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul autoritii
contractante de asolicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a
anumitor obligaii care decurg din susinerea te%nic iprofesional
acordat
..............................................................
!denumireaofertantului)'
ata '''''''''''''''''''''''''''''''' er
susintor,;;;;;;;;;;'!semntura autorizataistampila"
Pagina 20 din 58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
21/58
Anexa , %a F!r"u%ar nr+ / A>er #u#int!r te1nic 2i
pr!e#i!na%++++++++++++++++++++++++++!denumirea"
%eclara+ie - &er+ (u(+in,&or &enic (i
)ro*e(ional
ubsemnatul, reprezentant legal al ..........................
!denumirea terului susintor te6nic i profesional),declar pe propria
rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice,
c datele prezentate ntabelul ane4at privind logistica, utila'ele,
instalaiile, ec%ipamentele te%nice de care dispun i care urmeaz afi
folosite efectiv pentru ndeplinirea contractului de ac%iziie public
..............................:!se va completacu denumirea
obiectivului), sunt reale.
eclar de asemenea c vom disponibiliza aceste resurse
necondiionat, n funcie de necesitilecare vor aprea pe parcursul
ndeplinirii contractului de ac%iziie public av#nd
caobiect..........................................................!
obiectul contractului)'LIS>Aprivind logistica, utila'ele,
instalaiile i ec%ipamentele te%nice aflate n dotare i care urmeaz a
fi efectivfolosite pentru ndeplinirea contractului de ac%iziie
public
+r.crt
enumireutila'/ec%ipament/instalaie
(antitate1.M.
Forma de deinere
&roprietate n c%irie
ubsemnatul, declar c sunt de acord ca autoritatea contractant
are dreptul de a solicita, nscopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice
informaiisuplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta
declaraie.
ubsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate
comercial, banc, alte persoane'uridice s furnizeze informaii
reprezentanilor autorizai ai...................cu privire la orice
aspect te%nic ifinanciar n legtur cu activitatea noastr.
&rezenta declaraie este ane4 la @*nga'amentul fermA privind
susinerea noastr te%nic iprofesional oferit
..............................................
......!denumireaofertantului)'
ata '''''''''''''''''''''''''''''''' er susintor,
;;;;;;;;;;'
!semntura autorizataistampila"
otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 H
Falsul n eclaraii I din (odul&enal referitor la H eclararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de
stat ori unei
alte uniti dintre cele la care se refera art. 6
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
22/58
Anexa ; %a F!r"u%ar nr+ / Aer susintor te%nic i
profesional++++++++++++++++++++++++++!denumirea"
$ec%araie ter #u#int!r te1nic #i pr!e#i!na%
ubsemnatul, reprezentant legal al ........!denumirea terului
susintor te%nic i profesional", declar pepropria rspundere, sub
sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele
prezentate n tabelulane4at privind efectivul mediu anual al
personalului anga'at i al cadrelor de conducere i care urmeaz a
fiefectiv alocat pentru ndeplinire contractului de ac%iziie public
!se va completa cu denumireaobiectivului), sunt reale.LIS>A
privind personalului anga'at i al cadrelor de conducere care urmeaz
a fi efectiv alocate pentru
ndeplinirea contractului de ac%iziie public$
*nul 6 *nul 8 *nul ;&ersonal anga'atin care personal de
conducere&ersonal efectiv alocat pentru
ndeplinirea contractuluiin care personal de conducereefectiv
alocat pentru
ndeplinirea contractului
*ne4ez declaraiei, (B-urile personalului de conducere precum i
ale personalului care va fialocat efectiv pentru ndeplinirea
contractului de ac%iziie public.
ubsemnatul declar c informaiile furnizate, referitoare la
e4periena anterioar, capacitilete%nice i personalul anga'at i cel
de conducere sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg
cautoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul
verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor idocumentelor care
nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii
datelor din prezenta
declaraie. ubsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie,
societate comercial, banc, alte persoane'uridice s furnizeze
informaii reprezentanilor autorizai ai...................cu privire
la orice aspect te%nic ifinanciar n legtur cu activitatea
noastr.
