FACTORI FIZICI UTILIZAI N TERAPIA BOLILOR REUMATISMALE
FACTORI FIZICI UTILIZAI N TERAPIA BOLILOR REUMATISMALECADRU
GENERAL\Baneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a
dezvoltat de-a lungul mai multor secole utiliznd unii factori
naturali artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia s-au aplicat
nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza aprecierii
eficienei terapeutice a factorilor fizici.
Cercetarea tiinific moderna din domeniul fizicii, chimiei,
biochimiei, enzimologiei, imunologiei, reopletismografiei i
neurofiziologiei a evideniat i continu s evidenieze modalitile de
intervenie a factorilor fizici.
Cu timpul, in numeroase ri s-a trecut de la noiunea de
balneofizioterapie la cea de medicin fizic.
Dup factorul terapeutic folosit medicina fizic cuprinde o serie
de capitole: balneoterapia (apa mineral i nmolul), hidroterapia,
termoterapia, climatoterapia, kinetoterapia, masoterapia,
pneumoterapia, ergoterapia, etc.
Factorii fizici naturali i artificiali produc modificri de
reactivitate local, regional i general. Intervenia lor este urmat
de reacii neuro-endocrino-metabolice care pun n circulaie factori
biologici activi de tipul mediatorilor chimici, cataboliilor acizi,
hormonilor locali i generali. Se poate aprecia c factorii fizici
stimuleaz organismul in eliberarea mijloacelor proprii de aciune
pentru restabilirea homeostaziei.
Cercetri ale ultimului deceniu au elaborat conceptul asupra
capacitii celulei secretoare, neuronul, de a produce o gam mare de
substane chimice cu rol semnalizator i reglator. Existena
neuromediatorilor de natur colinergic, adrenergic, histaminergic,
serotoninergic la nivelul sinapsei precum i a cotransmitorilor i a
mesagerilor de ordinul al doilea asigur o activitate sinaptic
modulat adecvat momentului organismului
Reaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor
presinaptici (autoreceptori) prin fenomene de feed-back pozitiv i
negativ.
Sistemul endocrin difuz, paracrin sau APUD rspunztor de hormoni
locali, reprezint un alt mecanism care d credit influenelor pe care
le exercit balneofizioterapia. Organe cu rol endocrin sunt
considerate tubul digestiv, rinichiul, creierul, plmnul.
Un sistem care intervine n modularea reaciilor neuro-ehdocrine,
metabolice a reaciei de stress n general i a durerii n particular
este reprezentat de peptidele opioide (endorfine, enkefaline,
dimorfine). Endorfnele i enkefalinele secretate de hipofza
anterioar au rol n combaterea distressului i totodat contribuie la
ntrirea "controlului de poart".
Factorii balneorMcali pot influena acest sistem la nivel tisular
(secreia de enkefaline).
Descrcrile hormonale produse de eustressul de efort,
acupunctura, masaj, relaxare, kinetoterapie i repaus activ sunt
deosebit de utile n restabilirea echilibrului factorilor
neurohormonali de autoreglare i meninerea homeostaziei.
Unele cercetri au evideniat nc circuite
neuro-endocrino-imunologice de tip feed-back negativ i pozitiv.
Astfel neuroleukina este recunoscut de ambele sisteme. Ea
influeneaz producerea de anticorpi Deprimarea reaciilor imune de
ctre stressul psihologic are la baz efectele irmmosupresoare ale
cortizoluM i afectarea receptorilor beta-adrenergici leucocitari.
Stressul deprim i activitatea celulelor NK. La rndul lor produii de
secreie ai limfocitelor influeneaz sistemul neuro-endocrin (TLA
stimuleaz ACTH).
i alte descoperiri dau suport aciunii factorilor fizici:
"controlul de poart" este principalul mod prin care terapia fizical
induce analgezia; reflexul de axon,. reflexele tonice ale gtului
sprijin aciunea unor tehnici kinetice; relaia receptori
periferici-echilibrul organismului i bucla gama contribuie la
reeducarea muscular.
Prin aceste mecanisme dar i prin altele, factorii fizici creeaz
la nivelul unor aparate i sisteme elemente de reglare i antrenare.
Cele mai cunoscute i utilizate sunt efectele la nivelul aparatului
locomotor. Kinetoterapia este de altfel singurul mijloc de
funcionalizare a aparatului locomotor
n acest context modern preocuprile s-au dezvoltat i amplificat;
plecnd de la o specialitate a crei adresabilitate era limitat la
unele momente i stadii din evoluia unor boli reumatismale,
metabolice, digestive, renale, s-a ajuns la un coninut ce se ocup
de recuperare readaptarea, reabilitarea capacitii funcionale,
afectat n urma unei boli cronice, congenitale sau
posttraumatic.
Stabilirea de ctre O.M.S. a noiunii de deficit, incapacitate i
handicap n evoluia mei boli a impus i noiunea de recuperare
medical, care se definete de ctre Academia Romn ia 1978 " ca o
aciune complex, medical, educaional i socio-profesional menit a
restabili ct mai deplin funciile pierdute de un individ precum i de
a dezvolta mecanisme compensatorii, care s-i asigure posibilitatea
de munc i autoservire, respectiv o via activ, cu independen
economic i social".
Factorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai n
reeducarea funcional a aparatului locomotor, pulmonar i
cardiovascular, limitat parial sau total prin evoluia unor boli
inflamatorii sau degenerative, neurologice, posttraumatice,
ischemice, etc. Pornind de la restantul funcional al bolnavului
determinat prin mijloace obiective (goniometrie, testing muscular,
indici funcionali, articulari, capacitate de efort, capacitate
respiratorie, etc.), se pot aplica de manier progresiv i ct mai
precoce scheme complexe de tratament a cror scop este refacerea "ad
optimum" a funciei afectate.
Factorii balneofizicali sunt utilizai astzi n scop profilactic,
curativ, recuperator.
n prezent, problemele legate de profilaxia primar, de
prentmpinare a unor stri morbide ocup loc principal n cadrul
obiectivelor organismelor internaionale pentru sntate.
Omul societii moderne, industrializate i-a modificat condiiile
de munc i habitat, fapt care a dus la apariia unor sindroame din
care amintim: sindromul hipokinetic (cu consecine negative asupra
maselor musculare, sistemului osos, capacitii de efort, etc), de
tulburare a termoreglrii cu determinarea aa numitor boli "a
frigore" i altele. Curele balneare profilactice se adreseaz tocmai
acestor deficiene.
Kinetoterapia, terapia contrastant (cald-rece) de tonifiere,
masajul, balneaia, nmolul sunt proceduri ce intervin direct n
ndeprtarea unor factori de risc i a unor stri premorbide ale
aparatului locomotor, cardiovascular, pulmonar, etc.
Este la fel de important n evoluia dezvoltrii aparatului
locomotor crearea unui comportament adecvat fa de solicitrile la
care este expus. Tonofierea unor grupe musculare, posturarea
corect, restabilirea sinergismelor musculare sunt elemente eseniale
n prentmpinarea unor afeciuni legate de solicitrile excesive, de
poziiile vicioase, de unele tulburri ale morfologiei aparatului
locomotor (sacralizare, lombalizare, picior plat, etc).
Terapia cu factori fizicali are contraindicaii generale i
speciale. Cele de ordin general sunt: afeciuni acute sau cronice
acutizate, boli venerice n stadiul acut,*%tri caectice, tumori
maligne* hemoragii, sarcina, boli ale sngelui, boli
psihice.BALNEOTERAPIABalneologia, balneoterapia se ocup de studiul
i aplicarea in scop terapeutic a apelor minerale, a nmolurilor
terapeutice i a emanaiilor de gaz.
Istoric.Valoarea terapeutic a unor factori fizici, artificiali
sau naturali a fost sesizt din timpuri strvechi
Hipocrate (460 - 377 .e.n.) formuleaz nc din acea perioad
indicaii ^ntru cura heliomarin i subliniaz rolul masajului i al
kinetoterapiei.
Galen (131 - 201 e.n.) susine utilizarea apei minerale i a
nmolurilor n r .erse afeciuni.
Evul mediu reprezint o perioad de stagnare pentru dezvoltarea
tiinelor n general, dar i pentru medicina fizic.
Publicaia lui F. Hoffman "Dissertaio de mater optima corporis
medicina" prin care se atrage atenia asupra valorii terapeutice a
apelor minerale, gimnasticii, factorilor climatici, deschide o epoc
de importante descoperiri n legtur cu aceste mijloace terapeutice
(Priessnitz, Kneipp, Galvani, Volta, De Bois-Raynoud, etc.).
n ara noastr dei unele ape minerale, sunt folosite nc de la
romani, primele cercetri fizico-chimice legate de acestea au fost
fcute de Ladeslau Pop (1821), urmate de A. Ftu (1851), Minai
Zotta(1854).
Saabner-Tuduri este considerat printele balneologiei
romneti.
Modul de aciune a factorilor naturali este complex, ei antreneaz
mecanisme locale i generale att prin calitile lor fizice
(termalitate, presiune hidrostatic, hidrodinamic) ct i chimice.
n cadrul unei cure balneoclimatice organizate 18-20 zile,
mijloacele medicinei fizice, asociate altor factori medicamentoi,
dietetici i de ordin psihic, concur la restabilirea ritmurilor
biologice normale ale homeostaziei Terapia cu factori naturali
ntr-o administrare repetat, pe o durat de timp, este o terapie de
stimulare, de reglare, care creeaz condiii de antrenare-adaptare
complexe.
Factorii naturali sunt utilizai n scop profilactic,, curativ i
recuperator.
- Rolul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i
cercetrilor care au evideniat creterea rezistenei generale a
organismului, mobilizarea unor mecanisme adaptive, neurovegetative,
endocrine imunologice. Balneoterapia reprezint un potenial de
sntate pstra largi categorii de oameni ce nregistreaz factori de
risc pe linie profesional (pulberi, gaze toxice, umezel, cureni de
aer), genetic i social.
