FONTI INFORMATIVE PER LA PRATICA DELLA ... - fimcasiclinici.it · LE FONTI DI INFORMAZIONE FONTI TESTUALI (I) ... Una revisione sistematica è una ricerca scientifica vera e propria

FONTI INFORMATIVE PER LA PRATICA DELLA “EVIDENCE BASED MEDICINE”:

BANCHE DATI BIOMEDICHE E OPEN ACCESS

Silvano SantoroCentro di Documentazione per la Promozione della Salute

Regione Piemonte – ASL 5

Documentazione Regionale Salute Epidemiologia Piemonte

EVIDENCE BASED MEDICINEEVIDENCE BASED MEDICINE

costituisce un determinato approccio all'assistenza sanitaria dove..

Sackett DL, Rosemberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996;312:71-2.

“…le decisioni cliniche sono il risultato dell'integrazioneintegrazione tra l'esperienza del medico e l'utilizzo delle migliori evidenze migliori evidenze scientifiche disponibiliscientifiche disponibili, relativamente all'accuratezza dei test diagnostici alla potenza dei fattori prognostici, all'efficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi…"

“Approccio Epidemiologico su quesiti clinici…”

è un processo in cui l'assistenza al paziente individuale stimola la ricerca della letteratura biomedica di informazioni clinicamente rilevanti, diagnostiche, prognostiche, terapeutiche o relative ad altri aspetti della pratica clinica.

EVIDENCE BASED MEDICINEEVIDENCE BASED MEDICINE

EBM in 4 stepEBM in 4 step

1. Formulare adeguati quesiti clinici

2. Ricercare gli articoli rilevanti in letteratura

3. Valutarne criticamente la validità

4. Integrare i risultati utili nella pratica clinica

L’INGLESE è l’ostacolo maggiore alla consultazione delle fonti di conoscenza biomedica di cui possiamo

(forse) fidarci. Se non conosciamo le lingue straniere, la cosa peggiore che potremmo fare è

fare finta di nulla e scommettere sulle nostre conoscenze imperfette.

Conviene a noi e alle persone che assistiamo essere umili e cercare di migliorare la padronanza della

lingua studiando e dotandoci di un buon dizionario, tradizionale o online.

© 2007 Il Pensiero Scientifico Editore

www.pensiero.it - www.vapensiero.info

II’’ REQUISITO FONDAMENTALEREQUISITO FONDAMENTALE

LA CONOSCENZA DELLA LINGUA LA CONOSCENZA DELLA LINGUA INGLESE INGLESE

L’IMPORTANZA DELTEMPO…

IIII’’ REQUISITO FONDAMENTALEREQUISITO FONDAMENTALE

© 2007 Il Pensiero Scientifico Editore

www.pensiero.it - www.vapensiero.info

“C’è poco da scherzare; ci sarebbe da riformulare il proverbio: chi va piano va lontano ed ha il paziente chi va piano va lontano ed ha il paziente sanosano. Ricordatevi che solo poche riviste si possono

permettere una squadra di redattori capace di

migliorare la prosa dei medici che scrivono (solitamente pessima e quindi per lo più

incomprensibile) e che, equivocando un aggettivo o facendosi ingannare da un “false friend” della

lingua inglese, può andarci di mezzo la salute del malato. Quindi: accanto allo slow food,

occorre rivalutare lo slow occorre rivalutare lo slow readingreading.”

PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE:PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE:

LE DIVERSE TIPOLOGIELE DIVERSE TIPOLOGIE

LE FONTI DI INFORMAZIONELE FONTI DI INFORMAZIONE

Articoli originaliArticoli originali - "prima comunicazione" di un'evidenza alla comunità scientifica

EditorialiEditoriali - sintesi di contenuti rilevanti; di solito esprime il punto di vista della direzione della rivista (editors)

Rassegne bibliograficheRassegne bibliografiche (review) - sintesi ragionata di vari articoli originali su un unico argomento

Revisioni sistematiche della letteraturaRevisioni sistematiche della letteratura -revisione sistematica standardizzata di articoli originali. La sintesi quantitativa delle stime dàorigine a Meta-analisi

