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Fisioterapia Medicina Fsica Catalina Guajardo Mansilla -
Medicina - 17 de junio de 2015
FISIOTERAPIA - CATALINA GUAJARDO MANSILLA 1
La fisioterapia o Terapia Fsica es una profesin libre,
independiente y autnoma de las ciencias de la salud dedicada al
estudio de la vida, la salud y las enfermedades del ser humano
desde el punto de vista del movimiento corporal humano, se
caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que
producen los sistemas del cuerpo, donde su buen o mal
funcionamiento, repercute en la cintica o movimiento corporal
humano.
Interviene cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en
riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el
adecuado movimiento y con ello las funciones fsicas mediante el
empleo de tcnicas cientficamente demostradas.
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ndice
1. T.E.N.S. Convencional y Burst2. Infrarrojo3. Ultrasonido4.
Ultratermia5. Compresas hmedo -caliente6. Crioterpia7. Corriente de
Kots o Estimulacin Rusa8. Turbin
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1. T.E.N.S. Convencional y Burst Analgesia inducida por
neuroestimulacin transcutnea o percutnea, para el alivio o bloqueo
del dolor crnico o agudo, prcticamente libre de efectos colaterales
adversos.
La fundamentacin de la aplicacin de neuroestimulacin para
interferir u obstaculizar" el mensaje doloroso, ya sea con TENS y/o
neuroestimulacin mediante electrodos implantados, la aporta el
modelo propuesto en 1965 por los doctores MELZACK y WALL, sobre
mecanismos de transmisin e inhibicin dolorosa denominada "TEORIA DE
LA COMPUERTA o BARRERA PARA EL ALIVIO O BLOQUEO DEL DOLOR". Aos ms
tarde, en 1975, KERR introducira pequeas variantes en este modelo
terico.
Segn la teora de Melzack y Wall, es posible ofrecer
interferencia y, por tal, obstculo al dolor con estimulacin
apropiada "estimulacin tctil" de las fibras de grueso calibre y
alta velocidad de conduccin, tipo A de la clasificacin de Erlanger
y Gasser.
TECNICAS DE APLICACION
Los electrodos se colocarn englobando la zona a tratar, o bien
ubicndolos a ambos lados de la regin de mayor dolor.
INTENSIDAD
Mnima Sensacin de burbujeo, pulsos pequeos de poca amplitud
(conveniente para tratamientos de mediana o larga duracin)Mxima.
Sensacin de contracciones fibrilares, pulsos de mayor amplitud y
percepcin de pequeas contracciones musculares.
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TIEMPO
1. Corta duracin Hasta 20 minutos2. Mediana duracin Desde 20
minutos hasta 2 horas3. Larga duracin Desde 2 horas en adelante,
inclusive das
FRECUENCIA Y NUMERO DE SESIONES
El nmero total de sesiones es variable, siendo una alternativa
teraputica que implica pocos o ningn efecto colateral adverso
frente a otros procedimientos, se utilizar todo el tiempo
necesario, y siempre que durante el mismo, no se presenten
complicaciones.
AREA DESTINADA A LA ESTIMULACION
1. En la zona o punto doloroso
2. A distancia:
a. En el rea de proyeccin reflejab. En el mismo dermatoma
cutneoc. Segn los puntos de acupuntura
MODALIDADES DE T.E.N.S.
T.E.N.S. Tipo Convencional
Este tipo de T.E.N.S. presenta una frecuencia alta pero con
intensidades bajas Su frecuencia es de 75 a 100 Hz. Duracin del
estmulo es de 50 a 125 ms.
Estos parmetros nos permiten estimular las fibras afrentes del
grupo II, (fibras gruesas A Beta y Gamma), (tacto y tono muscular
respectivamente)
Se producen ligeras parestesias sin producir contraccin
muscular, pero tengamos presente que si los electrodos son
colocados sobre un punto motor se producirn contracciones cuando se
utilicen intensidades relativamente altas, el efecto analgsico as
obtenido se debe especialmente por los mecanismos de segmentacin
espinal.
La analgesia as obtenida es inmediata pero de una duracin
relativamente corta, es decir un par de horas luego del
tratamiento.
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Esta modalidad teraputica de T.E.N.S. no permite su aplicacin,
cuando se desea estimular periodos de larga y mediana duracin.
