Focos de auscultacin
Focos de auscultacinFoco artico: segundo espacio intercostal
derecho en el borde esternal derecho.Foco pulmonar: segundo espacio
intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.Foco
tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte
inferior del borde esternal izquierdo.Foco mitral: en el pex
cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
RUIDOS CARDIACOSSon ruidos cortos y bien definidos, que se
provocan por el cierre de las vlvulas cardiacas.OrigenEl origen est
en los fenmenos mecnicos de apertura y cierre de las vlvulas
cardacas y las turbulencias producidas por los flujos de sangre
circulante.
Primer ruido cardiacoOrigen Cierre de las vlvulas
aurculo-ventricular (mitral y tricspide)Componentes Dos (las
vlvulas mitral y tricspide) Referencia ECGCon QRS (inicio rama
descendente R)Referencia clnica Coincide con la onda del pulso
Caractersticas Intensidad Tono TimbreMedia, intensoMedioSuave
lubCronologaCoincide con la contraccin isovolumtricaPosicin del
paciente preferibleCualquier posicinFoco de auscultacinTodo el
precordio (pex)AlteracionesAumenta intensidad Sx. De
Lown-Ganon-Levine (PR corto) , estenosis mitralDisminuye intensidad
bloqueo AV de primer grado (PR largo), estenosis mitral
calcificada, Fenmeno de Wenckebach.
Variabilidad de ruido IFibrilacin auricularLlenado ventricular
variable dependiendo de la duracin de la distoleDistoles largas =
llenado ventricular mayor = velocidad de cierre pequea R1
apagadoDistoles cortas = llenado ventricular menor = cierre mitral
desde su mxima apertura R1 intenso
Fibrilacin auricular asociada a estenosis mitralComportamiento
tipo I: R1 intenso distoles cortas; R1 apagado distoles largas
estenosis mitral ligera.Comportamiento tipo II: R1 apagado -
distoles cortas; R1 intenso distoles largas estenosis mitral
apretada. Comportamiento tipo III: R1 apagado independiente de la
distole calcificacin valvular impide mov. valvular.
En la taquicardia ventricular con disociacin AVLos ventrculos
laten a una frecuencia mayor que las aurculas las vlvulas AV,
tienen una posicin de cierre distinto en cada latido al final de la
distoleDesdoblamiento de ruido ISe cierra primero vlvula
mitralDespus vlvula tricspide.La auscultacin del ruido I se percibe
como nico.Condiciones ms frecuentes de desdoblamiento. Bloqueo
completo de la rama derecha del haz de HisSe activa el VI (cierre
mitral) y de manera muy tarda el VD (cierre tricspide) amplio
desdoblamiento del R1.Enfermedad de EbsteinEl componente tricuspdeo
del R1 aparece de manera tarda (carcter chasqueante) amplio
desdoblammiento. Chasquido protosistlico artico o pulmonar Duplica
el R1*****5Segundo ruido cardiacoOrigen Cierre de las vlvulas
artica y pulmonarComponentes Dos vlvulas artica y pulmonar, juntas
o separadas *Referencia ECGAl final de la onda TCaractersticas
Intensidad Tono TimbreMedia // AltoSuave dubCronologaSepara la
protodistole de la relajacin isovolumtricaPosicin del paciente
preferibleSentado o en supinoFoco de auscultacinA2 en segundo
espacio intercostal derechoP2 en segundo espacio intercostal
izquierdo
Desdoblamiento del ruido II (fisiolgico)ESPIRACINDisminuye el
retorno venoso Disminuye llenado de cav derechasDisminuye el vol
expulsado Disminuye el tiempo de expulsin CIERRE PULMONAR SE
ANTICIPAIncrementa el llenado de la cav izq.Volumen eyeccin es
mayor CIERRE ARTICO SE RETRASA
INSPIRACINAumenta el retorno venoso Aumenta llenado de la AD y
VD Eyeccin del Ventrculo es mayorTiempo en expulsarse es
mayorCIERRE PULMONAR SE RETRASADisminuye el llenado de la AI y VI
Volumen eyeccin es menor CIERRE ARTICO SE ANTICIPA
Desdoblamiento amplio del ruido IIBloqueo completo de la rama
derechaHace que el cierre tricspideo aparezca tardamente despus del
cierre de la mitral. El cierre de la vlvula pulmonar aparece mucho
despus del cierre artico.AMPLIO DESDOBLAMIENTO DEL R1 Y R2R2
desdoblado en la espiracin (+) e inspiracin (++)
Estenosis pulmonarEl vaciamiento del VD, se dificulta por la
obstruccin.La sstole VD prolongada RETRASA CIERRE DE LA
PULMONAREstenosis pulmonar ms apretada R2 ms desdoblado.
