Flujogramas de Manejo en obtetricia

8/18/2019 Flujogramas de Manejo en obtetricia

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CAPACITACIÓN

E IMPLEMENTACIONDE LA METODOLOGÍADE LA VIGILANCIADE LA MORBILIDAD

MATERNA EXTREMA(VMME) EN LASDIRECCIONESTERRITORIALES DESALUD DE COLOMBIA


2/47

DIAGRAMASDE FLUJO

PARAEL MANEJO

DE LA MME


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HEMORRAGIAOBSTÉTRICA


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MANEJO ACTIVO DELTERCER PERIODO DEL PARTO

• Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente

tiene vena canalizada, utilizar

10 unidades endovenosas diluidaspara pasar en no menos de 3 minutos.

• Tracción controlada del cordón.

• Pinzamiento del cordón se!nprotocolos.

• "asa#e uterino.


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MANEJO HPP

Puerperio inmediato con sanrado vainal $ %00m& 'ó sanrado vainal lento ( continuo ó sanrado repentino abundante con inestabilidad hemodin)mica*

+val!e el rado de choue aplicando el cuadro dianóstico del códi! "!#! !$%&'&"ic!.

EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOUE HEMORRGICO UTILI*ANDO PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO

P'"did+ d,-!./0,1 (2) 3 0.4+"+ /1+ 0/#,",1&", 567869

S,1%!"i! P,":/%ió1 P/.%!

P",%ió1A"&,"i+.Si%&ó.ic+(00;H)

G"+d! d,C

T"+%:/%ió1

>6 ? >52566 ? >666 0L N!"0+. N!"0+. @676 6 C!04,1%+d!

U%/+.0,1&,1! ",=/,"id+

>@? 52

>666 ? >566 0L

N!"0+.

3;!+i&+d+

P+.id,

:"i+.d+d >7>66 6 7 6 L,-, P!%i$.,

@? 52>566 ? 666 0L

Ai&+d+P+.id,:"i+.d+d

M% %/d!"+ció1>6>7>6 86 7 8 M!d,"+d!

U%/+.0,1&,",=/,"id+

52666 0L

L,&"ic+!

i1c!1%ci,1&,

P+.id,:"i+.d+d

M% %/d!"+ció13 ..,1+d! c+4i.+" %,/1d!%

>6 86 S,-,"!T"+1%:/%ió1

M+%i-+4"!$+$.,


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MANEJO HPP

"ane#o activo del tercer periodo del partoPuerperio inmediato con sanrado vainal $%00m& 'ó sanrado vainal lento ( continuoo sanrado repentino abundante con inestabilidad hemodin)mica*.+val!e el rado de choue aplicando el cuadro dianóstico del códi! "!#! !$%&'&"ic!.

TONO UTERINO 862'aton-a o hipoton-a uterina* TRAUMA62 TEJIDO >62 TROMBINA >2

• Ac&i-, Códi! "!#! !$%&'&"ic! cuando la evaluación permita establecer al!n rado dechoue ( notiiue a nivel de ma(or comple#idad

• /ealice 2 a la paciente 'evalu ( arantice v-a area, ventilación ( circulación*• Si se dispone de oximetr-a de pulso proporcionar oxieno suplementario para alcanzar

4satO5 $6%. Si no se dispone entonces administrar oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto• &evante las piernas de la paciente a 1% rados 'no Trendelembur*• 2analice 5 venas con catter venoso 8o. 19 o 1:• ;rena#e vesical con inserción de sonda N,0!&,c1i+ d, T%K


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• /eanimación con l-uidos endovenosos cristaloides 'SS8 0.64 ó ?artman* preerentemente a 36@ 2, conbolos iniciales de %00m& cada 30 minutos, los cuales se repetir)n hasta alcanzar TS A 60 mm?, pulsoradial presente ( sensorio normal.

• +vite la hipotermia con s)banas o mantas precalentadas ( la administración de todos los l-uidosendovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.

• +valuar la respuesta a la reanimación con cristaloides ( al levantamiento de las piernas de la siuienteorma>

TONO UTERINO 862'aton-a o hipoton-a uterina*

TRAUMA62 TEJIDO >62 TROMBINA >2

MANEJO HPP

P+"0,&"!% d,,-+./+ció1

R4id+",%4/,%&+

R,%4/,%&+&"+1%i&!"i+

N!R,%4/,%&+

Sinos vitales 'las metas son>PS$60mm?, sensorio

normal ( pulso radial irme*

Retornan a lo normal ?ipotensión recurrente'PSB60mm?*C sensorio

comprometidoC pulso radialdbilC tauicardia

Permanecen anormales o nose consiuen metas en

nin!n momento

Prdida sanu-nea estimada'4 del volumen

circulante o m&*

10-25% ó 500-1500mL

(choque compensado o

leve)

59D=04 ó 1%00D5000m&'choue moderado*

$=04 ó $5000m&'choue severo*

2ristaloides adicionales Improbable Si Si

8ecesidad de transusión Poco probable cas!s!empre

"# necesar!a

Probable 'pauete lobularde emerencia> 5 EF/+*

Pauete transusional deemerencia> = EF/+79E

P pauete lobularOD ' u OG*C P


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Si di%4!1, d, %+1", 4"!c,d+ c!0! %, d,%c"i$, + c!1&i1/+ció1