T.E.N.S. tipo acupuntura
En este caso, y a diferencia del anterior presenta una
frecuencia baja e intensidades altas.
Su frecuencia es de 1 a 4 Hz.
La duracin del estmulo es de 200 a 300 ms.
Con estas caractersticas y estos valores de frecuencia y duracin
del estmulo, se nos permite estimular las fibras nociceptivas de
los grupos III y IV, (fibras finas A Delta y C), (dolor,
temperatura y presin) como as tambin pequeas fibras motoras.
Esta modalidad de T.E.N.S. nos da la posibilidad de colocar los
electrodos sobre el miotoma relacionado con la zona de dolor, donde
se producirn, al igual que en caso anterior, parestesias y por la
intensidad de trabajo contracciones musculares, que tericamente no
debern sobrepasar el umbral o lmite de tolerancia del paciente. Su
aplicacin est indicada en perodos cortos de aplicacin.
T.E.N.S. tipo Burst o T.E.N.S. de trenes de onda
Presentan una frecuencia de 1 a 4 Hz. Con trenes de onda con una
frecuencia interna de 100 Hz.
Esta modalidad de TENS es una mezcla del TENS convencional y el
de acupuntura, donde se emite una corriente bsica de baja
frecuencia.
PRECAUCIONES
1. Evitar su utilizacin en reas cutneas irritadas o
laceradas.
2. Evitar su uso en pacientes con marcada susceptibilidad a la
estimulacin elctrica.
3. Evitar, cuando se esta recibiendo tratamiento de mediana o
larga duracin, el manejo de herramientas de alta potencia, por la
interferencia que ocasionan y por la posibilidad de provocar
desplazamientos de los electrodos.
4. Interrumpir el tratamiento hasta una correcta identificacin y
subsanamiento de todo lo desagradable que se presentase durante el
tiempo destinado a la aplicacin.
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COMPLICACIONES
1. Irritacin cutnea frecuente en las aplicaciones de mediana y
larga duracin.(Se elimina reacomodando los electrodos)
2. Reaccin alrgica al medio de acople -gel conductor-. Se
revierte procediendo a seleccionar otro producto, en caso contrario
no se proseguir con la prctica.
CONTRAINDICACIONES
1. Pacientes portadores de marcapasos a demanda.2. No aplicar en
zona adyacente a la glotis (posible espasmo de vas areas)3. No
aplicar en el rea de compromiso gestante, ya que aun no se ha
demostrado el posible dao o riesgo fetal.4. No aplicar en reas
hemorrgicas.
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2. Infrarrojo Los rayos infrarrojos son rayos del espectro solar
correspondientes a la longitud de onda
comprendida entre 7,700 y 500,000 unidades ngstrom, cuya accin
es la de calor radiante y sus efectos son exclusivamente trmicos.
Es el agente de calor superficial ms
comnmente utilizado en los departamentos de fisioterapia de los
policlnicos y hospitales. Son emitidos por un cuerpo caliente y
viajan por el aire hasta que encuentran algn medio
que los absorba y cuando esto ocurre se produce calor.
Los rayos emitidos por los generadores luminosos, se producen
por lmparas incandescentes de filamentos de tungsteno al vaco,
porque este material tolera el enfriamiento y el calentamiento
repetidos. La cantidad de watts que emplean las lmparas pueden
variar desde 60 hasta 1000.Los generadores no luminosos producen
calor al paso de la corriente elctrica a travs de un hilo conductor
y tambin se emiten algunos rayos visibles cuando el elemento est
caliente, de color rojo, por lo que es en parte luminoso.Los
efectos fisiolgicos ms importantes son debidos a la produccin de
calor que penetrahasta las capas ms profundas de la dermis. El
generador luminoso produce rayos infrarrojos y ultravioletas
largos, que producen reacciones qumicas cuando se absorben y pueden
tener un efecto ligeramente irritante, que puede ser eliminado
mediante el uso de un filtro de vidrio rojo o mediante el uso de
bombillos de cristal rojo.
EFECTOS FISIOLGICOS
1. Alivio del dolor.2. Disminucin del espasmo muscular. Facilita
la relajacin muscular y aumenta la eficacia de la accin muscular.3.
