FLEXIBLE PARTIAL DENTURES – A HOPE FOR CHALLENGED MOUTH (Gigi Tiruan Sebagian Lepas Fleksibel – Satu Penemuan Bagi Mulut Yang Sukar) ABSTRAK: Bahan dari gigi tiruan fleksibel yang kuat dan bersifat lentur sangat sesuai dengan pelbagai kondisi alami dalam mulut, desain yang sederhana memungkinkan flexible nylon resin berfungsi sebagai stress breaker yang memberikan fungsi yang baik dan mendistribusi tekanan. Pasien dengan kehilangan sebagian gigi disertai kondisi mulut yang menantang seperti ridges yang tidak baik, alergi terhadap bahan resin, undercut akibat dari angulasi sisa gigi yang ada, lesi kanker dan cleft palate merupakan kondisi yang dapat mempersulit pembuatan gigi tiruan sebagian lepas yang baik. Gigi tiruan fleksibel menawarkan perawatan yang lebih sederhana dengan biaya yang lebih efektif bagi rehabilitasi oral dari beberapa kasus. Sifat alami dari bahan yang flexible dapat mendistribusikan tekanan secara merata. Prosedur klinik adalah sederhana sehingga tidak membutuhkan ahli. Sebuah model cor dibuat dengan menggunakan cetakan konvensional, alginate yang kemudiannya dikirim ke laboratorium untuk dijadikan protesa yang diinginkan. Distribusi tekanan dari gigi tiruan sebagian di bantu oleh kelenturan dari konektor mayor yang bertindak sebagai stress
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
FLEXIBLE PARTIAL DENTURES – A HOPE FOR CHALLENGED MOUTH
(Gigi Tiruan Sebagian Lepas Fleksibel – Satu Penemuan Bagi Mulut Yang Sukar)
ABSTRAK:
Bahan dari gigi tiruan fleksibel yang kuat dan bersifat lentur sangat sesuai dengan
pelbagai kondisi alami dalam mulut, desain yang sederhana memungkinkan flexible nylon resin
berfungsi sebagai stress breaker yang memberikan fungsi yang baik dan mendistribusi tekanan.
Pasien dengan kehilangan sebagian gigi disertai kondisi mulut yang menantang seperti ridges
yang tidak baik, alergi terhadap bahan resin, undercut akibat dari angulasi sisa gigi yang ada, lesi
kanker dan cleft palate merupakan kondisi yang dapat mempersulit pembuatan gigi tiruan
sebagian lepas yang baik.
Gigi tiruan fleksibel menawarkan perawatan yang lebih sederhana dengan biaya yang
lebih efektif bagi rehabilitasi oral dari beberapa kasus. Sifat alami dari bahan yang flexible dapat
mendistribusikan tekanan secara merata. Prosedur klinik adalah sederhana sehingga tidak
membutuhkan ahli. Sebuah model cor dibuat dengan menggunakan cetakan konvensional,
alginate yang kemudiannya dikirim ke laboratorium untuk dijadikan protesa yang diinginkan.
Distribusi tekanan dari gigi tiruan sebagian di bantu oleh kelenturan dari konektor
mayor yang bertindak sebagai stress breaker. Saddle pada jaringan pendukung menempel
diatas ridge yang tidak bergigi dengan sendiri sehingga tidak memberikan beban tekanan pada
gigi penyangga. Dalam jangka waktu panjang, kelenturan dari gigi tiruan penuh atau sebagian
dapat juga bertindak sebagai tissue conditioner. Gigi tiruan sebagian yang fleksibel pasti
memberikan lebih banyak keuntungan dibanding gigi tiruan konvensional dari aspek estetik,
fungsi yang lebih baik, bahan yang tahan lama dan dapat di pakai dalam jangka waktu yang
lebih lama.
