Flora Normal Residen

5/11/2018 Flora Normal Residen - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/flora-normal-residen 1/34

FLORA USUSFLORA USUS

dr. Vicky S Budipramanadr. Vicky S Budipramana

Didalam usus setiap orang terdapat 100 triliun bakteriDidalam usus setiap orang terdapat 100 triliun bakteri

hidup dari berbagai spesies, disebuthidup dari berbagai spesies, disebut intestinal floraintestinal flora

Diperkirakan jumlahya melebihi jumlah seluruh selDiperkirakan jumlahya melebihi jumlah seluruh sel

dalam tubuhdalam tubuh

(Galland, 1998)(Galland, 1998)



Jumlah mikro organisme dalam gaster Jumlah mikro organisme dalam gaster diperkirakan 10diperkirakan 1033 -- 101066 /g ,/g ,

Duodenum lebih jarang yaitu 0Duodenum lebih jarang yaitu 0 -- 101033 /g,/g,

Ileum 10Ileum 1066 -- 101088 /g,/g,

Kolon terbanyak yaitu 10Kolon terbanyak yaitu 1099 -- 10101111 /g terutama/g terutamadihuni oleh kuman anaerob.dihuni oleh kuman anaerob.

Flora didalam usus tersebut dapat hidup secaraFlora didalam usus tersebut dapat hidup secarasimbiose mutualistik atau antagonistik terhadapsimbiose mutualistik atau antagonistik terhadaphost.host.



Flora usus dapat dikelompokkanFlora usus dapat dikelompokkan

menjadi tiga grup yaitu :menjadi tiga grup yaitu : Grup bakteri asam laktatGrup bakteri asam laktat ::

termasuk Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcustermasuk Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus

Grup anaerobGrup anaerob ::

Bacteroidaceae, Eubacterium, Peptococcaceae,Bacteroidaceae, Eubacterium, Peptococcaceae,Veillonella, Megasphaera, Gemmiger, Clostridium danVeillonella, Megasphaera, Gemmiger, Clostridium danTreponemaTreponema

Grup aerobikGrup aerobik ::

Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Bacillus,Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Bacillus,Corynebacterium, pseudomonas, dan yeastCorynebacterium, pseudomonas, dan yeast



PERTAHANAN USUSPERTAHANAN USUS

Lapisan epitel usus terdiri dari:Lapisan epitel usus terdiri dari:

Sel sel dengan pertumbuhan danSel sel dengan pertumbuhan dan turn over turn over yang cepat ,yang cepat ,

Secara konstan memproduksi mukus sebagai lapisanSecara konstan memproduksi mukus sebagai lapisanpelindung.pelindung.

Kedua hal ini merupakan mekanisme pertahananKedua hal ini merupakan mekanisme pertahananinnateinnate terhadap ancaman dari mikroba usus.terhadap ancaman dari mikroba usus.

Jaringan usus beratnya hanya 5% dari berat tubuh,Jaringan usus beratnya hanya 5% dari berat tubuh,tapi mengkonsumsi oksigen sebanyak 15tapi mengkonsumsi oksigen sebanyak 15--30%30%kebutuhan oksigen seluruh tubuh, karena tingginyakebutuhan oksigen seluruh tubuh, karena tingginyaturn over turn over dan metabolisme sel epiteldan metabolisme sel epitel

(Anderson, 2002)(Anderson, 2002)



Fetus lahir usus dalam keadaan sterilFetus lahir usus dalam keadaan steril

Pada hari pertama dan kedua kehidupan ,ususPada hari pertama dan kedua kehidupan ,ususbesar neonatus mulai terisi oleh susu dan mulaibesar neonatus mulai terisi oleh susu dan mulaitumbuh koloni enterobacteriaceae, streptococci,tumbuh koloni enterobacteriaceae, streptococci,enterococci dan clostridia.enterococci dan clostridia.

Hari ke 4Hari ke 4--7 bifidobacteria menjadi dominan7 bifidobacteria menjadi dominandengan jumlah 10dengan jumlah 101010--10101111 per gram fesesper gram feses

Orang usia tua bifidobacteria jumlahnyaOrang usia tua bifidobacteria jumlahnya

menurun bahkan hilang, sedang clostridia ,menurun bahkan hilang, sedang clostridia ,lactobacilli, streptococci dan enterobacteriaceaelactobacilli, streptococci dan enterobacteriaceae jumlahnya meningkat jumlahnya meningkat

(Vegan, 2005)(Vegan, 2005)



Komposisi:Komposisi:

Komposisi flora usus relatif stabil pada orangKomposisi flora usus relatif stabil pada orangsehatsehat

Dapat berubah baik karena faktor endogen atau

Dapat berubah baik karena faktor endogen ataueksogeneksogen

Mis : gangguan peristaltik, kanker lanjut ,Mis : gangguan peristaltik, kanker lanjut ,

operasi pada usus, penyakit ginjal, hati, anemia,operasi pada usus, penyakit ginjal, hati, anemia,blind loop syndromeblind loop syndrome, radiasi,, radiasi, emotional stressemotional stress,,gangguan sistim imun, pemberian antibiotikagangguan sistim imun, pemberian antibiotikadan proses ketuaan.dan proses ketuaan.