LE FONTI DI INFORMAZIONEFONTI TESTUALI (I)FONTI TESTUALI (I)

Studio clinicoStudio clinico (clinical trial) - studio per valutare l'efficacia di un trattamento

Linee guidaLinee guida (guidelines): insieme di principi cui attenersi, valido supporto alle decisioni

Rapporti tecniciRapporti tecnici (technical reports):forniscono dettagli su ricerche specifiche

Monografie:Monografie: testo relativo ad un unico soggetto, completo in se stesso e non seriale

LE FONTI DI INFORMAZIONEFONTI TESTUALI (II)FONTI TESTUALI (II)

ConvegniConvegni - vengono discussi e diffusi anche dati non pubblicati

Consensus conferenceConsensus conference - "jury of the conference", raggiunge il consenso su problemi di salute, può produrre linee guida

Il world Il world widewide webweb - "smisurato" insieme di informazioni accessibile e incrementabile da chiunque, necessita di controllo

Le banche dati Le banche dati biomedichebiomediche

LE FONTI DI INFORMAZIONEALTRE FONTIALTRE FONTI……

UNA VASTA GAMMA DI PUBBLICAZIONI

Primarie: Singoli articoli

Secondarie: Revisioni Tradizionali, Revisioni Sistematiche, Meta-Analisi, riviste di letteratura secondaria,

Terziarie: Linee Guida, rapporti di Technology Assessment, Clinical Evidence, siti CAT (Critically Appraised Topic = Domande e risposte)

Le revisioni tradizionaliLe revisioni tradizionali

Sono poco affidabili per fornire risposte quantitative a specifici quesiti clinici.

Il processo di selezione, interpretazione e sintesi delle evidenze, non essendo reso esplicito dagli autori, risulta poco riproducibile e non verificabile.

Hanno generalmente obiettivi molto ampi. Ad esempio, come se fosse il capitolo di un trattato, una RT discute di epidemiologia, eziologia, diagnosi, prognosi, prevenzione etc.

Riflettono l'opinione dell'autore e gli studi originali perché non sono basate su una ricerca sistematica delle evidenze disponibili ma su una loro selezione legata a: reperibilità, lingua, sintonia con le idee dell'autore.

Sono uno strumento utile per ottenere una conoscenza generica su un determinato argomento, sono

pubblicate da riviste autorevoli, ma:

Le revisioni SISTEMATICHELe revisioni SISTEMATICHE

Quando i risultati dei singoli studi sono combinati statisticamente, si parla di RS quantitativa o METANALISIMETANALISI, altrimenti la RS viene definita QUALITATIVAQUALITATIVA.

Una revisione sistematica è una ricerca scientifica vera e propria con un protocollo che definisce un preciso obiettivo e descrive le fonti ed i metodi utilizzati per ricercare, selezionare e sintetizzare gli studi originali

È basata su interventi che sono stati valutati in studi scientifici

Consiste di un riepilogo di dati basato su tecniche narrative o quantitative (meta- analisi)

Può anche includere valutazioni economiche

Cosa sono?Cosa sono?

La maggior parte delle SR esistenti sono sull’efficacia dei trattamenti e sintetizzano i risultati degli RCTsEsistono anche SR che sintetizzano i risultati degli studi sulla accuratezza di test diagnosticiEsistono anche SR che sintetizzano i risultati di studi osservazionali sulla prognosi, i fattori di rischio, impatto di trattamenti su outcomes a lungo termine (es: mortalità)

Revisioni Sistematiche e MetaRevisioni Sistematiche e Meta--analisianalisi

LIMITIPublication biasPublication bias: spesso includono solo studi pubblicati (molto difficili reperire studi completati ma mai pubblicati)Numerose ricerche hanno evidenziato che i ricercatori tendono a pubblicare gli studi con risultati positivi e a non pubblicarequelli con risultati negativiSovrastima distorta dell’effetto del trattamento

Indicazioni sviluppate sistematicamente per assistere le decisioni di medici e pazienti su interventi sanitari appropriati per specifiche circostanze cliniche

Raccomandazioni per la pratica clinica e le politiche sanitarie

La loro base scientifica è rappresentata dalle dalle revisioni sistematiche e dalle metarevisioni sistematiche e dalle meta--analisianalisi

