Fixed CHF

7/25/2019 Fixed CHF

1/68

Latar

Belakang Diperkirakan 1-2% dari populasi dunia

menderita penyakit gagal jantung kongestifdengan prevalensi yang terus meningkat

Sekitar 5-10 orang diprediksi menderita gagaljantung kongestif dari 1000 penduduk dunia

Angka mortalitas akibat gagal jantungkongestif juga cukup tinggi kurang lebi!"00#000 ji$a setiap ta!un

7/25/2019 Fixed CHF

2/68

Defnisi Gagal Jantung

Sesak nafas saat istirahat atauaktifitas, kelelahan

Gejala GagalJantung

Takikardia, takipnu, ronki paru, efusipleura, peningkatan tekanan venajugularis, edema perifer,hepatomegali.

Tanda RetensiCairan

Kardiomegali, suara jantung ketiga,murmur jantung, abnorrmalitas dalamgambaran ekokardiografi, kenaikankonsentrasi peptida natriuretik

GangguanStruktur atau

Fungsi Jantung

7/25/2019 Fixed CHF

3/68

Etiologi

7/25/2019 Fixed CHF

4/68

Patofsiologi

7/25/2019 Fixed CHF

5/68

Klasifkasi

Stadium Keterangan

A Memiliki resiko tinggi untuk berkembang menjadi gagaljantung. Tidak terdapat gangguan struktural atau fungsionaljantung, tidak terdapat tanda atau gejala

B Telah terbentuk penyakit struktur jantung yangberhubungan dengan perkembangan gagal jantung, tidakterdapat tanda atau gejala

C agal jantung yang simtomatik berhubungan dengan

penyakit struktural jantung yang mendasari

! "enyakit jantung struktural lanjut serta gejala gagal jantung

yang sangat bermakna saat istirahat #alaupun sudah

mendapat terapi medis maksimal $refrakter%

7/25/2019 Fixed CHF

6/68

Klasifkasi NYHA

Kelas Keterangan

& Tidak terdapat batasan dalam melakukan aktifitas fisik.Aktivitas fisik sehari ' hari tidak menimbulkan kelelahan,palpitasi, atau sesak nafas

( Terdapat batasan aktivitas ringan. Tidak terdapat keluhansaat istirahat, namun aktivitas fisik sehari ' harimenimbulkan kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas.

) Terdapat batasan aktivitas bermakna. Tidak terdapat

keluhan saat istirahat, tetapi aktivitas fisik ringanmenyebabkan kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas

* Tidak dapat melakukan aktivitas fisik tanpa keluhan.

Terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat

melakukan aktivitas

7/25/2019 Fixed CHF

7/68

DiagnosisKriteria Mayor Kriteria Minor

Dispnea/ortopnea

Nocturnal aroksismal

Distensi !ena le"er

Ronki #asa"

Kardiomegali

$cute pulmonary edema

Gallop%S&

eningkatan tekanan

!ena '()* cm+,-.

Rele0 "epatojugularis

1dema preti#ial

2atuk malam

Dispnea saat akti!itas

+epatomegali

1usi pleura

Kapasitas !ital paru

menurun )/& dari

maksimal

Takikardia '(),3

kali/menit.

