Fisioterapia Neurológica II
Fisioterapia Neurológica II
Definição“Resistência que um examinador percebe ao
movimentar passivamente um membro de um indíviduo”.
(Cohen, 2001)“Resistência muscular ao alongamento
passivo ou estiramento”.(O’Sullivan e Schmitz, 2004)
Nível de tensão muscular em repouso Inspeção, palpação e movimentação passiva
Grau de contração residual muscular em repouso
Inervação normal
Fatores de resistênciaa) Inércia físicab) Rigidez mecânico-elástica dos tecidosc) Contração muscular reflexa
Tônus postural▪ Padrão de tensão muscular que existe por
todo o corpo▪ Afeta os grupo musculares
Anormalidades do tônus muscular Hipertonia Hipotonia Distonia
Frequente na síndrome piramidalLesão das vias corticofugais
Mobilização passiva fusos musculares
Arco reflexo motoneurônios
Hipertonia espástica ou Espasticidade▪ Evidente com movimentos rápidos
A espasticidade é um dos distúrbios motores mais freqüentes e incapacitantes observados nos indivíduos com lesão do
sistema nervoso central, que compromete o neurônio motor superior ao longo da via
córtico-retículo bulbo-espinal
Principais lesões: Paralisia cerebral Lesão medular Lesão encefálica▪ traumáticas, tumorais, vasculares, infecciosas e
degenerativas
Reflexos tendíneos rápidos
Espasmos flexores e extensores involuntários
Sinal de babinski Reflexos cutâneos
exagerados Perda de precisão no
controle muscular Padrões de movimentos
dissinérgicos
Cadência anormal Paresia Clônus Perda de destreza Fatigabilidade Contraturas Posturais anormais Deformidades Limitações funcionais
Sinal de caniveteo estiramento passivo do músculo
espástico encontra grande resistência inicial que cessa bruscamente
Abertura de um canivete
Alternância cíclica espasmódica de contração e relaxamento muscular em
resposta do alongamento mantido de um músculo espástico
Dorsiflexão do hálux com separação dos outro dedos durantes a estimulação da parte lateral do pé
Indicadores quantitativos e qualitativos para identificar os padrões clínicos de
disfunção. 1. Escala Modificada de Ashworth2. Goniometria 3. Marcha
pacientes deambuladores pode ser avaliada desde uma observação clínica até as formas mais detalhadas como o laboratório de marcha.
eletromiografia4. Testes de avaliação das habilidades do membro
superior e da dinamometria da preensão
5. Medida da Independência Funcional (MIF): para demonstrar as alterações das habilidades nas atividades de vida diária
6. Índice de Barthel: também é um método quantitativo de avaliação do grau de independência nas AVDs
7. Escala Visual de Analogia de Dor
8. Avaliação quantitativa da Força Muscular
Não existe um tratamento de cura definitiva da lesão;
O tratamento é multifatorial visando diminuição da incapacidade;
O tratamento deve estar inserido dentro de um programa de reabilitação;
O tempo de tratamento deve ser baseado na evolução funcional.
CinesioterapiaMecanoterapiaEstimulação elétrica funcionalÓrtesesTerapia ocupacional HidroterapiaTermoterapia
Os agentes farmacológicos mais utilizados são:
Baclofen Benzodiazepínicos Dantrolene Sódico Clonidina Tizanidina
NEURÓLISE COM FENOLO fenol acarreta uma axoniotmese química, destruindo a bainha de mielina das fibras, com preservação do tubo endoneural, diminuindo o tônus muscular.
Indicação: neurólise de nervos motores. Em caso de nervos mistos, esta interrupção pode gerar um
estímulo nociceptivo interpretado na forma de dor no território denervado.
A incidência de disestesia é de 10% a 30%
NEURÓLISE POR TOXINA BOTULÍNICAA neurotoxina mais empregada clinicamente é a toxina botulínica tipo A (TBA). Esta toxina atua bloqueando a liberação da acetilcolina na terminação pré-sináptica.
Os efeitos iniciais da TBA podem ser observados entre o 3º e o 10º dia após a aplicação.
A aplicação pode ser feita sob eletroestimulação e ou eletromiografia
A técnica de aplicação em múltiplos pontos parece promover melhores resultados;
Pode-se injetar em mais de um músculo no mesmo procedimento
A critério médico, o procedimento deve ser realizado sob sedação ou anestesia geral
A colocação de gessos pode ser considerada após a neurólise com TBA com o objetivo de alongar o músculo relaxado.
http://www.youtube.com/watch?v=RQ_1pPKntQ4&feature=grec_index
http://www.youtube.com/watch?v=wfYNgYgEUoQ
http://www.youtube.com/watch?v=VmCCNkNP-GQ&feature=related
Rizotomia Dorsal Seletiva espasticidade graveVantagens:
o baixo custo, baixos índices de complicações, não sendo necessários controles neurocirúrgicos subseqüentes.
Desvantagens: ablativo, irreversível, que não permite
ajustes e não atua na distonia
Neurotomia Periférica (Seção Mecânica e por
Radiofreqüência)
Indicada principalmente para nervos motores
Tratamento focal
Estimulação Medular Implanta eletrodo de EE na região
epidural cervical.
Apesar de alguns trabalhos mostrarem efeito positivo, com a estimulação do corno posterior da medula cervical para o tratamento da espasticidade, não há consenso quanto a utilização deste método a longo prazo na literatura
Cirurgia do Sistema Músculo Esquelético
músculos e tendões Objetivos
desenvolvimento motor a melhora postural o desenvolvimento dos membros qualidade da marcha▪ reduzir o gasto de energia ▪ a melhora da qualidade de vida