Top Banner
KOMITE PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI Rumah Sakit LNG Badak Kerja Sama Operasi Badak Pertamedika FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA TERINTEGRASI DI RAWAT INAP TANGGAL / JAM KAMAR / NO. RM MATERI EDUKASI SASARAN EDUKASI EDUKATOR EVALUASI TANGGAL RE - EDUKASI NAMA PASIEN / KELUARGA TTD NAMA DAN PROFESI TTD Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan Mampu Demonstrasi Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan Mampu Demonstrasi Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan
2

FORM EDUKASI PS DAN KLG.docx

Jul 08, 2016

Download

Documents

Erma Safitri
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: FORM EDUKASI PS DAN KLG.docx

KOMITE PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSIRumah Sakit LNG Badak Kerja Sama Operasi Badak PertamedikaKomplek PT Badak NGL, Bontang Selatan, Bontang 75324

FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA TERINTEGRASI DI RAWAT INAP

TANGGAL / JAM

KAMAR / NO. RM

MATERI EDUKASISASARAN EDUKASI

EDUKATOREVALUASI TANGGAL RE -

EDUKASINAMA PASIEN / KELUARGA TTD

NAMA DAN PROFESI TTD

Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan Mampu Demonstrasi

Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan Mampu Demonstrasi

Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan Mampu Demonstrasi

Tidak Mengerti Menyatakan Paham Mampu Menjelaskan Mampu Demonstrasi