-Rolul curativ, in schemele de tratament a unor boli aceti
factori se gsesc alturi de cei medicamentoi, alimentari,
igienici.
-Rolul recuperator se contureaz n legtur cu existena
unordeficiene funcionale cronice la nivelul aparatului locomotor,
pulmonar icardiovascular.
Intervenia factorului balnear in cur intern sau extern nu
trebuie privit numai prin aciunea direct local, la nivel
arteriocapilar. sau a axului hipotalamohipofizar ci mult mai
complex prin angajarea unor mecanisme reflexe de stimulare a
hormonilor locali.
Apele minerale.Apele minerale sunt soluii complexe de sruri i
ioni, care au o aciune terapeutic, tiinific recunoscut ndeplinind
una sau mai multe din urmtoarele condiii:
-prezena unor anumite caliti fizice, de temperatur, pH
iosmolaritate;
-prezena unor anumite cantiti de substan chimic (o
mineralizaretotal de cel puin 1 g la litru, anumii ioni cu efecte
cunoscute n cantitide cel puin 1 g la litru, sau ioni biologici
activi n cantiti mici, sau gaze(CO2, H2S, radon) dizolvate.
Apele minerale sunt rareori pure, obinuit sunt complexe datorit
condiiilor de presiune, temperatur, potenial magnetic i chimic n
care s-au format. Acest fapt confer fiecrei ape minerale o
individualitate fizico-chimic i farmacodinamic.
Apele minerale sunt factori terapeutici a cror administrare se
face sub indicaie i control medical.
Clasificarea apelor minerale se face dup mai multe criterii:
origine, temperatur, concentraie osmotic, dar cel mai folosit este
cel chimic. Conform acestuia ele se mpart n: ape oligominerale,
carbogazoase, alcaline, feruginoase, clorurosodice, iodurate,
sulfuroase, sulfatate, radioactive.
Apele minerale se administreaz n cur intern (crenoterapie),
extern (bi), inhalaii, irigaii, injecii.
Pentru cura intern modul de aciune a unei cure hidrominerale
trebuie privit sub raportul unor reglri de tip enzimatic i
metabolic ca urmare a unei intervenii de tip reflex. Osmolaritatea
apei minerale antreneaz i mecanisme de tip central.
Pentru cura externi intr ta joc elementul termic, mecanic i
chimic, ce caracterizeaz flecare ap mineral. Se influeneaz n
special hemodinamica i metabolismul locaL
Apele oligominerale.Sunt o categorie aparte de ape minerale care
nu se supun condiiilor din
definiie ele coninnd sub 1 g substan dizolvat la litru. Dup
temperatura la
izvor sunt acratoterme i acratopege.
Apele acratoterme se folosesc in cur extern i se indic n
afeciuni ale
aparatului locomotor: spondilita anchilozant, artroze,
periartrite, nevralgii, stri
post traumatice, boli neurologice.
n cur intern apele acratopege au efecte diuretice, antispastice
i au
indicaii n bolile tubului digestiv, cilor biliare, cilor urmare.
Aceste ape se
gsesc n ara noastr la Climneti, Olnesti, Slnic Moldova, Felix,
Moneasa,
Geoagiu.
Apele alcaline..Apele alcaline conin minimum 1 g sruri la litru.
Acestea sunt reprezentate de ionul bicarbonic legat de cationul de
Na2+, K+, Ca2+, Mg2+.
Apele alcaline se administreaz mai ales n cur intern, avnd ca
principal indicaie bolile tubului digestiv, bolile hepato-biliare i
unele boli metabolice. Aciunea apelor minerale alcaline nu trebuie
neleas doar ca o reacie chimic-de neutralizare, ci n contextul
mecanismelor reflexe, a reaciilor de reglare i normalizare. n
crenoterapia alcalin indicaia terapeutic are un caracter
individualizat, efectele terapeutice fiind dependente de structura
chimic a apei i mai ales de raportul CO2 H/CO3 HNa, de ionii de
Ca2+, Mg2+ i CO2. Izvoarele alcaline se gsesc la: Slnic Moldova,
Tunad, Borsec, Buada, Vatra Domei, Vlcele.
Apele clorurosodiccApele clorurosodice (srate) conin cei puin 1
g la Htm de NaCL n funcie
de concentraia de ioni de Na+, Q~ dizolvai ntkim o gam larg de
varieti,
de la cele hipotone la cele hipertone (3Q0g$). n general sunt
mixte avnd n
coninut bicarbonai, sulf i gaze.
Dat fiind aceast larg varietate de concentraii i combinaii
chimice,
efectele terapeutice i indicaiile sunt numeroase i
difereniate.
n cura extern se pot folosi orice concentraii, dar ea valoare
terapeutic se
situeaz pe primul plan apele srate concentrate (peste 15 g/l).
Aciunea apei se
datorete att componentei fizice (temperatur, potenial electric,
presiune osmotic), dar i celei chimice. Modificarea reactivitii
vasculare, nervoase, vegetative i endocrine se instaleaz n mod
progresiv n timpul curei
Indicaiile rein: spondilita anchilozant , artroze, periartrite,
nevralgii, afeciuni de neuron motor periferic. Localitile sunt:
Lacul Srat, Amara, Olneti, Ocna Sibiu, Slanic Prahova.
Bile ta mare au o utilizare profilactic i curativ. Ele se
integreaz mai ales terapiei contrastante (soare, nmol, baie mare)
solicitnd mecanismele adaptive ale organismului.
Cura intern cu ape clorurosodice, evident nu poate fi efectuat
dect cu ape izo sau Mpotone. n general se accept c apele hipotone
stimuleaz secreia gastric. Rolul lor n normalizarea tipului
gastrosecretor a fost semnalat de profesorul Bltaceanu. Apele
hipotone se gsesc la Sngeorz, Slanic Moldova, Bile Herculane.
Apele sulfuroase.__
Apele sulfuroase conin cel puin 1 mg/l sulf titrabil, sub form
de H2S, HS, S, S2O3 sau sub form de complexe coloidale sulfuroase.
Hidrogenul sulfurat fiind o substan hidro i liposolubil poate
ptrunde n organism pe cale tegumentar, digestiv, respiratorie.
Sulful n organism are numeroase roluri; el intr n constituia
unor aminoacizi, hormoni, n componentele cartilajului articular,
etc. Trecerea sulfului anorganic n organic i invers a fost demult
demonstrat.
Apele sulfuroase se utilizeaz mai ales n cur extern. Imersia
ntr-o astfel de baie conduce la apariia unei hiperemii tegumentare.
Aceast vasodilataie periferic, care se prelungete n timp, duce la
scderea presiunii arteriale i la mbuntirea travaliului cardiac.
Balneatiile sulfuroase au i aciune keratolitic, fapt ce le implic n
tratamentul unor dermatoze. Cura extern este indicat n spondilita
anchilozant, artroze, nevralgii, nevrite, afeciuni abarticulare,
hipertensiune arterial, arterite, exeme, psoriazis, afeciuni
ginecologice cronice. Cele mai importante staiuni sunt: Herculane,
Climneti, Olneti, Pucioasa, Nicolina - Iai.
In cur intern sulful acioneaz asupra tractusului
gastrointestinal, ca i a , celui biliar, avnd un efect de stimulare
a peristaltismului.
Apele sulfatate.Apele sufatate conin cel puin 1 g/l de substan
solid, din care anionul SO\~ este principalul reprezentant. Acesta
este n combinaie cu Na+, Ca2+,
Mg2+ ^ cu Fe^-. Apele sulfatate sunt n general hipotone i au
indicaii mai ales n cura interna. Aciunea lor se exercita asupra
stomacului unde induc procese de diminuare a secreiei. Efecte
importante au loc asupra motilitii intestinale, prin acionarea
direct a receptorilor intestinali. Colereza i kineu'ca cilor
biliare este de asemenea influenat favorabil, nct biliopatiile
funcionale reprezint una din principalele indicaii Diabetul zaharat
i diateza unea reprezint o alt indicaie. Localitile sunt* Ivanda i
Izvorul Mircea - Iai.
Apele carfeqgazoase.Apele carbogazoase conin minim 1 g
CO_>/1- Bioxidul de carbon influeneaz capacitatea dizolvant, aa
nct aceste ape au o mineralizare mare. Se gsesc n numeroase
combinaii, cu Ca+2, Q", S"2, Fe~3, etc. Aceste ape se utilizeaz att
n cura intern ct i extern.
n cura intern au o aciune hiperemizant a mucoasei digestive,
ducnd la creterea secreiei gastrice. Sunt cotate ca ape de mas,
bune.
Cura extern reprezint indicaia cea mai frecvent a apelor
carbogazoase. Ea se datorete efectului vasodilatator prin aciune
direct a CO2 asupra sistemului arteriocapilar. Aceast vasodilataie
periferic conduce la modificri de hemodinamic cu mbuntirea
activitii inimii i a perfuziei tisulare.
Imersia n ap a pacientului este urmat de acoperirea ntregii
suprafee cu o pelicul de bule de CO2, aa nct n afara mecanismului
chimic, apariia efectului vasodilatator se datorete i
micromasajului exercitat de acestea. Baia se administreaz la
temperatura de termoindiferen, la 32-34"C. Se produce un efect
hipotermizant care amplific efectele asupra sistemului circulator
prin apariia bradicardiei. Indicaia principal o reprezint bolile
cardiovasculare (HTA stadiul I i II, cardiopatia ischemic,
sindroamele post trombotice, limfedemul, vasculopatiile, etc.).
Staiunile cu ape carbogazoase sunt: Covasna, Vatra Dornei, Buzia,
Tunad, Borsec.
Nmolurile terapeutice (peloidele)Nmolurile Punt substane de
origine mBeral sau organic, fin divizate, care se gsesc n stare de
suspensie, ta natur. Termenul de peloid se acord doar nmolurilor
terapeutice.
