CERERE ÎNSCRIERE PILOT CAMPIONATUL NAŢIONAL DE VITEZĂ ÎN COASTĂ DUNLOP 2011 Etapele I şi a II-a «Muscel Racing Contest» Câmpulung, 29 aprilie – 01 mai 2011 CLUB/ECHIPĂ PILOT Denumirea clubului Nr. legitimaţie club Numele Prenumele Data naşterii Permis conducere (serie, nr.) Licenţă pilot Telefon mobil E-mail Denumirea echipei Nume – Prenume Şef Echipă (Club) Tel. Şef echipă DETALII DESPRE AUTOMOBILUL DE COMPETIŢII Marca Nr. înmatriculare Tipul Seria caroseriei Anul de fabricaţie Cap. cilindrică Grupa / Clasa Turbo Da/Nu Nr. omologare FIA Culoare predominantă Înmatriculat în (ţara) Tracţiune pe 2/4 roti DETALII DESPRE AUTOMOBILELE DE ASISTENŢĂ TEHNICĂ Număr de automobile ( 1-2 / parc) Tipul (autoturism, bus, camion) şi nr. de înmatriculare Suprafaţa necesară estimată (mp) Prezenta cerere se va transmite în perioada 11.04.2011-25.04.2011, pe adresa de e-mail: [email protected] Prin semnarea prezentei cereri, semnatarul se angajează să respecte prescripţiile Codului Sportiv Internaţional F.I.A., ale Regulamentelor Federaţiei Române de Automobilism Sportiv si ale Regulamentului Particular al Competiţiei de Viteză în Coastă MUSCEL RACING CONTEST. Semnătura pilot ............................................. ...... Achitat taxa de înscriere, Nr. chitanţă/OP : Semnătura, Nr. licenţă