Faktor diet mempengaruhi host melalui aktifitasFaktor diet mempengaruhi host melalui aktifitas

flora usus.flora usus.

Diet dalam jumlah besar Diet dalam jumlah besar animal fat animal fat , merangsang, merangsang

sekresi bile, sehingga asam empedu dansekresi bile, sehingga asam empedu dan

cholesterol dalam usus meningkat,cholesterol dalam usus meningkat,

Kemudian diubah oleh bakteri usus menjadiKemudian diubah oleh bakteri usus menjadi

secondary bile acid secondary bile acid dan derivatnya yaitudan derivatnya yaitu

aromatic polycyclic hydrocarbons, oestrogenaromatic polycyclic hydrocarbons, oestrogendan epoxides yang bersifat karsinogenik.dan epoxides yang bersifat karsinogenik.



Intake rendah serat (fiber) disertai denganIntake rendah serat (fiber) disertai dengan

meningkatnya insidens kanker kolorektal .meningkatnya insidens kanker kolorektal .

Hal ini karena fungsi serat meningkatkanHal ini karena fungsi serat meningkatkan

volume feses, dilusivolume feses, dilusi noxious substancesnoxious substances

dan memperpendekdan memperpendek transit timetransit time dari isidari isiusus sehingga terjadi ekskresi yang cepatusus sehingga terjadi ekskresi yang cepat

dari karsinogendari karsinogen

(Mitsuoka, 1996)(Mitsuoka, 1996)



Fungsi flora normalFungsi flora normal::

Hambat kolonisasi kuman patogenHambat kolonisasi kuman patogen

Absorbsi makanan Absorbsi makanan

Modulasi ekspresi gen untuk fungsi saluran cernaModulasi ekspresi gen untuk fungsi saluran cerna

Stimulasi sistim imunStimulasi sistim imun(Hooper, 2001)(Hooper, 2001)

Penderita atopi , jumlah flora normalPenderita atopi , jumlah flora normalbifidobakteria lebih sedikit daripada orangbifidobakteria lebih sedikit daripada orangnormalnormal

( Bischoff, Crowe, 2004)( Bischoff, Crowe, 2004)



Flora normal:Flora normal:

Adalah populasi mikro organisme yang tinggal dalam Adalah populasi mikro organisme yang tinggal dalammembran mukosa usus orang normal yang sehat.membran mukosa usus orang normal yang sehat.

2 kelompok besar :2 kelompok besar : Flora residen: tipe tertentu, area tertentu, umur tertentu, relatif Flora residen: tipe tertentu, area tertentu, umur tertentu, relatif

tetap.tetap.

Flora transien: Bisa patogen atau nonpatogen, selama beberapaFlora transien: Bisa patogen atau nonpatogen, selama beberapawaktu, diperoleh dari lingkungan, jumlah sangat sedikitwaktu, diperoleh dari lingkungan, jumlah sangat sedikitdibanding dengan flora residen.dibanding dengan flora residen.

Bila flora residen terganggu, maka flora transien dapatBila flora residen terganggu, maka flora transien dapatberkolonisasi, berproliferasi dan menimbulkan penyakit.berkolonisasi, berproliferasi dan menimbulkan penyakit.



Kolonisasi flora normal setelah bayi lahir Kolonisasi flora normal setelah bayi lahir

adalah faktor penentu maturitas sistimadalah faktor penentu maturitas sistimimun dan toleransi imunologik.imun dan toleransi imunologik.

Produksi IgA mencapai 10 X lipat bilaProduksi IgA mencapai 10 X lipat bilaterjadi kolonisasi.terjadi kolonisasi.

Bayi minum ASI yang menonjol adalahBayi minum ASI yang menonjol adalahkolonikoloni BifidobacteriumBifidobacterium dandan LactobacillusLactobacillus..