Disminucin de la rigidez articular.4. Aumento de la extensibilidad
de las fibras colgenas.5. Aumento del flujo sanguneo. Produce
vasodilatacin con la produccin de un eritema cutneo.6. Aumento del
metabolismo.7. Efecto sobre los nervios sensitivos. El calor leve
tiene un efecto sedante sobre las terminaciones nerviosas, mientras
que el calor intenso tiene un efecto irritante. 8. Aumento general
de la temperatura.
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9. Descenso de la tensin arterial por vasodilatacin generalizada
y disminucin de laresistencia perifrica.10. Colabora en la
resolucin de infiltraciones inflamatorias, edemas y exudados.
INDICACIONES
1. Contusiones. Esguinces. Espasmos musculares.2. Sinovitis,
Tenosinovitis.3. Neuralgias. Neuritis.4. Sndrome de fibrositis.
Dolor miofascial.5. Osteoartritis degenerativa de localizacin
variada.6. Secuelas traumticas.7. Sacrolumbalgia de causa
vertebral.8. Sndrome cervical doloroso. PELIGROS
1. Quemaduras por irradiacin excesiva, por aplicacin en zonas de
anestesia cutnea, por falta de vigilancia del paciente o empleo
reciente de linimentos.2. Presencia de alteraciones vasculares
locales.3. Aceleracin de una gangrena.4. Cefalalgias.5.
Lipotimia.6. Escalofros.7. Lesiones oculares.
CONTRAINDICACIONES
1. Trastornos de la coagulacin de la sangre.2. Zonas con peligro
de sangramiento.3. Sndromes febriles.4. Tumoraciones.5. Inflamacin
en fase aguda.6. Aplicacin en zonas con flujo arterial
deficiente.
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3. UltrasonidoEl ultrasonido es un equipo que transfiere ondas
mecnicas de mayor frecuencia que las del
sonido, a travs de un medio fsico (gel), que permite que pueda
propagarse y transmitir energa (calor profundo) gracias a la
vibracin que producen dichas ondas.
Con la vibracin, se produce un movimiento celular que mejora la
cicatrizacin, as como tambin, un aumento de la temperatura en la
zona en donde fue aplicado. En la profundidad de los tejidos
existen escasos o casi nulos receptores de calor, motivo por el
cual el cambio de temperatura producido por el ultrasonido no es
percibido por el paciente.
EFECTOS BIOLGICOS
1. Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo
sanguneo.2. Incremento del metabolismo local, con estimulacin de
las funciones celulares y de la capacidad de regeneracin tisular.3.
Incremento del metabolismo local, con estimulacin de las funciones
celulares y de la capacidad de regeneracin tisular.4. Incremento de
la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, con disminucin de
la rigidez articular y de la contractura, en combinacin con
cinesiterapia.5. Efecto antilgico y espasmoltico, que son los ms
tiles en lo que a indicaciones se refiere.
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SISTEMTICA DE APLICACIN
La aplicacin debe efectuarse deslizando el transductor sobre la
superficie de la piel en la regin que desea tratarse,
convenientemente recubierta de gel (mtodo dinmico). La intensidad
se aumenta cuando el cabezal se encuentra en contacto con el gel,
ya que, de lo contrario, puede daarse el material piezoelctrico.Si
la regin es extensa, pueden tratarse sucesivamente las distintas
zonas que la componen. El movimiento puede ser tambin circular y,
en todo caso, debe ser lento y homogneo. Segn la zona, en algunas
ocasiones debe inclinarse el cabezal sobre la propia piel, para
aprovechar ventanas acsticas que faciliten la llegada del
ultrasonido a zonas protegidas. De la misma, sobre zonas difciles
puede efectuarse el tratamiento subacutico, que no precisa la
adaptacin tan perfecta entre el cabezal y la piel.
NMERO Y DURACIN DE LAS SESIONES
Las sesiones pueden tener una duracin de 10 a 20 minutos y
suelen aplicarse una vez al da. En las lesiones agudas, se utiliza
el modo pulstil por espacio de 6- 8 das en sesiones diarias. En los
problemas crnicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-12
sesiones en das alternos.El nmero consecutivo de aplicaciones
debera limitarse a no ms de 14 en la mayora de las situaciones.
INDICACIONES
Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn
basadas en sus efectos circulatorios, antilgicos y fibrinolticos.