Devono indicare la consistenza delle evidenze a supporto di una raccomandazione e la stima del relativo impatto sulla pratica clinica e sulla politica nel caso che tale raccomandazione venisse implementata

LINEE GUIDA

Metodi di valutazione…

The National Guideline Clearinghouse (NGC). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and Human Services.

http://www.guideline.gov/

Fonti di linee guida sul web

Nice - National Institute for Clinical Excellence NHS

http://www.nice.org.uk

Emergency Department at Manchester Royal Infirmary

http://www.bestbets.org

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

http://www.show.scot.nhs.uk/sign/index.html

Programma Nazionale Linee Guida PNLG

http://www.pnlg.it/

La US task force di medicina preventivahttp://www.epicentro.iss.it/ebp/indice.asp

National Guidelines Clearinghouse

“A public resource for evidence-based clinical practice guidelines”

http://www.guidelines.gov/

Progetto Progetto dell’dell’Agency forAgency for HealthcareHealthcare QualityQuality & & ResearchResearchLink a full textConsultazione per malattie e disturbi mentalimalattie e disturbi mentaliConsultazione per trattamenti e interventitrattamenti e interventiConsultazione per organizzazioniorganizzazioniConfronto di linee guida: guidelineguideline synthesissynthesisLista di argomentiLista di argomenti di sintesi prodotteGlossarioGlossario

Programma Nazionale Linee Guida

www.pnlg.itC

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COME VALUTARE TUTTA QUESTA COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA?LETTERATURA?

Serie di casiCase report, Opinione di esperti

Studi clinici con gruppo di controllo Consensus conference

Studi di coorteStudi caso-controlloStudi osservazionali trasversali

Studi clinici con gruppo di controllo randomizzato (RCT)

Revisioni sistematiche e metanalisi

COME VALUTARE TUTTA QUESTA COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA?LETTERATURA?LINEE LINEE

GUIDAGUIDA

COME VALUTARE TUTTA QUESTA COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA?LETTERATURA?

L’idea dell’ IF è di Science Citation Index (SCI), banca dati bibliografica prodotta dall’Institute of Scientific Information (ISI).

QUANTO UN ARTICOLO O UNA RIVISTA SONO CITATI DA ALTRIQUANTO UN ARTICOLO O UNA RIVISTA SONO CITATI DA ALTRI

L’impact factor (IF) di una rivista misura la frequenza con cui la rivista èstata citata mediamente in un anno, ed è utile nel valutare l’importanza relativa di una rivista, specialmente se confrontata con altre dello stesso

settore. L’IF viene calcolato dividendo il numero corrente di citazioni degli articoli

pubblicati nel corso degli ultimi due anni per il numero totale degli articoli pubblicati nello stesso periodo.

LL’’impactimpact factorfactorImpactImpact FactorFactor = A/B= A/B

A= citazioni nel 2005 di articoli pubblicati nel 2003-2004 dalla rivista X

-------------------------------------------------------

B= numero totale articoli pubblicati dalla rivista X nel 2003-2004

Come lettore a individuare le riviste più accreditate

Come autore a scegliere su quale rivista pubblicare

COME VALUTARE TUTTA QUESTA COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA?LETTERATURA?

A COSA SERVE?A COSA SERVE?

SISTEMA MOLTO DISCUTIBILE…Ma il più diffuso

…E LA LETTERATURA…E LA LETTERATURA“GRIGIA” ?“GRIGIA” ?

ll termine indica, nel gergo di bibliotecari edocumentalisti, quella vasta area di ““documentidocumenti non non convenzionaliconvenzionali”” che non vengono diffusi attraverso inormali canali di pubblicazione commerciale e che

quindi sono spesso difficilmente individuabili eaccessibili.

