FISTEL TRAKEO BRONCHOESOFAGUS

FISTEL TRAKEO FISTEL TRAKEO BRONCHOESOFAGUSBRONCHOESOFAGUS

PRESENTASI: PRESENTASI: DR.NORMAN IMANSYAH RIZALDR.NORMAN IMANSYAH RIZAL

PEMBIMBING :PEMBIMBING : DR.YOAN LEVIA MAGDI Sp.THT KLDR.YOAN LEVIA MAGDI Sp.THT KL

EMBRIOEMBRIO

Esofagus terbentukEsofagus terbentuk hasil pemisahan hasil pemisahan divertikulum respiratorius dari usus depandivertikulum respiratorius dari usus depan minggu ke-4minggu ke-4 berkembang berkembang dihubungkan dihubungkan dg bagian utama usus depan oleh septum dg bagian utama usus depan oleh septum trakeoesofageal.trakeoesofageal.

Seiring dengan perkembangan primordium Seiring dengan perkembangan primordium pernafasan ini, septum trakeoesofagealpernafasan ini, septum trakeoesofageal memisahkan diri dari memisahkan diri dari duodenum duodenum terbagi terbagi mjd mjd 22 bagian, yaitu: bagian ventral (primordium bagian, yaitu: bagian ventral (primordium respiratorius) dan bagian dorsal (esofagus).respiratorius) dan bagian dorsal (esofagus).

EEsofagus berukuran pendek. sofagus berukuran pendek. jantung jantung && paru-paruparu-paru esofagus kemudian cepat esofagus kemudian cepat memanjang sampai ke diafragma.memanjang sampai ke diafragma.

Lapisan otot esofagus terbentuk dari Lapisan otot esofagus terbentuk dari mesenkim splanknik di sekitarnya.mesenkim splanknik di sekitarnya.

Dua per tiga bagian atas esofagus Dua per tiga bagian atas esofagus merupakan otot lurik dan diinervasi oleh merupakan otot lurik dan diinervasi oleh nervus vagus.nervus vagus.

Sementara sepertiga bawah esofagus Sementara sepertiga bawah esofagus merupakan otot polos yang diinervasi oleh merupakan otot polos yang diinervasi oleh pleksus splanknikus.pleksus splanknikus.

TRAKEATRAKEAprimordial respirasi merupakan evaginasi primordial respirasi merupakan evaginasi

ventral dari lantai foregut postfaringeal ventral dari lantai foregut postfaringeal pada awal gestasi minggu ke empat dan pada awal gestasi minggu ke empat dan apeks paru primitif terletak pada bagian apeks paru primitif terletak pada bagian caudal evaginasi ini.caudal evaginasi ini.

Pada masa pertumbuhan cepat, trakea Pada masa pertumbuhan cepat, trakea yang terletak di ventral berpisah dari yang terletak di ventral berpisah dari esofagus yang terletak di dorsal.esofagus yang terletak di dorsal.

trakea berpisah akibat pertumbuhan cepat trakea berpisah akibat pertumbuhan cepat longitudinal dari primordial respirasi yang longitudinal dari primordial respirasi yang menjauh dari foregutmenjauh dari foregut

Esofagus Esofagus perpanjangan dan diferensiasi perpanjangan dan diferensiasi bagian kaudal foregut divertikulum pulmonary.bagian kaudal foregut divertikulum pulmonary.

Bagian esophagus ini sangat pendek pada Bagian esophagus ini sangat pendek pada awalnya dan divertikulum pulmonary atau awalnya dan divertikulum pulmonary atau laringotrakeal groove tampak sebagai area laringotrakeal groove tampak sebagai area yang luas pada dinding ventral cranial foregut yang luas pada dinding ventral cranial foregut pada dinding esophagus. pada dinding esophagus.

Pemanjangan dari bagian foregut esophagus Pemanjangan dari bagian foregut esophagus menjadi trakea. Perkembangan esophagus menjadi trakea. Perkembangan esophagus dan pemisahan trakea dari foregut dan pemisahan trakea dari foregut berhubungan dengan terjadinya fistula trakea berhubungan dengan terjadinya fistula trakea dan esophagus.dan esophagus.

DEFINISIDEFINISI

Saluran yang menghubungkan dinding Saluran yang menghubungkan dinding esofagus dan trakea yang dapat esofagus dan trakea yang dapat disebabkan karena kelainan kongenital, disebabkan karena kelainan kongenital, ulkus atau trauma.ulkus atau trauma.

Fistula trakeo-esofagus Fistula trakeo-esofagus secara secara kongenital atau didapat dimana terjadi kongenital atau didapat dimana terjadi hubungan antara trakea dan esofagus.hubungan antara trakea dan esofagus.

