Top Banner
Folyadék és elektrolitháztartás Piskóti Zoltánné
31

Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Aug 12, 2015

Download

Documents

sebokadri
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Folyadék és elektrolitháztartás

Piskóti Zoltánné

Page 2: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

2

Elméleti alapok

• Passzív diffúzió – hajtóereje a koncentrációkülönbség – a válaszfal átjárható az adott anyag számára• Filtráció – hajtóereje a nyomáskülönbség – a válaszfal csak az oldószer (általában víz) számára járható át• Ozmózis – Az oldószer elmozdulása (diffúziója) a membránon át, a magasabb oldott anyag koncentráció irányába• Ozmotikus nyomás – az a nyomás, amellyel ezt az oldószer-elmozdulást (diffúziót) megakadályozhatjuk• Osmol – az ozmotikusan aktív részecskék száma az oldószerben

Elektrolitok – a magasabb koncentrációjú helyről az alacsonyabb felé áramlanakVíz – az alacsonyabb koncentrációjú helyről a magasabb felé áramlanak

Page 3: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

3

A szervezet folyadékterei I.

• Intracelluláris folyadék (ICF) • Extracelluláris folyadék (ECF)

– Intravazális folyadék = plazma (IVF) – Intersticiális folyadék (ISF)

50% mobilizálható 40% kötőszövetben 10% a 3. folyadéktér: transzcelluláris folyadék

– sejtek aktív szekréciós terméke – fiziológiás: likvor, nyál, emésztőnedvek, ízületi folyadék – kóros: oedema, ascites, ileus, pleuralis, pericardialis folyadék

Page 4: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

4

A szervezet folyadékterei II.

Összvíztér - a testtömeg 60%-a (férfi), illetve 55% (nő) - a korral csökken (újszülött: 80%, idős:45-50%)

ICF: 40% (28 liter) - korral változatlan - fő alkotóelemek: K, Mg, P, fehérjék

ECF: 20% (14 liter) - fő alkotóelemek: Na, Cl, bikarbonát

ISF: 15% (11 liter) - korral jelentősen csökken

IVF: 5% (3 liter) - korral változatlan

Page 5: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

5

A szervezet folyadékterei III.

Page 6: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

SzabályozásOzmoreguláció a.carotis ozmoreceptorai ( ozmolaritás növekedése) –

hypothalamus – hypophysis – ADH nő – víz visszaszívása növekszik – ozmolaritás csökken

( hypothalamust a plasma conc. növekedése ingerli, szomjúságérzés nő )

Volumenreguláció Vese artériák rugalmassága érzékeli – csökkenés – renin –

angiotenzin – aldosteron – Na visszaszívása nő – ozmolaritás növekszik -

Page 7: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

7

A folyadékháztartás szabályozása

Page 8: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

8

A folyadékháztartás szabályozása

• A plazmaozmolalitás szabályozása

– ozmoreceptorok a hypothalamusban

• ADH (antidiuretikus hormon) szekréció, mely a vese gyűjtő-csatornákban jelentősen növeli a vízvisszaszívást

• maximális ADH-szekréció 295 mosm/kg esetén; <283 mosm/kg esetén nincs ADH szekréció

(Az ADH szekréciót a carotis baroreceptorok és a pitvari feszítési receptorok is stimulálják)

• szomjúság ( az egyetlen vízfelvételt növelő mechanizmus a szervezetben)

Page 9: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

9

A folyadékháztartás szabályozása

Page 10: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

10

A folyadékháztartás szabályozása

Page 11: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

11

A folyadékháztartás szabályozása VI.(ECF és Na)

• Receptorok

– Baroreceptorok (indirekt térfogatérzékelők) a sinus caroticusban és a vesében

• Végrehajtók

– Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer • angiotenzin II (AT II)- vazokonstriktor • aldoszteron - fokozza a Na-visszaszívást a vesében

– Atriális nátriuretikus peptid (ANP) • pitvari falfeszülés hatására szabadul fel • fokozza a Na és a víz ürítését a vesében

– Natriuresis a vérnyomás emelkedésének hatására

Page 12: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

12

A folyadékháztartás szabályozása (ECF és Na)

• Végrehajtók

– A szimpatikus idegrendszer aktiválódása • növeli a Na visszatartását

– Glomeruláris filtráció és a plazma Na koncentrációja • IVF növelése, vagy a Na↑a GFR növelésével jár, ami a Na-ürítést fokozza.

– Tubuloglomeruláris egyensúly

• a proximális tubulusban a filtrált Na mennyiségétől függetlenül a visszaszívás viszonylag szűk tartományon belül mozog

– ADH • non-ozmotikus szekréciója is szerepet játszik

Page 13: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

13

A folyadékháztartás zavarai I.