Desdoblamiento fijo del ruido IILa comunicacin interauricular
permite que los cambios que ocurren en la AD, se presenten en la
AI. Al perder independencia hemodinmica las cmaras cardiacas
funcionan como un todo.El R2, est igualmente desdoblado en
espiracin como en inspiracin.Comunicacin interauricularPxs con
bloqueo completo de la rama derecha ICD
CIA
Desdoblamiento invertido o paradjico del ruido IIEstenosis
artica graveProlongacin del tiempo de la sstole ventricular
izquierda RETRASO EN EL CIERRE ARTICOBloqueo completo de la rama
izquierda del haz de HisRetraso en la activacin del VI (fase
expulsiva) RETRASO DEL CIERRE ARTICOMarcapasos con catter-electrodo
implantado en el VDActivacin retrasada y tarda del VI APERTURA DEL
CIERRE ARTICO APARECE DESPUS DEL CIERRE PULMONAR. Grave
insuficiencia ventricular izquierda Falla contrctil, velocidad de
contraccin ventricular disminuye ms tiempo en expulsar sangre hacia
la aorta RETRASO EN EL CIERRE ARTICO.
Ruido II nicoSe presenta cuando:Slo existe una vlvula semilunar.
Pej: atresia pulmonarEstenosis muy apretada de alguna de las
vlvulas sigmoideas. El cierra no se escucha y a la auscultacin solo
se nota el cierre de la vlvula sana. Pej: Tetraloga de Fallot,
estenosis pulmonar aislada.Trasposicin. La aorta traspuesta es
anterior o ms cercana a la pared torcica, de transmite de manera
ntida. La pulmonar anormal posterior, no trasmite el cierre de las
semilunares al precordio, (estenosis pulmonar) (+++). Estenosis
artica moderadamente apretada. El cierre de la vlvula artica esta
retrasado pero no lo suficiente como para sobrepasar al R2p.
Tercer ruido cardiacoOrigen Llenado ventricular rpido (despus de
la apertura de las vlvulas mitral y tricspide) Referencia clnica
Distole a 0.12 0.18 segundos del R2Caractersticas Intensidad Tono
TimbreBaja GraveSuave CronologaProtodistole (durante el inicio de
la distole)/ fase de llenado rpidoPosicin del paciente preferibleEn
decbito supino lateral izquierdoFoco de auscultacinpex
Ruido III patolgicoEn dos situaciones: Insuficiencia cardiaca
(ms habitual)La comunicacin interauricular (sangre venosa sistmica,
que llega a la AD, se le suma una cantidad adicional de sangre que
pasa por la comunicacin anormal, causando hipovolemia).
*:*:*13
Cuarto ruido cardiacoOrigen Eyeccin auricular forzada a un
ventrculo distendidoReferencia ECGLigeramente despus de la onda P
(aprox. 0.15 seg)Caractersticas Intensidad Tono TimbreBajo
GraveSuave Cronologaltima fase de la distole, presstole o
teledistolePosicin del paciente preferibleEn supino o semilateral
izquierdoFoco de auscultacinpex Fenmeno del llenado ventricular:
ventrculo rgido hipertrofia, isquemia, IC
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=lrG-uVa8zJk
RUIDO NORMALhttp://www.youtube.com/watch?v=0_8-g2rof7E SOPLOS
CARDIACOShttp://www.youtube.com/watch?v=L5DEqvgS_xs ESTENOSIS
MITRALhttp://www.youtube.com/watch?v=xbLMC0kPQ-E&feature=relmfu
S3http://www.youtube.com/watch?v=Gbk2465HO98&feature=relmfu
ESTENOSIS
AORTICAhttp://www.youtube.com/watch?v=SWW1PTL9Jbw&list=UUkiESbCo0zbmPwovRiXC8VQ&index=9&feature=plcp
ESTENOSIS
PULMONARhttp://www.youtube.com/watch?v=3z5S5G8HSIo&feature=BFa&list=PL209DDA88A906B5C9&index=23
S4http://www.youtube.com/watch?v=lx9ovaJ5xFs&feature=BFa&list=PL209DDA88A906B5C9
S4http://www.youtube.com/watch?v=jh8Zs7H3zjw&playnext=1&list=PLA23E44196ABA3601&feature=results_video
2.13 DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO CARDIACO
14Desdoblamiento del ruido IVRuido de tres tiempos que desdobla
el R1El R4 se ausculta en cardiopatas que presentan disminucin de
la distensibilidad miocrdica, por hipertrofia o por isquemia signo
de IC.