(Hammerman, 2004)(Hammerman, 2004)



Flora normal sebagian berada di lumen, danFlora normal sebagian berada di lumen, dansebagian menempel pada membran mukosasebagian menempel pada membran mukosa

Gram + tertentu (Gram + tertentu (S treptococci S treptococci dandan Lactobacilli)Lactobacilli)melekat dengan dinding usus menggunakanmelekat dengan dinding usus menggunakanpolisakarida danpolisakarida dan lipoteichoic acid lipoteichoic acid

GramGram-- melekat dengan menggunakan fimbriaemelekat dengan menggunakan fimbriaeyang spesifik.yang spesifik.

Makromolekul bakteri berikatan dengan reseptor Makromolekul bakteri berikatan dengan reseptor

spesifik dinding saluran cerna.spesifik dinding saluran cerna.

(Kelley,2005; Neste,2004)(Kelley,2005; Neste,2004)



Flora normal membantuFlora normal membantu::

Mengembangkan kapiler usus secara optimalMengembangkan kapiler usus secara optimal

Mencerna makanan yang tidak mampu dicernaMencerna makanan yang tidak mampu dicernaoleh manusiaoleh manusia

Sintesa vit K dan B kompleksSintesa vit K dan B kompleks

Mencerna senyawa yang produk akhirnyaMencerna senyawa yang produk akhirnyaberupa karsinogenberupa karsinogen

(Backhed, 2004)(Backhed, 2004)



INTERAKSI :INTERAKSI :

Kompetisi dengan mikroba patogen padaKompetisi dengan mikroba patogen padareseptor hostreseptor host

Kompetisi dalam memperoleh makananKompetisi dalam memperoleh makanan

Hambat perkembangan patogen denganHambat perkembangan patogen denganproduk metabolik: peroksidase, bakteriosinproduk metabolik: peroksidase, bakteriosin

(Brooks, 2004)(Brooks, 2004)



Flora normal berperan dalam modulasiFlora normal berperan dalam modulasiekspresi gen host dalam imunitas nonekspresi gen host dalam imunitas nonspesifik:spesifik:

Fungsi absorbsi makananFungsi absorbsi makanan

Fungsi barier mukosaFungsi barier mukosa

Metabolisme XenobioticMetabolisme Xenobiotic Angiogenesis, perkembangan kapiler usus Angiogenesis, perkembangan kapiler usus

Sintesis vit B dan KSintesis vit B dan K

Perkembangan GALT (Gut AssociatedPerkembangan GALT (Gut Associated

Lymphoid Tissue)Lymphoid Tissue)

Maturasi saluran cerna setelah lahir Maturasi saluran cerna setelah lahir

(Hooper, 2001)(Hooper, 2001)



Flora normal merangsang imunitas adaptif:Flora normal merangsang imunitas adaptif:

Maturasi sel APC ( sel monosit dan dendritik)Maturasi sel APC ( sel monosit dan dendritik)

Monosit memproduksi Interlekin 12p70 , TNF ,Monosit memproduksi Interlekin 12p70 , TNF ,

ILIL--6 dan IL6 dan IL--10 lebih banyak10 lebih banyak

Respons sel dendritik terhadap stimulasi olehRespons sel dendritik terhadap stimulasi oleh

gram + , lebih rendah , dibandingkangram + , lebih rendah , dibandingkan

responsnya terhadap stimulasi gramresponsnya terhadap stimulasi gram ± ±

(Karlsson,2004)(Karlsson,2004)



Mekanisme pertahanan host:Mekanisme pertahanan host:

Pertahanan non spesifik: mucin, glikoproteinPertahanan non spesifik: mucin, glikoproteinsaliva, laktoferin, lizozim, peroksidase, histatin,saliva, laktoferin, lizozim, peroksidase, histatin,sistatinsistatin

Pertahanan selular: lekosit PMN dan MN (sel B,Pertahanan selular: lekosit PMN dan MN (sel B,sel T dan makrofag) akan bekerja sebagaisel T dan makrofag) akan bekerja sebagaifagositfagosit

Pertahanan humoral: IgG, IgA dan IgMPertahanan humoral: IgG, IgA dan IgM

(Cumming,2004 ; Abreau,2003)(Cumming,2004 ; Abreau,2003)



Sifat proteolisis asam lambung danSifat proteolisis asam lambung dan

empedu akan merusak struktur Ag danempedu akan merusak struktur Ag dan

epitop.epitop.

Bayi yang diberi H2Bayi yang diberi H2--blocking, makablocking, maka

efektifitas netralisasi kuman dan proteinefektifitas netralisasi kuman dan proteinasing berkurang.asing berkurang.