• +val!e tempranamente la necesidad de 4+=/,&, d, &"+1%:/%ió1 d, .ó$/.!% "!#!% d, ,0,",1ci+ 5unidades de lóbulos ro#os compatibles sin pruebas cruzadas u O'D* en presencia de c

MANEJO HPP


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TONO UTERINO 862 'aton-a o hipoton-a uterina*

MANEJO HPP

R,+.i+" 0+1,#! %i0/.&+1,! c!1

• "asa#e uterino externo de orma continua ( permanente durante el mane#o interal ( hasta ue el sanrado ha(acedidoC masa#e uterino bimanual durante al menos 50 minutos o hasta ue ha(a cedido el sanrado cuando el masa#euterino externo ha sido ineicazC ( compresión extr-nseca de la aorta

• Oxitocina a dosis de :0 miliunidades por minuto> 50 E diluidos en %00m& de SS8 0.64

para pasar en = horas 'a 15%m&7hora por bomba de inusiónC 50 otas minuto pormacrootero 10 otas I 1cc ó =0 otas minuto por macrootero de 50 otas I 1cc*.

• "ether(n amp x 0,5 m> 1 ampolla H", seuida por otra dosis a los 50 minutos ( despus 0,5 miliramos

H" cada = horas hasta un total de % dosis como dosis m)xima en 5= horas 'si no ha( hipertensión*.

• "isoprostol tabletas x 500 mc = tabletas intrarrectales.

• +val!e tempranamente la necesidad de pauete lobular deemerencia> 5 unidades de lóbulos ro#os compatibles sinpruebas cruzadas u O'D* en presencia de choue hemorr)icomoderadoC sino se dispone de estos utilice 5 unidades delóbulos ro#os O'G*.

• /eanimación con pauete de transusión masiva en presencia dechoue hemorr)ico severo con lóbulos ro#os = unidades,

plasma 9 unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidades deplauetas*.

E1 c+%!% d, 0+%+#, /&,"i1!$i0+1/+. +4.i=/, +1&i$ió&ic!

4"!:i.c&ic! ,1d!-,1!%!+04ici.i1+ " ó c.i1d+0ici1+

@660 ,1&+0ici1+ 60(,1 +.,"i+ + .+ 4,1ici.i1+)


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U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic,4",%,1ci+ d, i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K

A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0'dic! ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,

• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada 1%D30 minutos 'presión arterial, recuenciacardiaca ( respiratoria*, diuresis horaria ( evaluación permanente del tono uterino.

• Farantice permeabilidad de dos '5* venas periricas en extremidades dierentes con catter 8o.19 o 1:.

• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de %00m& cada 30 minutos para mantener

TS A 60 mm?, pulso radial presente ( sensorio normal, e inusión de mantenimiento a100m&7hr o a 1J otas7minuto 'por macrootero de 10 otas I 1m&* si estas metas sonalcanzadas. /emita en presencia de transusión de lóbulos ro#os si estos ueron reueridos (est)n disponibles.

• +vite la hipotermia con uso de s)banas o mantas precalentadas ( la administración de todos losl-uidos endovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.

• /ealice masa#e uterino cada 1% minutos.• +n caso de presentarse nuevo episodio de sanrado realizar masa#e bimanual continuo,

compresión extr-nseca de la aorta ( aplicar 1 ampolla intramuscular de "ether(n.

TONO UTERINO 862 'aton-a o hipoton-a uterina*

MANEJO HPP


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Suture

ntibióticoproil)ctico

Taponamiento vainalcon compresas

h!medas

V+i1+;C'"-i

;esarros de crvix ocanal vainal

Tiene catut2rómico 5D0

8o sutura K no conocimientode tcnicaD diicultad por

tamaLo de lesión

A1&i$ió&ic! 4"!:i.c&ic! ,1d!-,1!%!+04ici.i1+

" ó c.i1d+0ici1+ @660 ,1&+0ici1+60 (,1 c+%! d, +.,"i+ + .+ 4,1ici.i1+)

TRAUMA 62

MANEJO HPP


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Suture

TRAUMA 62

2omprensa h!medaen canal vainal

V+i1+;C'"-i

;esarros de crvixo canal vainal

Tiene catutcrómico 5D0

8o sutura K noconocimiento

de tcnicaD diicultadpor tamaLo de lesión

E1 c+%! d, i1,%&+$i.id+d laparotom-a vslaparoscopia, lerado.

MANEJO HPP


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U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + 1i-,. d,0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d,i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1%+1/1,+

A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0,dic! ,1:,"0,"+ !4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,

• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada 1%D30minutos 'presión arterial, recuencia cardiaca (respiratoria* ( diuresis horaria.

• Farantice permeabilidad de dos '5* venas periricas enextremidades dierentes con catter 8o. 19 o 1:.

• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de%00m& cada 30 minutos para mantener TS A 60mm?, pulso radial presente ( sensorio normal, e

inusión de mantenimiento a 100m&7hr o a 1Jotas7minuto 'por macrootero de 10 otas I 1m&* siestas metas son alcanzadas. /emita en presencia detransusión de lóbulos ro#os si estos ueron reueridos( est)n disponibles.