Mayor atau minor4

enurunan #erat #adan

5 678 kg dalam 8 "ari

terapi9

7/25/2019 Fixed CHF

8/68

PemeriksaanLanjutan

+ko

kardiografi

+K otoThoraks

7/25/2019 Fixed CHF

9/68

Diagnosis Banding

Cor Pulmonale Chronic

Chronic Kidney Diseases

Acute Respiratory Distress SyndromePneumonia

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Cirrhosis

Idiopathic Pulmonary Fibrosis

7/25/2019 Fixed CHF

10/68

Penatalaksanaan

Dukung istira"at untuk mengurangi#e#an kerja jantung9

Meningkatkan kekuatan dan eisiensikontraksi jantung dengan #a"an%#a"an

armakologis9

Meng"ilangkan penim#unan cairantu#u" #erle#i"an dengan terapi

diuretik diet dan istira"at

7/25/2019 Fixed CHF

11/68

Terapi armakologi

7/25/2019 Fixed CHF

12/68

-+-/TAS/A0-TA

7/25/2019 Fixed CHF

13/68

!+/1/S/

/nsufisiensi katup aorta $regurgitasi% adalah

kembalinya darah ke ventrikel kiri dari aorta

selama diastol. /nsufisiensi aorta adalah suatukeadaan dimana terjadi refluk $aliran balik%

darah dari aorta ke dalam ventrikel kiri se#aktu

relaksasi

7/25/2019 Fixed CHF

14/68

+T/020/

!ilatasi pangkal aorta seperti yang ditemukan pada 3

"enyakit kolagen

Aortitis sifilitika

!iseksi aorta

"enyakit katup artifisial

"enyakit jantung reumatik

+ndokarditis bakterialis

Aorta artifi4ial 4ongenital

5entri4ular septal defe4t $5S!%

7/25/2019 Fixed CHF

15/68

"AT0/S/020/

7/25/2019 Fixed CHF

16/68

!/A10S/S

$N$MN1S:S

Kadang6kadang pasien datang dengan keluhanadanya pulsasi arteri karotis yang nyata serta

denyut pada apeks saat penderita berbaring ke

sisi kiri. Selain itu bisa timbul denyut jantung

prematur, oleh karena 4urah sekun4up besar

setelah diastolik yang panjang.

7/25/2019 Fixed CHF

17/68

"+M+-/KSAA1 /S/K

Tekanan nadi yang besar dan tekanan artifisialyang rendah, gallop dan bising artifisial timbul

akibat besarnya 4urah sekun4up dan regurgitasi

darah dari aorta ke ventrikel kiri. Bising artifisial

lebih keras terdengar di garis sternal kiri ba#ah

atau apeks pada kelainan katup artifisial,sedangkan pada dilatasi pangkal aorta, bising

terutama terdengar di garis sternal kanan.

7/25/2019 Fixed CHF

18/68

+2+KT-0KA-!/0-AM

0T0 T70-A8 +K0KA-!/0-A/

7/25/2019 Fixed CHF

19/68

"+1ATA2AKSA1AA1

7arus diberikan terapi profilaksis untuk

endokarditis bakterialis. agal jantung diobati

dengan digitalis, diuretik serta vasodilatorseperti hydralasin, penghambat AC+ atau dan

nitrat untuk menurunkan beban akhir.

"enggantian katup aorta dengan protesis mekanis

atau jaringan yang 4o4ok umumnya diperlukanpada pasien dengan -A reumatik dan pada

banyak pasien dengan bentuk regurgitasi lain.

7/25/2019 Fixed CHF

20/68

"-010S/S

9:; penderita dengan insufisiensi aorta kronis

mampu bertahan < tahun, sedangkan

7/25/2019 Fixed CHF

21/68

-egurgitasi Mitral

-egurgitasi mitral merupakan suatu keadaandimana terdapat aliran darah balik dari ventrikel

kiri ke dalam atrium kiri pada saat sistol, akibattidak dapat menutupnya katup mitral se4ara

sempurna.

7/25/2019 Fixed CHF

22/68

+tiologi

ostinlamasi-Reumatik-;upus eritematous-Sindrom antikardolipin-os radiation

1ncasing diseaseSindrom "ipereosinoilikFi#rosis endomiokardialenyakit karsionoid;esi egot;esi diet%o#at

Degenerati"rolapsi katup mitral-upture korda idiopatikSindrom marfanSindrom ehlers6danios

-M traumati4

enyakit iniltrati!e"enyakit amyloid"enyakit hurler

enyakit miokardial/skemik $kronik%Kardiomiopati

1ndokarditisKongenital

7/25/2019 Fixed CHF

23/68

"atofisiologi -egurgitasi Mitral

7/25/2019 Fixed CHF

24/68

!iagnosis

"emeriksaan fisik 3

Tekanan darah 3 1ormal

palpasi 3 Apeks biasanya terdorong ke lateral>kiri. Thrill pada apekspertanda terdapatnya -M berat.

