DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICE Mirjana Baričić, dr.med. Klinika za ortopediju Lovran
DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICE
Mirjana Baričić, dr.med. Klinika za ortopediju Lovran
DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICENastaju na intervertebralnim
zglobovima, kostovertebralnim zglobovima, unkovertebralnim zglobovima i intervertebralnom disku
na vratnoj kralježnici uzrokuju cervikocefalni, cervikalni i cervikobrahijalni sindrom
DEGENERATIVNE BOLESTI KRALJEŽNICENa slabinskoj kralježnici uzrokuju
lumbalni sindrom ili lumboishialgiju
VRATNI SINDROM(Syndroma cervicale )degenerativna promjena vratnih
kralježaka pretežno na srednjem dijelu
SY. CERVICALE SIMPTOM - bol u vratnoj
kralježnici koja se širi prema ramenima, lopaticama i prednjem dijelu prsnog koša.
KLINIČKI STATUSpovišen tonus i bolnost
paravertebralnih mišića i spinoznih nastavaka
SY CERVICALE Smanjen pokret vratne kralježnice AKUTNA FAZAmirovanje i odmorležanje na malenom,
mekanom,valjkastom jastukuOVRATNIK ,koristi se tijekom dana
i napose noću
SY. CERVICALE Ovratnik se namjesti u položaju
lagane inklinacijelijekovi- nesteroidni
antireumaticiU AKUTNOJ FAZI FIZIKALNA
TERAPIJA NE akutna faza traje oko 5-7 dana
SY. CERVICALE KRONIČNA FAZA BOLESTIovratnik se nosi noću, rijeđe
danjuintermitentna trakcija
( opterećenje 5 kg)LIJEKOVI- nesteroidni
antireumatici peroralno, lokalno anestetici i kortikosteroidi
SY. CERVICALEFIZIKALNA TERAPIJA toplinske procedureinterferentne strujedijadinamske strujegalvanizacija kineziterapija galvanski ovratnik po Ščerbaku
SY. CERVICOCEPHALE Degenerativne promjene
intervertebralnog diska,intervertebralnih zglobova
podražaj vertebralne arterije i vegetativni živčani splet
KLINIČKA SLIKAbol u gornjem i stražnjem dijelu
vrata
SY. CERVICOCEPHALE K.S.bol isijava u sljepoočnice i prema
čelupovišen tonus paravertebralnih
mišićaotežani pokreti vratne kralježnicešum u ušima ili smetnje
ravnoteže(n.statoacusticus)
SY. CERVICOEPHALE Bol u području lica (n. trigeminus)zamagljenje vida , dvoslike( n.
okulomotorius)TERAPIJA - kao kod vratnog sindromaako postoji znak iritacije
vertebrobazilarne arterije - ograničiti gibljivost vratne kralježnice
SY. CERVICOBRACHIALE Degenerativne promjene donjih
vratnih kralježaka (C3-C7)hipotonija muskulature vratno-
ramene regije ( oko 30 god.) podražuje živčana vlakna brahijalnog pleksusa i krvne žile
KLINIČKA SLIKAbol koja se širi kroz ruku
SY. CERVICOBRACHIALE Bol može biti izolirana ili se
javljaju parestezije u rukama, najjače u prstima šaka
tegobe jače pred zoru,remeti se san, trnjenje i bol
hipoestezije u dermatomima od C6-C8,gruba snaga ruku oslabljena
hipotrofija tenara i hipotenara
SY. CERVICOBRACHIALE LIJEČENJELIJEKOVI - nesteroidni
antireumatici, miotonolitici FIZIKALNA TERAPIJA trakcija -proširenje i.v. prostorasmanjenje iritacije spinalnih
korjenovaAKUTNA FAZA- Schancov ovratnik
SY. CERVICOBRACHIALE Manipulacija masaža toplinske procedure dijadinamske
struje,interferentne struje galvanizacija , dvostanične kupkekratkovalna dijatermija
SY. CERVICOBRACHIALE Elektrostimulacija trofičkih
promjena malih šačnih mišićakineziterapija - statičke ili
dinamičke vježbestatičke kod hernije diska, težih
poremećajaoperativna terapija - u rijetkim
slučajevima
SY. THORACALE Rijeđe pojavljivanje ovog sindromKLINIČKA SLIKAbol nastaje zbog iritacije spinalnih
korjenova bol se širi prema sternumu, u
interkostalne prostore ( neuralgia interkostalis) ili prema trbuhu
SY. THORACALE Često diferencijalno dijagnostički
se zamjenjuje za bolesti unutrašnjih organa
LIJEČENJE- nesteroidni antireumatici, tvrd ležaj s malenim jastukom ili bez jastuka,
kineziterapija smanjenje tjelesne težine
SY. THORACALE Primjena čvrstih grudnjaka ( za
žene sa većim grudima)ispravno držanjeblokade živčanih korjenova
lokalnim anestetikom ili u kombinaciji sa kortikosteroidom
silazna galvanizacija, iontoforezalagana masaža
SY. LUMBOSACRALE SY. LUMBALE LUMBALNI BOLNI SINDROM
najčešći bolni sindrom kralježnicepojavljuje se barem 1 u osobe
starije od 35 god. UZROCI- vezani uz kralježnicu i
izvankralježnični uzrocinajčešći uzroci su degenerativne
promjene intervertebralnog diska,
SY. LUMBALE
Intervertebralnog zgloba i suženja intervertebralnog kanala
najčešći uzrok u stvaranju boli je degeneracija diska u visini L5-L5 i L5-S1
pomakom diska prema dorzolateralno lijevo ili desno, dorzocentralno vrši pritisak na
SY. LUMBALE
medulu ili češće na spinalni korijen u intervertebralnom otvoru
KLINIČKA SLIKAbol u lumbalnom dijelu kralježnicepovišen mišićni tonusograničena pokretljivost L-S
kralježnice ( antalgično držanje)
SY. LUMBALE LUMBOISCHIALGIA LUMBOISCHIALGIA je ako se bol širi kroz glutealnu
regiju stražnjom stranom i lateralnom stranom noge ,podkoljenicom do stopala.