• +vite la hipotermia con uso de s)banas o mantasprecalentadas ( la administración de todos los l-uidosendovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.

• "antener compresión de vaina con compresash!medas.

Suture

TRAUMA 62

2omprensa h!medaen canal vainal

V+i1+;C'"-i

;esarros de crvixo canal vainal

Tiene catutcrómico 5D0

8o sutura K noconocimientode tcnicaD diicultadpor tamaLo de lesión

MANEJO HPP


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V+i1+;C'"-i I1-,"%ió1 /&,"i1+

TRAUMA 62

MANEJO HPP


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TRAUMA 62 I1-,"%ió1 /&,"i1+R,4!%ició1 /&,"i1+, i/+. 0+1,#! d,+&!1+;


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Una vez estabilizada la paciente: REMITA anivel de mayor complejidad que garanticepresencia de ginecólogo uso demedicamentos y trans!usión sangu"nea

Ambulancia medicalizada con medico

en!ermera o param#dico entrenado que:

• Real!ce v!!lanc!a cont!nua de s!nos v!talescada 15-0 m!nutos (pres!ón arter!al*recuenc!a card!aca + resp!rator!a) + d!ures!shorar!a,

• arant!ce permeab!l!dad de dos (2) venasper!*.r!cas en e/trem!dades d!*erentes concat.ter "o, 1 o 1,

• seure + controle el maneo con cr!stalo!des3bolos de 500mL cada 0 m!nutos paramantener 4$ 60 mm7 pulso rad!alpresente + sensor!o normal e !n*us!ón demanten!m!ento a 100mL8hr o a 19otas8m!nuto (por macrootero de 10 otas :1mL) s! estas metas son alcan&adas, Rem!ta enpresenc!a de trans*us!ón de lóbulos roos s!estos *ueron requer!dos + est;n d!spon!bles,

•


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P&8O ;+ 2&HMN+

/estos placentariosP.+c,1&+ ",&,1id+

+xtracción "anual

MANEJO HPP

TEJIDO >62


18/47

P.+c,1&+ ",&,1id+

TEJIDO >62

1. +xtracción "anual

5. /evisión manual de

cavidad uterina

3. Hual mane#ode aton-a7hipoton-a

uterina Antibiótico pro$l%cticoendovenoso: ampicilina &gr ó

clindamicina '((mg )gentamicina *(mg +en casode alergia a la penicilina,

MANEJO HPP


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P.+c,1&+ ",&,1id+ TEJIDO >62

>K E&"+cció1 0+1/+.K R,-i%ió1 0+1/+. d, c+-id+d /&,"i1+K M+1,#! d, +&!1+; 50E diluidos en %00m& SS8 0.64 para pasar en =horas 'a 15%m&7hora por bomba de inusiónC 50

otas minuto por macrootero 10 otas I 1m& ó =0otas minuto por macrootero 50 otas I 1m&*.

• "ether(n amp x 0,5 m> 1 ampolla H", seundadosis a los 50 minutos ( despus 0,5 miliramoscada = horas hasta un total de % dosis como dosism)xima en 5= horas si no ha( hipertensión.

• "isoprostol tabletas x 500 mc = tabletasintrarrectales.

A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0,dic! ,1:,"0,"+

! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada 1% K 30minutos 'presión arterial, recuencia cardiaca (respiratoria*, diuresis horaria ( evaluación permanentedel tono uterino.

• Farantice permeabilidad de dos '5* venas periricas enextremidades dierentes con catter 8o. 19 o 1:.

• seure ( controle mane#o con cristaloides> bolos de%00m& cada 30 minutos para mantener TS 60 mm?,pulso radial presente ( sensorio normal, e inusión de

mantenimiento a 100m&7hr o a 1J otas7minuto 'pormacrootero de 10 otas I 1m&* si estas metas sonalcanzadas. /emita en presencia de transusión delóbulos ro#os si estos ueron reueridos ( est)ndisponibles.

• +vite la hipotermia con uso de s)banas ( mantasprecalentadas ( la administración de todos los l-uidosendovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.

• /ealice masa#e uterino cada 1% minutos• +n caso de presentarse nuevo episodio de sanrado

realizar masa#e bimanual continuo, compresiónextr-nseca de la aorta ( aplicar 1 ampolla intramuscular

U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, ",0i&+ + 1i-,. d, 0+3!"c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d, i1,có.!!/%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K

MANEJO HPP


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R,%&!% 4.+c,1&+"i!%Placenta retenida

R,-i%ió1 0+1/+.d, c+-id+d /&,"i1+(id,+.0,1&, $+#!+1,%&,%i+) , i/+.

0+1,#! d, +&!1+/&,"i1+

A1&i$ió&ic! 4"!:i.c&ic!,1d!-,1!%! +04ici.i1+ " ó

c.i1d+0ici1+ @660 ,1&+0ici1+ 60 (,1 c+%! d,

+.,"i+ + .+ 4,1ici.i1+)

MANEJO HPP

TEJIDO >62


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/estos placentariosTEJIDO >62

• +val!e tempranamente la necesidad depauete lobular de emerencia> 5 unidades delóbulos ro#os compatibles sin pruebascruzadas u O'D* en presencia de chouehemorr)ico moderadoC sino se dispone deestos utilice 5 unidades de lóbulos ro#os O'G*.