&rezenta declaraie este ane4 la @*nga'amentul fermA privind
susinerea noastr te%nic iprofesional oferit
..............................................
....................................!denumireaofertantului)'
ata '''''''''''''''''''''''''''''''' er susintor,
;;;;;;;;;;'
!semntura autorizataistampila"
otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 H
Falsul n eclaraii I din (odul &enalreferitor la H eclararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de
stat ori unei alte
uniti dintre cele la care se refera art. 6
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
23/58
F!r"u%ar nr+ ,D
Li#ta per#!na%u%ui c1eie
>it%u% c!ntractu%ui< +++++++++++++++++++++++++++++++++++
!se va completa cu denumirea obiectivului)
ubsemnatul3333333333333333333333333333333333, reprezentant
legalal..............................................................................(denumirea/numele
i sediul/adresa operatoruluieconomic) declar pe propria rspundere,
sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, ca
dateleprezentate n tabelul ane4at sunt reale.
ubsemnatul declar ca informaiile furnizate sunt complete i
corecte n fiecare detaliu i neleg caautoritatea contractanta are
dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor idocumentelor care nsoesc oferta, orice
informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din
prezentadeclaraie
ubsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate
comerciala, banca, alte persoane 'uridicesa furnizeze informaii
reprezentanilor autorizai ai...................cu privire la orice
aspect te%nic i financiar nlegtura cu activitatea noastr
&rezenta declaraie este valabila pana la data de
DDDDDDDDDDDDDDDD!se precizeaz
data e4pirrii perioadei de valabilitate a ofertei"
ata,
Operator economic,......................
!semnturaautorizat i tampila"
otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 0
-alsul n #eclaraii 1 din &odul !enalreferitor la 0 #eclararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de
stat ori unei alteuniti dintre cele la care se refera art' 234, n
vederea producerii unei consecine 5uridice, pentru sine sau
pentru altul, atunci c.nd, potrivit legii ori mpre5urrilor,
declaraia fcuta servete pentru producerea aceleiconsecine, se
pedepsete cu nc6isoare de la 7 luni la ani sau cu amenda 1
Operator economic,......................
!semnturaautorizat i tampila"NO>A< Nu"ru% 2i p!*iii%e
c1eie #e &!r #tabi%i )n uncie de c!"p%exitatea c!ntractu%ui
Cerine "ini"e pri&ind per#!na%u% c1eie
P!*iiaAE F!r"u%ar nr+,DA
R!%u% pr!pu# )n cadru% pr!iectu%uiA $EPUSA $E*A cuprinz.nd
consumurile cu mana de lucru*A cuprinz.nd consumurile privind
transporturile'
4. $ECLARAIA3IILE4 OFER>AN>ULUI
Se c!"p%etea* 2i #e #e"nea* de !ertant 3inc%u#i& de iecare
"e"bru a% a#!cierii 4+(a rspuns la invitaia dumneavoastr de
participare la procedura de atribuire pentru contractul de mai
susmenionat.
+oi, prin subsemnatulDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD, declarm c$, *m
e4aminat i am acceptat n ntregime coninutul documentaiei de
atribuire iniiat prin
anunul de participare cu numrul 3333 din data de 3333 / 3333 /
3333 &rin aceasta, noiacceptm prevederile ocumentaiei de
*tribuire n totalitatea lor, fr rezerve sau restricii.