Fistula kongenital Fistula kongenital kegagalan fusi celah kegagalan fusi celah

trakeo-esofagus pada perkembangan trakeo-esofagus pada perkembangan embrio umur 3 minggu embrio umur 3 minggu komplikasi komplikasi serius pada paru-paruserius pada paru-paru

Ada beberapa klasifikasi dari fistula trakeo Ada beberapa klasifikasi dari fistula trakeo esofagus sbb; esofagus sbb;

1.1. Atresia esofagus dengan fistel Atresia esofagus dengan fistel trakeoesofagus bagian distaltrakeoesofagus bagian distal

2.2. Fistula trakeo-esofagus tanpa atresia Fistula trakeo-esofagus tanpa atresia esofagusesofagus

3.3. Atresia esofagus dengan fistula proksimalAtresia esofagus dengan fistula proksimal

4.4. Atresia esofagus dengan fistel bagian Atresia esofagus dengan fistel bagian distal dan proksimaldistal dan proksimal

GEJALAGEJALA

sekresi oral yang berlebihan.sekresi oral yang berlebihan. Regurgitasi dan tersedak selalu terjadi Regurgitasi dan tersedak selalu terjadi

pada saat makan.pada saat makan. Distensi abdominalDistensi abdominal AAspirasi sekret oesofagusspirasi sekret oesofagus refluks asam lambung melalui fistula refluks asam lambung melalui fistula

menuju paru-paru menuju paru-paru masalah respirasi. masalah respirasi.

bayi prematur atau bayi dengan bayi prematur atau bayi dengan BBBBlrlr riwayat polihidramnion pada 50 - 60% riwayat polihidramnion pada 50 - 60% kasus. kasus.

LLahirahir : :

1.1. saliva berbuih dalam jumlah banyak yang saliva berbuih dalam jumlah banyak yang keluar dari mulut dkeluar dari mulut dgg tersedak, tersedak,

2.2. dispnu dispnu

3.3. episode sianosisepisode sianosis

suction suction rutin untuk menjaga jalan nafas rutin untuk menjaga jalan nafas tetap terbuka.tetap terbuka.

Jika terdapat fistula trakeo-oesofagus tanpa Jika terdapat fistula trakeo-oesofagus tanpa

atresia oesofagusatresia oesofagusbayi sering tersedak, bayi sering tersedak,

batuk dan terlihat tanda-tanda sianosis batuk dan terlihat tanda-tanda sianosis

ketika makan, dengan distensi abdomen ketika makan, dengan distensi abdomen

yang sangat sering terjadiyang sangat sering terjadi kolaps paru kolaps paru

Diagnosis Diagnosis

Pada masa antenatal Pada masa antenatal ultrasonografi ultrasonografi mendeteksi adanya polihidramnion mendeteksi adanya polihidramnion predisposisi terjadinya atresia predisposisi terjadinya atresia oesofagus atau fistula trakeo-oesofagus.oesofagus atau fistula trakeo-oesofagus.

Pada saat kelahiran Pada saat kelahiran dapat dilakukan dapat dilakukan pemasangan pipa nasogastrik. pemasangan pipa nasogastrik.

Bila terjadi sumbatan atau atresia Bila terjadi sumbatan atau atresia pipa pipa tidak dapat masuk ke lambung tidak dapat masuk ke lambung sumbatan terjadi pada ukuran 9 – 13 cm sumbatan terjadi pada ukuran 9 – 13 cm dari pipa.dari pipa.

Foto toraks dan abdomen Foto toraks dan abdomen gas pada gas pada

lambung bila terdapat fistula trakeo-lambung bila terdapat fistula trakeo-

oesofagus.oesofagus.

Tidak adanya gas pd lambung Tidak adanya gas pd lambung adanya adanya

atresia oesofagus tanpa fistula.atresia oesofagus tanpa fistula.

Endoskopi trakea dan oesofagus Endoskopi trakea dan oesofagus

melihat adanya fistula.melihat adanya fistula.

PenangananPenanganan

Penanganan Pre OperatifPenanganan Pre Operatif Makanan dan minuman oral harus dihentikan.Makanan dan minuman oral harus dihentikan. Bayi harus dipertahankan pada posisi setengah Bayi harus dipertahankan pada posisi setengah

duduk untuk mengurangi regurgitasi.duduk untuk mengurangi regurgitasi. Segmen proksimal harus dilakukan Segmen proksimal harus dilakukan suction suction

secara rutin untuk mencegah aspirasi.secara rutin untuk mencegah aspirasi. Adanya penyakit paru yang parah harus selalu Adanya penyakit paru yang parah harus selalu

dievaluasi.dievaluasi. Hipotermia harus dicegahHipotermia harus dicegah

Penanganan bedahPenanganan bedah BronkoskopiBronkoskopi Pendekatan ekstrapleuralPendekatan ekstrapleural Torakotomi kananTorakotomi kanan Pemotongan fistulaPemotongan fistula Mobilisasi dan anastomosisMobilisasi dan anastomosis Gastrostomi jika anastomosis dalam Gastrostomi jika anastomosis dalam

penekananpenekanan

Anamnesis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Pemeriksaan penunjangpenunjang

Batuk dan tersedak saat minum. Vital sign Esofagorafi Batuk dan tersedak saat minum. Vital sign Esofagorafi Riwayat penyakit : kongenital/ Riwayat penyakit : kongenital/ Under weightUnder weight/malnutrisi Foto toraks/malnutrisi Foto toraks didapat ( infeksi, trauma iatrogenik, Tes makan/minum : batuk Foto leher lateraldidapat ( infeksi, trauma iatrogenik, Tes makan/minum : batuk Foto leher lateral malignancy, benda asing). Auskultasi : malignancy, benda asing). Auskultasi : ronkhi/wheezingronkhi/wheezing   

   Trakeoskopi &Esofagoskopi kakuTrakeoskopi &Esofagoskopi kaku          Fistel trakeoesofagusFistel trakeoesofagus

TERIMA KASIHTERIMA KASIH