Fontos markerek a haematopathologiában · Alk ALCL, Alk+ large B-sejt, myofibroblastos tumor, idegrendszeri tumorok Cyclin D1 Köpenysejtes ly, myeloma CD 30 Hodgkin, ALCL, DLBCL,

Fontos markerek a

haematopathologiában

C s o m o r J u d i t

Új WHO klasszifikáció 2008 (ISBN 978-92-832-2431-0)

90 lymphoid entitás

kor

lokalizációKonvencionális

FISH-CISH

immunhisztokémia

klinikum genotípus

flow cytometria

immunhisz-tokémia

optimális metszet

sejtkép

mintázat

fenotípusmorfológia

t(2;5) t(2;17) ALK

t(4;11) cyclinD

gyerek

felnőtt

nodalis

mediastinalis

extranodalis

csontvelő

t(8;14) t(2;8) t(8;22)

t(14;18)

Néhány fontos marker a haematopathologiábanCSJ Fontos markerek a haematopathologiábanCSJ

Teljesen specifikus antitest nincs

P A N E L

?Sejtvonal ( lymphoid, B, T, NK)

Érési fok – funkció (normál megfelelő)

Klonalitás

Aberráns fenotípus

Maradvány struktúrák

Lokalizácó

Lymphoma specifikus antitest nincs

Néhány fontos marker a haematopathologiábanCSJCSJ Fontos markerek a haematopathologiában

Lymphoma - tumorsejt + reaktív lymphoid komponens + reaktív nem lymphoid sejtek

BURKITT, MCL HODGKIN,

T&H gazdag B-sejtes LYMPHOMA

Teljesen specifikus antitest nincs

79α B-sejt, T-praecursor, AMLAlk ALCL, Alk+ large B-sejt, myofibroblastos tumor,

idegrendszeri tumorok

Cyclin D1 Köpenysejtes ly, myelomaCD 30 Hodgkin, ALCL, DLBCL, plasmasejt, embrionalis cc,

pancreas carcinoma, malignus mesothelioma, AML

CD 4 T-sejt, AML - monocytoid, histiocytaCD 15 cHodgkin, granulocyta, AML, carcinoma (70%)CD 10 B-praecursor, T praecursor, FL, májrák, veserák

Sejtvonal specifikus antitestek: LCA, CD22 (CD20), sCD3, βF1, MPO

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

10 >300 30 - 5090 lymphoid entitás

LCA (CD 45RB)

B-sejt 20, 79α, PAX5, bcl6, 23 10, 21

plasmasejt Κ, λ, 138, VSC 38, 56

T-sejt 2, 3, 4, 5, 7, 8, βF1, TIA, granzym B, 57 56, 1a

NK-sejt 56, 3, 8, TIA, granzym B

Myeloid -histiocyter

MPO, 68, 63, lysosym

15, 30, 10, bcl2, Ki67, ALK, cyclinD1, 21, 35

praecursor TdT, 10, 34, 1a,

+ -

5+1+1

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

LCA ( CD45RB, leukocytacommon antigén)

Ál+ gyakorlatilag nincs

Praecursor lymphoblastos

Plasmasejt

Plasmablast

Myeloma

ALCL

Hodgkin

Extramedullaris myeloid tumor

AML

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

κ, λ Reaktív folyamatokban 2-3 κ : λ

Klonális 5-6 κ : λ

κ : 2-3 λ

κ + λ = CD 138, VSC 38

Poliklonális antitest, magas aspecifikus festődés, sejtfelszíni markernak általában nem alkalmas

Nem biztos, hogy a tumorklónhoz tartozik

Plasmasejtes differenciáció és monoklonalis gammopathia lehet:

LP, CLL, MZL, DLBCL, BL, HCL

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

κ

λ

Kis B-sejtes panelCD20 - CD79α - CD5 - cyclin D1 - CD23 - CD10 - bcl6 – bcl2CLL +/- FL +/-

CD10 paecursor B, praecursor T, AITL, Burkitt, DLBCL

interfollicularis régióban sok CD10/bcl6+ sejt = ly

folliculusban kevés CD10/bcl6+ sejt és sok bcl2+ B-sejt = kolonizáció

bcl2prae B secunder folliculus aktivált B plasmasejt,memóriasejt

T-sejt bcl2+

Összes mérsékelt malignitású lymphoma: bcl2+

Reaktív folliculus neoplasticus folliculus

Burkitt nem Burkitt

DLBCL prognosztikus marker

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

CSJ

CK

CD20

cyclinD1bcl6 CD5

MZL - MCL

CD21

cllmzl mcl

fl

rf

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

bcl2

intravascularis

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

MUM1

Bcl 2

DLBCL panel

CD20 - CD5 - CD10 - bcl6 - MUM1 - bcl2 - CD138 - Ki67CyclinD1

CD23

FDC FL transf >80% FISH c-myc

Plasmablastos – plasmasejtes differenciációtmutató tumorok

CD20, CD138, VSC38, K, λ, CD56, CD57, EMA, MUM, CD30, CD79a, CD4, EBER

MM, oralPB, PEL, extracavitalis PEL, CB plasmasejtes diff.,BL plasmasejtes diff,

intravascularis LBC, ALK+ LBC

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

Atípusos nagysejt + háttér

DLBCL T&HRBCL NLPHL cH ALCL ALK+ ALCL ALK- PTCL

LCA - /+ +/- +/-

CD30 -/+ parciális -/+ parciális -/+ parciális - /+ parciális

CD15 +/- 60%

CD20 - /+parciális

CD2,3,4,8 +/- +/-

háttér CD8CD8 &CD20

CD57 rimming

CD4

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

hodgkin lca és cd15

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

CD2 CD15

LCA CD20

T- sejt, NK- sejt markerek

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

iCD3 T-sejt, NK-sejt +sCD3 T-sejt +

CD3

CD5

CD8

CD4

CD7

CD56

CD43

NK -, αβ+, γδ-, B-sejtes folyamatokban CD3-CD5 párban

Myeloid

Praecursor és CD3-t vesztő lymphomákCD2

Praecursor és CD3-t vesztő lymphomák

Klonalitás ?

NK, γδ, haematodermic

γδ -

4 +, 8+

4 -, 8 –

8 -10 :1

3 –

Ly gyanú PTCLALCLAITCL

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

CD3

CD4 CD8

CSJ Fontos markerek a haematopathologiábanCSJ Fontos markerek a haematopathologiában

CD3

CD10

FDC CD21, CD23, CD35

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

KI 67

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

CSJ Fontos markerek a haematopathologiában

• Gyenge morfológia

• Rossz immun

• Nem ismerjük elég jól az entitásokat

• Az entitások nem ismerik a klasszifikációt

• Rosszul interpretáljuk a látottakat

Miért tévedünk, miért használunk sok immunt ???

Irodalom:

Russell A. Higgins, Jennifer E. Blankenship, MarshaC. Kinney

Application of immunohistochemistry in the diagnosisof non.Hodgkin lymphoma

Arch Pathol Lab Med – Vol 132, March 2008

P i e t M o n d r i a n

K ö s z ö n e t

Tamási Anna, Blahák Gyöngyös

Weisz Éva, Budai Betti