Auskultasi3 Murmur sistolik $holosistolik%, minimal derajat sedang.

+lektrokardiografi 3 Tidak ada yang spesifik.

oto Thora? 3 Tanda6tanda pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri. =uga

tanda6tanda hipertensi pulmonal atau edema paru bisa ditemukan pada -Mkronik.

+kokardiografi 3 +kokardiografi transtorakal $TT+% dengan ekokardiografi

!oppler merupakan pemeriksaan diagnosti4 noninvasive yang penting

meliputi penilaian terhadap morfologi lesi katup mitral, derajat beratnya

M-, mekanisme, dapat>tidak di operasi dan prognosis, serta mengetahui

fungsi ventrikel kiri dan atrium kiri. !engan +4ho bisa diketahui etiologi dari-M.

7/25/2019 Fixed CHF

25/68

"enatalaksanaan

Terapi medikamentosa

- Terapi -M akut 3 se4epatnya menurunkan volume

regurgitant sehingga meningkatkan stroke volume.

- Terapi -M kronik3 profilaksis terhadap demamrematik. digoksin dan atau

beta blo4ker , 0ral antikoagulan, ACE inhibitor.

/ntervensi perkutan $masih terbatas%

Terapi dengan operasi

- rekonstruksi dari katup mitral dan

- penggantian katup mitral $ mitral valve replacement%.

7/25/2019 Fixed CHF

26/68

-egurgitasi Trikuspid

/nsufisiensi $regurgitasi% katupTrikuspid adalahsuatu keadaan kembalinya sebagian darah ke

atrium kanan pada saat sistolik. Keadaan inidapat terjadi primer akibat kelainan organik

katup, ataupun fungsi sekunder karena hipertensi

pulmonal, perubahan fungsi maupun geometri

ventrikel berupa dilatasi ventrikel kanan maupunanulus trikuspid

7/25/2019 Fixed CHF

27/68

+tiologiA. $natomis katup a#normal "enyakit jantung reumatik.

Bukan penyakit jantung reumatik3

+ndokarditis infektif

"rolaps katup trikuspid

Kongenital

7ipertensi pulmonal

/nfark miokard,iskemi> ruptur muskulus papilaris

Trauma

Kelainan jaringan ikat

Arttritis reumatoid

ibrosis endomiokard

B. $natomis katup normal

Kenaikan tekanan sistolik ventrikel kanan oleh berbagai sebab $dilatasi anulus%

C9 ;ain%lain

7ipertiroidisme

+ndokarditis loeffler

Aneurisma sinus valsava

7/25/2019 Fixed CHF

28/68

"atofisiologi

7/25/2019 Fixed CHF

29/68

!iagnosis -i#ayat 3 ri#ayat sesak nafas , mudah lelah, dan juga batuk. Bila

keadaan lebih berat akan timbul keluhan bengkak pada tungkai, perut

membesar, mudah lelah dan anoreksia. Adanya asites dan hepatomegali

akan menimbulkan rasa kurang enak pada perut kanan atas dan timbul

pulsasi pada leher akibat regurgitasi vena.

"emeriksaan fisik 3 pada auskultasi terdengar bising pansistolikdengan

nada tinggi terdengar paling keras di sela iga * garis parasternal kiri

dan dapat pula sampai ke ?ifoid. Bila regurgitasi ringan, bising sistolik

terdengar pendek, tetapi bila ventrikel kanan sangat besar, bising

dapat sampai ke apeks dan sulit dibedakan dengan regurgitasi mitral.