• /eanimación con pauete de transusión

masiva en presencia de choue hemorr)icosevero con lóbulos ro#os = unidades, plasma 9unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidadesde plauetas*.

U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d,0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d,

i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1%+1/1,+K

mbulancia medicalizada con medico, enermera oparamdico entrenado ue>• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada

1% D30 minutos 'presión arterial, recuenciacardiaca ( respiratoria*, diuresis horaria (evaluación permanente del tono uterino.

• Farantice permeabilidad de dos '5* venasperiricas en extremidades dierentes con catter8o. 19 o 1:.

• seure ( controle el mane#o con cristaloides>bolos de %00m& cada 30 minutos para mantenerTS A 60 mm?, pulso radial presente ( sensorionormal, e inusión de mantenimiento a 100m&7hr oa 1J otas7minuto 'por macrootero de 10 otas I1m&* si estas metas son alcanzadas. /emita enpresencia de transusión de lóbulos ro#os si estosueron reueridos ( est)n disponibles.

• +vite la hipotermia con uso de s)banas o mantasprecalentadas ( la administración de todos losl-uidos endovenosos 'cristaloides* a 36@cent-rados.

• +n caso de presentarse nuevo episodio desanrado realizar masa#e bimanual continuo,compresión extr-nseca de la aorta ( aplicar 1ampolla intramuscular de "ether(n.

MANEJO HPP


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+stablezca la etiolo-a/emita para ecora-a,h2F cualitativa (

control en 8ivel HH o HHH

MANEJO DE LAS HEMORRAGIASDE LA PRIMERA MITAD DELEMBARA*O ABORTO ? EMBARA*OECTÓPICO ? EMBARA*O MOLAR

+mbarazo del 1er trimestre ( primera mitad del seundo trimestre con sanrado vainal (7o dolor plvico

Sinos vitales establesNOSI

• /eanimación con l-uidos endovenosos cristaloides 'SS8 0.64 o?artman* preerentemente a 36@2, con bolos iniciales de %00m&cada 30 minutos, los cuales se repetir)n hasta alcanzar TS A 60mm?, pulso radial presente ( sensorio normal.

• +val!e tempranamente la necesidad de pauete lobular deemerencia> 5 unidades de lóbulos ro#os compatibles sin pruebascruzadas u O'D* en presencia de choue hemorr)ico moderadoCsino se dispone de estos utilice 5 unidades lóbulos ro#os O'G*.

• /eanimación con pauete de transusión masiva en presencia dechoue hemorr)ico severo con lóbulos ro#os = unidades, plasma 9unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidades de plauetas*.

• 2onducta uir!rica se!n indicación> laparotom-a vs laparoscopia,lerado.

U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d, 0+3!"c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d, i1,có.!! /%! d,

0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K


23/47

+stablezca la etiolo-a

/emita para ecora-a,h2F cualitativa

( control en 8ivel HH o HHH

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDAMITAD DEL EMBARA*O

+mbarazo de la seunda mitad del seundo trimestre ( tercer trimestre de la estación

• +valuación de sinos vitales> tensión arterial, recuencia cardiaca ( respiratoria, llenado capilar, estado deconciencia, viabilidad etal con evaluación de etocardia.

• +valuar tono uterino> ausencia de contracciones, contracciones uterinas irreulares o reulares, o hipertoniauterina 'contracciones sin periodos de rela#ación uterina*

•N! ",+.i+" &+c&! -+i1+.

• +speculoscopia> evaluar procedencia del sanrado 'de crvix o de canal cervicalC descartar> c)ncer de crvix,pólipos cervicales, cervicitis* K caracter-sticas del sanrado 'escaso, moderado o abundante* K color del sanrado'ro#o vivo o achocolatado*

Sinos vitales estables

• /eanimación con l-uidos endovenosos cristaloides 'SS8 0.64 o ?artman* preerentemente a

36@2, con bolos iniciales de %00m& cada 30 minutos, los cuales se repetir)n hasta alcanzar TS A60 mm?, pulso radial presente ( sensorio normal.

• +valuar tempranamente la necesidad de pauete lobular de emerencia> 5 unidades de lóbulosro#os compatibles sin pruebas cruzadas u O'D* en presencia de choue hemorr)ico moderadoCsino se dispone de estos utilice 5 unidades lóbulos ro#os O'G*

• /eanimación con pauete de transusión masiva en presencia de choue hemorr)ico severo conlóbulos ro#os 9 unidades, plasma 9 unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidades de plauetas*.

• 2onducta uir!rica se!n indicación> laparotom-a vs laparoscopia, lerado.