• A víz és Na háztartás zavarok okai

– egyensúlyzavar (bevitel ≠ veszteség) – megoszlási zavar (vízbevitel ≠ elektrolit bevitel) – regulációs zavar (vese, keringési, endokrin ok)

• A folyadéktartalom alapján

– dehydratio – hyperhydratio

• Az ECF ozmolalitása (főleg Na) alapján

– isotoniás – hypertoniás – hypotoniás

Page 14: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

14

A folyadékháztartás zavarainak diagnosztikája

• Fizikális tünetek: bőrturgor, ödémák, nyelv nedvessége, nyaki/kézháti vénák teltsége, pulzus

minősége, légzés minősége, máj nagysága, tudati állapot

• Vitalis paraméterek: - RR, P, CVP, T, - seNa, Htk, MCV (vvt mint ozmométer), - vércukor, szérum-ozmolalitás

• Vizelet: - mennyisége, Na-tartalma, fajsúlya

Page 15: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Hypertóniás dehydráció

víz elvesztése

folyadék áramlás

• Hypotóniás oldat vesztése az EC térből, EC osm. nő, IC tér kompenzál – sejt exicózis, hypovolémia a keringésben

• Oka: hiányos vízfelvétel, kóros leadás ( idős betegek )• Tünet: szomjúság, tachycardia,hypotónia, zavartság• Terápia: folyadékpótlás

EC IC

EC IC

Page 16: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Hypotóniás dehydráció

só elvesztése

folyadék áramlás

• Hypertóniás oldat vesztése az EC térből, EC osm. csökken, IC tér kompenzál – sejt oedema, hypovolémia a keringésben, hyponatrémia

• Oka: hányás, hasmenés, diabeteses ketoacidózis, gyomor bél atónia• Tünet: zavartság, görcskészség, anuria, hypotónia, • Terápia: folyadékpótlás magas osm. oldatok

EC IC

EC IC

Page 17: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Izotóniás dehydráció

Folyadék és elektrolit elvesztése

• izotóniás oldat vesztése az EC térből, EC osm. nem változik, IC tér nem kompenzál

• Oka: pancreatitis, peritonitis, vérzés , trauma, • Tünet: hypovolémiás sokk tünetei• Terápia: folyadékpótlás, vér,plazma

EC IC

Page 18: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Hypertóniás hyperhydráció

só bevitel

folyadék áramlás

• Hypertóniás oldat túladagolása az EC térbe, EC osm. nő, IC tér kompenzál – sejt exicózis, volumen emelkedése a keringésben

• Oka: hyperosmoláris oldatok túladagolása – iatrogénia!, rossz veseműködés, fehérjedús szondatáplálás

• Tünet: keringés túlterhelés, tüdőoedema• Terápia: terápia leállítás, diuretikumok

EC IC

EC IC

Page 19: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Hypotóniás hyperhydráció

folyadék bevitel

folyadék áramlás

• Hypotóniás oldat túladagolása az EC térbe, EC osm. csökken, IC tér kompenzál – sejt oedema, volumen

(vízmérgezés )• Oka: hyposmoláris oldatok túladagolása – iatrogénia!, • Tünet: agyi nyomásfokozódás• Terápia: terápia leállítás, diuretikumok

EC IC

EC IC

Page 20: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Izotóniás hyperhydráció

folyadék és elektrolit bevitel

• izotóniás oldat túladagolása az EC térbe, EC osm. nem változik, IC tér nem kompenzál

• Oka: iatrogénia, rossz veseműködés• Tünet: oedemaképződés testszerte• Terápia: folyadékmegvonás, diuretikumok,

EC IC

Page 21: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Folyadékforgalom

Bevitel• Folyadék• Táplálék• Infúzió• Transzfúzió

Ürítés• Vizelet• Széklet• Drainek• Szonda – atónia• Verejtékezés• Perspiráció insensibilis:

légzéssel eltávozott folyadék ( kb: 800 ml )

Page 22: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Folyadékegyenleg számítása

• Bevitt folyadék és ürített folyadék különbsége• Fokozott folyadékvesztés bekalkulálása• Lélegeztetés beszámítása• Egyenleg realizálása• Következtetés levonása

Page 23: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Elektrolit háztartás zavarai

Page 24: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Nátriumháztartás zavara

Hyponatraemia:Tünetei általában a kialakulás gyorsaságától függnek• nyugtalanság, • hányinger, hányás, • gyengeség, • delirium- később reflexeltérés • generalizált görcsroham, beékelődés, halál

Page 25: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

HypernatraemiaOkai:• hypovolaemiás: szabad vízvesztés • hypotoniás folyadékvesztés : hányás,hasmenés, bőrön át, excessiv izzadás• hypervolaemia: fokozott sóbevitel: iatrogenTünetek:• hányás,epilepsziás rohamok,• tudatzavar, metabolikus acidosis, hyperglycaemia Terápia:• acut hypernatraemia esetén nátriumsók bevitelének csökkentése, ill.