Bising pada regurgitasi trikuspid terdengar keras terutama pada saatinspirasi.

ambaran radiologis3 kardiomegali

+lektrokardiogram 3 biasanya tidak spesifik

+kokardiografi

7/25/2019 Fixed CHF

30/68

penatalaksanaan

Konservatif 3 ditujukan terutama bila teradpat

tanda6tanda kegagalan fungsi jantung berupa

istirahat, pemakaian diuretikdan digitalis.

"embedahan 3 Tanpa suatu tanda hipertensi

pulmonal biasanya tidak diperlukan suatu

tindakan pembedahan. Tetapi pada keadaan

tertentu dapat dilakukan tindakan anuloplastidan pada yang lebih berat dilakukan penggantian

katup dengan prostesis.

7/25/2019 Fixed CHF

31/68

-egurgitasi pulmonal

Kembalinya darah ke ventrikel akibat katup

pulmnal yang tidak dapat tertutup dengan baik.

7/25/2019 Fixed CHF

32/68

+tiologi

-egurgitasi pulmonal biasanya disebabkan oleh

dilatasi 4in4in katup sebagai akibat dari hipertensipulmonal $oleh sebab apapun%, atau dilatasi arteri

pulmonal, sebagai akibat endokarditis infektif dan

akibat tindakan operatif dari operatif stenosis

pulmonal, kateterisasi jantung dan trauma.

7/25/2019 Fixed CHF

33/68

"atofisiologi

7/25/2019 Fixed CHF

34/68

!iagnosis Keluhan lelah dan tanda gagal jantung dapat ditemukan

pada pasien.

Bising diastolik yang meniup atau kasar terdengar di

sternum kiri bagian atas dan terdengar lebih keras saat

inspirasi. Bila disertai hipertensi pulmonal maka suarabising yang terdngar dengan nada tinggi mirip dengan bising

regurgitasi aorta dan dapat dengan mudah dibedakan

melalui pemeriksaan ekokardiografi.

"ada elektrokardiogram dan gambaran radiologis gambaran

bisa ditemukan normal atau pembesaran ventrikel kanan.

pemeriksaan angiografi akan terlihat adanya aliran balik

kembali kontras ke ventrikel kanan pada fase diastolik.

7/25/2019 Fixed CHF

35/68

"enatalaksanaan

"engelolaan regurgitasi pulmonal biasanya hanya

sebatas pemberian profilaksis antibiotik padatindakan operasi.

7/25/2019 Fixed CHF

36/68

ST$T

7/25/2019 Fixed CHF

37/68

Keluhan utama 3 Sesak 1apas

Anamnesa 3

6 7al ini dialami os sejak ) bulan lalu dan semakinmemberat dalam & bulan ini. Sesak napas dialami saat os

sedang beristirahat dan bertambah berat saat beraktivitas.Sesak dipengaruhi oleh aktivitas $%. Sesak napas saat

berbaring telentang $% dan sesak berkurang dengan

penggunaan (6) bantal saat tidur. 0s mengaku sering

terbangun dari tidur pada malam hari karena sesak napasyang dialami. Sesak napas dikatakan oleh os tidak

dipengaruhi oleh 4ua4a atau debu. -i#ayat kaki bengkak

dijumpai $% sejak ) bulan yang lalu.

7/25/2019 Fixed CHF

38/68

Batuk dialami os & bulan in, batuk berdahak $6%, batuk

dirasakan semakin berat pada malam hari. !emam tidak

dijumpai.

0s mengaku sudah pernah berobat dengan dokter penyakitdalam &: tahun lalu dengan keluhan yang sama dan

dinyatakan memiliki penyakit jantung katup.

-i#ayat demam dan sakit tenggorokan berulang $%, ri#ayat

nyeri dan bengkak di sendi sampai os sulit bergerak $%.

-i#ayat hipertensi dan !M disangkal oleh os.