Casi cualquier problema inflamatorio crnico puede mejorarse con un
correcto tratamiento por medio de ultrasonidos.1. Dolores
artrsicos, mialgias, distensiones, tenopatas, espasmos musculares o
puntos
dolorosos de las epiconditis, epitrocletis o periartritis
escapulohumeral. 2. Tratamientos antilgicos de los puntos gatillo
del sndrome miofacial. 3. En lesiones deportivas, son tiles en los
sndromes de sobrecarga, especialmente en
tendones como el aquleo y el rotuliano, que con frecuencia
sufren sobrecarga traumtica.
4. Distrofia sea refleja; se aplican sobre el ganglio estelar,
para provocar un bloqueo mecnico y, de este modo, aumentar el flujo
sanguneo de la extremidad superior.5. Tratamiento de zonas con
riego disminuido y de lceras cutneas relacionadas con problemas
circulatorios. 6. Tratamiento de la enfermedad de Raynaud.7.
Cicatrices retrctiles y en los primeros estadios de la retraccin
palmar de Dupuytren. 8. Tambin se utilizan para liberar adherencias
y para disminuir los sntomas de una plica sinovial inflamada en la
rodilla.
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PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
1. Inflamaciones agudas de cavidades cerradas2. Perodo agudo de
los traumatismos musculosquelticos3. Una de las complicaciones
msculo tendinosas de las fracturas es la miositis osificante,4.
Presencia de marcapasos, debe evitarse la aplicacin de ultrasonidos
teraputicos
sobre el rea cardiaca5. Sobre la columna vertebral cuando existe
una laminectoma, porque el tejido seo que
protege la medula se ha extirpado, lo que expone la mdula a la
energa de los ultrasonidos.
6. Sobre reas de insuficiencia vascular, ya que la irrigacin
sangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda
metablica.
7. Sobre zonas tumorales, por el riesgo de que el incremento de
vascularizacin favorezca la extensin del tumor y la aparicin de
metstasis.
8. No utilizar en menores de 8 aos.9. Tampoco deben aplicarse
sobre el ojo, ya que pueden causar lesiones graves, como
desprendimiento de retina, y provocar seudocavitaciones en la
interfase lquida.10. Cuando las prtesis son cementadas, los
ultrasonidos deben utilizarse con mucha
precaucin y a muy bajas dosis.
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4. Ultratermia Es un mtodo de transmisin de calor que se produce
por trasferencia electroesttica por
electrodos. Las partculas que genera la maquina fluyen en un
solo sentido produciendo un choque con las de nuestro cuerpo
produciendo el calor mientras mas acuosos o densos sean
los tejidos mas calor almacenarn.
EFECTOS BIOLGICOS
1. Mejoramiento de la nutricin y de la oxigenacin celular2.
Mejora las defensas al aumentar la cantidad de los elementos de
defensa.3. Accin bactericida4. Accin antiinflamatoria (combate
inflamaciones en estadio crnico)5. Accin analgsica6. Accin
antiespasmdica7. Mejora la restauracin celular8. Aumenta el drenaje
linftico9. Favorece procesos de reparacin tisula
INDICACIONES
1. Cuadros subagudos y crnicos2. Etapa de reparacin tisular3.
Cuadros dolorosos4. Relajacin muscular5. Lesiones articulares y
musculares de mayor
profundida
CONTRAINDICACIONES1. Embarazadas2. Placas epifisiarias3. Lesin
vascular4. Quemaduras5. TBC6. Tumores7. Perdida de la
sensibilidad8. Marcapasos9. Artritis reumatoidea inflamatoria10.
Evitar humedad, placas metlicas
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5. Compresas Hmedo-CalienteEs una combinacin de la aplicacin de
termoterapia e hidroterapia con el fines teraputicos. Las compresas
calientes pueden ser aplicadas hmedas, estriles o no estriles.
Tambin son aplicadas para mejorar la circulacin de los tejidos. De
igual manera pueden ser utilizadas
en lesiones musculares, tendinosas, ligamentosas.