+e oferim s e4ecutm, n conformitate cu condiiile din ocumentaia
de *tribuire i cu condiiile itermenele limit impuse, fr rezerve sau
restricii, urmtoarele lucrri$ ++++++++++++++++++++++++++++++++++++
!se vacompleta cu denumirea obiectivului)
2ecunoatem pe deplin i acceptam ca orice informaie incorecta sau
incompleta prezentata n mod deliberatn aceasta oferta poate duce la
e4cluderea din acest contract i din alte contracte finanate de
(omunitateauropeana
2 +e anga'am sa meninem aceasta oferta valabil pentru o perioad
de /D *i%e3n!ua *eci de *i%e4respectiv pana la data de
DDDDDDDDDDDD.. i ea va rm#ne obligatorie pentru noi ipoate fi
acceptata oric#nd nainte de e4pirarea perioadei de valabilitate
= ac oferta noastr va fi acceptat, noi ne anga'm s asigurm o
garanie de bun e4ecuie de6=E din Baloarea de (ontract acceptata, aa
cum este stipulat prin ocumentaia de *tribuire.
4 Facem aceast cerere n calitate de %ider/"e"bru )n a#!cierea
condusa deDDDDDDDDDDDD..L i pentru aceast ofert. +oi confirmm c nu
participam pentruacelai contract n nicio alt oferta indiferent sub
ce forma !individual, ca membru ntr-oasociere, n calitate de
sub-contractant" i suntem rspunztori n faa legii pentru
e4ecutarea
contractului. +oi confirmam c liderul asocierii este autorizat s
mi'loceasc i s primeascinstruciuni pentru i n numele fiecrui membru
al asocierii
Pagina 36 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
37/58
B (unoatem faptul ca membrii asocierii au rspundere colectiva
fata de autoritatea contractanta nprivina participrii at#t n
procedura de atribuire cat i n orice contract atribuit noua ca
rezultatal acestei proceduri
. Bom informa imediat *utoritatea (ontractant, dac va aprea vreo
modificare n situaiile demai sus, la orice moment n timpul
procedurii de atribuire sau n timpul implementriicontractului.
+e anga'am ca, n cazul n care oferta noastr este stabilita
c#tigtoare, sa e4ecutam lucrrile ngraficul de timp n conformitate
cu cerinele din ocumentaia de *tribuire
nelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai sczut
pre sau orice alt ofert pecare o putei primi.
/ nelegem ca n cazul n care aceasta declaraie nu este conforma
cu realitatea sunt pasibil denclcarea prevederilor legislaiei
penale privind falsul n declaraii i sunt de acord cu oricedecizie a
autoritii contractante referitoare la e4cluderea din procedura
pentru atribuireacontractelor de ac%iziie publice
"ota8 9 se va completa dup caz
ata DDDDDDDDD..
+umele i prenumele$ DDDDDD
Operator economic,
!semnturaautorizat i tampila"
Pagina 37 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
38/58
F!r"u%ar nr ,B - Anexa nr+ ,CEN>RALI@A>ORUL FINANCIAR AL
AC>I5I>A>ILOR 3O?IEC>ELOR4
Nr+crt+
$e#criere6Acti&iti principa%e3Obiecte4
5a%!area ,4
3exc%u#i& >+5+A+43Lei4
$in care 3dup ca*4 9A+ Li#ta A 3Artic!%e 'enera%e4 t!ta%din
careRALI@A>ORUL FINANCIAR AL CA>EGORIILOR $E LUCRARI
$e&i*u% !erta a% acti&itii 3!biectu%ui4 ::::::
+r.crt.
(ategoria de lucrri1.M. (antitatea
&reul unitara" materialev" manoperac" utila'd" transportotal
a" Rb" Rc" Rd"
!?ei"
Material!;4
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
40/58
- !"a0E< M3D4 "3D4 U3D4 t3D4 >3D4
>O>AL GENERAL 3Lei4 < 53D4 >3D4
Operator economic,......................