U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+d, i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K

NOSI


24/47

URGENCIAS Q EMERGENCIAS

HIPERTENSIVASDEL EMBARA*O


25/47

CRISISHIPERTENSIVA

E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H,1 /1+ &!0+ c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%

I1ici, 0+1,#! +1&i76 7>5600H 3 TAD ,1&", 67>6600H 8iedipino c)psulas o tabletas de 10m cada 50 minutos por 3 dosis. +n caso de 8O alcanzar ob#etivo teraputico de presión arterial en la primera hora administre >

&abetalol ampollas de 100 m750m& con el siuiente esuema> bolo endovenoso inicial de 50 m

'=m&*C si a los 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevo bolo endovenoso de =0m':m&*C si pasados otros 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevo boloendovenoso de :0m '19m&*C este !ltimo bolo se repetir) cada 50 minutos 'si el ob#etivo teraputicono se ha alcanzado* por 5 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300m.

Ó ?idralazina ampollas x 50 m7 =m&> aplicar % m '1m&* endovenosos cada 50 minutos hasta alcanzar

ob#etivo teraputico, con una dosis m)xima acumulada de 50m.

T,"+4i+ d, 0+1&,1i0i,1&! c!1 8iedipino c)psulas o tabletas x 10m 1 c)psula o tableta v-a oral cada 9 horas ó

8iedipino c)psulas o tabletas x 30m 1 c)psula o tableta v-a oral cada : horas.

• /ealizar examen -sico completo, inclu(endo evaluación de vitalidad etal por auscultación o empleo dedoppler etal

• seurar 5 accesos venosos con catter 8o. 19 o 1:.• Si se dispone de oximetr-a de pulso, proporcionar oxieno suplementario para alcanzar 4satO5 $6%. Sino se

dispone, entonces administrar oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto.• 2olocar sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda


26/47

I1ici+" %/.:+&! d, 0+1,%i! +04!..+% +. 627>60. () d, .+ %i/i,1&, :!"0+

• I04",1+ció1 - 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 para pasar en 50 minutos '= * ( continuar con• M+1&,1i0i,1&! - = ampollas G %00m& SS8 0.64 para pasar a 1 7h> 9Jm&7h por bomba de inusiónCó a 10 otas7minuto por macrootero 10 otas I 1m&C ó a 50 otas7minuto pormacrootero 50 otas I 1m&.

CRISISHIPERTENSIVA

E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H ,1/1+ &!0+ c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%

• Tomar ex)menes se!n la disponibilidad de su laboratorio> hemorama con recuento de plauetasC pruebas

hep)ticas> lactato deshidroenasa '&;?*, transaminasas 'ST ( &T*C creatinina.

• +n caso de toxicidad por sulato de manesio > apliue 1 endovenoso de luconato de calcio en 10 minutos.

TOXICIDAD POR SULFATO DEMAGNESIO

2O82+8T/2H8 'm7d&* "8H


27/47

I1ici+" %/.:+&! d, 0+1,%i! +04!..+% +. 627>60. () d, .+ %i/i,1&, :!"0+

• I04",1+ció1 - 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 para pasar en 50 minutos '= * ( continuar con• M+1&,1i0i,1&! - = ampollas G %00m& SS8 0.64 para pasar a 1 7h> 9Jm& 7hr por bomba de inusiónCó a 10 otas7minuto por macrootero 10 otas I 1m&C ó a 50 otas7minuto pormacrootero 50 otas I 1m&

CRISISHIPERTENSIVA

E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H ,1/1+ &!0+ c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%

• Tomar ex)menes se!n la disponibilidad de su laboratorio> hemorama conrecuento de plauetasC pruebas hep)ticas> lactato deshidroenasa '&;?*,transaminasas 'ST ( &T*C creatinina.


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CRISISHIPERTENSIVA

E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H ,1 /1+ &!0+c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%

U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/, +"+1&ic, .++&,1ció1 4!" ,%4,ci+.i%&+ + .+ 0+d", 3 +. 1,!1+&!


• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, sensorio, recuencia cardiaca ( respiratoria*,recuencia cardiaca etal ( rele#os osteotendinosos cada 1% minutos .

• seure el suministro de oxieno suplementario durante el transporte para mantener 4satO5 $6% si sedispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal.

• Farantice la correcta inusión o oteo de sulato de manesio a las dosis descritas previamente.

•+val!e continuamente la presencia de s-ntomas premonitorios o de encealopat-a hipertensiva.

• 2ontrol ( reistro de diuresis horaria

• Si TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm? apliue protocolo de crisis hipertensiva como se describióanteriormente.

• Si presenta episodio convulsivo 'eclampsia*> arantice 2 'v-a areaDventilaciónDcirculación*C apliuenuevo bolo de sulato de manesio 1 ampolla G 1%0m& de SS8 0.64 en 50 minutos '5 *C ( lueo de estebolo adicional incremente inusión o oteo de sulato de manesio a 5 7h.


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TRASTORNO HIPERTENSIVODEL EMBARA*O CON CRITERIO(S)DE SEVERIDAD

G,%&+1&, c!1 c"i&,"i! d, 6 00H 3;! TAD 6 00H) d,$, %," REMITIDA + 1i-,. d, +&,1ció1

d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, .+ +&,1ció1 4!" ,%4,ci+.i%&+ + .+ 0+d", 3 ,. 1,!1+&!

Trastorno hipertensivo del embarazo 'T?+* con criterio de severidad estante con hipertensión( uno o mas de los siuientes hallazos o criterios de severidad>

TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm?