Dup origine nmolurile se mpart n:
- nmoluri sapropelice esre s-au format pe &sd_l lacurilor
srate i a mrilor prin aciunea unor microroganisme asupra
substanelor organice,asupra florei i faunei bazinului. Formarea lor
a durat timp ndelungat, implicnd procese de ordin geologic,
biologic i chimic.
nmolurile de turb au rezultat din descompunerea sub
influenamicroorganismelor a resturilor vegetale din mlatini;
nmolurile minerale care se formeaz prin sedimentarea
srurilorunor izvoare (sulfuroase, calcice, feruginoase) pe
particule de sol.
Nmolul este deci un sistem fizico-chirnic heterogen, ce prezint
o faz lichid i una solid; are o parte organic i una mineral.
Substanele organice sunt:acizii huminici, hidraii de carbon, rini,
resturi proteice, lipidice, etc.
Substana anorganic cuprinde: sulfai, carbonai, silicai, bioxid
de siliciu, hidrosulfur de fier, etc.
Nmolul terapeutic acioneaz att n baza calitilor fizice, ct i a
celor chimice. Mai cunoscute pn n prezent sunt proprietile
fizice:
hidropexia - capacitatea de a absorbi i a reine apa;
plasticitatea - capacitatea de a-i schimba forma sub aciunea
unorfore din afar;.
gradul de dispersie - depinde de dimensiunile particulelor;
densitatea;,.'..
termopexia - este capacitatea de a absorbi cldura. Ea contribuie
celmai mult la apariia efectelor terapeutice ale peloidelor.
Nmolul are o metodologie particular de aplicare i anume:
mpachetri complete sau pariale, cataplasme, bi, onciuni.
Indicaiile privesc bolile reumatismale degenerative, afeciunile
post traumatice, afeciuni de neuron motor periferic, periviscerite,
ginecopatii cronice.
ELECTROLOGIAElectrologia are ca scop studiul consecinelor
terapeutice a unor ageni fizici cum sunt: curentul electric,
vibraiile mecanice i radiaiile electromagnetice. Elementul comun al
acestor ageni fizici este capacitatea lor de a influena forele
electromagnetice ce se exercit ntre particulele ce poart ncrctur
electric (protonii i electronii).
Modificrile bioelectrice induse de aceti ageni fizici angajeaz
modificri ale fiziologiei celulare.
Electroterapia.Electroterapia nseamn aplicarea curentului
electric asupra unei regiuni a organismului n scopul obinerii unor
efecte terapeutice.
Forme de curent folosite n electroterapie:
I. - curentul galvanic - curent continuu (frecvena = 0);
n. - curent de joas frecven - 1 - 100 Hz;
in. - curent de medie frecven - 800 - 10.000 Hz;
IV. - curent de nalt frecven - peste 100.000 Hz.
Dup sensul n care circul curentul electric, acetia se clasific n
unidirecionali i bidirecionali.
a. Curentul unidirecional (polarizat). Se caracterizeaz prin
apariia efectelor polare. Formele cele mai folosite sunt:
- curentul galvanic constant (continuu) a crui intensitate (I)
nu variaz n timp;
. - curent galvanic ntrerupt; intensitatea trece de la o valoare
nul la una maxim, apoi revine la valoarea nul ntr-un timp scurt
(sub 2 secunde). Aceast variaie se numete impuls electric.
Impulsul electric poate avea mai multe forme:
impuls cu front drept aprut n urma ntreruperilor
brute,rectangular;
impuls cu pant progresiv - triunghiular, ntreruperea nu
esteinstantanee ci progresiv. Intensitatea crete lent de la "0" la
valoareamaxim i apoi descrete
Fig. nr. 48 Forme de curent electric folosite n terapie
Fig.nr. 49 Cureni modulai in frecven- impuls cu pant progresiv -
exponenial, intensitatea crete dup o curb exponenial de la valoarea
"0" la cea maxim, apoi descrete dup acelai principiu.
n practic nu se folosete un impuls ci un tren de impulsuri, o
succesiune de impulsuri de scurt durat. Dup "aceea perioada de
activitate (secunde) urmeaz o durat de repaus (secunde) in timpul
creia nu trece nici un curent
Modularea - este un fenomen fizic, de variaie a unor parametri
(frecven, amplitudine) pe durata trenului de impulsuri.
Acest proces se impune n practic datorit fenomenului de
acomodare care apare rapid i care scade randamentul terapeutic.
b. Curenii bidirecionali (nepolarizai). Se caracterizeaz prin
absena efectelor polare i prin prezena oscilaiilor particulelor n
raport cu poziia iniial. Ei pot fi:
-curenfi simetrici - curent alternativ, sinusoidal;
-cureni asimetrici - micarea electronilor realizeaz un
aspectasimetric fa de poziia iniial de referin.
Aciunea biologic a curentului electric.Prin electroterapie se
pot obine urmtoarele aciuni:
1. ionizant, care permite penetrarea substanelor chimice prin
piele;2. antalgic, care se realizeaz prin blocajul transmiterii
durerii;3. excitomotorie;
4. vasodilatatoare, nutritiv i rezorbtiv.
1. Aciunea ionizant. Trecerea unui curent continuu, galvanic
prin piele duce la creterea permeabilitii acesteia, fapt ce va avea
ca urmare penetraia de ioni i molecule ionizate. Procesul de
penetrare a ionilor se numete dieectroliz.Dielectroforeza este
procesul de penetrare a moleculelor ionizante, nescindate, cu
ajutorul curentului electric. Zona ionizat poart macromolecula n
sensul impus de ncrctura electric.
Fenomenul de dielectroliz i de dielectroforeza este urmat de un
proces imediat, local la nivelul esuturilor i n al doilea timp de o
aciune general.
Riscul acestui tratament este arsura, care poate fi superficial
i profund dac exist un metal (osteosintez) n straturile subiacente.
Arsura poate fi electric sau chimic. Arsura electric este legat de
cantitatea de electricitate pe care o primesc celulele n timpul
aplicaiei Aceasta nu trebuie s depeasc 0,1 mA/cm2 de suprafa de
electrod. n practic este util de a se alege intensiti sczute
(intensitate care se percepe ca o uoar furnictur).166
Arsura chimic este legat de depunerea de produi acizi pe anod i
bazici
pe catod. De aceea, este necesar interpunerea ntre tegumente i
electrod a unui
strat hidrofil, aa nct substanele caustice s nu ating
pielea.
Timpul necesar tratamentului este de 20-30 minute (exist un timp
de laten
n penetraie care este de minim 15 minute).
2. Aciunea antalgic. -se realizeaz prin mai multe mecanisme:
prin aciunea ionizant, care faciliteaz ptrunderea unor
substane,care influeneaz direct procesul inflamator;
prin aciunea galvanic sub electrodul pozitiv. Simpla trecere a
unuicurent galvanic se nsoete la electrodul pozitiv de un blocaj al
transmiteriidurerii Aceast aciune antalgic se manifest numai la
nivelul straturilorsuperficiale. Se datorete fenomenului de
hiperpolarizare pozitiv (rezultatal absorbiei de electroni de ctre
polul pozitiv) urmat de ntrerupereainformaiilor prin blocarea
fluxului nervos, de ncrcarea pozitv amembranelor. Aceast aciune nu
este prea intens.
prin activarea controlului de poart - la nivel medular. n
1965Melzac i Wall au evideniat existena unei aciuni a fibrelor A
(groase,mielinice, cu conducere rapid, 130 m/sec.) prin intermediul
unui neuroninhibitor din substana Rolando de la nivelul cornului
posterior, asuprafibrelor C (nemielinizate, de mic calibru, cu
vitez mic de 3 m/sec.).Informaiile nocicepti.ee sunt transmise prin
fibrele C. Ele pot fi blocate lanivelul porii de informaia pornit
de la un exteroreceptor i transmis prinfibrele A, din acelai
teritoriu metameric.
Stimulul electric poate nchide poarta, n afara cazurilor de
hiperalgie, de durere prin dezaferentaie, sau de durere
referit.
Clasic efectul analgezic prin neurostimulare periferic se obine
cu frecvene mici (uoar contracie) cu durata de 10 sec., cu curentul
galvanic ntrerupt (cu impulsuri sau trenuri de impulsuri), cu
curentai alternativ de joasa frecven. Cele mai bune rezultate apar
utiliznd frecvenele cuprinse ntre 30 -100 Hz, cu intensitate mic,
cu durata de 10 minute, mai multe edine pe zi, electrodul activ
fiind polul negativ. Neurostimularea periferic se realizeaz cu
electrod aezat pe traiectul nervului.
-alt mecanism implic secreia de morftnornimetice
(enkefaline,endomorfine). Aplicarea frecvenelor de 2-8 Hz cu
intensitate mare lalimita suportabilului, timp de 10 minute, cu
impulsuri scurte sub 1milisecund, este modalitatea care angajeaz
acest mecanism.Fig. nr.50
Schema" controlului de poart".
Fig. nr. 51 Curba pragurilor de depolarizare3. Aciunea
excitomotoiie - este deosebit dup cum ne adresm muchiului inervat
sau denervat
a.Muchi inervat Variaia rapid de curent (impuls sau curent
alternativ)poate provoca o depolarizare a membranei musculare cu
apariia unei contracii.Aceast contracie involuntar, indus electric,
are caracterele fiziologice alecontraciei voluntare. Parametrii
morfofuncionali ai muchiului (numrul defibre contractile,
cantitatea de glrogen, enzime) sunt direct legai de contracie.Un
muchi care nu se contract suficient merge la atrofie.
De asemenea, vascularizaia profund a muchiului este direct legat
de activitatea contractil. Deeurile metabolice ce rezult in urma
contraciei au aciune vasodilatatoare, care asigur la rndul ei att
nutriia ct i eliminarea produilor. Aciunea excitomotorie se
realizeaz cu impulsuri izolate (rectangular, trapezoidal) sau
iterative (trenuri de impulsuri de joas i medie frecven) sau curent
alternativ (joas i medie frecven).
b.Muchi denervat n paraliziile periferice prin lezarea
motoneuronilor alfa(axonotmesis, neurotmesis sau neurapraxie)
muchiul este flasc, se atrofiaz ievolueaz spre scleroz. Deci, la
refacerea motoneuronilor prin regenerareawalerian (1 mm/spt)
efectorul (muchiul) nu va mai avea parametriicontractili.