EFECTOS BIOLGICOS
1. Sobre el corazn: el aumento de calor produce taquicardia, la
tensin arterial se modifica un poco en las aplicaciones locales y a
medida que aumenta la zona de aplicacin aumenta tambin la
temperatura del estimulo y disminuye la presin sangunea con un
aumento de volumen/minuto.2. Sobre la sangre: el calor aplicado va
a producir que el PH sanguneo se alcalinice, disminuyendo la
coagulacin sangunea, la glucemia y la viscosidad de la sangre por
que hay un mayor aporte linftico a los tejidos.3. Sobre el sistema
nervioso: los estmulos calientes de poca duracin aumentan la
sensibilidad y los de larga duracin la disminuyen, produciendo
sedacin y analgesia.4. Nivel muscular: el calor va a producir una
relajacin muscular, es antiespasmdico y hace desaparecer la fatiga,
disminuye la excitabilidad, aumenta la elasticidad muscular y
disminuye el tono.5. Sobre la piel: el calor va a producir un
aumento de la temperatura, con modificaciones locales circulatorias
y sudoracin. Tambin va a producir una mayor evaporacin de agua a
travs de la piel aumentando su permeabilidad y una disminucin de la
sensibilidad de las terminaciones nerviosas tctiles.
INDICACIONES
1. Aparato locomotor: en contusiones musculares y articulares,
artritis, artrosis, esguinces, mialgias, desgarros musculares.2.
Sistema nervioso: en neuralgias, neuritis, contracturas y
espasmos.* Aparato circulatorio: en enfermedades vasculares como la
arterioesclerosis.* Sobre la piel: en procesos inflamatorios como
los abscesos
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CONTRAINDICACIONES
1. Cardiopatas2. Pacientes anticoagulados3. Procesos
infecciosos4. Neoplasias5. Glaucoma6. Hipotensin grave7. Hemorragia
activa8. Insuficiencia Heptica9. Trastornos drmicos activos10.
Colangenopatas activas
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6. CrioterapiaEs un conjunto de procedimientos que utilizan la
temperatura fra en la teraputica
mdica. Se diferencia de la hipotermia por que esta disminuye la
temperatura central del organismo, mientras que la crioterapia
disminuye la temperatura perifrica y generalmente
es puntual.
EFECTOS BIOLGICOS
1. Disminucin de la temperatura2. Disminucin del metabolismo
tisular3. Disminucin del flujo sanguneo4. Disminucin de la
inflamacin5. Disminucin del edema6. Analgesia por accin directa
sobre las terminaciones nerviosas e indirecta l disminuir el
espasmo y la tumefaccin7. Efecto antiespasmdico8. Aumento del
metabolismo a expensas de las grasas9. Accin diurtica
APLICACIN TERAPEUTICA
Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento mas profundo, son caseras y
fciles de usar. Se trata de hielo machado por 20 minutos, 2 o 3
veces al da. Se debe combinar con tcnica CRICER (hielo ms reposo,
elevacin y compresin).
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Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado
con alcohol isopropilico. Se deben enfriar al menos dos horas antes
de la aplicacin, la cual no debe ser mayor a los 20 minutos.
Toallas o compresas fras: Dan un enfriamiento superficial ya que
son paos gruesos en un recipiente con hielo picado.
Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente fro. Inmersin en agua
helada o con hielo: Se usa para reas extensas por 5 o 20 minutos.
Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la
aplicacin.
Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales.
Usualmente se usa cloruro de etilo en los puntos gatillo. Para
aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a unos 30 cm de la
zona en 3 o 4 barridos, Se debe acompaar de estiramiento. Baos de
contraste: Inmersiones sbitas y alternadas de agua caliente ( entre
los 40 y 43 grados) y agua fra (entre los 15 y 18 grados).
Hidroterapia en agua fra.
INDICACIONES
1. Postrauma agudo2. Criocinetica3. Espasticidad4. Quemaduras
leves y superficiales5. Afecciones con dolor y prurito6. Procesos
inflamatorios7. Edemas8. Afecciones cutneas y estticas9. Fase
hemorrgica10. Contracturas y espasmos musculares11. Fiebre: En
estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa
infecciosa, quirrgica, neurognica, deshidratacin o por drogas.
