Fördjupningsföreläsning - multimodal diagnostik av epilepsi Lars Stenberg Neuroradiolog Bild- och funktionsdiagnostiskt centrum Skånes universitetssjukhus, Lund Bilddiagnostik 10.45 -11.45 2013-09-06, Lund Epilepsi • Definition: – Minst två oprovocerade anfall till följd av abnorma, repetetiva, synkrona urladdningar i storhjärnans bark • En grupp av sjukdomar med många olika etiologier Kärlmissbildningar rlmissbildningar Sturge-Weber Cavernom AV-missbildning Moya-moya Hypoxisk ischemisk Hypoxisk ischemisk encefalopati, bl encefalopati, blödning dning Infektioner Infektioner CNS-infektion / Encephalit Rasmussens encephalit Tum Tumörer rer Gangliogliom, DNET etc Genetiska Genetiska Åldersberoende / Idiopatiska Ep syndrom (MAE/Doose, Dravet..) Syndrom med ep (Angelman) Posttrauma Posttrauma Epilepsi- samlingsbegrepp med flera orsaker Metabol epileptisk Metabol epileptisk encefalopati encefalopati B6-brist, GLUT-1 brist Cortikala anomalier Cortikala anomalier Dysplasier, heterotopier, gyreringsavvikelser etc. Mitokondriepati Mitokondriepati Epilepsi • En grupp av sjukdomar med många olika etiologier • Viss epilepsi kan inte kontrolleras med farmaka • Kirurgi är ett behandlingsalternativ i utvalda fall Epilepsikirurgi • Fokal, terapiresistent epilepsi kan ibland botas med kirurgi • Av 50 x 10 6 människor behöver 1000 / år utredas avseende kirurgisk terapi • Av dem opereras c:a hälften • 25 % av alla operationskandidater har invändningsfri strukturell MR Duncan, Nature rev. neurol 2010 Behövs multimodal utredning? • Ja, i utredningen av patienter utan detekterbar lesion på MR (”MRͲnegativ”) (dvs. 25 % av operationskandidaterna) • Ja, i utredningen av vissa patienter med en påvisbar lesion på MR (”MRͲpositiv”) – Balansera risk och möjlig vinst i varje individuellt fall
20
Embed
Fördjupningsföreläsning - multimodal diagnostik av epilepsi · •Viss epilepsi kan inte kontrolleras med farmaka • Kirurgi är ett behandlingsalternativ i utvalda fall Epilepsikirurgi
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Fördjupningsföreläsning -multimodal diagnostik av epilepsi
Lars StenbergNeuroradiolog
Bild- och funktionsdiagnostiskt centrum
Skånes universitetssjukhus, Lund
Bilddiagnostik
10.45 -11.45
2013-09-06, Lund
Epilepsi
• Definition:– Minst två oprovocerade anfall till följd avabnorma, repetetiva, synkrona urladdningar istorhjärnans bark
• Långdragna svåra anfall – ofta sjukhusvård.Ingen tydlig semiologi
SISCOM,
Hotspot 1
fMRI, motorik
höger hand
SISCOM,
Hotspot 1
fMRI, motorik
höger hand
SISCOM,
Hotspot 1
fMRI, motorik
höger hand
SISCOM,
Hotspot 1
fMRI, känsel
höger hand
SISCOM,
Hotspot 1
fMRI, känsel
höger hand
• Mycket stor risk att skada såväl motorik somkänsel vid en ev. resektion
MR-diagnostik, fall
• Typiskt epileptogena lesioner
10 år
3DT1 MPRage/TFE, 1 mm T2 FLAIR, 3 mm
DNET med underliggande transmantle dysplasi
T1 IR, 1.2 mm
10 år
Gangliogliom
3DT1 MPRage/TFE, 1 mm
27 år
Multicystisk encefalopati efter infarkt i vänster a. cerebri media
7 år
T1 IR, 1.2 mm
22 år
T2, 5 mm
T1 + Gd, 5 mm
T2 GE (FLASH, FFE), 5 mm
Cavernom, blödning
Tuberös scleros
3 år
3DT1 MPRage/TFE, 1 mm
Cystisk lesion av hittills okänd genes
T1 IR 1.2 mm
16 år
T2, 512 matris, 4 mm T2, 5 mm
Hypothalamushamartom
7 år
Hippocampusscleros
T2 FLAIR, 3 mm
4 årMultimodal epilepsiutredning
• Många olika varianter!
• Avancerade, dyra modaliteter och tekniker –skräddarsy utredningen efter patientens behov
• Teamwork med neurologer, neuroradiologer, neurofysiologer, neurokirurger, neuropsykologer etc.
Sammanfattning
• Optimera morfologisk MR undersökning
• Granska igen. Och igen
• Undersök igen
Sammanfattning
• Fortfarande ingen lesion, eller diskordans medklinik och EEG data:– SPECT, PET: formulera hypotes vilken del av hjärnansom ska täckas med intrakraniella elektroder
• fMRI och traktografi: förutse och reducerakirurgisk risk