Bol se pojačava kašljanjem , kihanjem ,defekacijom i istezanjem ishijadičnog živca
SY. LUMBALE LUMBOISCHIALGIA Ispadi površinskog osjeta u težim stanjima ispadi motorikeLIJEČENJE AKUTNI LUMBALNI BOLNI
SINDROM mirovanje i ležanje u položaju
koji najviše odgovora bolesniku
Akutni lumbalni bolni sindrom - liječenje--Williamsov položaj - ležanje na
leđima nogu svinutih u kuku I koljenu pod pravim kutom, pod koljeno se postavi spužvasti četvrtasti jastuk
pri ležanju na boku između nogu se u visini koljena postavlja jastuk
mirovanje 3-7 dana
Akutni lumbalni bolni sindrom - liječenje-U akutnoj falzi nisu indicirane
pretrage koje zahtijevaju opterećnje
nije dopušteno ustajanje, sjedenje i stajanje
LIJEKOVI nesteroidni antiupalni lijekovi umjerena analgezija , ne potpuna
Akutni lumbalni bolni sindrom -liječenje-Kortikosteroidi= epiduralne blokade
ili peroralno, blokade paravertebralno u najjbolnije točke “ trigger points”
FIZIKALNA TERAPIJA krioterapija ( kriomasaža i kriooblog)starije osobe teško podnose
krioterapiju
Akutni lumbalni bolni sindromPonekad se daje vlažna toplina
( vlažan topao oblog oko 30 min. ) učinak je kraći od krioterapije
dijadinamske struje, TENSpovršinska masažakineziterapija , statičke vježbe ,
osobito od starijih osoba
Akutni lumbalni bolni sindromIzometrične vježbe leđa i trubušne
stijenke, donjih udova, vježbe disanjaKRONIČNI LUMBALNI BOLNI SINDROMlijekovi= analgetici prema potrebi,
djelomična analgezija zbog kontroliranja stanja
smanjenje tjelesne težine
Kronični lumbalni bolni sindromFIZIKALNA TERAPIJA termoterapija , KV dijatermija, galvanizacija,DD struje ,interferentne stru.kod lumboishialgije uzdužna galvanizacijaultrazvuk pulzirajući na paravertebralnu
muskulaturu ( 1,5 W/cm , 10 min. )elektrostimulacija liječimo motoričke
ispade
Kronični lumbalni bolni sindromBiofeedback- stavljaju se površinske
elektrode na više bolnih mjesta, relaksiranje muskulature
KINEZITERAPIJAprilagođuje se bolesniku, vrlo oprezno,
postupno i doziranoizometrične vježbe, individualno ili u
skupini
Kronični lumbalni bolni sindromCilj gimnastike je povećanje snage leđne
muskulature rastezanje skraćenih mišića stražnje
skupine natkoljenice, poboljšanje držanja,povećanje mobilnosti zglobova kralježnicenastaviti kod kuće sa vježbanjem svaki
dan 20- 30 min.
Kronični lumbalni bolni sindromHIDROTERAPIJA , bazen , podvodna
masažaREKREATIVNE AKTIVNOSTIzdravstveno hodanje , hodanje stazom
4 km / 1 h. mekan i travnat terenzdravstveno trčanje -5 km. Zdravstveno vježbanje- jogging,disko
ples
Kronični lumbalni bolni sindromManipulacija , kombinira se sa
trakcijomMasaža, površinska ili dubokaPodvodna masažaTrakcija = kontinuirana,
intermitentna, trakcija u vodi i autotrakcija
Kronični lumbalni bolni sindromPrije trakcije olabaviti muskulaturu
sa toplinskim postupcimatrakcija je kontraindicirana kod
pogoršanja simptoma ORTOZE kada se ne postiže zadovoljavajući
terapijski učinak
Kronični lumbalni bolni sindromPostiže se rasterećenje kralježnice,
elastični i kruti steznikEDUKACIJA naučiti bolesnike kako zaštiti
kralježnicu pomoću zaštinih položaja dok obavljaju svakidašnje poslove
podizanje tereta, držanje kralježnice u neutralnom položaju
Kronični lumbalni bolni sindromPoložaj pri ležanju , sjedenju i
stajanjumogućnost izostanka operativnog
učinkaopće mjere-sjedenje-nakon duljeg sjedenja
treba razgibati kralježnicu i ostale zglobove.
Kronični lumbalni bolni sindromSjedenje loše utječe na intradiskalni
pritisak , razvijanje kifozesjedenje pod pravim kutomrad u kući ,vrtu obavljati sa alatom
koji ima dugačke drškeležaj mora biti tvrd, relaksirajući
položaj ,ležanje na leđima s lagano svinutim nogama u koljenu i kukovima
Kronični lumbalni bolni sindromPod mekani madrac postaviti
daskuplivanje najbolji i najkorisniji
učinak za prevenciju lumbalnog bolnog sindroma
leđno plivanje - prednostjahanje trčanje , hodanje