Electroterapia excitomotorie are ca scop meninerea, ct mai
multtimp, a parametrilor contractili ai muchiului.
Fiecare edin de excitoterapie trebuie precedat de cteva minute
de termoterapie. Se folosesc pentru excitare impulsurile
rectangulare de lung durat (n denervrile totale) i cu pant
progresiv - exponenial, n denervrile pariale. Reglajul pantei este
n funcie de parametrii musculari (cronaxie, reobaz, curba
intensitii/durata, pragul de climaliz). Tratamentul excitomotor se
conduce dup EMG. Existena unui potenial de reinervare, va permite
continuarea excitoterapiei. Inexistena lui va ndruma tratamentul
spre o chirurgie de transplant i reeducare, sau spre o
kinetoterapie de compensaie.
I. Curentai continuu, constant, galvanic.Se caracterizeaz
printr-un flux de electroni nentrerupt i unidirecional. Aciunea
fiziologic const din:
disociaia i migraia ionilor (electroliza);
electroforeza;
electroosmoza;
modificarea pragului de excitabilitate a fibrelor motorii
(scdere lapolul pozitiv i cretere la polul negativ modificarea
excitabilitii n fibrele senzitive (sub anod apare oscdere a
excitabilitii care are drept consecin o aciune antalgic);
modificarea excitabilitii fibrelor vegetative, cu apariia
uneivasodilatatii, att profunde ct i superficiale (nelegat de
poli);
aciune asupra SNC; cnd sensul curentului este descendent,
efectuleste sedativ, iar cnd este ascendent efectul este de cretere
a excitabilitii.
Modaliti de aplicare:
cu electrozi aplicai pe tegument, in sens transversal sau
longitudinalfa de axul membrului sau articulaiei;
bi pariale pentru membrul superior i inferior;
bi generale - baia Stanger.
Ionoforeza - reprezint o form particular de aplicare a
curentului galvanic, care are ca scop transportul unor medicamente
sau substane prin piele. Pentru realizarea n practic este necesar
respectarea legii polaritii, astfel c medicamentul se aeaz la
electrodul cu aceeai polaritate electric. La anod se aplic
acetilcolina, histamina, novocaina, corticoizii, clorura de calciu,
sulfatul de magneziu; la catod - salicilatul de sodiu, srurile
acide organice.
Substanele trebuie s fie n soluii uor disociabile, de
concentraie mic (1 -2%). Durata edinei este peste 15 minute, cu
intensitate mic (1,5 - 2,5 mA, perceput ca o senzaie de uoar
furnictur).
Indicaii: nevralgii (sciatice, crurale, intercostale,
cervicobrahiale), nevrite, neuropatii, mialgii, artralgi i artrite,
contracturi musculare, paralizie flasc i. spastic, stri
posttraumatice, tulburri funcionale vasculare (acrocianoza, sindrom
Raynaud).
Contraindicaii: stri febrile, iminen de embolie, boli
inflamatorii i infecioase ale pielii.
n. Curenii de joas frecven.Un curent polarizat, unidirecional a
crei intensitate trece de la valoare nula (0) la una maxim, ntr-un
timp scurt (mai mic de 2 secunde) se numete impuls, care poate fi
rectangular, triunghiular, trapezoidal, exponenial.
n terapeutic nu folosim impulsuri izolate ci repetate, sub form
de tren de impulsuri. n cursul aplicrii unui tren de impulsuri
putem "modula", provocnd variaii de intensitate, amplitudine,
frecven i durat, aciune necesar ndeprtrii fenomenului de
acomodare.
Aceti cureni se folosesc n practic pentru urmtoarele aciuni:
excitomotorii, analgetice, hiperemizanteA. Aplicaii cu scop
excitomotor.Musculatura inervat normal, adesea n urma proceselor de
imobilizare sau de reducere a funciei articulare (artrite, artroze)
sufer procese de hipotonie i/sau hipotrofie.
Curenii cu pant brusc, alternativi, neofaradici, rectangulari,
faradici pot antrena musculatura pentru creterea parametrilor
morfofuncionali.
Aplicarea curenilor moduLi n electrogimnastica musculaturii
striate se execut de regul prin tehnica bipolar, cu o intensitate
care s produc secuse musculare evidente.
n practic aceste forme mai sunt utilizate n electrogimnastica
musculaturiii abdominale hipotone, a musculaturii respiratorii
direct sau indirect prin intermediul nervului frenic, n tratamentul
insuficienei constrictorilor vezicali, n stimularea micrilor
voluntare pentru refacerea memoriei kinestezice.
Contraindicaii: paralizii spastice, spasme musculare, musculatur
total denervat.
Stimularea musculaturii denervate se realizeaz cu ajutorul
curenilor cu pant lent, exponeniali mai ales. Aplicarea ei trebuie
instituit precoce, la maximum 7-10 zile de la lezarea nervului
pentru a ncetini procesul de atrofie i de pierdere a resurselor
contractile. Tehnica se aplic dup efectuarea elctrodiagnosticului i
mai ales a curbei Intensitate/durat (I/t) care poate stabili
parametrii optimi pentru impulsuri. Frecvena cu care se instituie
tratamentul este n funcie de gradul afectrii neuromusculare, cu ct
aceasta este mai mare cu att pauza dintre impulsuri este mai mare,
iar durata edinei este mai mic. Pe parcursul tratamentului odat cu
mbuntirea rspunsului se modific i parametrii de stimulare.
Excitarea se face selectiv, urmrindu-se ca fiecare muchi s-i
execute n timpul contraciei micarea fiziologic. Durata
tratamentului se conduce dup potenialele de reinervare.
B. Aplicaii cu scop antalgic.Teoria "controlului de poart" ca i
intervenia unor mecanisme inhibitorii ale etajelor supraspinale
explic efectele electroterapiei convenionale (curenii diadinamici,
Trbert, stohastici) dar i unele tehnici moderne de
electroanalgeziei: stimularea nervilor periferici cu electrozi
implantai, electrostimularea cordoanelor posterioare medulare,
stimularea electric transcutanat-TENS.
Curenii diadinamici. Au efect analgezic, hiperemiant, dinamogen.
Ei rezult din curentul sinusoidal redresat, de 50 i 100 Hz. Formele
clasice utilizate sunt monofazat fix (MF).de 50 Hz, difazat fix
(DF) de 100 Hz, perioada scurt (PSperioada lung (PL) i ritmul
sincopat (RS). MF, PS i RS au efect predominant excitomotor iar MF
i PL analgezic. Aplicaiile sunt diferite dup scopul urmrit
transversale, longitudinale, gangliotrope, pe puncte dureroase.
Durata edinei este ntre 4 - 8 minute.
Indicaiile privesc afeciunile reumatismale, posttraumatice,
tulburrile circulatorii.
Curenii TrberL Sunt impulsuri dreptunghiulare cu efect analgezic
i hiperemiant Electrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel
pozitiv, proxima!. Efectul analgezic se instaleaz la sfritul edinei
Aplicaiile sunt zilnice timp de 6-8 zile.
Stimularea electric nervoas transcutanat (TENS). Este o metod
Valoroas de terapie* ce se poate aplica i la domiciliu, aparatele
fiind de mici dimensiuni i portabile. De mare importan n obinerea
rezultatelor este plasarea electrozilor care trebuie efectuat pe
zonele dureroase i dozarea intensitii. Durata unei edine poate
ajunge i la 60 minute.
Indicaiile cuprind o gam larg, de la cele reumatismale la cele
postoperatorii, herpetice i neoplazice.
Contraindicaiile le reprezint: purttorii de pace-maker,'
hipersensibilitate la curent electric, sindroamele dureroase
talamice, durerile psihogene.
Electroacupunctura. Face parte din metodele de reflexoterapie,
fiind aplicat pe punctele reflexe dureroase. Indicaiile sunt
reprezentate de tulburrile funcionale i contracturile
musculare.
m. Curenii de medie frecven.Sunt cureni sinusoidali cu frecvene
cuprinse ntre 1000 i 10.000 Hz. Media frecven permite aplicarea
nedureroas i profund a unor intensiti mari de curent electric. O
alt particularitate const n aceea c excitaia poate fi produs la
oricare din poli, chiar concomitent dac acetia sunt dispui
simetric. Se obine o blocare reversibil a conductibilitii nervoase.
Cele mai folosite metode de aplicare sunt bipolar i
interferenial.
Forma bipolar folosete frecvenele de 5.000 i 10.000 Hz ca medie
frecven pur, redresat i modulat. Modularea duce la obinerea a dou
forme:
lunga perioad - cu efect excitomotor i de activare a
circulaieiperiferice;
scurta perioad - cu efect excitomotor (20-50 trenuri/sec.),
biotrofic(50-100 trenuri/sec.) i analgezic (100-500
trenuri/sec.).
Deci efectele terapeutice ale mediei frecvene sunt:analgezic: se
obine cu curentul de 10.000 Hz, cu scurt perioad icu media frecven
redresat;
excitomotor: se obine cu curentul de 5.000 Hz i lung
perioad;
trofic, vasodilatator, decontracturant se obine cu curentul de
10.000 Hz.Indicaii: artrite cronice, sechele posttraumatice,
nevralgii, mialgii, atrofii
musculare, hipotonii, hemiplegii, tulburri circulatorii
periferice.
Curenii interfereniali (Nemec). Metoda folosete aplicarea
ncruciat a doi cureni de medie frecven decalai ntre ei cu 100 Hz
(exemplu: un curent de 4.000 Hz, cellat 4.100 Hz). La locul de
ncruciare a celor doi cureni, endotisular are loc att un fenomen de
anulare, ct i de adiie, n urma cruia rezult Un curent de 100 Hz
care se propag dup un vector, care mtur 360 la fiecare
interferen.