-i#ayat keluarga mengalami keluhan yang sama disangkal

os.

aktor risiko "=K 3 6

-i#ayat penyakit terdahulu 3 jantung katup

-i#ayat pemakaian obat 3 tidak jelas

7/25/2019 Fixed CHF

39/68

Status "resens3

K3 Sedang Kesadaran3 Compos MentisT!3 &::>*: mm7g 7-3 9 ?>m

--3 ( ?>m Suhu3 ),) DC Sianosis3$6% 0rthopnoe3$%

!ispnoe3$% /kterus3$6% +dema3$>% "u4at3$6%

"emeriksaan isik 3

Kepala 3 Mata 3 anemis $6>6%, ikterik $6>6%

3 Telinga>hidung>mulut 3 !alam Batas 1ormal

2eher 3 =5" 3 -( 4m7(0

!inding toraks3

/nspeksi 3 Simetris usiformis

"alpasi 3 Stem remitus kiri E kanan, kesan normal

"erkusi 3 Sonor pada kedua lapangan paru

Batas =antung 3

Atas 3 /CS // sinistra

Ba#ah 3 !iafragma

Kiri 3 ( 4m lateral 2MCS

Kanan 3 2S!

7/25/2019 Fixed CHF

40/68

Auskultasi

=antung 3 S& $1% S( $1% S) $6% S* $6% 3 -eguler

Murmur 3 $% Tipe3 "SMradeF )> , +!M rade3 G

"untum Ma?imum3 Ape? -adiasi3 a?ila

Suara "ernafasan 3 5esikuler

Suara tambahan 3 -onki $%3 -onki basah basal pada kedua

lapangan paru

HheeIing 3 $6%

Abdomen 3 Soepel, B$% 1, 7>2>- tidak teraba

Asites 3 $6%

+kstremitas 3Superior 3 Sianosis $6% Clubbing $6%

/nferior 3 +dema $% "ulsasi arteri $%

Akral 3 7angat

7/25/2019 Fixed CHF

41/68

+K

7/25/2019 Fixed CHF

42/68

+K

:nterpretasi rekaman 1KG3

Atrial ibrilasiF J-S rate &&: ?>iF J-S a?is 2eft

A?is !eviationF " #ave sulit dinilaiF "- interval

sulit dinilaiF J-S durasi :,: s, 257

Kesan 1KG4

Atrial ibrilasi 2A! 257

7/25/2019 Fixed CHF

43/68

oto Toraks

7/25/2019 Fixed CHF

44/68

oto Toraks

:nterpretasi Foto Toraks

CT- 9;, segmen aorta terdapat kalsifikasi aorta ,

segmen pulmonal normal, ape? jantung downward,pinggang jantung mendatar, infiltrat $6%, kongesti $%,

4orakan bronkovaskular baik, kranialisasi $%. Kedua

sinus 4ostophreni4us lan4ip dan kedua diafragma li4in

Kesan3 Kardiomegali dengan a#al bendungan paru. Kalsifikasi aorta

7/25/2019 Fixed CHF

45/68

2AB

7emoglobin 3 &:,*.:: g; $&),( ' &9,)%

+ritrosit 3 *.:& ? &:>mm) $*,(: ' *,9%

2eukosit 3 .*: ? &:)>mm) $*,< ' &&,:%

7ematokrit 3 )(.* ; $*) ' *%

Trombosit3 (* ? &:)>mm) $&

7/25/2019 Fixed CHF

46/68

2AB

7itung jenis 3

1eutrofil 3

7/25/2019 Fixed CHF

47/68

2AB

1lektrolit

1atrium $1a% 3 &)( m+>d2 $&)&6 &)d2 $), 6

7/25/2019 Fixed CHF

48/68

Diagnosa kerja 3 C7 f4 /5 e4 A-, M-

ungsional 3 1P7A f4 /5

Anatomi 3 Katup Aorta, Mitral

+tiologi 3 Kelainan katup $Aorta -egurgitasi,

Mitral -egurgitasi%

Dierensial Diagnosa 4

C"C

7/25/2019 Fixed CHF

49/68

engo#atan4

Bedrest

0( (6* 2>i via nasal kanul

/5! 1aCl :,; &: gtt>i $mikro%

/nj. urosemide (:mg> jam

Spironola4tone &?(< mg

Con4or &?&,(< mg

!iovan &?*: mg

KS- &?:: mg

Rencana pemeriksaan lanjutan 4+K serial

+4ho4ardiography

rognosis4 !ubia ad bonam

7/25/2019 Fixed CHF

50/68

0220H "