PENGENALAN
Kedokteran gigi modern menawarkan pelbagai pilihan restorasi pada mulut dengan
kehilangan gigi sebagian, seperti gigi tiruan sebagian lepas, jembatan cekat dan implant. Gigi
tiruan sebagian lepas sangat dikenal sejak beberapa dekade yang lalu dengan pengenalan dari
polimer akrilik dan chrome cobalt alloys dalam kedokteran gigi. Banyak pasien yang memilih
untuk menggunakan gigi tiruan sebagian lepas karena beberapa faktor dari biaya sehingga
faktor fisiologis. Kini, banyak dokter gigi menyarankan untuk menggunakan gigi tiruan lepasan
fleksibel karena ia merupakan alat yang lebih baik dan kuat serta lebih nyaman dan tahan lama
(Naylor & Manor 1983). Sifat bahannya yang fleksibel dan kuat sangat sesuai dan cocok dengan
pelbagai kondisi mulut yang sangat bervariasi, desain yang sederhana dan memungkinkan
flexible nylon resin untuk bertindak sebagai stress breaker dalam tujuan untuk memberikan
fungsi yang baik dan distribusi tekanan dari gigi tiruan sebagian lepas.
BAHAN MATERIAL UMUM :
Gigi tiruan akrilik adalah relatif lebih mudah dibuat dibanding pembuatan metal frame.
Gigi tiruan sebagian logam memerlukan preparasi gigi yang akurat untuk dijadikan patokan dan
penempatan dari tahanan oklusal. Surveying yang sangat akurat diperlukan pada model
diagnostik untuk membantu menginformasikan tentang preparasi gigi (Lowe, 2004). Namun,
batas utama dari bahan ini (gigi tiruan akrilik) adalah kehilangan fungsi yang terus menerus
karena ridge edentulous akan mengalami proses resorbsi alami serta estetik yang tidak baik
karena cengkeram metal dapat dilihat pada gigi penyangga (Shamnur dkk, 2005). Pasien harus
datang untuk melakukan kontrol gigi tiruan lepas secara rutin untuk penyesuaian dan relining,
karena jika ada sebagian dari komponen yang terganggu, alat tidak dapat berfungsi seperti yang
diharapkan. Jika hal-hal yang memberikan keakuratan terhadap gigi tiruan sebagian metal
seperti yang dijelaskan di atas gagal dipenuhi, maka secara tidak langsung dapat
menyebabkannya tidak dapat memberikan fungsi yang maksimal setelah di insersi.
Rasa tanggungjawab untuk menjadikan hidup individu yang menggunakan gigi tiruan
lepasan menjadi lebih baik telah menyebabkan beberapa penelitian dalam bidang kedokteran
gigi dilakukan. Fungsi yang terbatas dan dan estetik dari kerangka yang mendukung gigi tiruan
lepasan telah menyebabkan penggantian tehnik dari desain dan pembuatan gigi tiruan lepasan.
Hal ini telah menyebabkan gigi tiruan fleksibel diperkenalkan pada lewat 1940-an. Dua anak
muda, Arpad dan Tibor Nagy, telah memiliki visi untuk menguji polimer baru (nylon) untuk
membuat satu tipe gigi tiruan yang dapat mengatasi kebutuhan dasar dari retensi, dukungan
dan stabilitas, serta pada masa yang sama turut memberikan estetik yang lebih baik dibanding
logam. (Kaplan, 2008; Gambar 1).
Penelitian mereka menghasilkan apa yang dikenal kini sebagai Valplast - bahan gigi
tiruan flexible. Produk itu diperkenalkan dalam rangka untuk memperbaiki keterbatasan estetik
dan fungsional dari gigi tiruan sebagian lepasan yang konvensional. Ia juga dikembangkan untuk
memberi estetik pada restorasi sehingga diharapkan dapat memberikan fungsi dalam jangka
waktu yang panjang (Goiato dkk, 2008).
Gambar 1: cengkeram pada gigi tiruan sebagian fleksibel yang lebih baik estetiknya dibanding gigi tiruan sebagian logam.
MANFAAT FUNGSIONAL DARI BAHAN FLEKSIBEL:
Keuntungan fungsional dari bahan fleksibel masih kurang jelas. Namun, kunci dari
manfaat fungsional adalah fleksibilitas dari bahan yang dapat mendistribusi tekanan dengan
merata pada seluruh daerah gigi. Sebuah pengungkit lebih efisien jika dibuat dari bahan yang
kaku. Tuas (leverage) adalah komponen penting dari desain gigi tiruan lepasan konvensional
yang dapat dikendalikan menggunakan bahan yang fleksibel. Sebuah tuas fleksibel tidak bekerja
seperti tuas biasa. Oleh karena itu, gigi tiruan sebagian fleksibel dapat mengurangi efek
ungkitan tanpa menganggu retensi dan dukungannya.