Efectele fiziologice ale curentului Nemec sunt:
excitomotor, pe musculatura striat (frecvena mic de 10 Hz);
decontracturant (frecvena 12-35 Hz);
vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv ce se obin prin aciune
directpe musculatura neted, sau indirect prin gimnastica
muscular;
analgezic (80-100 Hz).
Durata edinei este de 10-15-20 min., cu intensitate ce crete i
descrete progresiv la nceputul i sfritul edinei.
Indicaii: stri posttraumatice (sindrom algodistrofic, entorse,
luxaii, contuzii), artrite, periartrite, artroze, nevralgii,
nevrite, pareze, paralizii.
Fig. nr. 52 Curenii interfereniali
Contraindicaii: afeciuni febrile, TBC, stri caecuce, procese
inflamatorii purulente.IV. Curenii de nalta frecvent.nalta frecven
reprezint aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de
nalt frecven i a undelor electromagnetice cu frecven de peste 300
KHz. Se caracterizeaz prin urmtoarele:
nu are efect electrolitic;
nu provoac excitaie neuromotorie (nervii motori sunt excitai
numaide impulsuri pn la 3.000 Hz);
are efect caloric de profunzime care dureaz peste 24 ore fr
sangajeze termoreglarea.
Fig. nr. 53 Legea lui DjoumoEfecte biologice. Radiaia
electromagnetic de nalt frecven este absorbit la om de elemente
tisulare bune conductoare i este transformat n cldur. Aceast
nclzire a esutului fr influenarea pielii se numete diatermie.
Absorbia este condiionat de lungimea de und i natura esutului.
nclzirea esutului cu unde cu frecven nalt are drept consecine:
vasodilataia, rezorbia, spasmoliza, analgezia.
Clasificarea curenilor de nalt frecven:
diatermia cu unde lungi, d' Arsonval (cu X = 2000 - 3000 m
ifrecvena = 100.000 -1.000.000 Hz);
diatermia cu unde medii (X = 300 cm, frecvena =1-3 Mhz);
diatermia cu unde scurte (X = 22;11;7 cm, frecvena =
13;21;40Mhz);
-microundele-radar (X = 12 cm, frecvena = 300 Mhz).n practic se
folosete terapia cu unde scurte i microunde.
1.Undele scurte - au dou modaliti de aplicare, inductiv sau
capacitiv,dup cum se accentueaz pe componenta magnetic sau electric
a radiaiei.
Clasic lungimea de und folosit este de 11.06 m.
Diatermia inductiv (n cmp inductor) utilizeaz n principal
efectul magnetic al radiaiei. Aceasta se realizeaz cu un fir izolat
(solenoid) cu care se nfoar segmentul de corp de tratat (sau corpul
n ntregime).
Este o metod cu o mai mic aciune de profunzime.
Diatermia capacitiv. Cel mai folosit sistem este cu electrozi
condensatori (dou discuri metalice cu diametrul de 10-20 cm, izolai
printr-o mbrcminte de sticl sau plastic). Regiunea de tratat se
introduce ntre armturile condensatorului. Transformarea naltei
frecvene n cldur se datorete constantei dielectrice i
conductibilitii electrice conform legii Joule.
Grsimea i mduva osoas avnd o rezisten electric de 10 ori mai mic
se nclzesc mai puin.
Distana electrod-tegument influeneaz nivelul ptrunderii n
esuturi.
Metodologie de aplicare a tratamentului cu unde scurte: mai nti
se alege metoda, apoi electrozii (rigizi, flexibili), se ndeprteaz
corpurile metalice i se controleaz tegumentele. Pentru stadiile
acute ale bolii se utilizeaz doze aterme i oligoterme (I i II, timp
de 1-5 min.) iar pentru stadiile cronice se utilizeaz dozele medii
i calde (III i IV) timp de 20 min.
Indicaii terapeutice: procese subacute i cronice ale aparatului
respirator (sinuzite, traheite, faringite, astm bronic,
pneumopatii), ale aparatului digestiv (distonii vegetative,
periviscerite, colecistopatii), ale aparatului urogenital
(metroanexite, periviscerite), procesele reumatismale articulare,
degenerative, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru
kinetoterapie.
Contraindicaii: stri acute, hemoragice i ischemice, TBC, tumori,
graviditate, prezena corpilor metalici endotisulari.
2.Microundele (undele radar) - au lungime de und de 1 m - 1
micron ifrecvena peste 300 Mhz. Cele mai folosite sunt undele cu X
= 12 cm.Tratamentul se aplic prin metoda cmpului radiant Aplicaile
sunt monopolare. Undele radar ptrund n esutul muscular, fiind mai
puin reinute de esutul gras. La limita dintre straturile tisulare
apare o reflexie pariala care poate determina o zona de
supranclzire. Aplicaia realizeaz o bun nclzire de profunzime, cu
raport favorabil mucbi-grsime (4/1). Dozele folosite sunt mici,
mijlocii i calde iar durata tratamentului de 3-5-10 minute, timp de
6-10 zile. Pentru efectul nedorit asupra ochilor se recomand
purtarea n timpul tratamentului a unor ochelari speciali.
Fig. nr. 54
Diatermia radiativ
Unde pulsatile atermice.n ultima perioad se folosesc aparate
care emit ntrerupt undele scurte l radar.
Scopul n aceast tehnologie este de a elimina cldura i reaciile
vasculare condiionate de aceasta deoarece s-a constatat c pulsaiile
inferioare a 100 Hz au consecine antiinflamatorii importante, n
timp ce frecvenele mari influeneaz metabolismul celular.
Efectele aparatului Diapuls sunt deosebite, mergnd pn la nivel
de intimitate celular.
Indicaii: sechele post traumatice, nevralgii, nevrite, pregtirea
musculaturii pentru kinetoterapie, arteriopatii aterosclerotice,
afeciuni urogenitale, stomatologice, respiratorii.Contraindicaii:
acelai ca la diatermia cu unde scurte i termoterapie (neoplazii,
globii oculari, corpii metalici endotisulari, stri supurative).
V. Vibraiile mecanice.(vibroterapia, sonoterapia)
Vibraia mecanic se definete ca o succesiune de presiuni -
depresiuni ce se aplic unui corp perpendicular sau tangenial la
suprafaa lui. Vibraiile mecanice se clasific dup frecven n:
vibraii de joas frecven 1-400 Hz (infrasunetele);
vibraii de nalt frecven 500 Khz - 3 Mhz (ultrasunetele).Ambele
tipuri de vibraii sunt aplicate n practic.Vibroterapia
(sonoterapia) infrasonicAceast modalitate terapeutic se realizeaz
cu aparate de vibromasaj local sau general avnd n funcie de
frecvena utilizat i regiune, efecte sedative, decontracturante,
vasomotorii, rezorbtive.
Vibraia ultrasonic (ultrasonoterapia)Ultrasunetele sunt produse
de un cristal de cuar care este supus unor descrcri de nalt frecven
care l deformeaz succesiv (fenomen piezoelectric). Emisia de
ultrasunete poate fi n cmp continuu sau discontinuu.
Cuantificarea vibraiilor se face prin exprimarea puterii totale
de emisii n Wai, raportat la unitatea de suprafa (W/cm2). Vibraiile
se propag n linie dreapt n mediile solide i lichide. Aerul i toate
gazele provoac o reflexie total a energiei. Ultrasunetul este un
fenomen ondulator care se caracterizeaz prin procesele de reflexie,
refracie, difracie i absorbie ntlnite n mecanica ondulatorie.
Absorbia depinde de natura mediului. esuturile cele mai absorbante
sunt parenchimul pulmonar i osul spongios, iar cele mai
reflectizante sunt osul compact i gazele din pulmon i intestin.
Ca fenomen fizic nedorit poate apare unda staionar. Aceasta
rezult din combinarea undei incidente cu unda reflectat. Se formeaz
o zon n care vibraiile adiioneaz, supunnd celulele la o for
important i o zon n care aceasta se anuleaz. Acest fenomen este
ndeprtat dac emitorul de ultrasunete este deplasat cu micri
uniforme (2 cm./sec) caz n care incidena nu se combin cu
reflectata, sau dac se produc emisiuni pulsatile.
Efectele fvtico-chimice ale undelor ultrasonore sunt: mecanic,
termic, de cavitaie, de oxidare i reducere.
O parte din energia ultrasonic se transform n cldur, prin
fenomenul de absorbie a energiei, sau n urma friciunii particulelor
din mediu mai ales la nivelul feelor de separare.
Fig. nr. 55 Formarea undei staionare.Cldura este absorbit in
ntreg esutul, cu consecine asupra vascularizaiei superficiale i
profunde i asupra terminaiilor nervoase, cu efecte antalgice,
spasmolitice, simpaticolitice.
Efectul mecanic se datorete vibraiilor care se transmit fiecrei
particule
^xt&t^^^ta deplasri pendulare. Deformarea celulelor sub
efectul
^^p^^^^cmcTre ca rezultat modificri electrice la nivelul
membranei. Oscilaiile
de potenial electric vor influena fiziologia, accelernd
metabolismul celular i
mitoza celular.
Efecte biologice. Aplicaiile locale n emisie continu au
efect:
antalgic, prin blocaj de transmitere a nocicepiei, avnd indicaie
ndureri localizate (PSH, torticolis, gonartroze, n
traumatologie);
spasmolitic, pe musculatura contractat reacionai;
simpaticolitic, prin iradierea lanului simpatic;-antiinflamator
avnd aciune favorabil n tendinite, capsulite,tenosinovite,
nevralgii;
metabolic, activnd metabolismul celular,
de cretere a permeabilitii cutanate;
de producere a hipertermiei osoase (dac este aplicat pe
emineneleosoase) cu riscul arsurii;
de eliberare de gaz la nivelul fluidelor n cazul dozelor
mari(fenomenul de cavitaie ce se acompaniaz de citoliz i
distraciivasculare);
de degradare a moleculelor de AND (de aici, contraindicaia
pentrutesticul i ovar).
