Nom ............................................................................................................................................................... Prénom de l’enfant ................................................................................................................................... Date de naissance ........................................ Sexe : M F Adresse .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... Mail ........................................................@........................................................... Téléphone ............................................................................................................ Trouble(s) de l’enfant, besoins spécifiques, points de vigilance ............................................. ......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... Je reconnais être adhérent de l’association PLURADYS 2018-2019 pour mon enfant Si ce n’est pas le cas, je règle en ligne l’adhésion de 10 € à PLURADYS Je souhaite inscrire mon enfant à l’activité aïkido adaptée pour l’année 2018-2019 Montant de 60 € pour 12 séances dans l’année > En fonction du nombre de pré-inscrits, une sélection pourra avoir lieu. > Ce projet novateur sur Dijon a pu se concrétiser grâce au soutien financier de partenaires. C’est pourquoi l’association compte sur la motivation et l’assiduité de chaque enfant, par conséquent, un réglement sera signé par chacun lors de l’inscription. FORMULAIRE DE PRÉ-INSCRIPTION À retourner par mail à : [email protected], avant le 10 septembre 2018 COURS ENCADRÉS PAR 1 PROFESSEUR D’AÏKIDO avec le soutien de la Fondation d’Entreprise BFC Solidarité 60 € Pour 12 séances de 1h00 Samedi 10h00 de mi-septembre à fin décembre 2018 Groupes de 8 enfants Entre 8 et 12 ans Roland SANGALLI Étudiants UFR STAPS DIJON COURS D’AÏKIDO ADAPTÉS pour les enfants présentant des troubles neurodéveloppementaux UFR STAPS 3, allée des Stades Universitaires DIJON www.pluradys.org [email protected] Téléphone : 03 80 50 09 48 Partenaires www.pluradys.org [email protected] Téléphone : 03 80 50 09 48