LETTERATURA GRIGIALETTERATURA GRIGIA

LE RISORSE WEB DI LETTERATURA GRIGIA SONO INFINITELE RISORSE WEB DI LETTERATURA GRIGIA SONO INFINITE

BrevettiPubblicazioni interne a

organizzazioni, pubbliche o private

I rapporti tecnici e i rapporti di ricerca

I progetti di ricercaGli atti o gli abstract di

congressi, convegni e seminari(comprese le presentazioni informatiche multimediali)

Le tesi di laurea

Le dispense di corsi

Le linee guida per tecniche di laboratorio e i metodi di analisi

Pre-print di articoli destinati successivamente apubblicazione

COME VALUTARE, ALLORA, UN SITO CHE COME VALUTARE, ALLORA, UN SITO CHE OFFRE LETTERATURA GRIGIA?OFFRE LETTERATURA GRIGIA?

INTERFACCIAINTERFACCIA

INTERAZIONEINTERAZIONE

PRESENTAZIONEPRESENTAZIONE

AGGIORNAMENTOAGGIORNAMENTO

CONTENUTICONTENUTI

Ordine delle informazioni (buona catalogazione

Criteri di ricerca / traccia dei percorsi / Login

Chi sono? Quali credenziali hanno?

Fondamentale avere le info più aggiornate

Valore quali-quantitativo

Griglia di benchmarking

http://www.fimcasiclinici.it/

http://www.cpo.it/

http://www.partecipasalute.it/cms/

COME REPERIRE LA COME REPERIRE LA LETTERATURA?LETTERATURA?

STRATEGIE DI RICERCA

La strategia di ricerca La strategia di ricerca

I. Ricerca mediante parole libere (Free-Text)

II. Ricerca per descrittori (MeSH = Medical Subject

Headings)

III. Natural Language

IV. Google e tutti i SE privati

AND(intersezione) tutti i termini della frase

della richiesta sono presenti nei

documenti evidenziati dalla ricerca

OR (somma) almeno uno dei termini della frase della richiesta è

presente nei documenti

evidenziati dalla ricerca

NOT (esclusione) uno dei termini della frase della richiesta non èpresente nei documenti

evidenziati dalla ricerca

Air NOT PollutionAir AND Pollution Air OR Pollution

OPERATORI LOGICI (OPERATORI LOGICI (BooleaniBooleani) ) & Strategie di ricerca & Strategie di ricerca

Authors

Mimura C. Griffiths P.

Institution

Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery, King's College London, UK.

Title

The effectiveness of current approaches to workplace stress management in the nursing profession: an evidence based literaturereview. [Review] [38 refs]

Source

Occupational & Environmental Medicine. 60(1):10-5, 2003 Jan.

MeSH Subject Headings

….

Esempio dal record bibliografico di Esempio dal record bibliografico di MedlineMedline…Nei campi del record bibliografico

I. Ricerca mediante parole libere (freetext)

Ricerca di una Ricerca di una o pio piùù parole parole

allall’’interno di interno di un testoun testo

II. Ricerca mediante parole libere (freetext)

Come ulteriore specializzazione sono stati creati i thesaurusthesaurus,cioè elenchi di termini controllati collegati con relazioni semantiche di equivalenza, gerarchia, associazione.

I termini controllati, associati ai record di un database, eliminano i problemi di omonimia e sinonimia e, nel caso di thesaurus, permettono la selezione di intere classi di elementi.

III. Ricerca mediante descrittori (MeSH)

Me.S.H. = Medical Subject Heading

I descrittori sono termini controllatitermini controllati, cioè parole provenienti da un vocabolario controllato, in cui ognuna di esse definisce un solo concetto e viene messa in relazione con tutti i suoi sinonimi.

Tree for Community Health Nursing

Termine libero vsvs termine controllato

Termine libero (Termine libero (freefree--texttext))Risultati illeggibili e spesso inutili

Se ben fatta, aumenta la sensibilità della ricerca bibliografica

Si possono perdere articoli se non si usano tutti i sinonimi

Si trovano anche molti articoli non pertinenti

L’ESEMPIO del termine “CANCER”:

Termine libero vsvs termine controllato

Termine controllato (Termine controllato (MeSHMeSH))La ricerca con i termini controllati (descrittori) migliora la

specificità della ricerca bibliografica

Non si trovano gli articoli in Pre-medline, cioè quelli più recenti inseriti senza descrittori

Si possono perdere articoli a causa di errori di indicizzazione

Per alcuni argomenti non vi sono descrittori specifici

L’ESEMPIO del termine “CANCER”:

Una ricerca bibliografica esaustiva, ad esempio per una rassegna sistematica, dovrebbe essere eseguita in

entrambi i modi

MESHFREE-TEXT

Termine libero && termine controllato

NOVITA’:

IL “NATURAL LANGUAGE”

UN ULTERIORE “RIMESCOLAMENTO” FRA

RICERCHE FREE-TEX e RICERCHE CON DESCRITTORI…

DOVE REPERIRE LA LETTERATURA?DOVE REPERIRE LA LETTERATURA?BANCHE DATIBANCHE DATI

COMPLETE ( Ogni tipo di pubblicazione)COMPLETE ( Ogni tipo di pubblicazione)

Generali: es. MEDLINEMEDLINE, EMBASEEMBASE

Specialistiche: es. CANCERLIT, PSYCLIT, TOXNET

SECONDARIE (Solo pubblicazioni SECONDARIE (Solo pubblicazioni IIII’’ e e IIIIII’’))

◉ Di revisioni sistematiche (CochraneCochrane LibraryLibrary)

◉ Di linee guida (PNLGPNLG)

◉ Di analisi economiche (NEED)

◉ Di Technology Assessment Reports (HTA)

BANCHE DATI: CATEGORIEBANCHE DATI: CATEGORIE

US National Library of Medicine

Biomedicina

Record dal 1966 ad oggi

4600 titoli di riviste, prevalentemente USA

Pre-medline

accessibile sia gratuitamente (PubMed)

PUBMED/MEDLINEPUBMED/MEDLINE

http://www.http://www.ncbincbi..nlmnlm..nihnih..govgov//entrezentrez//queryquery..fcgifcgi

Contiene importanti sottoinsiemi di farmacologia e tossicologia

Record dal 1974 ad oggi

4200 titoli di riviste, prevalentemente europeeElsevier, Amsterdam

Accessibile solo a pagamento

EMBASEEMBASEExcerpta Medica – Database

2600

Le banche dati maggiori indicizzano in totale 6200 riviste, circa il 21% mondiale

Circa 30.000 periodici attivi

MEDLINE

4600

EMBASE

4200

DOVE REPERIRE LA LETTERATURA?DOVE REPERIRE LA LETTERATURA?Banche dati specialisticheBanche dati specialistiche

American Nurses Association e National Leaguefor Nursing.

Record dal 1982 ad oggi

1200 titoli di riviste

DisciplineCardiopulmonary Technology Physical TherapyEmergency Service Physician AssistantHealth Education Radiologic TechnologyMedical/Laboratory Technology TherapyMedical Assistant Social ServiceMedical Surgical Technology Consumer healthOccupational Therapy

CINAHL CINAHL The Cumulative The Cumulative IndexIndex totoNursing & Nursing & AlliedAllied HealthHealth

…Contiene citazioni e sommari di articoli, capitoli di libri, tesi di laurea, rapporti tecnici in tutti i campi della psicologia e degli aspetti psicologici delle discipline ad essa correlate (medicina, psichiatria, sociologia, fisiologia, antropologia…).Include materiali internazionali da più di 1,500 periodici scritti in più di 35 lingue. Capitoli di libri, tesi di laurea e rapporti tecnici includono materiali pubblicati in lingua inglese dal 1987 ad oggi. Più di 60,000 referenze sono aggiunte ogni anno attraverso aggiornamenti settimanali…

PsycINFOPsycINFOAmerican Psychological Association

DOVE REPERIRE LA LETTERATURA?DOVE REPERIRE LA LETTERATURA?Banche dati secondarieBanche dati secondarie

19931993. Viene fondata la . Viene fondata la CochraneCochrane CollaborationCollaboration, un , un network internazionale nato pernetwork internazionale nato per

"preparare, aggiornare e disseminare revisioni sistematiche degli studi clinici controllati sugli effetti dell'assistenza sanitaria e, laddove non sono disponibili studi clinici controllati, revisioni sistematiche delle evidenze comunque esistenti".

Chalmers I. The Cochrane Collaboration: preparing, maintaining, and disseminating systematic reviews of the effects of health care. Ann N Y Acad Sci 1993;703:156-63.