!semnturaautorizat i tampila""O@8
- &ompletarea &entralizatorului financiar al activitilor
se va realiza conform precizrilor din -isa de date a ac6iziiei i
in.nd cont de coninutul &aietului
de sarcini (''''', '''''''''' Anee), pari componente ale
#ocumentaiei de atribuireA
cuprin*8nd c!n#u"uri%e cu "ana de %ucru
+r.crt.
enumirea meseriei (onsumurile!om/ore" cu
manopera directa
ariful mediu!?ei/ora"
Baloarea !e4clusiv.B.*."!?ei"
!col. 8 4 col. ;"= 6 8 ; it%u% c!ntractu%ui<
++++++++++++++++++++++++++++++++++++!se va completa cu denumirea
obiectivului)
Activitati #A/"B Observaii i comentarii
ata '''''''''''''''''''''''''''''''
Operator economic,
!semnturaautorizat i tampila"
Pagina 49 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
50/58
F!r"u%ar nr+ , - Anexa =
$urata de execuie %ucrri
>it%u% c!ntractu%ui<
++++++++++++++++++++++++++++++++++++!se va completa cu denumirea
obiectivului)*e va prezenta perioada de timp necesara pentru eecuia
lucrrilor precum i modul n care este
ndeplinita aceasta perioada de timp'
ata '''''''''''''''''''''''''''''''
Operator economic,
!semnturaautorizat i tampila"
Pagina 50 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
51/58
F!r"u%ar nr+, ( Anexa
Peri!ada de 'aranie
>it%u% c!ntractu%ui<
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++!se va completa cu
denumirea obiectivului)"*er&an&ul va men+iona num,rul 'e
ile )en&ru )erioa'a 'e aran+ie erioa'a 'e !o&i*icare a
%e*ec+iunilor ac&ivi&,+ile )e care le va 'e(*,ura /n
acea(&a )erioa'a i co(&urile e(&ima&e
)en&ruacea(&a )erioa'a 'e aran+ie.
ata '''''''''''''''''''''''''''''''' Operator economic,
;;;;;;;;;;' (semntura autorizata i stampila
Pagina 51 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
52/58
F!r"u%ar nr+ , ( Anexa B
In!r"aii #up%i"entare
Ofertantul poate aduga aici orice informaie suplimentar pe care
o consider util n
evaluarea ofertei'
ata '''''''''''''''''''''''''''''''' Operator economic,
;;;;;;;;;;' !semntura autorizatai stampila"
Pagina 52 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
53/58
F!r"u%aru% nr+ ,/
$OCUMEN>E $E CONFIRMARE A ACCEP>RII $E
C>REOFER>AN> A CLAU@ELOR CON>RAC>UALE
C rugm s ataai formularului urmtoarele documente8
&lauzele contractuale iniializate pe fiecare pagin8
- Acordul &ontractualAN>
,,+ +umele ofertantului !membrului dinasociere"
............................................................................................................................................................................................................................................................
,;+ *dresa nregistrat
.........................................................................................DDDD................................................
elefon
........................................Fa4................................
-mail................................................
,=+ (odul fiscal DDDDDDDDDDDDDDDDDDD..
,+ +umele asociailor
.........................................................................................
DDDD.......................................................................................................................................................................................................
,B+ ipul operatorului economic
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.
,.+ (ertificatul de inmatriculare/inregistrare !numarul, data i
institutia care il
emite"DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.
,+ Obiectul de activitate, pe domenii !in conformitate cu
prevederile din statutul propriu"
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.
,+ +umrul de ani de e4perien n calitate de contractor- n propria
ar.......................
- internaional ......................
,/+ n cazul n care operatorul economic este o filial, ce
implicare va avea societatea de baz nproiectV
...............................................................................................DDDDDDDDDD
,,D+ Operatorii economici strini trebuie s declare dac sunt
stabilii n ara *utoritii (ontractante,n conformitate cu
regulamentele aplicabile !numai pentru informare"
Data ................................
Operator economic,
......................