P",%,1ci+ d, %i1!% 4",0!1i&!"i!%'cealea lobal o en Rcasco, osenos o visión borrosa, tinitus*C ,4i+%&"+.i+ i""+di+d+ + C!04"!0i%! d, ó"+1! $.+1c! 0+&,"1!• P+"+c.i1ic!> hemorama con plauetas menor a 100.000C &;? ma(or a 900 m7dlC ST ( &T ma(or a

J0 m7dl 's-ndrome ?+&&P* creatinina ma(or a 1,5 m7dl• C.1ic!> edema audo de pulmón K in#uria renal auda K inarto audo de miocardio.

C!04"!0i%! :,&+. R,%&"icció1 c",ci0i,1&! i1&"+/&,"i1! 3;/ !.i!


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• Si la TS A 1%0 (7o T; A 100 mm? 'pero B1907110* iniciar terapia antihipertensiva> 8iedipino tabletas x 30m 1 tableta MO cada : horas.

• Tomar ex)menes de laboratorio> hemorama con recuento de plauetas, pruebas hep)ticas 'lactatodeshidroenasa K &;?D, trasaminasas KST ( &TD* ( creatinina.

I04",1+ció1 - 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 para pasar en 50 minutos '= * ( continuar con>M+1&,1i0i,1&! - = ampollas G %00m& SS8 0.64 para pasar a 17h> a 9Jm& por bomba deinusiónC ó a 10 otas7minuto por macrootero 10 otas I 1m&C ó a 50 otas7minuto pormacrootero 50 otas I 1m& '#ustar dosis se!n monitorización de rele#os osteotendinosos,asto urinario, sensorio ( recuencia respiratoria*.E1 c+%! d, &!icid+d 4!" %/.:+&! d, 0+1,%i! apliue 1 de luconato de calcio en 10 minutos.

• /ealizar examen -sico completo, inclu(endo evaluación de vitalidad etal por auscultación o empleo dedoppler etal

• seurar 5 accesos venosos con catter 19 o 1:.• Si se dispone de oximetr-a de pulso, proporcionar oxieno suplementario para alcanzar 4satO5 $6%. Sino se

dispone, entonces administrar oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto.• 2olocar sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda


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• seure el suministro de oxieno suplementario durante el transporte para mantener 4sato5 $6% si sedispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal.

• Farantice la correcta inusión o oteo de sulato de manesio a las dosis descritas previamente.

• +valu continuamente la presencia de s-ntomas premonitorios o de encealopat-a hipertensiva.


• Si TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm? apliue protocolo de crisis hipertensiva ue est) acontinuación.

• Si presenta episodio convulsivo 'eclampsia*> arantice 2 'v-a areaDventilaciónDcirculación*, apliuenuevo bolo de sulato de manesio 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 en 50 minutos '= * ( contin!einusión o oteo de sulato de manesio pero con un incremento a 57h.

G,%&+1&, c!1 &"+%&!"1!


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ECLAMPSIA

Festante con embarazo de 50 semanas o mas ó en las primeras = semanas del puerperio con criterios detrastorno hipertensivo del embarazo

C!1-/.%ió1 ! c!0+

I1ici, 0+1,#! +1&i76 7>5600H 3 TAD ,1&", 67>6600H 8iedipino c)psulas o tabletas de 10m cada 50 minutos por 3 dosis. +n caso de 8O alcanzar ob#etivo teraputico de presión arterial en la primera hora administre >

&abetalol ampollas de 100 m750m& con el siuiente esuema> bolo endovenoso inicial de 50 m'=m&*C si a los 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevo bolo endovenoso de=0m ':m&*C si pasados otros 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevobolo endovenoso de :0m '19m&*C este !ltimo bolo se repetir) cada 50 minutos 'si el ob#etivo

teraputico no se ha alcanzado* por 5 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de

300m. Ó ?idralazina ampollas x 50 m7 =m&> aplicar %m '1m&* endovenosos cada 50 minutos hasta

alcanzar ob#etivo teraputico, con una dosis m)xima acumulada de 50m.

T,"+4i+ d, 0+1&,1i0i,1&! c!1 8iedipino c)psulas o tabletas x 10m 1 c)psula o tableta v-a oral cada 9 horasó 8iedipino c)psulas o tabletas x 30m 1 c)psula o tableta v-a oral cada : horas.

E1 NO 4",%,1ci+ d, c"i%i%


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ECLAMPSIA


C!1-/.%ió1 ! c!0+

M,dic+0,1&! I1dic+ció1 D!%i%

Sulato de"anesio'ampollas al 504 x10m& 7 5 *

Proilaxis de2onvulsiones

= '5 ampollas* endovenosos en 1%0m& de SS8 0.64 enbolo para pasar en 50 minC lueo inusion de mantenimiento

a 1 7hr '= ampollas en %00m& de SS8 0.64 para pasar a9Jm&7h por bomba de inusión ó a 10 otas7minuto pormacrootero de 10 otasI1m& ó a 50 otas7minuto pormacrootero de 50 otasI1m&*.Si presencia de convulsion a pesar de esuema previo>

nuevo bolo de 5 '1 ampolla* en 1%0m& de SS8 0.64 en 1%D

50 minutos ( aumentar inusion de mantenimiento a 57h.