E' una iniziativa internazionale no-profit nata con lo scopo di raccogliere, valutare criticamente e diffondere le informazioni relative alla efficacia degli interventi sanitari. Attualmente oltre 3000 operatori sanitari, ricercatori e rappresentanti di associazioni di pazienti sono impegnati in oltre 40 paesi del mondo in questa attività.

Produce, utilizzando una metodologia scientifica comune, alcune sintesi (denominate "revisioni sistematiche") sulla efficacia e sicurezza degli interventi sanitari di tipo preventivo, terapeutico e riabilitativo.

1. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDSR)

2. DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE)

3. COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTER (CCTR)

(1) COCHRANE DATABASE OF (1) COCHRANE DATABASE OF SISTEMATICS OF REVIEWS (CDSR)SISTEMATICS OF REVIEWS (CDSR)

Database che contiene revisioni complete di studi clinici randomizzati, identificati tramite la ricerca esaustiva su tutte le più importanti riviste mediche pubblicate nelle diverse lingue.

In formato elettronico le revisioni possono essere aggiornate man mano che emergono nuove evidenze e gli errori possono essere

corretti in risposta a commenti e critiche.

Nel numeroNel numero 4 del 2005 della CL sono contenute4 del 2005 della CL sono contenute 2524 revisioni 2524 revisioni complete e 1569 protocolli su temi che vanno dalle malattie complete e 1569 protocolli su temi che vanno dalle malattie

infettive a quelle infettive a quelle cerebrovascolaricerebrovascolari, agli interventi nel campo della , agli interventi nel campo della assistenza alla gravidanza ed al parto, alle malattie respiratorassistenza alla gravidanza ed al parto, alle malattie respiratorieie.

•Il DARE contiene circa 5600 abstractstrutturati di revisioni sistematiche pubblicate sulle maggiori riviste mediche e analizzate qualitativamente da esperti del NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York, Inghilterra.

(2) DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS (2) DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE)OF EFFECTIVENESS (DARE)

Il CCTR è una bibliografia di circa 463.000 trial clinici (CCT e RCT) identificati dai membri della Cochrane Collaborationtramite :

• la ricerca manuale delle riviste biomediche internazionali.

• l'esame sistematico di atti dei congressi e su molte altre fonti non incluse in MEDLINE o in altre banche bibliografiche

• la ricerca in Medline e Embase

Lo scopo finale è creare una banca dati esaustiva degli Lo scopo finale è creare una banca dati esaustiva degli studi clinici controllatistudi clinici controllati

(3) COCHRANE CONTROLLED TRIALS (3) COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTERREGISTER

Prodotta dal BMJ su incarico del Department of Health, UK dal 1998Sintesi ragionata delle migliori prove di efficacia tratte da SR di RCTs o da studi di minor validità metodologica in assenza di SR o RCTsAggiornata ogni 6 mesi

CLINICAL EVIDENCE

CLINICAL EVIDENCE

circa 240 condizioni cliniche e oltre 2300 interventi di valutata efficaciatrial di prova gratuitoglossario e altre informazioni metodologiche2 numeri l’anno dal 1999, anche in formato concise, CD ROM / onlinein italiano 1 ed. 2001, 2 ed. 2003, 3 ed. 2005, 4 ed. 2007 online gratuitamente per medici previa

registrazione http://http://aifaaifa..clinevclinev..itit

CLINICAL EVIDENCE

Sintesi delle principali prove di efficacia reperite in letteratura (SR, RCT) suddivise secondo i livelli di utilitàSu temi generali relativi al trattamentoNulla sulla diagnosi, sulla eziologia Non contiene raccomandazioni pratiche di comportamento

CLINICAL EVIDENCE

• I contenuti sono strutturati sotto forma di quesiti clinici

Es: lombalgia e sciatica acuta: quali sono gli effetti dei trattamenti non farmacologici?