!semnatura autorizat i tampila"
Pagina 54 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
55/58
F!r"u%aru% ;,
$ec%araie iniia% pri&ind )ndep%inirea cerine%!r de
ca%iicare
Operator conomic..........................!denumirea"
$ECLARAIE
ubsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al
......................... (denumirea
operatorului economic", n calitate de$- ofertant unic !cu ofert
individual"- ofertant asociat !cu ofert comun"la procedura de
................. (se menioneaz procedura)pentru atribuirea
contractului de
ac%iziie public av#nd ca obiect .......................
(denumirea produsului, serviciului sau lucrrii),codul(&B
.............organizat de ............ (denumirea autoritii
contractante), la data de................zi/luna/an",
declar pe propria rspundere, sub sanciunea e4cluderii din
procedur i sub sanciunileaplicabile faptei de fals n acte publice,
c ndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fostsolicitate
n documentaia de atribuire, dup cum urmeaz $
ituaia personal
(apacitatea de e4ercitare a activitii profesionaleituaia
economico-financiar
(apacitatea te%nic i/sau profesional
tandarde de asigurare a calitii
tandarde de protecie a mediului.
!se bifeaz dup caz"ubsemnatul declar c informaiile furnizate n
prezenta declaraie precum i *ne4a
acesteia sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
autoritatea contractant are dreptul de asolicita, n scopul
verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare
potrivitprevederilor legale.
ata completrii Operator
economic,...................................
(semntur autorizat)
Pagina 55 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
56/58
ANEA , %a F!r"u%aru% ;,eclaraie iniial privind ndeplinirea
cerinelor decalificare
ubsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al
......................... (denumireaoperatorului economic", n
susinerea (?*2*N menionez succinct modul concret dendeplinire a
documentelorL aa cum au fost solicitate n documentaia de atribuire
de ctre autoritateacontractant$
* ituaia personal$W.......................................
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD.
WDDDDDDDDD
) (apacitatea de e4ercitare a activitii
profesionale$W....................................
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD.
WDDDDDDDDD
( ituaia
economico-financiar$W....................................
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD.
WDDDDDDDDDD.
(apacitatea te%nic i/sau
profesional$W....................................
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD.
WDDDDDDDDDD. tandarde de asigurare a calitii$
Pagina 56 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
57/58
W....................................
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD.
WDDDDDDDD....
F tandarde de protecie a
mediului$W....................................
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD
WDDDDDDDDD.
WDDDDDDDDDD.
L+OX$ dac au fost solicitate se completeaz inclusiv cu diverse
valori, cantiti sau alte asemenea.
neleg c n cazul n care primesc din partea autoritii contractante
o solicitare de a
prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care
probeaz/confirm ndeplinireacerinelor de calificare prezentate mai
sus, m oblig s le prezint n termenul stabilit.
ata completrii Operator
economic,...................................
(semntur autorizat)
Pagina 57 din58
-
5/19/2018 Formulare Lucrari
58/58
F!r"u%ar nr+ ;;
EPERIEN>A SIMILARA4
6. enumirea si obiectul contractului$
33333333333333333333333333333333333.
+umarul si data contractului$
333333333333333333333333333333333333.
8. enumirea/numele beneficiarului/clientului$
3333333333333333333333333333.
*dresa beneficiarului/clientului$
3333333333333333333333333333333333.
ara$ 33333333333333333333.
;. (alitatea in care a participat la indeplinirea
contractului$
!se bifeaza optiunea corespunzatoare"
3
Y3Y contractant unic sau contractant conducator !lider de
asociatie"
3
Y3Y contractant asociat
3
Y3Y subcontractant
. +atura si cantitatea de produse care a fost furnizata in baza
contractului, precum si alte
aspecte relevante prin care ofertantul/candidatul isi sustine
e4perienta similara$3333333333333333333333333333333.
(andidat/ofertant,333333333333333
(semnatura autorizata)------------
9) *e completeaza fise distincte pentru fiecare contract, care
vor fi confirmate, la cererea comisiei
de evaluare, prin prezentarea contractului respectiv'
Pagina 58 din58