TAHANAN OKLUSAL:
Gigi tiruan sebagian fleksibel tidak memerlukan penempatan tahanan oklusal baik
secara horizontal maupun vertikal (Zhao dkk, 2003). Tahanan oklusal adalah komponen
struktural yang kaku sebagian, yang mana fungsi utamanya adalah untuk mengkompensasi dari
hal yang berpotensi untuk merusakkan tekanan akibat dari efek fulkrum yang kaku pada
konektor mayor. Fungsi ini sering dipandang mudah dengan alasan bahwa tahanan oklusal di
desain untuk menahan tekanan ke residual ridge. Sebenarnya, hal tersebut merupakan suatu
efek samping dari fungsi yang sebenarnya, yaitu untuk melawan ketidakseimbangan kekuatan
karena kombinasi gigi dan jaringan pendukung dalam kerangka yang kaku. Basis yang fleksibel
telah menghilangkan kebutuhan dari menggunakan tahanan oklusal karena distribusi tekanan
dapat menjadi seimbang secara alami(Gambar II).
Gambar II : distribusi tekanan lebih baik pada gigi tiruan sebagian fleksibel tanpa oklusal rest.
DISTRIBUSI TEKANAN:
Distribusi tekanan pada gigi tiruan sebagian yang kaku dikontrol oleh struktur elemen
pada desain; khususnya hubungan kerjasama yang kuat dari cengkeram retentif, tahanan
oklusal, cengkeram reciprocat, konektor minor, dan guides planes jika digunakan. Distribusi
tekanan dicapai dengan fleksibilitas dari konektor mayor yang berfungsi sebagai stress breaker.
Saddle pada jaringan pendukung menempel diatas ridge yang tidak bergigi dengan sendiri
sehingga tidak memberikan beban tekanan pada gigi penyangga. Pada daerah distal extension,
plat free-end mendistribusikan semua gaya pada semua titik disepanjang daerah ridge yang
tidak bergigi (Gambar III, IV).
Gambar III : rahang bawah dengan bilateral free-end.
PRESERVASI JARINGAN:
Bagi jangka waktu panjang, fleksibilitas dari gigi tiruan dapat bertindak sebagai tissue
conditioner. Gerakan kecil yang terjadi di atas jaringan dapat merangsang sirkulasi darah yang
bersirkulasi dibawah gigi tiruan, dan perpindahan gaya oklusal yang dinamis dapat mengurangi
atropi dapat ditetapkan dibawah saddle yang tidak berkontak dengan jaringan dan tulang
(Parvizi dkk, 2004). Pada saat yang sama, fleksibilitas dari konektor mayor menghilangkan efek
fulkrum di lengkung rahang. Fulkrum merupakan salah satu dari komponen berfungsi pada gigi
tiruan lepasan konvensional yang harus dikompensasi dengan struktur desain dari retensi,
tahanan, dan retainer pasif. Kami juga memiliki konsep hukum Wolff dari teori ortopedi. Hukum
Wolff mengacu pada hubungan antara regenerasi tulang dan reaksi dari kekutatan fisiologis.
Apabila diberikan gaya terhadap struktur tulang dengan kekuatan fisiologis normal, tulang
merespon dengan mencapai dan menyeimbangkan dengan massa dan densitas normal secara
fisiologis. Apabila diberikan gaya dibawah normal, akan terjadi resorbsi dan pengkerutan dari
tulang. Namun, jika gaya yang diberikan berlebihan, tulang berespon dengan tenjadinya
pertumbuhan yang melebihi batas massa dan densitas yang normal. Kami biasanya akan dapat
melihat terjadinya atropi pada ridge yang tidak bersatu dengan plat sewaktu mastikasi. Apabila
ridge bersatu dengan plat secara normal, kita boleh memperkirakan untuk melihat massa dan
densitas yang normal dari tulang. Konsep ini sebenarnya merupakan cara kerja implant. Implant
mewujudkan lingkungan yang normal terhadap tulang pendukung (Meijer & Wolgen, 2007).
Meskipun tidak ada gigi tiruan yang bisa benar-benar persis menyerupai keadaan tersebut,
tissue-bearing lebih mendekati gigi tiruan dibanding gigi pendukung. Satu-satunya faktor yang
dipertimbangkan adalah menyeimbangkan distribusi gaya ke seluruh ridge yang tidak bergigi
walau apa pun halangannya untuk menyatukannya dengan plat.