Trattamento classificati come:- Utili (incoraggiamento a rimanere fisicamente attivi)- Probabilmente utili (programmi di trattamento

multidisciplinare, terapia comportamentale)- Da valutare caso per caso

CLINICAL EVIDENCE

- Di utilità non determinata (back school, biofeedbackelettromiografico, agopuntura, manipolazioni, massaggi, TENS, supporti lombari, trazioni, trattamenti termici)

- Di utilità discutibile (esercizi per la colonna)- Probabilmente inutile o dannoso (riposo a letto)

Presentazione dei benefici e dei rischi dei trattamenti

Ottima Fonte EBM, ottimo tool per medici

EDITORIA TRADIZIONALE EDITORIA TRADIZIONALE oppure OPEN ACCESS?oppure OPEN ACCESS?

Ovvero: “..Ovvero: “..Tutte queste risorse Tutte queste risorse sono interessanti… ma in che sono interessanti… ma in che

misura sono accessibilimisura sono accessibili”?”?

L’ Open Access è una proprietà delle singole opere, non necessariamente di

riviste o editori *Una Pubblicazione OPEN ACCESS prevede le seguenti condizioni:

[1] L’ autore e/o chi detiene i copyright garantiscono ai lettori un diritto libero, irrevocabile, diffuso, perenne di accedere, di avere licenza a copiare, utilizzare, distribuire, trasmettere e mostrare il lavoro pubblicamente e di creare e distribuire ulteriori lavori derivati attraverso ogni tipo di medium digitale per qualsiasi scopo responsabile, oggetto di corretta attribuzione di paternità; [2], nonché il diritto di fare un piccolo numero di copie stampate per il loro uso personale.

*PLoS = Public Library of Science

Un nuovo modello editoriale

• Una rivista open access non prevede ricarichi per i lettori che vi accedono

• Chi legge puo’ gratuitamente scaricare, copiare, distribuire, stampare o creare link a questo tipo di articoli

Le caratteristiche I°

• Accesso libero ad ogni articolo pubblicato

• Ritenzione del copyright da parte dell’autore

• Deposito degli articoli in un grande archivio elettronico “aperto”

• Gratuita’ dell’accesso• Massima visibilità • Velocità

– Di pubblicazione– Inserimento (ad es. in PubMed)

Le caratteristiche II°

• L’autore mantiene il copyright• Puo’ accedere gratuitamente alle

statistiche sulle citazioni (google scholar) • Diminuzione dei costi per biblioteche e

istituzioni

BioMed Centralwww.biomedcentral.com/home/

• Casa editrice indipendente che pubblica riviste “open access” in tutti i campi della biologia e medicina

• Assicura accesso libero e gratuito senza restrizioni

• Le sue riviste sono sottoposte ad un controllo di qualità (peer-review)

• Fa pagare un “fee” a chi sottopone l’articolo non a chi lo legge

Le riviste open access in Le riviste open access in BiomedCentralBiomedCentral21 riviste nel campo della biologia (BMC Biology)61 nel campo della medicina (BMC Medicine)Tutte le riviste BMC sono disponibili esclusivamente online e gratuiteSono tutte indicizzate in PubMedTutti gli articoli sono ricercabili nel principali motori e banche date(Google, Scirus,Web of Science, Embase etc.)

BiomedCentral e Impact FactorArthritis Research & Therapy Impact Factor: 3.80BMC Bioinformatics Impact Factor: 3.62BMC Biotechnology Impact Factor: 2.74BMC Cancer Impact Factor: 2.36 BMC Cell Biology Impact Factor: 2.74BMC Developmental Biology Impact Factor: 3.51BMC Evolutionary Biology Impact Factor: 4.46BMC Gastroenterology Impact Factor: 1.76BMC Genetics Impact Factor: 1.46BMC Genomics Impact Factor: 4.03BMC Health Services Research Impact Factor: 1.20BMC Immunology Impact Factor: 3.04BMC Infectious Diseases Impact Factor: 1.90BMC Microbiology Impact Factor: 2.90BMC Molecular Biology Impact Factor: 3.50BMC Musculoskeletal Disorders Impact Factor: 1.46BMC Neuroscience Impact Factor: 2.78BMC Public Health Impact Factor: 1.60BMC Structural Biology Impact Factor: 1.98Breast Cancer Research Impact Factor: 4.16Critical Care Impact Factor: 3.12Genome Biology Impact Factor: 7.17Geochemical Transactions Impact Factor: 1.86Malaria Journal Impact Factor: 2.75Respiratory Research Impact Factor: 2.34Trials Impact Factor: 1.35