&' S ( A )

7/25/2019 Fixed CHF

51/68

F-;;->

7/25/2019 Fixed CHF

52/68

*or+ S1,.S2,. /eguler murmur

,. )S grade "3 di apeks4 D

grade 6 di 7*S 77 Sinistra#

)ulmo+ S)+ vesikuler S+ ronki basa!

basal ,.#

-Abdomen+ soepel 89,. :' tidak

teraba

kstremitas+ akral !angat oedempretibial ,.

&ambaran ;& monitor+

7nterpretasi rekaman ;& +

Atrial i4 =/S

a>is 'eft A>is Deviation4 ) $ave sulit

dinilai4 )/ interval sulit dinilai4 =/S

durasi 00? s '@:

;esan ;&+

Atrial

7/25/2019 Fixed CHF

53/68

26/10/2015 sesak nafas

(+)

Sens: CM

TD:100/!0mmHg

HR: x/i

RR: 20 x/i#eme$iksaan fisik:

%&epa'a

Maa: anemis (%/%) ike$ik (%/%)

%e*e$: T, R+3 -mH20

%T*"$aks

C"$: S1()S2() Reg'e$

m$m$ (+) #SM g$ae 3/6 i

apeks;

7/25/2019 Fixed CHF

54/68

:asil c!ocardiografi

1#;atup-katup+ A/ severe

/ severe / severe )/

m

ild penebalan di A'

dan )' penebalan dan

kalsifikasi di ** dan

/**# @egetasi di **#

2#/uang jantung+ All*!amber dilatation#

"#

7/25/2019 Fixed CHF

55/68

#'m": S#: 4esik'e$ ST: $"nki

>asa* >asa' (+/+)

%>"men: s"epe' ?(+) H/

iak e$a>a

a$an

7/25/2019 Fixed CHF

56/68

Analisa &as Dara! ,A&DA.

pH : !9 (35%!5)

pC.2 : 250 mmHg (3%!3)

p.2 : 1950 mmHg (5%100)

ika$>"na (HC.3) : 191

mm"'/ (22%26)

T"a' C.2 : 199 mm"'/

(19%25)&e'e>i*an asa : %2 (%2)%

(2)I

Sa$asi .2: 1000 7

7munoserologi

ST. : 200

CR# kaniaif : 20 mg/

7/25/2019 Fixed CHF

57/68

(96&:6&d):6&:6&a>kan ke'e'a*an pa'piasi aa

sesak (@e8a'a mn-' saa aki4ias

$ingan)

% ;elas 7@+ Te$apa ge8a'a saa isi$a*a

LH ke'as : Da$i anamnesa

sesak napas i$asakan saa

isi$a*a

erapi+

7/25/2019 Fixed CHF

66/68

erapi+

onfarmakologi +

a mem>aasi aki4ias

> ie $ena* ga$am

- meng$angi >e$a >aan

meng$angi 'emak

e meng$angi s$ess psikis

f meng*ina$i $"k"k

g "'a*$aga e$a$#i"$ / R

2 Di$eik

3 nag"nis '"se$"n

! %'"-ke$

5 as"i'a"$ 'ain

6 @'ik"sia ,anng

n"$"pik 'ain

onfarmakologi +

Ti$a* >a$ing

7/25/2019 Fixed CHF

67/68

Kesimpulan

"asien S, perempuan berusia )) tahun

menderita C7 f4 /5 e4 A- M- "- T-

"7

7/25/2019 Fixed CHF

68/68