Enfermedad de EbsteinRuidos de tres o cuatro tiempos, incluso
hasta cinco tiempos (desdoblamiento de los ruidos normales, III y/o
IV).
Ventrculo izquierdoVentrculo derechoHipertensin
arterialHipertensin pulmonarEstenosis articaEstenosis
pulmonarCoartacin articaCardiopata isqumica
Ritmo cudrupleOrigen R1, R2, R3, y R4 se escuchan todo ellos por
separado Referencia clnica Ruido de eyeccin artica igual que para
R1 y R2; el sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la
espiracin.Caractersticas Intensidad Tono Timbre--Bajo
--Cronologa--Posicin del paciente preferibleEn supino lateral
izquierdoFoco de auscultacinpexEfectos de la respiracinAumenta con
la inspiracin
Galope de sumacin (galope triple)Origen Al fusionarse el galope
auricular con el ventricular en un ruido mas intensoR3 y R4 se
funden ante frecuencias cardiacas rpidas Referencia clnica Aumenta
con la inspiracin.Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2;
el sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la
espiracin.Caractersticas Intensidad Tono
TimbreAltaBajo---CronologaPresstole o protodistole,
mesodistolePosicin del paciente preferibleEn supino lateral
izquierdoFoco de auscultacinpex Efectos en la auscultacinAumenta
con la inspiracin
Ruidos de eyeccinOrigen Abertura de vlvulas semilunares deformes
Componentes Vlvulas artica y pulmonar Referencia clnica
Inmediatamente detrs de R1 (aprox. 0.07 segundos)Aumenta con la
inspiracin en la estenosis pulmonar Ruido de eyeccin artica igual
que para R1 y R2; el sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la
espiracin.Caractersticas Intensidad Tono Timbre--Alto
---CronologaRuido de eyeccin artica que para R1 y R2; sonido de
eyeccin pulmonar (protosstole) Posicin del paciente
preferibleSentado o en decbito supinoFoco de auscultacinSegundo
espacio intercostal derecho, segundo espacio intercostal izquierdo
o pex. Efectos de la respiracinAumenta con la inspiracin en la
estenosis pulmonar
******18Clic sistlicoSndrome de Barlow o Prolapso MitralOrigen
Prolapso de una hoja de la vlvula mitral Componentes Vlvula mitral
Referencias clnicasAumenta con la inspiracinSe produce al final de
la sstole en estados de retorno venoso elevado (con piernas
elevadas o en posicin supina). Caractersticas Intensidad Tono
Timbre--Alto--CronologaSe produce al final de la sstole
(telesstole) Posicin del paciente preferibleSentado o en decbito
supinoFoco de auscultacinpex Efectos de la respiracinAumenta con la
inspiracin
*****19Chasquido de aperturaOrigen Retroceso abrupto de una
vlvula mitral o tricspide estenticas Componentes Vlvulas
aurculo-ventriculares Referencia clnica Sigue al R2 (0.08 0.10
segundos) Se puede confundir con R3No influido por la
inspiracinCaractersticas Intensidad Tono
Timbre--Alto--CronologaMesosistlico o telesistlicoPosicin del
paciente preferibleCualquier posicin Foco de auscultacinpex Efectos
de la respiracinNo influido por la inspiracin
*****20Other10213.873