megszüntetése,• volumendeficit pótlása, a natruresis fokozása.• furosemid adásával lehet fokozni, • dialysis, haemofiltratio.• Gyakran intenzív osztályon kezelik

Page 26: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

A káliumháztartás zavaraHypokalaemia:( ált. 2,8 mmol/l alatt)Okok:• csökkent fogyasztás/ bevitel• fokozott vesztés: gastrointestinális, renális, hormonális ok• egyéb: alkalosis, coma diabeticun reparatios szakasza, ioncserélő gyanták, fam.• parox. hypokalaemia.Tünetek:• általános,- harántcsíkolt izomzat, simaizomzat, renális, cardiovascularis (a szív systoléban áll meg).Terápia:• Káliumhiány pótlása• enyhébb esetben káliumgazdag étrend.• közepesen súlyos esetben per os• súlyos hypokalaemia iv. adagolás hígított 7,4%- os (mólos) KCl oldattal (ált első órában 20- 30 mmol, majd óránként 10 mmol. max adag: napi 240 mmol. Min. 10x és kizárólag hígítva adható.

Page 27: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Hyperkalaemia:Életeszélyes acut állapotot jelent.• Okok:• csökkent káliumürítés veseműködési zavarok, oligo- anuriához társuló• rossz vesefunctio mellett túlzott bevitel• fokozott szövetszétesés: trauma, égés, éhezés, malnutritio, pyogén folyamatok• metabolikus és/vagy respiratorikus acidosis• depolarizáló izombénító gyógyszerek.Tünetek:• cardiovascularis: bradycardia, arrhythmia, vérnyomásesés, kamrafibrillatio, szívmegállás• diastoléban• neurológiai izomgyengeség, paraesthesia, zavartság, ascendálo paresis (légzőizmok is!)Terápia:• sürgős: -ún káliumantagonisták nátrium, calcium bevitel • K- ionok átirányítása az intracelluláris térbe: 250 ml. 25- 40%- os glucose oldat• insulinnal (3 g. glucosera 1 E insulin)• dialysis (peritonealis, haemo-, haemofiltratio)kevésbé sürgős esetben:• alapbetegség, kiváltó ok megszüntetése, kezelése• megfelelő táplálás a catabolismus visszaszorítása érdekében.• ioncserélő gyanták (per os, clysmában)• tartós peritonealis vagy haemodialysis.

Page 28: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

A kálciumháztartás zavaraiHypocalcaemia:Okai:• vesekárosodás,• elégtelen bevitel vagy csökkent resorptio a bélből,• - fokozott veszteség a bélen át,• - hashajtó, vizelethajtó • - nagymennyiségű citrátot tartalmazó vér transfusioja,• - acut pancreatitis,• - magnézium hiányállapotok.Tünetek:• fokozott neuromuscularis ingerlékenység, fokozott reflexek, csökkent izomerő,• carpopedalspasmus, articulatios nehézségek, az EKG- n Q-T távolság

megnyúlása,fibrillatio.Terápia:• acut esetben 10- 20 ml. 10%- os CaCl2, vagy 10- 20%- os calcium- gluconicum iv,• szedativumok adása

Page 29: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

Hypercalcaemia

Okai:• hyperparathyreoidismus,• myeloma multiplex, csontmetastasist okozó daganatok,• hyperthyreosis,• a csontok fokozott lebontása,• D- vitamin túladagolás,• Túlzott kálcium- bevitel• dialysis túl magas kálcium- tartalmú öblítőfolyadékkal.Tünetek:• -csökkent neuromuscularis ingerlékenység, hypo-, areflexia, zavartság, hányinger,

hányás• szomjúság, bradycardia, arrhythmia.Terápia:• ritkán okoz életveszélyes állapotot, bő folyadékbevitel, diuretikumok, valamint

EDTA,• steroidok alkalmazása, veseelégtelenség esetében haemodialysis, kálcium- mentes

Page 30: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv

A magnéziumháztartás zavarai:

Hypomagnesaemia:Tünetek:• kardiális : arrhythmiák, kamrai arrhythmia, fibrillatio• hyperreflexia, fokozott görcskészség, izomgyengeség, paraesthesia, zavartság,• eszméletvesztésHypermagnesaemia:Tünetek:• hányinger, hányás, izomgyengeség, paralyticus ileus, vérnyomácsökkenés,

lethargia,• aluszékonyság, hypoventillatio, légzésbénulás, szívmegállás diastoléban.

Page 31: Folyadék és elektrolitháztartás oktáv