7/21/2019 Form Perbaikan Emis
1/27
No NSM Baru Nama Lembaga Akreditasi Alamat Telepon
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
2/27
Kecamatan Kab/Kota Propinsi
mlah Siswa Berdasarkan Kelomp
A B Tanpa KelompokKelompok A Kelompok B a Kelo
Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Jumlah ombel BerdasarkanKelompok
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
3/27
Kepala AJumlah !uru Total
PNS Non$PNS
Nama Lengkap Pendidikan %ormal Terakhir& S' S' S( S) & S' S' S( S) & S' S
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
4/27
Jumlah !uru "ang sudah Berserti#ikatKondisi uang Bela*ar
PNS Non$PNS
' S( S) & S' S' S( S)Baik usak ingan usak Berat
Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
5/27
NO NSM Baru Status Nama Lembaga Akreditasi Telepon
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
6/27
Alamat Kecamatan Kab/Kota Propinsi
Kls !
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
7/27
Jumlah ombelJumlah Sis"a
Kls ! Kls $ Kls % Kls & Kls ' Kls (
Kls $ Kls % Kls & Kls ' Kls ( Nama LengkapLk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
8/27
Kepala M#Jumlah )uru Total Jumlah
PNS Non,PNS PNS
Pendidikan -ormal Terakhir. S! S! S$ S% . S! S! S$ S% . S! S! S
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
9/27
uru *ang sudah Berserti+ikatondisi uang Kelas Kondisi uang KS disi uang Perpustak
Non,PNS
$ S% . S! S! S$ S%Baik Baik Baik
Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
usainga
usakBerat
usainga
usakBerat
usainga
usakBerat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
10/27
disi uang Lab0 Komp ondisi uang Lab0 #P Kondisi uang )uru
Baik Baik Baikusa
ingausakBerat
usainga
usakBerat
usainga
usakBerat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
11/27
NO NSM Baru Status Nama Lembaga Akreditasi Telepon
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
12/27
Alamat Kecamatan Kab/Kota Propinsi
Jumlah ombel
Kls 1 Kls 2 Kls 3
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
13/27
Jumlah Sis"aKepala MTs
Kls 1 Kls 2 Kls 3
Nama Lengkap. S!
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Pendidikan-ormal Terakhir
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
14/27
Jumlah )uru Total Jumlah )uru *ang sudah Berserti+ikat
PNS Non,PNS PNS Non,PNS
S! S$ S% . S! S! S$ S% . S! S! S$ S% . S! S! S$ S%
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
15/27
Kondisi uang Kelas Kondisi uang )uru Kondisi uang T/Adm
Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
16/27
Kondisi uang Lab0 #PA Kondisi uang Lab0 Komputer Kondisi uang Perpustakaan
Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
17/27
Kondisi uang KS
Baik usak ingan usak Berat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
18/27
MA
Page 1
4a+tar Ali*ah 5Negeri dan S"asta6
TP0 $7!$/$7!%
No NSM Baru Status Nama Lembaga Akreditasi Telepon Alamat Kecamatan Ka
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
19/27
MA
Page 2
ombel Sis"a
Kelas !$ #PA Kelas !$ #PS Kelas !$ Bahasa Kelas !$ AgamaKelas !7 Kelas !! Kelas !$ #PA elas !$ #PS !$ Ba s !$ Ag
Nama Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
20/27
MA
Page 3
Jumlah )uru Total Jumlah )uru *ang sudah Berserti+ikatKondisi uang Kelas
Non,PNS PNS Non,PNS
S$ S% . S! S! S$ S% . S! S! S$ S% . S! S! S$ S%Baik usak ingan usak Berat Ba
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
21/27
MA
Page 4
Kondisi uang T/Adm Kondisi uang Perpustakaan Kondisi uang Lab0 Komputer Kondisi uang Lab0 Bahasa
usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
22/27
MA
Page 5
ndisi uang Lab0 Biologi Kondisi uang Lab0 Kimia Kondisi uang KS
usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat Baik usak ingan usak Berat
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
23/27
Pengawas
Page 6
4ATA P8N)A9AS APL#KAS# 98B BAS8 TA:N AJAAN $7!! , $7!$
NO N#P Nama Penga"as
)elar Akademik
No0 Askes
1
2
3
4
5
6
7
No0 KartuPega"ai)elar
4epan
)elar
Belakang
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
24/27
Pengawas
Page 7
No0 Taspen No0 KTP/N#K Tempat Lahir 8,mailTgl Lahir
5MM/44/;;;;6Jenis
Kelamin
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
25/27
Pengawas
Page 8
Lokasi Kemenag
Pendidikan
Status Kepega"aian
Tugas
Propinsi Kab/Kota )olongan Tingkat
Nama #buKandung Status
Pega"ai
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
26/27
Pengawas
Page 9
Jabatan -ungsional Keahlian PA# *ang 4i
No0 SK Se
7/21/2019 Form Perbaikan Emis
27/27
Pengawas
Page 10
uasai
#lmu ta+sir shul -i=ih -i=ih >ur?an :adist Lainn*a