Efecte negative: la copil ultrasunetele pot influena cartilajul
de cretere, vibraiile de nalt frecven se pot opune la consolidarea
focarelor de fractur; prezena pieselor metalice endotisulare
reprezint o contraindicaie relativ. Aparatele folosite In practic
sunt compuse dintr-un generator de nalt frecven care acioneaz o
plac piezoelectric. Aceasta este situat ntr-un cap emitor care vine
n contact cu tegumentele. Emisiunea poate fi n cmp continuu sau
pulsatil.
Metodologie de aplicare i elemente de optimizare a aciunii
terapeutice:
-pentru a asigura penetrabilitatea se interpune ntre piele i
capulemitor un gel, ulei de parafin sau diverse unguente
terapeutice;
-permanent se asigur o deplasare lent a capului emitor
pesuprafaa tegumentar;
aplicarea se poate face i n ap;
durata edinei este de pn la 8 minute; bolnavul resimte o
cldurplcut (n emisia continu) dup 1 minut de tratament;
nu exist aciuni cumulative a efectului termic;
aplicarea n punct fix se realizeaz in condiii bune,
utilizndemisiuni pulsatile;
cuplajul cu joas frecven ofer efecte decontracturante
iantiinflamatorii mai prompte;
efectele terapeutice sunt amplificate de utilizarea unor
unguentemedicamentoase;
are aciune reflex prin folosirea pe zonele Head i
ganglioniisimpatici.
Indicaii: procese inflamatorii articulare i abarticulare de
etiologie reumatismal, sechele posttraumatice, cicatrici cheloide,
contracturi musculare, procese vasculare prin obinerea pe cale
reflex a simpaticoiizei.
Contraindicaii: procese infecioase, osteoporoza, calus n
formare, afeciuni tumorale, grefe osoase recente, regiunile oculare
sau genitale.
VL Cmpurile magnetice de joas frecvent.Cmpul magnetic este
produs de un curent electric sau de un cmp electric variabil. El se
materializeaz prin liniile de cmp magnetic.
Cmpul magnetic produs de un curent electric are aceeai parametri
fizici ca i curentul.
Cmpul magnetic de joas frecven se obine prin trecerea unui
curent de joas frecven de 50 sau 100 Hz, alternativ sau redresat,
continuu, sau ntrerupt ritmic sau aritmie printr-un sistem de
bobine.
Numeroase studii au demonstrat influena cmpurilor magnetice
asupra sistemului nervos central i vegetativ, asupra reaciilor
metabolico-erizimatice ale contraciei musculare, precum i asupra
activitii celulelor. Orice agent fizic extern cu o intensitate i o
valoare eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor,
modificnd permeabilitatea membranelor, antrennd reacii de tip
ergotrop, catabolic sau trofotrop, anabolic.
Efecte biologice:
a.aplicarea n regim continuu de 50 sau 100 pulsaii/sec., timp de
3-4minute are aciune sedativ general, analgezic, de reglare a
somnului ispasmolitic.
b.aplicarea n regim ntrerupt (ritmic sau aritmie) determin
stimularea,activitii SNC, a metabolismelor, a glandelor endocrine,
creterea tonusuluimuscular.
Metodologia de aplicare: aparatul numit Magnetodiaflux prezint
dou bobine circulare, pentru regiunea lombar i cervical i nc dou
bobine paralelipipedice ce se aeaz pe regiunile dureroase.
Aparatul emite trei forme principale de cmp magnetic: forma
continua (de 50 Hz, 100 Hz i 50-100 Hz), forma ntrerupt ritmic de
50,100 i 50-100 Hz i forma ntrerupt aritmie cu aceeai parametri.
Durata edinei este de 4-6-8 minute pe o perioad de 8-10 zile.
Pentru edina de magnetodiaflux, bolnavul este aezat confortabil
dup ce s-au nlturat toate obiectele metalice.
Indicaii: n afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative,
abarticulare, sechele posttraumatice unde se produce o scdere a
contracturii i creterea pragului dureros; n nevroze i distonii
neurovegetative, n HTA i afeciunile vasculare periferice.
Magnetoterapia local este indicat n ortopedie pentru accelerarea
cluarii.Contraindicaii: sarcina, anemia, tendina La hemoragii,
purttorii de pace-maker, epilepsia.
Radiaiile luminoase. Fototerapia.A.Radiaiile infraroii (IR).IR
sunt situate in afara spectrului vizibil. Au lungimea de und intre
1 mm-760 milimicroni, i se clasific in : tipul " A" puternic
penetrant, tipul " B"ce ptrund; in derm i tipul " C" care nu
ptrunde fiind absorbit la suprafaa tegumentelor.
Undele cu puterea cea mai mare de penetraie in organism sunt
cele cu lungimea de und de 1 micron ceea ce corespunde zonei IR
apropiat Penetrarea acestora este urmat de o nclzire a esutului ce
antreneaz rapid o reacie de termoreglare, care va activa circulaia
local i general.
Efectele IR sunt deci cele ale termoterapiei: antalgice,
spasmolitice, decontracturante, antiinflamatorii. Iradierea cu IR
va determina apariia unui eritem caloric care dispare la 30-40
minute.
Terapia cu IR se realizeaz utiliznd surse naturale sau
artificiale.
Sursele artificiale sunt reprezentate de baia de lumin parial i
general (un sistem de becuri legate in serie i montate in spaiu
nchis), lmpile Solux (bec de 1.000-2.000 W prevzute cu reflector i
localizator), radiatoare cu IR.
Mod de aplicare. Emitorul de IR se plaseaz la 50-75 cm fa de
regiune; durata iradierii este n funcie de afeciune. O expunere
prelungit poate angaja o ridicare a temperaturii generale a
corpului
Indicaii: nevralgii, contracturi musculare, artroze, sechele
posttraumatice, naintea gimnasticii medicale i a masajului.
Contraindicaii: traumatisme recente, inflamaii, neoplazii, stri
hemoragice, ischemie.
B.Radiaii ultraviolete (actinoterapia - u.v.)Sunt radiaii cu
lungimea de und de 400-1000 milimicroni. Se clasific n 3 categorii:
A (4.000- 3.150 A), B (3.150-2.800 A"), C (2.800-1.850 A').
Penetrabilitatea acestora n organism este foarte redus (0,3 mm),
ele absorbindu-se total n epiderm.Efecte fizice i biologice:1.
determin apariia unui eritem actinie, a crui intensitate variaz
cusursa, durata expunerii, regiunea iradiat, vrsta.
Eritemulultravioletelor B i C presupune un efect fotochimic ce
antreneazhistamina, peroxidul de oxigen, prostaglandinele;
2. sinteza de vitamin D, (u.v." B'), deci aciune
antirahitic;
3. efect bactericid (u.v." C);
4. provoac reacii fotoalergice;
5. provoac fenomen de fluorescent (u.v." A');
6. efect analgezic, n doze eritem;
7. efecte imunologice; expunerea la u.v. determin depunerea
deanticorpi anti-SSA i anti-SSB la nivelul jonciunii
dermo-epidermice; s-au demonstrat i efecte favorabile, de
exemplucreterea rezistenei la infecii, reducerea factorului
citotoxic;
8. efect stimulator pe metabolismul bazai;
9.provoac pigmentarea pielii prin efect fotocatabolic (u.v."
A').Modul de aplicare este n funcie de sursa natural (helioterapie)
sau
artificial (lmpi cu vapori de mercur de joas presiune, care emit
u.v. " A", sau de nalt presiune care emit u.v. " A", " B", " C".
Energia emis de lmpile cu presiune nalt este mare ceea ce impune o
respectare riguroas a distanei de 75 cm, i a timpului de 10 minute
care nu trebuie depit Iradierile sunt generale i locale.
- Iradierea general se face de la distana de 1,5 m, crescndu-se
progresiv timpul pe edin cu un minut Se obin efecte de stimulare i
remineralizare.
- n iradierile pariale este necesar biodozimetria pentru a
determina timpul necesar obinerii celui mai slab eritem. Distana
surs tegument n acest caz este de 50 cm.
Efectele negative impun pe de o parte necesitatea proteciei
ochilor pentru a se evita fotooftalmia i cataracta iar pe de alt
parte dozarea terapiei pentru a evita atrofiile cutanate i
degenerrile cancerigene.
Indicaii: n profilaxia rahitismului, nevralgii, hipofuncii
glandulare, boli dermatologice, neurodermite, psoriazis, afeciuni
ortopedice.
Contraindicaii: hiperfuncii glandulare, TBC pulmonar,
colagenoze, tumori maligne, tumori benigne, insuficien hepatic sau
renal, vrstele extreme (copii foarte mici i btrni).
Accidente: eritem acut, fotodermtoze, urticarie, tulburri de
pigmentaie.LasserterapiaLasserul heliu - neon emite pe lungimea de
und de 6,328 A , deci n spectru rou de manier continu. Lasserul
arseniu de galium emite n infrarou de 9,040 A de manier pulsatil.
Absorbia este mai ales cutanat pentru cteva minute. Energia acestor
radiaii este de 50.000 de ori mai mare ca lumina natural.
Aceast energie este stocat sub form biochimic (ATP) i este urmat
de c activare important a celulelor.
Terapia cu lasser este organizat n prezent n 4
compartimente:
a.- lasser terapia tisular;
b.- lasser terapia sistemica;
c.- lasser terapia bioenergetic;
d.- lasser terapia reflex.
a.- Lasser terapia tisular se adreseaz:
-esutului cutanat - activarea cicatrizrii (ulcere corneene,
eczeme, afte, extracii dentare, plgi cutanate, ulcere varicoase,
herpes, escare).
-sistemului sanguin - activeaz macrofagele cu creterea
capacitii
de aprare a organismului.
b.- Lasser terapia sistemica. Restabilete funcia normal de
transmitere afibrelor" A", reechilibrnd " controlul de poart".
c.- Lasser terapia bioenergetic. Lasserul aplicat pe punctele de
acupunctura poate restabili circulaia energetic.
d.- Lasser terapia reflex - iradierea unui punct dureros are
consecineantalgice prin mecanisme neprecizate astzi.
Indicaii: nevralgii, tendinite, afeciuni dermatologice.