(Bernstein,2002)(Bernstein,2002)



Fungsi mukus (disekresi oleh vakuola selFungsi mukus (disekresi oleh vakuola selGoblet) :Goblet) :

Mencegah kontak langsung kondisi hiper Mencegah kontak langsung kondisi hiper--hipohipoosmoler pada permukaan mukosaosmoler pada permukaan mukosa

Membungkus Ag dan patogen, danMembungkus Ag dan patogen, danmendorongnya ke distalmendorongnya ke distal

Membatasi absorbsi molekul besar (Ag), sedangMembatasi absorbsi molekul besar (Ag), sedangmolekul makanan dengan mol kecil masih bisamolekul makanan dengan mol kecil masih bisamasukmasuk



Perlekatan (adherence):Perlekatan (adherence):

Syarat bakteri dapat hidup, harus melekat padaSyarat bakteri dapat hidup, harus melekat padapermukaan mukosapermukaan mukosa

Adhesin Adhesin mikroba: polisakaeida,mikroba: polisakaeida, lipoteichoic acid,lipoteichoic acid,

glucosyl transferase, car bohydrate binding glucosyl transferase, car bohydrate binding protein (lectin) protein (lectin)

MolekulMolekul adhesinadhesin terdapat padaterdapat pada: : dinding sel,dinding sel,fimbriae, kapsul bakterifimbriae, kapsul bakteri

(Neste, 2004)(Neste, 2004)



Perlekatan:Perlekatan:

Perlekatan adalah hasil fisikokimia antaraPerlekatan adalah hasil fisikokimia antarabakteri dan permukaan mukosabakteri dan permukaan mukosa

Lipoteichoic acid Lipoteichoic acid mikroba dapatmikroba dapatberinteraksi dengan komponen negatif berinteraksi dengan komponen negatif mukosa, melalui ion kalsium, denganmukosa, melalui ion kalsium, dengan

ikatan hidrogen atau ikatan hidrofobik.ikatan hidrogen atau ikatan hidrofobik.

(Brooks,2004)(Brooks,2004)



Interaksi antar mikroba:Interaksi antar mikroba:

KoKo--agregasi menyebabkan perlekatan tak langsungagregasi menyebabkan perlekatan tak langsungpada mukosapada mukosa

KoKo--agregasi: bakteri lebih resisten terhadap fagositosisagregasi: bakteri lebih resisten terhadap fagositosisoleh netrofil host.oleh netrofil host.

Penggunaan oksigen oleh bakteri anaerob fakultatif Penggunaan oksigen oleh bakteri anaerob fakultatif ---->>02 turun02 turun ----> kolonisasi anaerob timbul> kolonisasi anaerob timbul

Metabolisme KH oleh Streptococcus dan ActinomycesMetabolisme KH oleh Streptococcus dan Actinomycesmenghasilkan laktatmenghasilkan laktat ----> digunakan oleh Veillonella untuk> digunakan oleh Veillonella untukproduksi vit Kproduksi vit K

(Walker,2002)(Walker,2002)



Mengurangi fungsi mukus:Mengurangi fungsi mukus:

Malnutrisi, produksi mucin menurunMalnutrisi, produksi mucin menurun

Bakteri yang memproduksi proteinase,Bakteri yang memproduksi proteinase,memecah peptida pengikat enzim pada dindingmemecah peptida pengikat enzim pada dinding

usus.usus.

Perputaran cepat permukaan mikrovilus, lebihPerputaran cepat permukaan mikrovilus, lebihcepat menghilangkan komponen mukus dicepat menghilangkan komponen mukus di

permukaan.permukaan.

(Walker,2000)(Walker,2000)



Epitel usus:Epitel usus:

Banyak terdapat sel limfosit T bersifatBanyak terdapat sel limfosit T bersifatsitotoksik, memproduksi sitokinsitotoksik, memproduksi sitokin

Sel Goblet memproduksi mukusSel Goblet memproduksi mukus

Barrier permeabilitas:Barrier permeabilitas:

Zona occludens: tight junctionZona occludens: tight junction Zona adherens: adhesion junctionZona adherens: adhesion junction

Macula adherens: desmosomMacula adherens: desmosom



Barrier:Barrier:

Mikrovili bermuatan negatif, makromolekul danMikrovili bermuatan negatif, makromolekul dan

partikel bermuatan listrik sulit masukpartikel bermuatan listrik sulit masuk

Hanya mengijinkan masuknya cairan, elektrolitHanya mengijinkan masuknya cairan, elektrolitdan molekul yang panjangnya tak lebih dari 11dan molekul yang panjangnya tak lebih dari 11

asam amino.asam amino.