• Organizzazione non-profit fondata nel 2000 da un gruppo di scienziati tra cui alcuni premi nobel

• Accesso gratuito a tutti i contenuti. Paga chi scrive

• Tutte le riviste sono sottoposte ad una rigida qualita editoriale (peer-review)

• Disponibile su PubMed, Embase e sui maggiori databases

www.plos.org/index.php

PLoS e Impact Factor

• PLOS BIOL 14.101 • PLOS COMPUT BIOL 4.914 • PLOS GENET 7.671 • PLOS MED 13.750 • PLOS PATHOG 6.056

PubMed Central

• Nasce nel 2000 • Open Archive, aggrega titoli provenienti

da altri editori• Sviluppato dal National Center for

Biotechnology Information (NLM/NIH)• Link direttamente dalle citazioni di

PubMed• Embargo secondo le regole degli editori• 325 titoli, 960.000 articoli

COME REPERIRE LA LETTERATURA?COME REPERIRE LA LETTERATURA?METAMETA--MOTORI DI RICERCAMOTORI DI RICERCA

GoogleGoogle Scholar Scholar http://scholar.http://scholar.googlegoogle.com/.com/

Google Scholar è un motore di ricerca che consente specificamente di individuare testi della letteratura

accademica: articoli sottoposti a articoli sottoposti a revisionerevisione, tesi di laurea e , tesi di laurea e dottorato, libri, dottorato, libri, preprintspreprints, sommari, recensioni e rapporti , sommari, recensioni e rapporti

tecnici di tutti i settori della ricercatecnici di tutti i settori della ricerca.

Google Scholar consente di reperire articoli da una vasta gamma di case editrici che si rivolgono al mondo dello studio e della

ricerca, da associazioni scientifiche e professionali, depositi di preprints e università, oltre che nella galassia di articoli

scientifici e culturali distribuitisul Web.

SCENARIO CLINICO –1-

Donna di 40 anni con mastopatia fibrocisticabilaterale e un fibroadenoma di 2 cm nel seno sx.

Familiarità negativa. Ha già effettuato una mammografia 3 anni

prima e 1 eco all’anno per 4 anni.Chiede se ha un rischio aumentato di

sviluppare un CA mammario e quali esami periodici sono indicati nel suo caso.

DEFINIZIONE DEL PROLEMA

• Caratteristiche paziente: donna 40 anni, mastopatiafibrocistica, fibroadenoma; familiarità negativa

• Aspetto considerato / Intervento:- fattori di rischio CA mammario- test di screening CA mammario

• Misure di outcomes:- incidenza CA mammario- mortalità per CA mammario

QUESITO

• la mastopatia fibrocistica e i fibroadenomisono fattori di rischio del CA mammario?

• Efficacia della mammografia e della ecografia come test di screening in donne di 40 anni con mastopatia fibrocistica sulla riduzione di mortalità

PAROLE CHIAVE

• BREAST NEOPLASMS/ prevention and control /etiology / epidemiology / diagnosis

• FIBROADENOMA• FIBROCYSTIC DISEASE OF BREAST• MAMMOGRAPHY• ULTRASONOGRAPHY, MAMMARY

STRATEGIA DI RICERCA

1) breast neoplasms/pc/et/ep AND (fibroadenomaOR fibrocystic disease of breast)

2) breast neoplasms / pc / di AND (mammographyOR ultrasonography,mammary)

LIMIT TO: systematic review

SCENARIO CLINICO –1-

Ricerca per “agopuntura e cessazione del fumo”

SCENARIO CLINICO –1-

Ricerca per “agopuntura e cessazione del fumo”

SCENARIO CLINICO –1-Risultato ricerca 1

SCENARIO CLINICO –1-Risultato ricerca 2

combinaAND

SCENARIO CLINICO –1-

SCENARIO CLINICO –1-

limiti

I risultati

SCENARIO CLINICO –1-

GRAZIE PER L’ATTENZIONE