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FLUOR ET PRÉVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIREBUCCO-DENTAIRE
Consensus sur l’utilisation du fluor :Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaireFluoruration eau de boisson: méthode simple, efficaceBilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor.
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Introduction (4.):
En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor.
Qu’en est-il exactement ?
1.Carte d’identité
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
+ résistante, moins soluble dans acides cariogènes
Action directe
3.1.1 voie interne
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Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore.
3.1.2 voie externe (topique)
Action directe
3. Mécanismes
d’action:3.1 – Action directe
3.2 – Action indirecte
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
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agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…)
action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997].
Action indirecte
voie externe (topique)
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Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque )
En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif.
voie externe (topique)
Mécanismes d’action: ( 8.)
4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
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Fluorures utilisés en prophylaxie
Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types
1) les fluorures simples :
de formule générale (F- , X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C
: fluorure d'amine minérales : sans atome de C . fluorure de
sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure
d'ammonium NH4F (.... )
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Fluorures utilisés en prophylaxie
2) les fluorures
complexes : monofluoro
phospohate de sodium
(MFP) Na2 PO3 F (...)
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
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5. Fluoruration par voie systémique
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Fluoruration par voie systémique:
La supplémentation La prescription
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Fluoruration par voie systémique:
incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986]
eau de boisson :
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Fluoruration par voie systémique:
lait
sel : apport imprécis et risque d’HTA
et maladies cardio-vasculaires comprimés
2ème Partie
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
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6. Fluoruration par voie topique (locale)
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Fluoruration par voie topique:( 1.)
Application locale de fluorures:
se fait selon méthodologie: au cabinet dentaire (produits à usage professionnel hautement concentrés), en ambulatoire ou en groupe (ex: école ) dans le cadre de programme de prévention. déconseillée avant 3 ans en raison du risque d’ingestion.
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Fluoruration par voie topique: ( 2.)
apports continus : Les Dentifrices
à haute teneur en fluor, renfermant jusqu’à (1500 ppm). utilisation déconseillée chez des jeunes enfants (ingestion). vendus exclusivement en pharmacie (AMM) [Bailleul-Forestier & Naulin-Ifi 1997]
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Fluoruration par voie topique: ( 3.)
apports discontinus : Les Gels 0,5 à 2 % de fluorures + acide
thé +++ (concentré : 8.6 ppm) « boisson nationale »
Règne minéral : sol riche en P Ca et eau
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Sol : mines P Ca
(Sud-Ouest: Redeyef,Metlaoui,Medhila,Shila,…)
mines Spath F (fluorine) (Nord-Est: Hammam Zriba, Jebel Oust)
Eaux de boisson : 0.1 à 7 ppm Gdes variations inter et intra-régions
Le fluor en Tunisie : ( 3.)
Capital fluoré :Capital fluoré :
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Le fluor en Tunisie : ( 4.)
- zone très pauvre 0 à 0.3 ppm
Tunis, Nabeul, Bizerte,…
- zone pauvre 0.3 à 0.6 ppm
Tozeur, Kebili, Sfax, Gabès, Mahdia,,…
- zone riche 0.6 à 1 ppm Zaghouan,
Siliana, Sousse, Monastir, Kairouan…
- zone très riche > 6 ppm
Gafsa, Sidi Bouzid,…
(1)
(2)
(2)(3)
(3)
(4)
(4)
8. La fluorose en Tunisie
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La fluorose en Tunisie: (1.)
Intoxication chronique ( > 2ppm)« hypoplasie ou hypominéralisation de l’émail ou la dentine, produite par ingestion chronique de quantité excessive de fluorures durant période de développement dentaire » [Horowitz 1984]
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La fluorose en Tunisie: (2.)
Nom Auteur Lieu Année
•Denti neri Mc Lure Naples (Italie)
1892
•Mottled enamel
Black & Mc Key
Colorado (USA)
1908
•Darmous Velu Maroc 1931
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en excès, apatite «fluorée» fluorure de Calcium (+ soluble,…)
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20NaF
10 CaF2 + 6Na3PO4 + 2NaOH
La fluorose en Tunisie: (4.)
Fluorure de Ca
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La fluorose en Tunisie: (5.)
Facteurs de fluorose : [Fortier 1998]
Dose ingéréeMoment et durée d’ingestionFacteurs indivi. Cinétique absorpt°/excrét°
Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…)
Discussion: (1.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
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Fluorose dentaire thérapeutique : moins disgracieuse, moins grave que Carie Dentaire.Attitude passive professionnel santé face envahissement du marché par produits hygiène B-D fluorés (…)
Discussion: (2.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
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Question complexe, traitée au cas par cas:
« Bilan fluoré personnalisé »Évaluation facteur risque carieux individuel:
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