Fluconato decalcio ampollas x10m& 7 1 *

Toxicidad porSulato de"anesio

1 HM en10 min

TOXICIDAD POR SULFATO DE

MAGNESIO

2O82+8T/2H8 'm7d&* "8H


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ECLAMPSIA


C!1-/.%ió1 ! c!0+

A0$/.+1ci+ c!1 0'dic! ! 4,"%!1+. d, ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! =/,


• seure el suministro de oxieno suplementario durante el transporte para mantener 4satoO5 $6% si sedispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal.

• Farantice la correcta inusión o oteo de sulato de manesio a las dosis descritas anteriormente.

• +valu continuamente la presencia de s-ntomas premonitorios o de encealopat-a hipertensiva.


• Si TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm? apliue protocolo de crisis hipertensiva ue est) acontinuación.

• Si presenta nuevo episodio convulsivo> arantice 2 'v-a areaDventilaciónDcirculación*, apliue nuevobolo de sulato de manesio 1 ampolla G 1%0m& SS8 0.64 en 50 minutos '5 * ( lueo de este bolo

adicional incremente inusión o oteo de sulato de manesio a 5 7h.

U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/, +"+1&ic, .+ +&,1ció1 4!",%4,ci+.i%&+ + .+ 0+d", 3 +. 1,!1+&!


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.E/.I.

0 EM1ARA23


36/47

SEPSIS Q EMBARA*O

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i,"&"i0,%&", d,. ,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i!

;eterminar ocurrencia de SH/S 'con dos o m)s de los siuientes criterios* T $ 3:2 ó B 392 Seencuentra ante un cuadro cl-nico SEPSIS ( debe aclararlo conidentiicación de posible etiolo-a

Si 1! &i,1, di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! ! di%4!1i$i.id+d d, U1id+d d, C/id+d!I1&,1%i-! REMITA + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, .!% +"+1&ic, 4",-i+ ,%&+$i.i+ció1 c.1ic+K

NO SI

FOCO SÉPTICO

IDENTIFICADO


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SEPSIS Q EMBARA*O

OBSTÉTRICO• borto• Hnección de v-as urinarias• 2orioamnionitis• +ndometritis• "astitis• Hnección de episiorraia

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i,"&"i0,%&", d,. ,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i!

c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS

NO OBSTÉTRICO• 8eumon-a• pendicitis auda• Pancreatitis auda• "eninitis• Hnección de te#idos blandos( herida uir!rica

Si 1! &i,1, di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! ! di%4!1i$i.id+d d, U1id+d d, C/id+d! I1&,1%i-!REMITA + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, .!% +"+1&ic, 4",-i+ ,%&+$i.i+ció1 c.1ic+

E1 c+%! d, :!c! i1:,cci!%! di%&i1&! + .!% 0,1ci!1+d!% +1&,"i!"0,1&, +$!"d,0+1,#! + 1i-,. .!c+.

SEGN ETIOLOGIA

DEL FOCOINFECCIOSO


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SEPSIS SEVERA

Di%:/1ció1 d, /1! ! 0% ó"+1!%- Sistema nervioso central 'estado de conciencia

alterado*, renal 'oliuria*- Pulmonar 'tauipnea, diicultad respiratoria*- 2ardiovascular 'tauicardia, hipotensión*- ?ep)tico 'hipolicemia, hiperbilirrubinemia*- 2oaulopatia- cidosis metabólica

M+"c+d!",% d,


39/47

SEPSIS Q EMBARA*O

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i,"&"i0,%&", d,. ,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i!

c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS (%i1 c"i&,"i!% d, %,-,"id+d ! c

• seure permeabilidad de la v-a area.• Suministre suplemento de oxieno> si dispone de oximetr-a de pulso proporcione oxieno suplementariopara alcanzar 4satO5 $ 6%. Sino dispone, administre oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto.• 2analice 5 venas con catter venoso 8o. 19 o 1:.• 2oloue sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda


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SEPSIS Q EMBARA*O

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,.,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS (%i1 c"i&,"i!% d,

%,-,"id+d ! c

U1+ -, ",+.i+d! ,. 0+1,#! i1ici+. 3 ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/,+"+1&ic, .+ di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! 3 U1id+d d, C/id+d! I1&,1%i-!


• seure permeabilidad de la v-a area ( arantice el suministro de oxieno suplementario durante el transportepara mantener 4satO5 $6% si se dispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal sino dispone.

• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, recuencia cardiaca, recuencia respiratoria* (sensorio cada 1% minutos , adem)s de diuresis horaria.

• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de %00m& cada 30 minutos para mantener T" A 9% mm?

( sensorio normal, e inusión de mantenimiento 1%0D500m&7h si estas metas son alcanzadas.

• /ealice viilancia de recuencia cardiaca etal 'si aplica* con onendoscopio o doppler cada 1% minutos durante eltransporte.