HidrotermoterapiaAplicarea metodic a apei la diferite
temperaturi i stri de agregare ca i a altor medii semisolide
constituie hidrotermoterapia.
Din punct de vedere al temperaturilor folosite, n practic se
disting:
crioterapia (njur de 0);
hidroterapia (5-36);
termoterapia (peste 38).Proprietile fizice ale apei pe care se
sprijin hidroterapia sunt'
capacitate termic mare;
termoconductibilitate mare (de 25 ori mai mare ca a
aerului).Acestor proprieti fizice li se pot aduga i altele, chimice
prin dizolvarea
unor substane (extracte plante, rini, CO2). Aplicaia poate fi nc
mbuntit prin suplimentarea unui factor mecanic (periaj, friciune,
presiune).
Hidrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i
sisteme dintre care cele mai importante sunt termoreglarea i
sistemul vascular.
Termogeneza este rezultatul proceselor chimice celulare, a
reaciilor de oxido-reducere de la nivel mitocondrial. Prezena O2
crete randamentul reaciilor energogene celulare.
Termoliza se realizeaz prin procese fizice de conducie,
convecie, iradiere i evaporare.
Termoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului vascular, care
prin vasodilataie sau vasoconstricie realizeaz un mecanism de
supap, apt s menin temperatura constant a prii centrale a
organismului
Sistemul vascular periferic arteriolar i capilar are o structur
de anastomoze i sfinctere precapilare care contribuie la reglarea
fluxului sanguin. Sensul i amploarea reaciilor vasculare i
metabolice este sub controlul sistemului neuroendocrin. De la
nivelul hipotalamusului anterior i posterior pornesc reacii
somestezice (ctre musculatura striat), vegetative (ctre reeaua
vascular i sudoral) i endocrine (ctre hipofiz, , tiroid i
suprarenale) care menin* echilibrul termic.
Aportul de cldur din exterior tinde s destabilizeze confortul
termic ceea ce impune declanarea reaciilor de homeostazie. Depirea
reaciilor homeostaziei duce la apariia hipertermiei.
Efectele n hidrotermoterapie sunt diferite dup agentul folosit
(cald, rece, indiferent) ca i dup felul aplicaiei (generale sau
locale).
Aplicaiile generale de cald antreneaz modificri sistemice
importante cu consecine cardiovasculare, respiratorii, metabolice,
musculare.
Aplicaiile locale se adreseaz extremitilor sau unor segmente
corporale i au urmtoarele efecte:
-vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe metamerul
corespunztor;
creterea temperaturii locale, moment n care fibra de colagen
ireduce vscozitatea;
declanarea unor mecanisme reflexe prin intermediul
receptorilorcutanain consecin vom obine ca efect spasmoliza,
rezorbia, relaxarea esutului conjunctiv, analgezia.
Aplicaiile de rece sunt de asemenea generale i locale. Recele
este un agent fizic mult mai eficient n ceea ce privete reacia
vascular.
Aplicaiile locale determin urmtoarele modificri:
vasoconstricie cu reducerea fluxului sanguin n primul timp:
vasodilataie dac se continu scderea temperaturii, care
recunoatemecanisme locale (reflex de axon, eliberarea de histamin)
i centrale.Vasele implicate sunt anastomozele arterio-venoase.
Aplicaiile locale de rece, cu ghea sau comprese cu ap rece
influeneaz transmiterea influxului nervos, chiar ntreruperea lui i
la nivelul unei fibre musculare spastice se produce relaxarea
acesteia prin reducerea activitii reflexe.
Aplicaiile generale de rece conduc la modificri mult mai
ample:
scderea volumului sanguin circulant ca urmare a
vasoconstriciei;
angajarea mecanismelor de termogenez muscular i metabolic;
activarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal.
Reacia organismului la aplicarea procedurilor de hidroterapie
are nuane individuale. n funcie de aceasta Lambart a descris dou
tipuri la nivelul populaiei: microkinetic i macrokinetic.
Tipuri de procedri de hidrotermoterapieA. Calde: Generale: - bi
la temperatura de indiferen (34-35);
bi la temperatura de: 36.37;
bi hiperterme de 38,39,40,42';-bide abur-50*;
bi de lumin general;-sauna (80-100).
Locale: - mpachetri parafin;
baie de lumin parial;
mpachetri cu nmol;
pern electric;
B.ReceGenerale: - bi hipoterme (28-30); -bi reci (18-22); -du
scoian.Locale: - afuziuni;
-splri:^;
comprese reci;
friciuni cu cuburi de gheat.
Hidrotermoterapia cu factori contrastaniEste o terapie mult
utilizat in rile dezvoltate avnd rol profilactic prin inducerea de
modificri adaptive la nivel vascular. Pentru ca s se realizeze
acest efect este necesar repetarea in timp a metodologiei, cel puin
12-14 zile. Metodologia const din aplicarea succesiv la intervale
mici a factorilor contrastani, cald-rece. Se ncepe cu alternana
cald si se termin cu cea rece.
Expunerea la cald-rece timp ndelungat face ca reactivitatea la
frig s fie mult mai puin brutal, prin antrenarea mecanismelor
vegetative.
n condiiile rii noastre acest tip de terapie se realizeaz
prin:
helioterapie urmat de baia in mare;
onciuni cu nmol in condiii naturale, urmate de expunerea la
soarei baie in mare.
n concluzie se poate spune c dei procedurile de
hidrotermoterapie au o utilizare foarte veche, legat de medicina
empiric, modul lor de aciune le face actuale, ancorndu-le n
medicina profilactic, curativ i recuperatorie.
KINETOLOGIEAparatul locomotor prin componentele sale
musculo-tendino-scheletice asigur integrarea organismului n mediu,
autoservirea, protecia fa de unele agresiuni. Postura i micarea
fundamenteaz comportamentul fiecruia.
Toate micrile antreneaz modificri de percepie, nregistrate,
prevzute i recunoscute, att sub raportul calitii ct i a ordinii de
apariie. Toate se realizeaz datorit unui proces motor reinut n
memorie. Se stocheaz schemele i nu evenimentele de ordin motor;
memoria motric se stocheaz sub form spaial de engrame superioare de
form geometric, abstractizat (Benstein).
Micarea nu trebuie privit simplist, numai ca rezultatul mecanic
al interveniilor articulare, tendinoase, musculare, ci n
complexitatea ei ce implic i funcii neuropsihologice care asigur
contient imaginea de seif.
Elementele de patologie pot intercepta micarea de la nivel
periferic, articulaie, os, tendon, muchi, pn la nivel central.
Aceste modificri de ordin inflamator, degenerativ, ischemic,
traumatic, tumoral ce lezeaz ntreg lanul de micare, la nivelul
comenzii, a cii de transmitere sau efectorului, genereaz impoten
funcional.
Medicina modern ofer posibilitatea optimizrii funciei aparatului
locomotor, deteriorat congenital sau n urma unei boli dobndite.
Mijlocul de reabilitare cel mai eficient este micarea.
tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii se numete
Kinetologie sau Kinetofiziologie, termen creat n 1857 de Daily.
Kinetologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului pornind de la
empirism. Treptat cuceririle n domeniul neurofiziologiei,
contraciei musculare, biomecanicii au dat suport unor tehnici
valoroase de facilitare i antrenare a micrii, aa nct practica
modern dispune de numeroase tipuri de exerciii de tip analitic,
sintetic, propriocepu'v i integrativ.
Kinetologia cuprinde astzi un domeniu preventiv, terapeutic i de
recuperare.
Termenul de kinetoterapie nu este sinonim cu cel de gimnastica
medical, domeniul acesteia fiind mult mai limitat, att din punctul
de vedere al mijloacelor utilizate, ct i din punct de vedere al
obiectivelor propuse.
Aplicarea unor exerciii, tehnici sau metode n scop de reeducare
funcional, trebuie s porneasc de la cunoaterea restantului
funcional. Bilanul musculo-articular formulat n baza unor elemente
obiective, care stabilesc unghiul de micare, fora i rezistena
muscular, modificarea prehensiunii i mersului alturi de un examen
fizic amnunit d posibilitatea fundamentrii tiinifice a programului
kinetic.
Tehnicile kinetologice se clasific n tehnici anakineticc i
kinetice, de unde i cele 2 capitole mari ale kinetologiei: kinezia
i akinezia.
Tehnicile analdnetice cuprind:
Imobilizarea, care suspend micarea articular i
contraciavoluntara. Este de contenie, (aparat gipsat, atel, corset,
ortez) i decorecie prin care se urmrete corijarea unei posturi prin
aplicarea uneiorteze sau unui aparat gipsat
Posturile sunt atitudini impuse unor segmente ale
aparatuluilocomotor in scop terapeutic sau preventiv. Ele pot fi
corective, cnd seadreseaz prilor moi i de facilitare (ex. drenajul
bronic).
Tehnicile kinetice sunt dinamice i statice.-Tehnicile dinamice
se nsoesc de deplasarea segmentelor i se realizeazcu sau fr
contracia muscular, fapt ce le difereniaz n tehnici active i
pasive.
Tehnicile pasive se utilizeaz de foarte mult vreme i au efecte
asupra aparatului locomotor (cresc amplitudinea articular,
asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare, declaneaz
strech-reflex-ul), sistemului nervos (menin memoria kinezic),
aparatului circulator (ndeprteaz edemele-efect de pompaj) i menin
troficitatea esuturilor.
Micarea pasiv se realizeaz de ctre kinetoterpeut Ea se execut pe
axele fiziologice i nu trebuie s produc durere. Modalitile tehnice
de realizare sunt. traciunile continui i discontinui, mobilizarea
forat sub anestezie, mobilizarea pasiv asistat i mobilizarea pasiv
mecanic.
Mobilizarea activ implic prezena contraciei musculare. Ea este
activ reflex i se realizeaz prin contracii musculare reflexe
necontrolate (reflexul de ntindere, strech-reflex-ul) i voluntar,
ce se realizeaz prin contracie muscular voluntar. Efectele acestui
tip de contracie sunt: creterea amplitudinii articulare, creterea
forei musculare, dezvoltarea coordonrii musculare. Mobilizarea
activ poate fi liber, pur (micarea se execut fr o intervenie
ajuttoare), activo-pasiv i activ cu rezisten, cnd o for exterioar
se opune parial forei mobilizatoare.