Kondisi patologis, junction interseluler berubah,Kondisi patologis, junction interseluler berubah,

dapat dilalui molekul yang lebih besar dapat dilalui molekul yang lebih besar



EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae

Gram negative, rodGram negative, rod

Facultative aerob or anaerobFacultative aerob or anaerob

Famili: escherichia,Famili: escherichia, shigella, salmonella,shigella, salmonella,

enterobacter, klebsiella, serratia, proteus, dllenterobacter, klebsiella, serratia, proteus, dll

E coli : menimbulkan penyakit secaraE coli : menimbulkan penyakit secara

insidentalinsidental

Salmonella dan shigella selalu patogenSalmonella dan shigella selalu patogen



TAXONOMIC RANKS:

Kingdom : ProkaryotaeDivision : Gracilicutes

Class : Scotobacteria

Order : Eubacteriales

Family : EnterobacteriaceaeGenus : Escherichia

Spesies : coli

(Brooks, 2004)



Liver:Liver:

Sel Kupffer detoksifikasi, filtrasi bacteri dalamSel Kupffer detoksifikasi, filtrasi bacteri dalam

darah, regulasi metabolisme lemak dandarah, regulasi metabolisme lemak dan

kolesterol.kolesterol.

Alkohol use/ endotoxin Alkohol use/ endotoxin ----> TNFa> TNFa ---->>

metabolic over drivemetabolic over drive ----> lack of oxygen in the> lack of oxygen in the

liver liver ----> liver damage> liver damage

(Thurman, 2000)(Thurman, 2000)





Gut origin sepsisGut origin sepsis

Penurunan aliran darah usus pada keadaanPenurunan aliran darah usus pada keadaan

shock dan stress, untuk memberi aliran yangshock dan stress, untuk memberi aliran yang

cukup untuk jantung dan otakcukup untuk jantung dan otak

Timbul gut injury dan fungsi barier rusakTimbul gut injury dan fungsi barier rusak ---->>

usus menjadi "usus menjadi "leakyleaky" (permeabilitas usus >)" (permeabilitas usus >)

Bakteri dan endotoksin masuk sirkulasi.Bakteri dan endotoksin masuk sirkulasi.





Bacterial toxinBacterial toxin

Endotoxin : Komponen dari dinding selEndotoxin : Komponen dari dinding sel

bakteri Gram neg, merupakanbakteri Gram neg, merupakan

Lipopolysaccharide (LPS)Lipopolysaccharide (LPS)

Exotoxin : Protein yang disekresi olehExotoxin : Protein yang disekresi oleh

bakteribakteri

Bakteri Gram+ dan GramBakteri Gram+ dan Gram-- dapat memproduksidapat memproduksi

exotoxinexotoxin

(Robbins, 2005)(Robbins, 2005)



Toxic gut derived factor Toxic gut derived factor

Setelah shock hemoragik, trauma, combustio, ususSetelah shock hemoragik, trauma, combustio, ususmelepaskan pro inflamatory dan tissue injurious factor,melepaskan pro inflamatory dan tissue injurious factor,sehingga menimbulkan acute lung injury, bone marrowsehingga menimbulkan acute lung injury, bone marrowfailure, myocardial dysfunction, neutrophil activation,failure, myocardial dysfunction, neutrophil activation,RBC injury, endothelial cell injury.RBC injury, endothelial cell injury.

Faktor2 tersebut dilepaskan oleh usus dan disebarkanFaktor2 tersebut dilepaskan oleh usus dan disebarkanmelalui mesenteric lymphatic, bukan melalui sistim portalmelalui mesenteric lymphatic, bukan melalui sistim portal

yy Terdapat dalam sirkulasi, walaupun tidak ditemukanTerdapat dalam sirkulasi, walaupun tidak ditemukanbakteri atau endotoksin pada sirkulasi porta ataubakteri atau endotoksin pada sirkulasi porta atausistemiksistemik

(Deitch, 2004)(Deitch, 2004)



Anti microbial peptidesAnti microbial peptides

Bakteri dalam usus tidak menimbulkan infeksi karenaBakteri dalam usus tidak menimbulkan infeksi karena

mekanisme innate immunitymekanisme innate immunity

Sel epitel usus sekresi cationic antimicrobial peptidesSel epitel usus sekresi cationic antimicrobial peptides

2 major famili : defensin dan cathelidin2 major famili : defensin dan cathelidin

Merupakan kation dan amphipatic protein dan berikatanMerupakan kation dan amphipatic protein dan berikatandengan membran mikroba yang bermuatan negatif dengan membran mikroba yang bermuatan negatif ---->>microbicidalmicrobicidal

(Shasby, 2004)(Shasby, 2004)

Flora Normal Residen

Documents