KEUNTUNGAN DARI GIGI PALSU SEBAGIAN FLEKSIBEL :
Restorasi dan protesa yang bebas logam adalah hal yang diharapkan pada dunia
kedokteran gigi akan datang. Gigi tiruan fleksibel adalah pilihan yang optimal setiap kali gigi
tiruan menjadi pilihan perawatan atau pasien memilih untuk tidak menggunakan restorasi
cekat. Pasien, yang sudah pernah mencoba menggunakan kedua-dua gigi tiruan lepasan
konvensional dan gigi tiruan fleksibel merasakan gigi tiruan fleksibel terasa lebih alami dan lebih
nyaman dipakai. Ia juga menyediakan fungsi standar yang lebih tinggi dengan menggunakan
fleksibilitas dari bahan untuk menyeimbangkan gaya pengunyahan pada atas keseluruhan ridge
pendukung daripada titik dukungan individual (Phoenix dkk, 2004). Hasilnya, keseimbangan
dari distribusi gaya akan menyebabkan pemakaian alat lebih lama dan tidak butuh untuk
melakukan relining terlalu sering.
BERIKUT ADALAH BEBERAPA KEUNTUNGAN DARI GIGI TIRUAN SEBAGIAN FLEKSIBEL :
Estetika lebih diterima, karena tidak ada cengkeram metal.
Bahan yang memiliki fleksibilitas yang baik seperti titanium. Oleh karena itu, jika terjadi
sedikit pembengkokan, ia akan kembali ke bentuk dan posisi asal.
Insersi ke dalam mulut lebih mudah dengan undercut alveolar karena fleksibilitas.
Jika terjadi sedikit pergeseran dari gigi seiring berjalannya waktu, dengan sifat
fleksibilitas dari bahan gigi tiruan, alat masih dapat digunakan setelah sedikit
penyesuaian dilakukan.
Tidak ada modifikasi pada sisa gigi untuk diletakkan tahanan oklusal seperti cengkeram
logam.
Undercut pada kasus gigi yang miring, fleksibilitas dari bahan gigi tiruan memungkinkan
bisa dilakukan insersi pada gigi yang bersudut.
Gigi tiruan ini bisa dipanaskan di dalam air panas sekitar satu menit dan dengan mudah
dapat disesuaikan dan di insersi pada daerah undercut.
Rebasing (menggantikan keseluruhan plastic/daerah jaringan kecuali gigi tiruan) adalah
memungkinkan.
Merupakan satu keuntungan pada kondisi oral yang terganggu. Memberi peluang
untuk mengatasi kebutuhan dari pasien tersebut dengan mudah.
KEKURANGAN GIGI PALSU SEBAGIAN FLEKSIBEL :
Oleh karena dibuat dari bahan plastik, ia tidak bisa dibuat tipis seperti logam. Bagian
yang tipis itu akan mudah untuk patah.
Karena pembuatannya harus lebih tebal dibandingkan dari gigi tiruan logam, mungkin
diperlukan waktu yang lebih lama untuk beradaptasi dengan gigi tiruan sebagian
fleksibel.
Ia tidak menkonduksi panas atau dingin seperti metal. Oleh karena itu, pasien tidak
dapat menikmati makanan tertentu seperti sup panas atau es krim.
Oleh karena gigi tiruan fleksibel memenuhkan ruangan (yang giginya hilang) untuk
“retento-grip tissue-bearing technique” (iselin dkk, 1990) untuk retensi, sisa gigi yang
tinggal harus mempunyai jaringan periodontal yang sehat.
Pasien dengan penyakit periodontal mungkin akan mengalami kegoyangan gigi karena
kehilangan tulang. Oleh karena itu, semua daerah akan menjadi pengenduran dan
akhirnya dapat mengakibatkan kehilangan tulang lebih parah.
Biaya laboratorium agak lebih mahal.
Membutuhkan waktu di kerusi lebih lama sewaktu dilakukan penyesuaian.
Memebutuhkan instrument khusus (pisau dan alat poles) untuk bisa melakukan
penyesuaian.
Gigi tiruan fleksibel sangat sulit untuk dibaiki jika fraktur. Tiada bahan tambahan yang
dapat diletakkan diatasnya. Pada kasus sebegini, dilakukan rebasing.