CONTRAINDICACIONES
1. Hipertensos2. Rigidez articular3. Heridas4. Disminucin o
prdida de la sensibilidad5. Vasoespasmos
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6. Arterioesclerosis7. Fenmeno de raynaud8. Intolerancia al
fro9. Tromboangeitis Obliterante
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7. Corriente de Kots o Estimulacin Rusa
Es una modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la
corriente interferencial, es de forma sinusoidal simtrica, con una
frecuencia de trasporte de 2500 Hz, interrumpida por 10 ms, a
intervalos de 10 ms, a fin de producir 50 descargas por segundo.
Diseada
especficamente para la potenciacin muscular en individuos sanos
e incluso con aplicaciones en el deporte de alto rendimiento por
obtener contracciones mayores al 100 %
de la capacidad contrctil del msculo y provocar hipertrofia
muscular.
Sobre el msculo induce una forma especial de trabajo isomtrico
que refuerza la accin reafirmante e incrementa el metabolismo,
provocando un consumo energtico del organismo quemando caloras y
corrigiendo la flaccidez, y aumentando la tonicidad muscular.Sobre
el panculo adiposo favorece la movilizacin de los depsitos grasos y
degradacin de las grasas almacenadas, produciendo reduccin del
contorno corporal.Sobre el sistema circulatorio favorece la
reabsorcin y movilizacin de lquidos retenidos aumentando
considerablemente el drenaje linftico, resultando en una accin
directa sobre la celulitis y los edemas, que sumados a los otros
efectos mejoran el tpico poceado de la celulitis.Este mtodo de
tratamiento es seguro y no tiene efectos indeseables, ni efecto
rebote posterior, alcanza profundidades significativas, permitiendo
el uso de grandes electrodos e invadir amplias masas
musculares.
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INDICACIONES
1. Cuadros dolorosos agudos y crnicos (somticos, viscerales
funcionales y neurognicos).2. Potenciacin muscular3. Relajacin
muscular4. Elongacin muscular.5. Bombeo circulatorio activo y
pasivo6. Contracturas musculares.7. Ayudar en la regeneracin
tisular.8. Liberacin articular.9. Aumenta y mejora el tropismo.
CONTRAINDICACIONES
1. Aparatos controlados por telemetras (marcapasos, etc.)2.
Hipersensibilidad cutnea (quemaduras, etc).3. Hematomas o heridas
recientes.4. Regin craneal en epilpticos.5.
Endoprtesis-osteosntesis: En corrientes polarizadas peligro de
quemadura qumica y resorcin sea.6. Enfermedades crnicas
descompensadas.7. Procesos febriles agudos.8. Patologas en estado
terminal.9. Embarazadas.10. Zonas anestsicas cutneas.11.
Enfermedades mentales.
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8. TurbinEs una tcnica de rehabilitacin fsica que emplea como
medio de tratamiento el agua,
dentro de tanques de diferentes tamaos similares a un jacuzzi,
pero que son capaces de contener slo una parte del cuerpo.
Tanque que posee una turbina capaz de agitar y airea el agua
produciendo movimientoEsta turbina se puede direccionar cerca o
lejos de la zona, dependiendo de los objetivos.
Es de gran utilidad en patologas de mano, mueca, pie y tobillo.
Se pueden realizar una serie de procedimientos y tiene la ventaja
de que se cuenta con el efecto benfico de la flotabilidad, que
otorga menor resistencia a los movimientos y del calor local como
mtodo antiinflamatorio.Es una excelente herramienta en nios, en
quienes por la persistencia de los cartlagos de crecimiento, se
encuentran contraindicadas otras tcnicas de fisioterapia.La
flotabilidad del agua descarga el peso que comprimen las
articulaciones, por lo que permite a los pacientes con dificultades
para cargar peso, ejercitar con menos dolor y trauma.Se recomienda
por proveer altos niveles de estimulacin a los mecanorreceptores
perifricos para bloquear la transmisin de dolor a nivel
espinal.
INDICACIONES
1. El agua fra tambin podra disminuir el dolor al controlar la
inflamacin. 2. Disminucin de la carga articular y aumento de los
rangos de movimiento3. Resultado de los cambios en la circulacin y
la funcin renal 4. Disminuye el edema.
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CONTRAINDICACIONES
1. Heridas2. Infecciones de la piel3. Estado de conciencia
inestable4. Insuficiencia cardiaca derecha5. Incontinencia
urinaria6. Insuficiencia renal7. Patrn respiratorio restrictivo
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Bibliografa- Pendiente
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