• +st atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreareados 'estertores* asociados a oliuria, lo cual indicaconestión o edema audo pulmonar> iniciar mane#o con


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SEPSIS Q EMBARA*O

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,.,0$+"+! ! 0+&,"1+ d/"+1&, %/ 4,"i!d! d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O

CHOUE SEPTICO

• seure permeabilidad de la v-a area ( suministre suplemento de oxieno> si dispone de oximetr-a depulso proporcione oxieno suplementario para alcanzar 4satO5 $ 6%. Sino dispone, administre oxieno porc)nula nasal a 3&t7minuto. +n caso de FlasoV B 6 o insuiciencia respiratoria realice HOT ( ventilaciónmec)nica.• 2analice 5 venas con catter venoso 8o. 19 o 1:. /ealice paso de catter venoso central bilumen, si tieneexperiencia ( disponibilidad del mismo.• 2oloue sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda

P!" .! &+1&!


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SEPSIS Q EMBARA*O

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,. ,0$+"+! !0+&,"1+ d/"+1&, %/ 4,"i!d! d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O CHOUE SEPTICO

ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Q;O CHOUE SEPTICO

$J04

BJ04

2ristaloidesPM2

SatvcO5

T"

Suplemento de O57 HOT7Mentilación mec)nica.

Hnicio de antibiotico en la 1 hora

2ateterización venosacentral

"etas conseuidas

dmisión en E2H

NO

SI

:D15 mm ?

$9% mm ?

$J04

2oloides

Hniciar dopamina a %mc7U7minuto ónorepinerina a 0.1mc7U7minuto

B 9% mm ?

Transusión de pauetesFlobulares hasta ?b 107?cto 30

;obutamina


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SEPSIS Q EMBARA*O


ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Q;O CHOUE SÉPTICO

• Hnicie mane#o con l-uidos endovenosos 'SS8 0.64 o ?artman*> bolos de %00m& cada 30 minutos paramantener PM2 entre :D15mm?, T" A 9%mm? ( sensorio normalC continuar aporte de mantenimiento a1%0D500m&7h de acuerdo a respuesta cl-nica ( metas alcanzadas.

• Si la T" persiste B 9%mm? despus de un adecuado reto de l-uidos '1000m& en una hora* ( PM2 entre :D15mm? 'si dispone de catter central para PM2*, inicie cuanto antes inusión de aentes vasoactivos>dopamina premezclada a %mc7U7minuto ó norepinerina a 0.1mc7U7minuto ue se van incrementando cada30 minutos hasta alcanzar la meta 'T" A 9%mm?*

• Tome ases venosos por el catter venoso central ( mida SatvcO5. Si esta es B J0 transunda paueteslobulares compatibles u O 'D* para conseuir ?b 107?cto 30.Si a pesar de esto persiste SatvcO5 B J0 inicie dobutamina a %mc7U7minuto.


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SEPSIS Q EMBARA*O


ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Q;O CHOUE SEPTICO

• Hnicie antibiótico emp-rico en la primera hora de reconocimiento del dianostico de Sepsis Severa conampicilina7sulbactam 3 endovenosos. 2ontinuar mane#o antibiótico se!n protocolos en el nivel superiorcon esuemas sueridos como> 2etriaxona 1 ramo endovenoso cada 15 horas mas "etronidazol %00miliramos endovenosos cada : horas o Piperacilina Tazobactam =.% ramos endovenosos cada 9horas.

• Proporcione protección )strica> ranitidina ampollas x %0m 1 ampolla endovenosa cada : hrs uomeprazol ampollas x =0m 1 ampolla endovenosa cada 15hrs.

• Toma de paracl-nicos> hemorama, P2/, hemocultivos, cultivos locales se!n etiolo-a del probableoco, pruebas hep)ticas ( renales, lucometr-as cada =hrs, ases arteriales ( )cido l)ctico.

• "ane#o de terapia antitrombotica con heparina en el nivel de ma(or comple#idad.


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SEPSIS Q EMBARA*O

M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,.,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O

CHOUE SEPTICO

U1+ -, ",+.i+d! ,. 0+1,#! i1ici+. 3 ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/,+"+1&ic, .+ di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! 3 U1id+d d, C/id+d! I1&,1%i-!


• seure permeabilidad de la v-a area ( arantice el suministro de oxieno suplementario durante el transportepara mantener 4satO5 $6% si se dispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal sino dispone.

• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, recuencia cardiaca, recuencia respiratoria* (sensorio cada 1% minutos , adem)s de diuresis horaria.

• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de %00m& cada 30 minutos para mantener T" A 9% mm?

( sensorio normal, e inusión de mantenimiento 1%0D500m&7h si estas metas son alcanzadas.

• /ealice viilancia de recuencia cardiaca etal 'si aplica* con onendoscopio o doppler cada 1% minutos durante eltransporte.

• +st atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreareados 'estertores* asociados a oliuria, lo cual indicaconestión o edema audo pulmonar> iniciar mane#o con


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9IT PARA EL MANEJODE LA EMERGENCIAOBSTÉTRICA

• niocat 19

• niocat 1:

• "acrootero

• "icrootero

• Soluciones de ?artman de %00 ml

• Solución salina de %00 ml

• Sulato de manesio ampollas por 5

• &abetalol


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Flujogramas de Manejo en obtetricia

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