Servicii GDPR – www.KitGDPR.ro Pagina 1 din 2
FORMULAR DE SOLICITARE EXERCITARE DREPTURI
ALE PERSOANEI VIZATE
Subsemnatul/a, _______________________________________,
identificat cu adresa de e-mail
__________________________, telefon ________________, IDClient
_______________, oras
_________________, prin prezenta doresc sa-mi exercit drepturile
garantate prin Regulamentul
UE 2016/679 privind prelucrarea datelor cu caracter personal
oferit catre Asociatia Romana de
Hipnoza, iar in acest sens va solicit urmatoarele: (va rugam sa
bifati in casuta dorita si sa detaliati
mai jos)
☐ Dreptul de a primi informatii cu privire la prelucrarea
datelor si o copie a datelor procesate (dreptul de acces, articolul
15 GDPR),
☐ Dreptul de a solicita rectificarea datelor inexacte sau
completarea datelor incomplete (dreptul de acces, art. 16
GDPR),
☐ Dreptul de a solicita stergerea datelor cu caracter personal
si, in cazul in care datele cu caracter personal au fost facute
publice, transmiterea informatiilor referitoare la solicitarea de
stergere catre alti operatori (dreptul de stergere, articolul 17
GDPR),
☐ Dreptul de a solicita restrictionarea prelucrarii datelor
(dreptul la restrictionare a procesarii, articolul 18 GDPR),
☐ Dreptul de a primi datele personale cu privire la persoana
vizata intr-un format structurat, utilizat in mod obisnuit si
mecanolizibil si de a solicita transmiterea acestor date catre un
alt operator (dreptul la portabilitatea datelor, articolul 20
GDPR),
☐ Dreptul de a se opune prelucrarii datelor cu intentia de a
inceta prelucrarea (dreptul la obiectie, articolul 21 GDPR),
☐ Dreptul de a retrage oricand un consimtamant dat in vederea
opririi unei prelucrari a datelor care se bazeaza pe consimtamantul
dvs. Retragerea nu va afecta legalitatea prelucrarii pe baza
consimtamantului acordat inainte de retragere (dreptul de retragere
a consimtamantului, articolul 7 GDPR).
Va rugam sa ne oferiti o scurta descriere pentru solicitarea
dumneavoastra (optional):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Doresc confimarea operatiunii prin urmatoarerele metode:
☐ prin e-mail la adresa
________________________________________
☐ prin posta la adresa
________________________________________
http://www.kitgdpr.ro/IonutSocolwww.KitGDPR.rowww.Hipnoza.ro
Servicii GDPR – www.KitGDPR.ro Pagina 2 din 2
Pentru a ne ajuta sa certificam identitatea dumneavoastra,
cererea pe care o depuneti trebuie sa
fie insotita de copii ale documentelor de identitate (CI/ BI sau
certificat de nastere).
Compania noastra nu dezvaluie date personale in situatia in care
nu se certifica identitatea
solicitantului si/sau a persoanei vizate.
Prin semnarea si transmiterea prezentei cereri, confirmati
urmatoarele:
- informatiile furnizate de dumneavoastra sunt reale si corecte,
iar datele enumerate mai
sus sunt singurele vizate.
- ati luat la cunostinta de faptul ca informatiile din prezenta
solicitare vor fi utilizate numai in
scopul solutionarii cererii mele de acces la datele
personale.
- ati luat la cunostinta de prevederile din Codul Penal Roman,
potrivit carora declaratia
necorespunzatoare adevarului constituie infractiune de fals
privind identitatea si declarati
pe proprie raspundere ca nu ati avut si nu ati folosit alte nume
si date de stare civila in
afara celor inscrise/atasate in/la prezenta cerere.
- ati inteles ca trebuie sa confirmati identitatea dumneavoastra
/ a persoanei vizate si ca, in
scopul localizarii datelor personale corespunzatoare, ar putea
fi necesar sa furnizati ulterior
informatii mai detaliate.
- ati inteles ca perioada de raspuns de 30 de zile se va calcula
din momentul in care vor fi
indeplinite conditiile de mai sus.
- ati luat la cunostinta faptul ca lipsa raspunsurilor exacte la
toate intrebarile din formular
sau necompletarea corecta a acestora face imposibila obtinerea
informatiilor solicitate si
furnizarea unui raspuns.
- cunoasteti faptul ca modalitatea de comunicare prin posta
electronica a informatiilor
solicitate nu are siguranta deplina, astfel ca prin alegerea
dumneavoastra va asumati
riscurile legate de comunicarea electronica de informatii
(interceptare, modificare,
pierdere, distrugere, intarzieri in primirea datelor, etc.)
- ati inteles si cunoasteti faptul ca substituirea de persoana
constituie infractiune!
Numele in clar si semnatura Data
____________________________________
_______________________________
Pentru a valida solicitarea dumneavoastra, va rugam sa semnati
prezentul document, sa il scanati si sa
trimiteti-l impreuna cu o copie a unui act de identitate catre
adresa noastra de email indicata in pagina
dedicata prezentarii Politicii de procesare a datelor cu
caracter personal si GDPR.
Data completarii Nr. inreg. Nr. Solicitare Pagina 2/2
http://www.kitgdpr.ro/