-Tehnicile kinetice statice nu determin micarea segmentului
Contraciaizometric i relaxarea muscular sunt cele 2 posibiliti de
realizare a tehnicilorstatice.
Fora pe care o dezvolt un muchi care ncearc s mobilizeze un
obiect imobil se numete for izometric. n acest tip de contracie
muchiul nu-i modific lungimea, dar i crete tensiunea.n cursul
relaxrii musculare tensiunea de contracie scade. Dar se tie c
totdeauna muchiul pstreaz o anumit tensiune de contracie chiar
atunci cnd se afl ntr-o stare de relaxare maxim (tonusul
muscular).
Un grup de exerciii fizice pot forma o metod de kinetoterapie.
Exist numeroase metode care au diverse scopuri din care citm cteva:
Kabat (faciliteaz actul motor voluntar), Klapp (redreseaz
scoliozele), Jacobson i Schultz (produc relaxarea progresiv),
Williams (reeduc discopatiile) etc.
Mecanoterapia i scripetoterapia sunt metode speciale care
utilizeaz diverse instalaii pentru antrenamentul
musculoarticular.
Manipulrile coloanei vertebrale i membrelor sunt mobilizri
forate care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar,
pn la limita jocului anatomic. Tehnica unei manipulri are momente
precise (punerea n poziie, punerea n tensiune i impulsul
manipulativ). Originea acestor tehnici este foarte ndeprtat, dar
lui Robert Maigne l revine meritul fundamentrii teoretice i
transpunerii n practica medical modern.
Traciunile i elongaiile vertebrale au scopul de a ndeprta
vertebrele ntre ele. Traciunile intermitente n care fora crete i
descrete progresiv sunt cele mai utilizate n prezent
Hidrokinetoterapia este o metod deosebit de util n refacerea
funciei locomotorii deoarece apa prin proprietile sale fizice
intervine n realizarea supleii capsulo-tendinoase, n creterea
aportului sanguin i n principal uureaz greutatea corpului facilitnd
micarea (fora lui Arhimede). Hidrokinetoterapia se desfoar n
bazine, care pot avea construcii deosebite dup scopul urmrit.
Exerciiile fizice executate n ap sunt aceleai ca i cele executate n
aer liber, n general, un program terapeutic se desfor gradat
respectnd regula; nondurerii, precocitii, progresivitaii i
continuitii. Obiectivele de baz n kinetologia aparatului locomotor
sunt -relaxarea;
corectarea posturii i aliniamentului corpului;
creterea mobilitii articulare;
creterea forei musculare;
coordonarea mersului i echilibrului;
antrenarea la efort;
reeducarea respiratorie;
reeducarea sensibilitii.
Pentru fiecare bolnav n contextul restantului sau
dezechilibrului su funcional se indic tehnici i metodologii care
dau individualitate acestor obiective.IU/
Se remarc i faptul c exist anumite obiective kinetice pentru
fiecare sector de patologie (cardiovascular, respirator,
neurologic, reumatismal, posttraumatic).
Recuperarea unui bolnav reumatismal are particulariti care
rezult din evolutivitatea bolii i a deficitului, din faptul c
structurile tendino-musculo-s-heletale sufer leziuni de tip
amiotrofie, retracie, retractur, deviaie, deformare, dezaxare,
redoare i anchiloz. Prevenirea sau ameliorarea tulburrilor
funcionale cauzate de diversele boli reumatismale se poate face
numai aplicnd un complex medicamentos i fizical care intercepteaz
att lanurile patogenice ale bolii, ct i deficitul funcional.
Recuperarea n neurologie ofer un cmp larg de aciune. Nu se poate
concepe n prezent tratamentul unei boli neurologice fr latura
reeducaional, care este diferit ca obiective i metodologie dup
tipul leziunii, centrale sau periferice, pentru c factorii care
determin sau influeneaz pierderea controlului motor sunt
diferii.
De exemplu exist o serie de principii care fundamenteaz
programul de recuperare a unui hemiplegie:
-hemiplegicul nu are afectat fora muscular; el
prezintincapacitatea elaborrii unei comenzi normale a impulsului
nervos;
hemiplegicul formeaz scheme anormale i stereotipice de
micare;
pentru refacerea schemelor normale de micare trebuie
suprimatecele anormale;
-micrile nu trebuie executate cu efort, pentru c acesta
cretespasticitatea;
-pentru combaterea spastici .aii se folosesc schemele de micare
reflexinhibitorii.
n recuperarea bolnavului cu leziuni de neuron periferic se ine
seama de semnele clinice de baz pe care le determin leziunea
nervului i care constau din: sindromul motor, senzitiv i vascular.
Deci, programul va fi adaptat realitii clinico-funcionale.
De asemenea este important i tipul de leziune, neurotmesis,
axonotmesis, neuropraxie.
n recuperarea sindromului motor se urmresc obiective ca:
evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase;
evitarea atrofiilor muchilor paralizai;
creterea forei musculaturii restante, sntoase;
refacerea imaginii kinestezice;
creterea forei i rezistenei musculare;
refacerea coordonrii i abilitiin refacerea sindromului
vasculotrofic senzitiv se urmrete:
refacerea stereognoziei;
refacerea localizrii senzaiei.
n recuperarea sindromului vasculotrofic medicina fizic poate
interveni cu numeroi factori, dar se cunoate i faptul c fiecare
exerciiu are efect de mbogire a patului vascular funcional.
Recuperarea bolnavului respirator are alte coordonate. n cadrul
metodologiei de recuperare funcional a deficienelor respiratorii,
kinetoterapia reprezint o metod important pentru c se adreseaz
direct unor verigi fiziopatologice; ea trebuie promovat permanent i
la domiciliul bolnavului.
Obiectivele unui program kinetic n acest domeniu sunt:
relaxarea;
posturarea (relaxant, de drenaj bronic);
-gimnastica corectoare (coloan vertebral, bazin,
reeducareadiafragmului i peretelui abdominal);
-gimnastica respiratorie propriu-zis (dirijarea aerului,
reeducarearespiraiei costale, reeducarea respiraiei diafragmatice,
controlul icoordonarea respiraiei, ritmul respirator, raportul ntre
timpii respiratori);
antrenamentul la efort;
educarea tusei:
educarea vorbitului.
Principiul de baz al reeducrii cardiovasculare l reprezint
antrenamentul la efort. Acesta influeneaz favorabil debitul
cardiac, crete volumul sistolic, crete ntoarcerea venoas, mbuntete
ejecia. Ameliorarea debitului cardiac permite o mai bun oxigenare a
creierului i a ntregului organism, precum i ameliorarea
mecanismelor periferice de extracie a oxigenului.
Reabilitarea bolnavului cardiovascular trebuie s fie prudent
(numai dup ce s-au ndeprtat contraindicaiile), sub monitorizare
(ECG, tensiune, puls) i ndelungat. Parametrii de efort se stabilesc
prin aplicarea unor teste.
Recuperarea bolnavului post traumatic pornete de la necesitatea
reducerii sechelelor disfuncionale datorate impactului, la care
uneori se asociaz tulburri induse de actul ortopedico-chirurgical
sau de imobilizare. Sechela post traumatic o regsim la nivelul
articulaiei, musculaturii i osului.
Obiectivele recuperrii articulare sunt dependente de stadiul
clinico-funcional i ele se refer la: durere, inflamaie, mobilitate,
stabilitate, abilitate.
Pentru a ameliora " ad optimum"un deficit funcional orice
program kinetic este urmat de programe de terapie ocupaional care
favorizeaz abilitarea bolnavului pentru o anumit gestualitate a
vieii cotidiene sau profesionale.MASAJULO tehnic foarte veche
practicat n antichitate de chinezi egipteni i romani, creia astzi i
se recunosc numeroase efecte terapeutice este masajuL Se definete
ca un ansamblu de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic
tegumentele, fasciile, muchii, tendoanele influennd circulaia
superficial i muscular, trunchiurile nervoase, receptorii.
n nelegerea bazelor fiziologice ale masajului trebuie pornit de
la urmtoarele:
existena zonelor metamerice cutanate;
existena unei bogii de receptori cutanai;
existena unei reele vasculare importante legat funcional cu
ceaprofund;
prezena unor zone reflexogene;
posibilitatea eliberrii locale de hormoni, substane opioide,
substanevasoactive;
-posibilitatea influenrii lichidului interstiial prin
mobilizrimecanice.
Masajul poate fi aplicat n forma sa clasic sau n baza unor
tehnici moderne: masajul reflex, Ciriax, etc.
Fiecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea
masajului presupune apariia unor efecte reacionale complexe care se
traduc prin urmtoarele aciuni fiziologice:
antalgic local i la distan;
relaxant local i general;
stimulant sau decontracturant dup tipul de manevr folosit;
trofic prin influenarea circulaiei superficiale i profunde;
rezobtiv prin mobilizarea lichidului interstiial.
Ca metod terapeutic pasiv este utilizat n pregtirea.bolnavului
pentru kinetoterapie, n practica sportiv i n medicina preventiv.
Masajul clasic nsumeaz o serie de manevre de care sunt legate
anumite efecte:
1. Effleurajui (mngierea, netezirea) se realizeaz prin
alunecarea palmelor, uor, n sensul circulaiei de retur, i are rol
sedativ deosebit.Tapotamentul, baterea influeneaz excitabilitatea
neuro-muscular.
3. Friciunea mobilizeaz inseriile tendinoaponevrotice i
diferitelestraturi tisulare ameliornd elasticitatea acestora.
4. Presiunea se adreseaz tuturor straturilor avnd efect de
mobilizarea edemului.
Indicaiile: afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative,
abarticulare, neurologice centrale i periferice, distonii
vegetative, afeciuni venolimfatice.