INDIKASI GIGI TIRUAN SEBAGIAN FLEKSIBEL :
Semua kasus gigi tiruan konvensional, kasus gigi tiruan konvensional yang terbatas dan
kontra –indikasi dapat dibuatkan gigi tiruan sebagian fleksibel. Hampir tidak ada kasus dimana
gigi tiruan sebagian konvensional akan bekerja lebih baik dibanding gigi tiruan sebagian. Bahan
dari gigi tiruan fleksibel seperti Valpast, tersedia dalam lima warna alami jaringan serta pilihan
tambahan yang tidak berpigmentasi untuk aplikasi khusus (Iselin dkk, 1990). Sifat fisik yang
unik dari bahannya juga membuatnya lebih mudah beradaptasi pada kasus yang sulit dan
melibatkan situasi pasien kanker mulut dan cleft palates. Oleh karena biokompatibilitasnya
yang baik, ia juga merupakan pengganti yang ideal bagi akrilik bilamana pasien alergi terhadap
gigi tiruan akrilik. Gigi tiruan fleksibel bisa menjadi perawatan pilihan pada pasien yang riwayat
gigi tiruan yang sering patah. Ia juga dapat menjadi alternative yang mudah dan terjangkau
untuk implant atau gigi tiruan tetap dan juga pada gigi atau cengkeram dengan warna jaringan
pada daerah yang membutuhkan estetik yang tinggi.
Aplikasi tambahan pada bahan gigi tiruan fleksibel termasuk :
1. Gum veneers kosmetik
2. Bruxism appliance
3. Implant tetap pada gigi palsu dan gigi palsu penuh pada pasien dengan struktur tulang
yang menonjol atau dengan undercut yang besar.
4. Space maintainer unilateral (gambar v,vi)
5. Protesa sementara (jangka pendek dan panjang)
6. Alat terapi obtur atau bicara.
7. Alat ortodontik
8. Occlusal splint dan sleep apnea appliances.
9. Restorasi gigitan anatomi (digunakan saat rehabilitas mulut yang penuh)
Gigi tiruan fleksibel untuk orang dengan kebutuhan khusus :
Isu kenyamanan dan keamanan merupakan suatu hal yang penting bagi semua orang
yang secara fisik beresiko tinggi. Gigi tiruan fleksibel sangat ideal untuk orang-orang di situasi
beresiko tinggi seperti :
Atlet
Polisi dan pemadam kebakaran
Militer personil
Narapidana dan petugas penjara
Setiap individu yang mungkin mengalami kecelakaan fisik.
Gambar IV : pendukung jaringan pada gigi tiruan lepasan yang menghalang tekanan pada sisa gigi yang ada
Gambar V : Hilang satu molar bawah pada sebelah sisi rahang
Gambar VI : Gigi tiruan sebagian lepas fleksibel untuk kehilangan satu gigi molar bawah pada sebelah sisi rahang
berperan sebagai space maintainer
KONTRAINDIKASI:
Kontra-indikasi adalah termasuk pada pasien yang tidak harus memakai semua jenis alat
lepasan. Namun, gigi tiruan fleksibel tidak dianjurkan pada kasus :
1. Deep overbites (4mm atau lebih) di mana gigi anterior dapat dicopot pada gerakan
ekskursi.
2. Sisa gigi yang sedikit dengan retensi undercut yang minimal.
3. Ruang inter-oklusal posterior yang kurang dari 4mm
4. Bilatateral free-end distal extansions dengan ridge yang tajam atau torus lingualis pada
mandibula.
5. Bilatateral free-end distal extansions pada maksila dengan atropi alveolar ridge yang
parah.
KESIMPULAN :
Masih tidak ada produk yang dapat menyelesaikan semua masalah terkait dengan
protesa. Juga tidak dapat memenuhi semua persyaratan pada mulut yang bermasalah. Kuncinya
adalah untuk menyelesaikan dan mengenalpasti masalah dan keperluan sebanyak mungkin
dengan cara yang sederhana yang terjangkau bagi pasien. Upaya relah dilakukan untuk
memfokuskan pada perbaikian pada gigi tiruan konvensional dalam estetika, fungsi, daya tahan,
dan lebih tahan pada gigi tiruan yang diperbuat dari bahan gigi tiruan yang fleksibel. Dengan
perbaikan lebih lanjut pada tehnik pekerjaan, penyesuaian dan potensi perbaikan dari bahan,
gigi tiruan fleksibel dapat menjadi jawapan yang sederhana untuk kondisi pada rahang yang